异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究

目的：研究异丙酚复合瑞芬太尼联合应用单肺麻醉时对肺内分流、PaO2、清醒的影响．方法：选择胸外科行肺叶切除24例病人，随机分为两组，A组：异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻组12例；B组：异丙酚复合吸入异氟醚麻醉组12例。A组：静脉泵注异丙酚50μg／kg/min与瑞芬太尼0．05μg／kg/min混合液维持麻醉；B组：静脉泵注芬太尼0．05μg/kg／min与氟派利多2．5μg/kg／min混合液、复合吸人异氟醚1％～2％维持麻醉，分别在麻醉前、TLV 30min（TLV1），OLV 30min、OLV 60min．再次TLV 30min（TLV2）、手术结束等5个时点抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析。结果：OLV开始后，Qs／Qt于TLV时高于麻醉前与TLV1时，OLV 30min、60min时Qs／Qt达最高，B组在OLV 30min、OLV 60min时，Qs／Qt高于A组（P〈0．01）。结论：异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉能改善动脉血氧和减少肺内分流，且容易清醒。     

异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究

目的:研究异丙酚复合瑞芬太尼联合应用单肺麻醉时对肺内分流、PaO2、清醒的影响.方法:选择胸外科行肺叶切除24例病人,随机分为两组,A组:异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻组12例;B组:异丙酚复合吸入异氟醚麻醉组12例.A组:静脉泵注异丙酚50μg /kg/min与瑞芬太尼0.05μg/kg/min混合液维持麻醉;B组:静脉泵注芬太尼0.05μg/kg/min与氟派利多2.5μg/kg/min混合液、复合吸入异氟醚1%～2%维持麻醉.分别在麻醉前、TLV 30min(TLV1),OLV 30min、OLV 60min、再次TLV 30 min(TLV2)、手术结束等5个时点抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析.结果:OLV开始后,Qs/Qt于TLV时高于麻醉前与TLV1时,OLV 30min、60min时Qs/Qt达最高,B组在OLV 30min、OLV 60min时,Qs/Qt高于A组(P<0.01).结论:异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉能改善动脉血氧和减少肺内分流,且容易清醒.     

七氟烷吸入麻醉对单肺通气肺内分流的影响

目的探讨七氟醚吸入麻醉对单肺通气肺内分流的影响。方法选择40例需进行单肺通气的肺癌食管癌患者ASAⅠ-Ⅱ,静脉快速诱导行双腔支气管导管插管,在纤支镜引导下精确定位,持续吸入七氟醚并在BIS值指导下调节七氟醚的吸入浓度,间断追加肌松药和芬太尼以维持足够的麻醉深度。所有患者均在双肺通气（TLV）20 min和单肺通气（OLV）20 min、40 min、60 min及恢复TLV20 min时抽取动脉血进行血气分析,计算Qs/Qt值。结果 TLV时均在正常范围内,OLV期间Qs/Qt与TLV相比,有显著的增多,肺内分流有明显增加（P〈0.05）,恢复TLV后Qs/Qt逐渐恢复到原来水平,OLVPaO2时较TLV时显著下降（P〈0.05）,但仍在正常范围内。结论七氟醚吸入麻醉单肺通气时对缺氧性肺血管收缩有一定的抑制作用,使肺内分流增加,但对PaO2影响不明显。     

异丙酚和异氟醚对单肺通气肺内分流影响的比较

目的探讨及比较异丙酚和异氟醚对单肺通气（OLV）时缺氧性血管收缩（HPV）、肺内分流（Qs／Qt）的影响。方法24例病人随机分为两组：异丙酚麻醉组（Ⅰ组）,异氟醚麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组用微泵持续泵注异丙酚50μg·kg－1·min-1,Ⅱ组持续吸入异氟醚1％－2％。观察两组OLV不同时期Qs／Qt、PaO2、PvO2、PaCO2和pH值的变化。结果两组OLV时Qs／Qt明显升高,PaO2明显下降（P＜0．01）。但Ⅰ组的Qs／Qt组间时值变化在20％-25％之间,且组间无明显变化（P＞0．05）;Ⅱ组Qs／Qt的组内及组间的不同时值比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论异丙酚不抑制OLV时的HPV,对Qs／Qt无明显影响;异氟醚在OLV时抑制HPV,且使Qs／Qt明显升高。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年食管癌患者根治手术中的应用

