结核分枝杆菌L型感染对结核病患者痰菌阴转率的影响

目的分析深圳市罗湖辖区结核病患者结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis,MTB）及其L型（MTB—L）的感染状况,探讨MTB—L感染对结核病患者痰菌阴转率的影响。方法采用抗酸染色法检测辖区内2010—2011年收治的960例结核病确诊患者（初治916例、复治44例）的痰液标本并分析其治疗期间MTB和MTB—L的阳性检出率。计算结核病痰菌涂阳患者2、3月末痰菌阴转率,比较MTB阳性、MTB＋MTB．L阳性以及MTB．L阳性患者痰菌阴转率的差异。结果916例初治患者中MTB阳性患者411例、MTB＋MTB．L阳性患者130例、MTB-L阳性患者129例,初治结核病患者中MTB阳性患者2、3月末痰菌阴转率（90．3％、99．5％）均分别高于MTB＋MTB-L阳性患者（46．9％、89．2％）及MTB-L阳性患者（45．7％、89．1％）,差异均有统计学意义（Pl〈0．05）;而MTB＋MTB-L阳性患者2、3月末痰菌阴转率与MTB-L阳性患者比较差异均无统计学意义（尸〉0．05）。44例复治结核病患者中MTB阳性患者12例、MTB＋MTB-L阳性患者19例、MTB-L阳性患者13例,MTB阳性患者2月末痰菌阴转率（83．3％）分别高于MTB＋MTB-L阳性患者（42．1％）及MTB．L阳性患者（38．5％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MTB阳性患者3月末痰菌阴转率（91．7％）分别略高于MTB＋MTB-L阳性患者（73．7％）及MTB-L阳性患者（76．9％）,但差异均无统计学意义（P〉O．05）;MTB＋MTB-L阳性患者2、3月末痰菌阴转率与MTB-L阳性患者比较差异均无统计学意义（尸〉0．05）。结论MTB-L感染可能是结核病患者痰菌阴转率低的重要原因．加强MTB-L感染监测是当前结核病防控的重要策略之一．     

新疆卫Ⅴ项目与卫Ⅹ项目涂阳肺结核病人的治疗分析

新疆于2002年实施卫Ⅹ项目以来，根据世界银行贷款、英国赠款国家结核病控制中心的要求，在全市范围内开展了肺结核病例的发现工作，在2010万人口中，截至2006年底共查出初治涂阳病例55038，复治病例13158，全部实行了不住院全面监督化疗（DOTS策略），经5年时间观察，初治涂阳50492例，坚持服药率91．7％，痰菌阴转率95．4％，复治涂阳13158例，坚持服药率94．3％，痰菌阴转率96．8％，而1992年卫Ⅴ项目四年间共查出初治涂阳病例7147例，痰菌阴转率85．2％，复治涂阳5369例，痰菌阴转率76．3％。现将其治疗分析如下。     

三亚市应用现代结核病控制策略十年效果评价

目的评价三亚市应用现代结核病控制策略10年来取得的工作效果，分析存在的问题。方法根据三亚市1993～2002年结核病防治有关资料，分析10年来结核病防治工作效果。结果三亚市自1993～2002年应用现代结核病控制策略10年来，共检查可疑肺结核病患者26147例，查痰9182例，查痰率35．1％，痰菌检出率24．0％。发现并登记活动性肺结核病人3209例，其中涂阳病人2200例，涂阳新登记率从1993年42．1／10万上升到2002年64．0／10万。1993～2002年共治愈了2086例涂阳病人，总治愈率达94．8％。结论三亚市结核病疫情严重，经过应用现代结核病控制策略，取得了显著成效。证明该策略是控制结核病流行最有效措施。     

