52例卒中相关性肺炎患者的临床特征分析

目的 探讨脑卒中患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素和临床特征。方法 收集南京医科大学附属脑科医院2015年1月至2015年7月收治的341例脑卒中患者,根据有无并发SAP分为SAP组（52例）和非SAP组（289例）,比较两组患者的临床特征,分析脑卒中患者发生SAP的危险因素及病原学特征。结果 两组患者的年龄构成、吸烟、糖尿病、肺部基础疾病、卒中部位、意识障碍、吞咽障碍、气管切开、机械通气、鼻饲治疗及使用脱水剂情况进行比较,差异有统计学意义（P<0.05）。SAP组患者痰培养检出菌株中,G^-杆菌占72.3%,G⁺球菌占17.1%,真菌占10.6%。结论 高龄、既往有吸烟史、肺部基础疾患、有糖尿病史、后循环卒中、临床有意识障碍、吞咽困难、进行机械通气、鼻饲治疗及脱水剂治疗的脑卒中患者更易并发SAP,SAP患者致病菌以G^-杆菌为主。     

晚发的卒中相关性肺炎39例临床分析

目的 探讨晚发的卒中相关性肺炎(SAP)的高危因素及临床特点.方法 收集该院106例脑卒中患者临床资料,对其中的39例晚发的卒中相关性肺炎进行回顾性分析.结果 晚发的SAP尤为明显的高危因素有:年龄大于70岁,糖尿病,入院时神经功能缺陷评分均在15分以上,长期使用鼻饲管,机械通气,不正确的体位,反复应用抗生素、抑酸剂等药物.病原体以革兰阴性菌为主.结论 晚发的SAP是脑卒中患者病情加重、反复住院的重要原因,预后差,死亡率高.应针对其高危因素和临床特点综合诊治.     

急性脑梗死患者卒中相关性肺炎危险因素分析

目的分析急性脑梗死患者卒中相关性肺炎的危险因素。方法回顾性收集1 084例急性脑梗死患者的临床资料,分析脑梗死急性期卒中相关性肺炎(ASP)的风险。结果在1 084例患者中并发肺炎270例(24.9%),经过单因素分析,将差异有统计学意义的变量纳入多变量Logistic回归分析,结果显示:年龄≥70岁、慢性支气管炎、低白蛋白血症、大面积脑梗死、鼻饲、意识障碍、呛咳、空腹高血糖、应激性溃疡、出血转化等是脑梗死患者急性期SAP危险因素。结论年龄≥70岁、慢性支气管炎、低白蛋白血症、大面积脑梗死、鼻饲、意识障碍、呛咳、空腹高血糖、应激性溃疡、出血转化是脑梗死后SAP发生的重要预测因素。因此通过临床指标的观测,及早识别及针对性地采取预防措施,可以降低SAP的发生率、减少住院时间、降低病死率、改善卒中预后。     

急性重症卒中患者卒中相关性肺炎发病的危险因素分析

目的探讨急性重症卒中患者卒中相关性肺炎发病的危险因素。方法回顾性分析自2013年1月到2016年1月收治的134例急性重症卒中患者的临床资料,将发生卒中相关性肺炎的97例患者为A组,未发生卒中相关性肺炎的37例患者为B组。对比2组患者的各项临床资料,并通过多因素Logistic回归分析探讨急性重症卒中患者卒中相关性肺炎发病的危险因素。结果年龄>65岁、合并糖尿病、白细胞计数≥10×109/L、血清白蛋白<25g/L、合并吞咽障碍、接受有创机械通气、留置胃管均是急性重症卒中患者卒中相关性肺炎发病的危险因素(均P<0.05)。结论卒中相关性肺炎的发病与多种因素有关,临床上应加强对各种危险因素的干预,降低急性重症卒中患者并发卒中相关性肺炎的风险。     

早发性卒中相关性肺炎危险因素与病原学特点的研究

目的研究早发性卒中相关性肺炎（EOP）危险因素及细菌谱特点。方法回顾分析2008年1月至2010年12月54例EOP患者及同期50例无EOP的急性脑卒中患者的资料。结果两组患者吸烟史、糖尿病史、肺部基础病变、呕吐误吸、卒中部位、卒中范围大小、NIHSS评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、使用药物（如脱水镇静药物、糖皮质激素等）、颅脑手术治疗、气管切开／插管等侵入性操作、营养不良差异有统计学意义（尸〈0．05）,两组体位差异无统计学意义俨〉0．05）。细菌谱检查发现铜绿假单胞菌8例,大肠埃希氏菌5例,肺炎克雷伯菌7例,鲍曼不动杆菌3例,金黄色葡萄球菌4例,奇异变形菌8例,阴沟肠杆菌6例,无乳链球菌（B群）2例,白色念珠菌3例,热带念珠菌2例,屎肠球菌2例,α链球菌2例,奈瑟氏菌2例。结论大多数EOP的病原体是社区获得性病菌,少部分是潜在多重耐药性的医院内获得性病原菌。机体抵抗力减弱、消化道及呼吸道细菌定植、不当操作导致的误吸是EOP的危险因素。加强支持治疗及呼吸道管理,减少细菌异位、合理使用抗生素或可减少EOP的发生。     

卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨卒中相关性肺炎患者的病原菌分布及其耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 运用回顾性研究的方法对188例卒中相关性肺炎患者的病原菌分布及药敏试验结果进行分析.结果 119例患者检出致病菌,阳性检出率为63.3％(119/188);共分离出病原菌143株,以革兰阴性菌为主,占74.1％;混合感染24例,占20.2％(24/119);前五位的病原菌依次为:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌及金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌对常用的抗菌药物表现出很高的耐药性.结论 革兰阴性菌是卒中相关性肺炎的主要致病菌,临床医生应根据病原菌及药敏试验选择安全、有效的抗菌药物,以减少耐药菌的产生.     

急性卒中相关性肺炎患者痰标本中的病原菌分布与耐药性分析

目的：分析急性卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）患者痰标本中的病原菌分布与耐药情况。方法：选取2019年2月—2021年2月河南大学第一附属医院收治的108例急性SAP患者作为研究对象,采集其痰标本进行微生物培养和药敏试验,分析病原菌的分布和药敏特点。结果：108例急性SAP患者中99例的微生物培养结果呈阳性,阳性率为91.67%;患者标本中共检出病原菌116株,其中革兰阴性菌78株（占67.24%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌30株（占25.86%,以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主）和真菌8株（占6.90%）;鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均较高（>45.00%）,肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌仅对阿米卡星耐药率较低（<10.00%）,铜绿假单胞菌对氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠和哌拉西林的耐药率相对较低（15.38%）;金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为0.00%。结论：急性SAP患者痰标本中的病原菌以革兰阴性菌为主,其中主要病原菌多重耐药情况突出,临床应依据药敏...     

超敏C反应蛋白在卒中相关性肺炎病情评估中的作用

目的超敏C反应蛋白(hr-CRP)是一种急性时相蛋白,它在各种炎性过程中明显升高,但是其是否与卒中相关性肺炎(SAP)中的变化和作用,尚不清楚。方法分别检测24例SAP患者、51例卒中对照者的血清中超敏C反应蛋白的浓度,计算肺炎严重程度评分(PSI),并进行统计学分析。结果 SAP组患者和卒中对照者血清hr-CRP水平均明显升高,分别为(35.6±4.2)ng/ml,(18.6±2.6)ng/ml。在治疗之后,其水平均明显下降,分别为(17.5±3.3)ng/ml,(10.6±2.2)ng/ml,两组各自比较局面有统计学差异(P均<0.05)。同时,SAP组患者的血清hr-CRP水平与PSI评分呈显著正相关(r=0.71)。结论 SAP组患者血清hr-CRP水平明显升高,在治疗后可以显著下降,且与PSI评分有明显的正相关性。血清hr-CRP水平可以作为SAP患者下呼吸道感染的病情评估指标之一。     

加味六君子汤治疗老年细菌性肺炎恢复期肺脾气虚114例分析

目的:分析评价加味六君子汤治疗老年细菌性肺炎恢复期肺脾气虚的治疗效果.方法:将2018年3月—2019年4月经临床检测患有细菌性肺炎恢复期肺脾气虚的114例老年患者作为本次研究的对象,并严格按照纳入和排除标准选取丰顺县中医院符合条件的老年肺炎住院患者,随机分为对照组(57例)和实验组(57例)两组.对照组患者采用抗感染...     

星蒌承气汤加减治疗重症医学科中卒中患者相关性肺炎的临床观察

目的观察星蒌承气汤加减治疗ICU卒中相关性肺炎（SAP）的临床疗效。方法纳入100例ICU患者,对照组50例采用西医治疗,治疗组50例采用西医＋星蒌承气汤加减治疗,观察治疗后症状体征、实验室指标、APACHEⅡ评分、住ICU时间和神经功能缺损程度评分。结果治疗组总有效率、APACHEⅡ评分改善、神经功能缺损程度评分改善均优于对照组。结论星蒌承气汤加减治疗ICU卒中相关性肺炎疗效优于单纯西医治疗。     