目的 观察全麻复合硬膜外阻滞用于老年食管癌根治手术的可行性.方法 将60例择期行食管癌根治术的患者随机分为单纯全麻组(A组,n=30)和全麻复合硬膜外组(B组,n=30).A组单纯静脉诱导插管,B组则先于T6-7或T7-8间隙行硬膜外阻滞,然后按A组方法行全麻诱导插管,观察两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及血糖与皮质醇浓度.记录全麻维持用药量、术毕苏醒时间、苏醒期躁动情况.结果 两组患者诱导前后,血液动力学参数差异无统计学意义,但手术开始后,B组MAP、HR改变比A组平稳(P＜0.05);术中血皮质醇浓度比较,A组高于B组(P＜0.05),血糖变化虽无统计学意义,但均值A组高于B组;全麻用药量A组明显大于B组(P＜0.01);术毕苏醒时间B组短于A组(P＜0.01);苏醒期躁动:B组无一例躁动,A组为12例.结论 全麻复合硬膜外阻滞用于老年食管癌根治术,应激反应小,全麻药用量和术后躁动少,术后恢复快.     

麻醉和镇痛对食管癌患者皮质醇水平的影响

目的 比较不同麻醉和镇痛方式对食管癌患者皮质醇水平的影响。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌患者分为两组，Ⅰ组为静脉复合全麻，术后经静脉曲马多（12mg／kg）自控镇痛；Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞，术后硬膜外吗啡5mg＋罗哌卡因75mg自控镇痛；分别于麻醉前、术毕、术后1d、2d、5d5个时点抽取静脉血，测定各时点皮质醇水平。结果 两组患者术毕、术后1d、2d血浆皮质醇水平均明显升高（P〈0．05或P〈0．01）；术毕、术后1d、2dⅡ组血浆皮质醇水平的升幅明显低于Ⅰ组（P〈0．05或P〈0．01）。结论 全麻复合胸部硬膜外麻醉能减轻术后皮质醇反应的影响，提示全麻复合胸部硬膜外阻滞是食管癌患者较为合适的的麻醉方法。     

硬膜外阻滞复合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术中循环及呼吸的影响

目的 观察硬膜外阻滞复合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术中血流动力学及呼吸力学的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级的择期腹腔镜结直肠癌根治手术患者随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(A组)和全麻组(B组),每组30例,用胸阻抗法分别监测麻醉诱导前(T0)、气腹前(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后2 h(T2)时的HR、SBP、...     

血管内皮生长因子和促红细胞生成素在单肺通气期间的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）和促红细胞生成素（EPO）在单肺通气（OLV）肺泡细胞低氧代谢的表达及其意义。方法37例行开胸食管癌手术患者随机分为单肺通气组（OLV组）17例,双肺通气组（TLV组）20例。每组患者分别于OLV或TLV前（T1）、OLV或TLV后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）、手术结束时（T6）抽取静脉血,检测血清VEGF、EPO水平;并分别于T1、T3、T6时点行血气分析,监测血红蛋白（HGB）Tk平。结果OLV组T6时点PaO2值明显低于TLv组（P〈O．05）,除T1、T2外,OLV组各时点VEGF浓度均高于TLV组（P〈0．05）,OLV组T5、T6时点的血清EPO浓度明显高于TLV组（P〈0．05）。结论在单肺通气期间VEGF和EPO因子表达明显上调,可能参与肺组织损伤及修复过程。     