广东省结核病控制项目患者的发现与管治效果分析

目的分析肺结核患者发现水平和管治效果,为今后制订结核病防治计划控制疫情流行提供科学依据。方法根据2002-2005年全省肺结核患者发现、登记、管治情况进行分析。结果2002—2005年全省发现登记活动性肺结核患者165295例。其中涂阳肺结核患者（传染性）117015例,肺结核患者登记率和涂阳登记率分别从47／10万提高到61／10万和35／10万提高到40／10万。涂阳肺结核患者2,3月未痰菌阴转率和治疗满疗程治愈率均达到85．O％以上,达到了WHO提出千年目标的阶段性目标。结论2002—2005年广东省肺结核患者发现与管理取得明显效果,这是实施现代结核病控制策略的结果。     

株洲市董家塅地区43年结核病防治效果分析

目的：评价株洲市董家塅地区结核病防治工作成效。方法：根据43年结核病防治工作归口管理不同阶段的防治内容、特点、方法、效果进行分析。结果：儿童卡介苗接种率逐年上升为97％以上；儿童结核感染率849／10万，成人结核发病率和患病率分别由430／10万、1170／10万逐年下降到85／10万、104／10万；20年来儿童结核性脑膜炎发病率为零；肺结核死亡率在20世纪80年代为2／10万，90年代为0.5／10万；儿童早期原发型结核治愈率100％；成人初治肺结核短程化疗规律服药率99.5％，3个月痰菌阴转率98.8％，初治治愈率99.3％，二年复发率0.86％，远期疗效满意率99.5％。结论：结核病归口管理是控制结核病流行的最有效措施。     

耐药结核病产生原因的探讨

耐药结核病是引起全球结核病第三次回升的重大原因，是控制结核病的严重障碍，是研究结核病的难点与热点问题。全球5000万人感染的耐药菌中20％为耐多药结核菌。全球2000万肺结核病人中至少有2／3发展为耐多药肺结核。我国2000年全国结核病调查总耐药率为27．8％，异烟肼、利福平（HR）的耐药率为10．7％，我国是高耐药国家。耐多药肺结核（MDR—TB）的治愈率仅为敏感病例的50％-60％，治疗失败率为敏感病例的80倍，治疗费用为敏感病例的10—100倍，死亡率高达37％-89％。     

要重视个体化抗结核治疗

任何国家肺结核病的治疗指南都要遵照全球结核病控制所制定的治疗方案，并结合本国的流行特点，制定本国的结核病防治实施计划。我国２００１年国务院批准下发了全国结核病防治规划（２００１～２０１０），并由全国结核病学会制定了肺结核诊断和治疗指南，其中提到由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样，肝肾功能情况不同（尤其是老年患者），以及存在耐多药结核病患者，在进行治疗时要注意到化疗方案制定的个体化，以确保化疗顺利完成及提高耐药结核病痰菌的阴转率。个体化治疗方案与常规的标准治疗方案的制定有所区别，是根据病人的个…     

丙硫乙烟胺抗结核分枝杆菌临床耐药界限的研究

目的通过测定丙硫乙烟胺（Th）对128株临床分离的结核分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）,分析MIC与既往Th的用药史及经过含Th方案治疗的疗效相关性,以期确定Th的临床耐药界限。方法住院的结核病患者128例,留取痰或体液进行结核分枝杆菌培养、药敏试验及MIC测定,并系统观察47例肺结核患者接受Th治疗方案的痰菌阴转率,各组间率的比较用x^2检验。结果（1）既往未接受Th药物治疗的临床分离株中,MIC=2．5μg／mL者占72．5％,MIC≤5．0μg／mL者占77．5％;（2）既往曾接受Th药物治疗的临床分离株中,MIC〉5．0μg／mL者占96．4％;（3）如以MIC≥5．0μg／mL为临床耐药界限。MIC〈5．0μg／mL与MIC≥5．0μg／mL比较,3、6、12个月患者痰菌阴转率分别为53．6％、75．0％、82．1％及≥5．0μg／mL 3、6、12个月患者痰菌阴转率分别为53.6%,75.0%,82.1%及15．8％,31．6％、42．1％,两组比较差异均有非常显著性（P〈0．01）。结论（1）曾接受Th药物治疗的结核病患者分离株MIC显著高于未接受Th治疗的患者,随着用药时间的延长,MIC随之升高;（2）根据MIC与临床疗效分析结果,提示采用MIC≥5．0μg／mL为临床耐药界限为宜;（3）既往曾接受Th药物治疗的结核病患者,应进行Th的药敏试验,并坚持合理、联合用药的原则,防止耐药株的产生。     