低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床观察

目的：观察低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果。方法：32例ASAⅠ或Ⅱ级择期行食管癌（中段）根治术患者随机均分为A、B两组。A组为低潮气量联合低呼气末正压通气组：VT=6ml.kg-1,f=16次/min-1,加5cm H2O PEEP;B组为传统单肺通气组：VT=10ml.kg-1,f=12次/min。观察气管插管后切皮前（T1）、单肺通气后60min（T2）、恢复双肺通气后15min（T3）、拔管后30min（T4）的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）及术中的气道峰压（Ppeak）、气道平台压力（Pplat）、气道压力（Paw）。结果：T2时A组的Ppeak、Pplat及Paw明显低于B组（P〈0.05）;T2,3,4时A组的Pa02、Pa02/Fi02明显高于B组（P〈0.05）;两组各时点PaCO2、PETCO2及MAP差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：食管癌根治术中应用低潮气量联合低呼气末正压通气能有效改善患者术中低氧血症,减少肺部并发症,有利于患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是食管癌根治手术全麻安全、有效的通气方法。     

比较单双肺通气对肺叶切除术围麻醉期氧自由基代谢的影响

目的：观察全身麻醉行肺叶切除术患者单肺机械通气（one—lung ventilation，OLV）和双肺机械通气（total—lung ventilation，TLV）不同通气模式下血黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XOD）、过氧化物酶（Myeloperoxidase，MPO）活性改变和多形核白细胞（polymorphonuclear leucocyte，PMN）计数，了解OLV行肺叶切除术体内氧自由基代谢的情况。方法：肺癌行肺叶切除术患者20例，随机分为OLV实验组（A组）和TLV对照组（C组），每组10例。A组在手术开始后行OLV，手术结束恢复TLV；B组在手术开始后一直使用TLV。两组患者分别在术前（T0）、手术开始0．5h（T，）、1h（T2）、2h（T3）、手术结束后1h（T4）、2h（L）、术后24h（T6）、48h（T7）8个时点采血行PMN计数，测XOD和MPO活性。结果：A组PMN计数升高较B组早，但两组间计数无显著性差异。A组XOD活性在OLV过程中升高，但两组间XOD活性无显著性差异。A组的MPO活性高于B组。结论：OLV较TLV行肺叶切除术围麻醉期有更多的氧自由基生成。     

Effects of Stellate Ganglion Block on the Peri-operative Vasomotor Cytokine Content and Intrapulmonary Shunt in Patients with Esophagus Cancer

Objective: To investigate the effects of stellate ganglion block (SGB) on the peri-operative vasomotor cytokinecontent and intrapulmonary shunt in patients with esophagus cancer who underwent thoracotomy. Materialsand Methods: Forty patients undergoing elective resection of esophageal cancer patients who had Ⅰ~Ⅱ AmericanSociety of Anesthesiologist (ASA) were randomly divided into total intravenous anesthesia group (group N, n=20)and total intravenous anesthesia combined with SGB group (group S, n=20, 0.12 mL/kg 1% lidocaine was usedfor SGB 10 min before induction). Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure(CVP), mean pulmonary arterial pressure (MPAP) and continuous cardiac output (CCO) were continuouslymonitored. The blood from internal jugular vein was drawn respectively before induction (T0), and 30 min (T1),60 min (T2) and 120 min (T3) after one-lung ventilation (OLV), and 30 min (T4) after two-lung ventilation. Thecontents of plasma endothelin (ET), nitric oxide (NO) and calcitonin gene-related peptide (CGRP) were detectedwith enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). Meanwhile, arterial and mixed venous blood samples werecollected for determination of blood gas and calculation of intrapulmonary shunt fraction (Qs/Qt). Results:During OLV, ET contents were increased significantly in two groups (P<0.05), and no significant difference waspresented (P>0.05). NO content in group S was obviously higher than in group N at T3 (P<0.05), whereas CGRPcontent in group N was markedly lower than in group S at each time point (P<0.05). Qs/Qt was significantlyincreased in both groups after OLV, but there was no statistical significant regarding the Qs/Qt at each time pointbetween two groups. Conclusions: Total intravenous anesthesia combined with SGB is conducive to regulationof perioperative vasomotor cytokines in thoracotomy, and has little effect on intrapulmonary shunt at the timeof OLV.     

不同麻醉方法下支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的比较

目的：评价不同麻醉方法下支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的效果。方法：30例肺部感染患者随机分为两组,A组采用单腔气管插管全麻,术中行双肺机械通气;B组采用双腔气管插管全麻,术中行单肺机械通气。观察比较两组患者灌洗前及灌洗结束后心率（HR）、平动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）,并检测血气,记录pH、PaO2、PaCO2,及灌洗时间、手术时间、灌洗液量的变化情况。结果：灌洗前后A组及B组患者生命体征HR及MAP的变化无明显差异（P〉0．05）。灌洗后PaO2及pH值B组较A组有明显提高（P〈0．05）,SpO2和PaCO2在两组间未见明显统计学差异（P〉0．05）;而灌洗液量B组较A组明显增加（P〈0．05）,灌洗时间B组较A组增加,手术时间明显减少（P〈0．05）。结论：全麻下行双腔管气管内插管双肺隔离后单肺通气进行支气管肺泡灌洗术是安全、效果明显的麻醉方法。     

湿化经鼻高流量氧疗对肺癌手术患者呼吸功能的影响

目的:探讨湿化经鼻高流量氧疗对肺癌根治术后患者呼吸功能的影响。方法:选取我院2016年 5月至 2018年4月实施的肺癌根治术患者112例。使用随机数字法分为对照组和观察组,每组各56例。对照组:气管插管脱机后常规文丘里面罩吸氧,观察组:行HFNC。结果:两组氧合指数、PaO2、PaCO2在吸氧前差异无统计学意义（P＞0.05）,吸氧24 h后观察组氧合指数和PaO2为348.15±46.43和（88.91±15.27）mmHg,显著高于对照组的307.54±40.22和（78.13±13.05）mmHg（P＜0.05）,观察组PaCO2为（32.16±4.24）mmHg,显著低于对照组的（40.13±6.51）mmHg（P＜0.05）。观察组舒适度评分、耐受性评分、气道湿化情况评分分别为(1.54±0.26)分、(1.23±0.21)分和(1.88±0.16)分,均显著低于对照组的(2.72±0.43)分、(2.87±0.36)分和(2.92±0.54)分（P＜0.01）。观察组再次插管机械通气率和CAM-ICU阳性率分别为8.9%（5/56）和5.4%（3/56）,显著低于对照组的21.4%（12/56）和14.3%（8/56）（P＜0.05）。观察组住院时间为（13.42±2.13）d,显著短于对照组的（16.23±2.75）d（P＜0.05）。结论:湿化经鼻高流量氧疗可以显著改善肺癌根治术后患者呼吸功能,有利于患者术后的恢复。     