新型抗结核病药物

根据世界卫生组织(WHO)报告，2002年全球约有1600万人患结核病，未接受治疗的患者病死率为50％。全球每年有800万新增结核病患者，因结核病死亡200万人；我国结核菌感染者近5．5亿，现有活动性肺结核患者约450万，约占世界结核病患者的1／4。     

深圳市2012—2016年流动人口耐多药结核病患者发现及治疗情况

目的 分析深圳市2012年1月—2016年12月5年间流动人口耐多药结核病患者的管治情况,以期为调整深圳市的耐多药结核病综合防控策略提供依据。方法 收集深圳市在此期间登记的流动人口耐多药结核病患者的纳入治疗情况、6月末痰菌阴转情况及治疗转归情况等资料,计算耐多药结核病患者的纳入治疗率、6月末痰涂片及痰培养阴转率、成功治疗率。结果 5年间深圳市共检出确诊耐多药结核病患者487例,其中流动人口耐多药结核病患者451例（92.6%）;纳入项目进行治疗的流动人口耐多药结核病患者220例（48.8%）;未纳入治疗的231例患者中,返乡102例（44.2%）;纳入治疗的患者中,完成前6个月治疗的患者203例,6月末痰涂片阴性173例（85.2%）、痰培养阴性175例（86.2%）;完成两年治疗的患者190例,治愈111例,完成治疗19例,成功治疗率68.4%。结论 由于采用了综合防控措施,流动人口耐多药结核病患者的治疗取得了较好的效果。但是确诊患者的纳入治疗情况却不甚理想,有存在疫情进一步蔓延的危险。下一步工作还需要继续探索改进现有耐多药结核病控制策略,加大对流动人口耐多药结核病患者的纳入治疗力度,防止深圳市耐多药结核病疫情进一步蔓延。     

初治排菌肺结核127例短程化疗近远期疗效观察

1993年6月～1995年6月我县发现的初治排菌肺结核病人127例（男84例，女43例），年龄15～70岁，采用山东省推荐化疗方案3SHR／6H正。，强化期每日一次用药，继续期周2次用药，剂量RO．459、H0厂3g、S0·759（儿童剂量R10～15mm从m、HS～15ms几s、S15ms吨），病人不住院，由县乡村医生共同督导用药，治疗期间每月查淡一次，每3个月胸透一次，抬疗前后各拍胸片一张，疗程结束后的病例每半年查痰拍片一次，连续随访二年．疗效考核以痰菌阴转为判定近远期疗效的主要指标．近期疗效（疗程结束时）127例中痰菌阴转118例，阴转率93．7％．远期…     

海东市乐都区2008-2012年结核病患者治疗效果分析

目的分析海东市乐都区2008-2012年结核病患者治疗效果。方法采用回顾性调查方法,以《初诊病人登记本》、《结核病人登记本》、《实验室登记本》、季报表、年报表及结核病管理信息系统数据为来源,对海东市乐都区2008-2012年结核病防治机构登记治疗管理的所有患者进行治疗效果分析。结果 2008-2012年共接诊可疑肺结核患者5 348例,查痰4 773例,查痰率为89.25%,共查出肺结核患者935例,年平均登记率为65.72/10万。其中涂阳患者696例(初治涂阳681例,年平均登记率为47.87/10万,复治涂阳15例,年平均登记率为1.05/10万)、涂阴患者211例、结核性胸膜炎患者24例、肺外结核患者4例。696例涂阳患者治疗满2月693例,痰菌阴转641例,阴转率为92.50%;681例初治涂阳患者治疗满2月678例,阴转631例,阴转率为93.07%;15例复治涂阳患者治疗满2个月15例,阴转10例,阴转率为66.67%。初治涂阳患者治愈666例,治愈率为97.80%;复治涂阳患者治愈14例,治愈率为93.33%。结论结核病控制项目在海东市乐都区已取得较好成效,结核病患者发现率和涂阳患者治愈率超过了《全国结核病防治规划(2001-2010年)》总体目标任务。     