Narcotrend麻醉深度监测仪在妇科丙泊酚喉罩全静脉麻醉手术中的应用

目的 观察Narcotrend(NT)麻醉深度监测仪在妇科丙泊酚喉罩全静脉麻醉手术中的应用,探讨其对置入喉罩时机和患者意识恢复的预测效果.方法 选择30例按美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级的行丙白酚静脉麻醉喉罩插管的妇科手术患者,采用Graseby3500-TCI模式,NT监测麻醉深度,用ZEUS麻醉机的自动控制模式控制呼吸,观察患者在入睡、置入喉罩、停药、自主呼吸、睁眼时的NT值(NTI)、NT分级(NTS)、丙泊酚效应室浓度(Ce)和血流动力学指标.术后随访有无术中知晓情况.结果 患者插入喉罩时与入睡时相比,NTI(77±23比30±9)(Z=5.561,P=0.001)、Ce[(1.1 ±0.4)μg/ml比(2.2±0.4) μg/ml](Z=6.38,P=0.006)、平均动脉压(MAP)[(92±14) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(83±14)mm Hg](t=2.490,P=0.016)、心率(HR)[(74±l5)次/min比(65±10)次/min](t=2.688,P=0.009)的差异有统计学意义.患者自主呼吸恢复时与停药时相比,NTI(37±7比71±14)差异有统计学意义(Z=6.34,P=0.005).患者睁眼时与停药时相比,NTI(37±7比83±13)(Z=6.668,P=0.003)、Ce [(3.1 ±0.4)μg/ml比(1.6±0.2) μg/ml](Z=6.414,P=0.002)、HR[(59±7)次/min比(64±8)次/min](t=-2.825,P=0.006)的差异有统计学意义.术后随访患者无术中知晓.结论 NT麻醉深度监测仪能有效地指导妇科全静脉麻醉手术中喉罩的置入和拔除.     

呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者全身麻醉期间呼吸功能及血流动力学的影响分析

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)对骨肿瘤患者全麻手术期间呼吸功能及血流动力学的影响。方法选取2013年1月至2014年1月进行全麻下骨肿瘤手术的ASA分级Ⅰ^Ⅱ级的骨肿瘤患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例。所有患者进行常规麻醉诱导后行机械通气,待循环和容量状态稳定后,对照组增加PEEP 8cm H2O,观察组不增加。记录和比较两组患者在术前、麻醉插管后15min、麻醉插管后30min和拔管后的呼吸功能指标[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Ppla、PaO2和PaCO2)]和血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)]。结果两组组内比较显示,随时间推移,对照组内Ppeak和Ppla显著增加,差异有统计学意义(P<0.01),而观察组内Ppeak和Ppla差异无统计学意义(P>0.05)。两组PaO2值随时间推移均下降(P<0.05),HR、MAP及CVP值差异均无统计学意义(P>0.05)。相同时间点两组间比较显示,与观察组比较,对照组的PaO2值、Ppeak及Ppla明显增加(P<0.05),PaCO2、CVP、HR、MAP值差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻下骨肿瘤患者手术期间应用PEEP,可增加PaO2、Ppeak及Ppla,改善患者的呼吸功能,但对患者的血流动力学指标无明显影响。在全麻骨肿瘤患者手术中,适当进行PEEP通气有应用价值。     

乳腺癌改良根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉方法的探讨

目的：在听觉诱发电位指导下探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺癌改良根治术麻醉维持与恢复质量。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机分为两组。试验组（A组）,通过监测听觉诱发电位指数（AAI）调节丙泊酚输注速率,维持AAI〈30;对照组（B组）,根据血压及心率调节丙泊酚输注速率（收缩压或心率上升及下降幅度超过基础值的20％时）,每5min增减丙泊酚0．01mg／（kg·min）。诱导时两组均以5ng／ml血浆靶浓度TCI瑞芬太尼开始,术中瑞芬太尼血药靶浓度均维持不变。记录基础值（T1）、插入喉罩时（1、2）、切皮（1、3）、分离深部组织（T4）、术毕（T5）、睁眼（T6）6个时间点的MAP、HR、AAI值及T2～T5时间点的丙泊酚给药速率和均值。记录患者睁眼的时间、定向力恢复时间、出手术室时间。结果：两组各时间点AAI差异有统计学意义（P〈0．05）,与B组相比,A组输注丙？白酚速率以及总用量减少（P〈0．05）。在睁眼和定向力恢复时间方面,B组明显高于A组（P〈0．05）。术后24h随访患者均无术中知晓。结论：AAI指导全凭静脉麻醉输注瑞芬太尼复合丙泊酚用于乳腺癌改良根治术患者,可较好的控制麻醉深度,指导合理用药,有助于患者较快地恢复,避免术中知晓。