卡介菌多糖核酸联合化学药物对复治肺结核的疗效观察

目的研究和评价卡介菌多糖核酸联合化学药物对难治、复治肺结核的疗效。方法将172例患者随机分为治疗组及对照组，两组化疗方案相同。治疗组加用卡介菌多糖核酸肌注，每次1mL，隔日一次，共60d。观察治疗设果，不良反应及耐多药结核病治疗前、后的免疫指标。结果病程末治疗组痰菌阴转率、病变吸收好转率及空洞闭和率分别为83．3％、89．1％、39．3％，明显高于对照组的61．4％、56．8％、26．7％，不良反应两组差异不明显（P〉0．05）。结论卡介菌多糖核酸注射剂与化疗药物联合应用可提高治疗耐多药结核病及其他难治复治病例的疗效，使用安全，并可提高耐多药结核病患者的免疫功能。     

两种方法治疗复治涂阳肺结核疗效观察

目的评价两种治疗方案对复治涂阳肺结核的疗效。方法将60例抗酸杆菌阳性复治肺结核患者分成治疗组（n=30）和对照组（n=30）。治疗组采用2CDLZ／6DL方案；对照组采用2SDLZ／6DL方案。结果治疗12个月后治疗组与对照组痰菌阴转率分别为82．76％和60．00％（P〈0．05）；治疗组与对照组治疗有效率分别为93．10％和70．00％（P〈0．01）。结论2HRZSL／6HRL方案治疗复治涂阳肺结核有助于痰菌阴转和病灶吸收。     

力克肺疾化疗方案治疗初治涂阳肺结核临床研究

目的：评价力克肺疾作为初治肺结核治疗方案基本用药的疗效，患者合作情况和应用前景，方法：选择134例初治涂阳肺结核患者，以1：1随机分为治疗组（2DRZ／4DR 69例）和对照组（2HRZ／4HR 65例）进行短程化疗。结果：治疗组和对照组2个月痰菌阴转率分别为91．3％和75．3％，满疗程痰菌阴转率为97．1％5和95．4％，X线全胸片显示两组病灶吸收分别占95．6％，78．5％，空洞闭合分别为66．7％和67．7％，两组药物不良反应发生率分别为8．8％和7．7％，治疗组和对照组停药率分别为5．5％和6．8％，结论：力克肺疾是一种安全，高效，方便，易被患者接受，毒副作用小，可作为抗结核治疗的基本药物之一。     

武威市结核病防治规划(2001-2010)实施效果评估

目的评价武威市结核病防治规划(2001-2010)实施效果。方法对2001-2010年结核病项目季报表、年报表、财务报表和结核病管理信息系统等进行统计分析。结果活动性肺结核患者的登记率由2001年的28.67/10万上升到2010年的100.87/10万,新涂阳任务指标完成108.25%;武威市2001-2009年新涂阳患者治疗2个月痰菌阴转率90.59%;复治涂阳患者2月痰菌阴转率82.49%;新涂阳患者治愈率91.82%;复治涂阳患者治愈率83.99%;涂阴患者完成疗程率91.26%。结论武威市在实施规划过程中,活动性肺结核患者的登记率明显提高,涂阳患者痰菌阴转率、治愈率和涂阴患者完成疗程率保持较高水平,实现了规划的各项目标。     

高原牧区结核病控制项目（2002-2006年）效果分析

目的为摸清农牧区结核病疫情，分析海南州结核病控制项目2002年4月～2006年3月的效果以及取得的成效，到2005年病人发现率达到70％的目标，给控制结核病的目标提供科学依据。方法收集分析2002年4月～2006年3月期间，在我州五个结核病控制项目县农牧区407604人中因症就诊、线索调查胸透筛选、痰检确诊病人。结果2002年4月～2006年3月共接诊可疑肺结核症状者9144人，受检率为0．5％，发现活动性肺结核1320例，其中涂阳病人662例，涂阳病人占活动性肺结核病人50．2％，涂阳登记率为38．1／10万。若以2000年全国第四次结核病流行病学调查患病率和涂阳患病率为基线．活动性肺结核病人和涂阳病人患病率分别为330／10万和165．5／10万，并对全部病人落实了管理和治疗，规则治疗率96．2％．痰菌阴转率93％，治愈率88．5％。结论对农牧区用最简单的方式，有效的发现了病人，同时宣传了结核病知识，培训了基层防痨人员．落实了查、治、管工作，为我州农牧区结核病控制项目的实施乃至控制结核病打下了良好的基础。     

综合医院结核病诊断及转诊现状分析

目的了解综合医院结核病诊治现状。方法通过北京大学人民医院网上工作统计报表、结核病网上报卡、化验室痰结核菌检查登记本、放射科摄片统计报表、结核病患者转诊单、住院病例等，查询2005年8月至2006年7月间呼吸科门诊量、X线摄片量、痰结核菌检查结果、结核报卡、转诊情况，并对转诊和住院患者的状况进行分析。结果呼吸科X线摄片占门诊量的11．0％（4960／45055）；痰结核菌检查1512例，阳性24例；肺结核病转诊189例，占门诊量的0．4％（189／45055），其中结核病报卡183例，登记率96．8％；住院后确诊为肺结核30例，从人院到确诊〈14d共27例（占90．0％）；转诊26例，转诊率86．7％。结论北京大学人民医院结核病的发现、诊断及转诊工作具有较高水平；有一些环节需要重视，包括进一步提高痰检率及痰检质量，提高放射科医生及呼吸科医生的读片水平；重视气管镜检查及病理诊断在疑难结核病诊断中的价值；痰菌阴性肺结核在肺结核的发病中比例较高，对其诊断应予以重视。     

初治涂阳肺结核强化期每天用药与隔天用药疗效比较

目的 探讨初治涂阳肺结核患者强化期每天用药与隔天用药的疗效差别，为完善结核病的控制策略和方法提供一定的临床依据。方法 对262例初治涂阳肺结核患者每天用药与隔天用药疗效差别结果的临床资料进行回顾分析。结果 强化期每天用药2个月末痰菌阴转率82，2％，3个月末阴转率94．4％，全程每天用药治愈率为95．5％；而强化期隔天用药2，3个月末阴转率分别为66．9％和88．9％，全程隔天用药治愈率为83．7％：2个月末及治愈（完成疗程）时痰菌阴转率两组差异有显著性（P=0．008，P=0．005）。结论 每天用药的疗效优于隔天用药，尤其是治愈（完成疗程）时．初治涂阳肺结核患者应争取全程每天用药．至少应强化期每天用药．     

两种方法治疗耐多药肺结核疗效比较

目的评价含司帕沙星化疗方案对耐多药结核病的临床应用价值。方法将80例MDR-TB患者随机分为两组各40例，治疗组用司帕沙星0.2g每晚口服；对照组氧氟沙星0.2g，3次／d。化疗方案：治疗组3 SpL2ZPTh（E）／9SpL2Th；对照组3OL2ZPTh（E）／90L2Th。比较治疗3个月、12个月的痰菌阴转率、X线胸片变化、药物不良反应及复发率。结果治疗组3个月痰菌阴转率（75.0％）高于对照组（45.0％）（P〈0.05），两组满疗程阴转率分别为90.0％、70.0％，满疗程X线病灶吸收率分别为90.0％、60.0％，空洞闭合率分别为85.7％、50.0％，均有显著性差异（P〈0.05）；80例随访2年复发率分别0％、20.0％（P〈0.05）。两组皆无严重不良反应。结论SPLX对MDR-TB近期临床疗效显著，具有剂量小、疗程短、2年复发率低的优点。