1例卒中相关性肺炎老年患者抗感染治疗的实践体会

目的：分析1例卒中相关性肺炎老年患者抗感染治疗的治疗过程,为临床类似患者的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因“左侧肢体无力,意识不清,伴肢体抽搐4 d”收治入院,结合其头颅CT检查结果,初步诊断为卒中,而其胸部CT结果提示存在肺部感染,考虑为卒中相关性肺炎,遂经验性予头孢他啶治疗;4 d后,痰标本中检出肺炎克雷伯菌（超广谱β-内酰胺酶检查呈阴性）;又6 d后,患者突发高热,且白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等感染指标明显升高,遂将头孢他啶改为亚胺培南-西司他丁钠,但感染症状并未明显好转;又3 d后,痰标本中检出金黄色葡萄球菌（对甲氧西林耐药）,遂建议加用万古霉素;又6 d后,感染仍未明显消退,遂将万古霉素调整为利奈唑胺,但感染仍不时反复;之后,痰标本中检出大肠埃希菌（超广谱β-内酰胺酶检查呈阳性）,遂予哌拉西林-他唑巴坦钠;3 d后,患者感染基本消退,遂出院。结论：卒中相关性肺炎具有病原菌谱复杂、混合感染多久的特点,并且疾病过程中病原菌往往多变;对此,临床药师应积极探寻卒中相关性肺炎的病原菌,从而及时予以针对性抗感染治疗,以确保患者尽快康复。     

卒中相关性肺炎患者分级药学监护路径的建立与应用

目的：建立针对卒中相关性肺炎患者的分级药学监护路径,并评价其应用效果。方法：制定一、二、三级分级标准和对应的药学监护内容并加以运用,通过比较监护组和对照组患者的抗菌药物联合使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物使用天数、住院天数、住院费用、药品费用、药占比和药物不良反应发生率,评价该药学监护路径的应用效果。结果：与对照组相比,监护组抗菌药物使用强度及药物不良反应发生率降低（P ＜ 0.05）。结论：本研究建立针对卒中相关性肺炎患者的分级药学监护路径且具有可行性,为临床药师对卒中相关性肺炎患者开展药学监护提供启发和参考。     

血管紧张素转换酶抑制剂对卒中相关性肺炎影响的观察（附252例分析）

目的观察合并高血压的脑卒中患者应用血管紧张素转换酶抑制剂对其预防卒中相关性肺炎的影响。方法将252例合并高血压的缺血性脑卒中患者分为ACEI组和对照组,降压治疗方案中ACEI组患者应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,对照组应用其它类型降压药,观察两组在住院期间卒中相关性肺炎等并发症的发生情况。结果 ACEI组有6例患者（4.6%）发生卒中相关性肺炎,而对照组有15例患者（12.5%）发生卒中相关性肺炎,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。ACEI组共有9例（6.8%）患者出现不同程度的咳嗽,其中3例因持续性干咳而停用ACEI类药物。结论合并高血压的脑卒中患者应用血管紧张素转换酶抑制剂可降低并发卒中相关性肺炎的风险。     

PCT及IFN-γ在卒中相关性肺炎中的水平变化及诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)及γ-干扰素(IFN-γ)在卒中相关性肺炎(SAP)中的早期诊断价值。方法分别采取SAP及社区获得性肺炎(CAP)患者使用抗菌药物治疗前后静脉血及卒中未合并肺炎患者静脉血,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验法检测各组血清PCT及IFN-γ水平。结果 SAP与CAP患者在起病初即表现有明显的PCT增高,但SAP与CAP组间比较无统计学差异,抗感染治疗7 d后,两组PCT水平均可明显下降;卒中未合并肺炎患者IFN-γ水平与健康对照者比较无统计学差异,SAP患者发病早期血清IFN-γ水平明显下降,治疗后IFN-γ水平明显上升,而CAP患者治疗前后IFN-γ比较均无统计学差异。结论 PCT及IFN-γ两者联合检测能从感染程度、免疫水平等角度提高SAP诊断的敏感性和特异性。     

卒中相关性肺炎病原学特点及预后影响因素分析#br#

目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)病原菌分布、耐药性特点,并分析SAP预后影响因素,为临床早期干预提供参考。方法 对2013年6月—2019年6月在西南医科大学附属医院诊治的216例SAP患者的痰液检验结果进行回顾性研究,分析其病原菌分布及耐药性特点;并根据患者预后情况分为预后良好组及预后不良组,多因素Logistic回归分析SAP预后影响因素。结果 216例SAP患者痰液标本中共分离出病原菌172株,革兰阴性菌119株,其中铜绿假单胞菌占28.6%(34/119),对左氧氟沙星、亚胺培南耐药率较高,对氨基糖苷类、美罗培南耐药率低;鲍曼/溶血不动杆菌占26.9%(32/119),对头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类等药物耐药率均大于75%,对替加环素、头孢哌酮钠舒巴坦钠耐药率低;肺炎克雷伯菌占11.8%(14/119),对头孢类耐药率较高,对碳青霉烯类较敏感。革兰阳性菌14株,其中金黄色葡萄球菌占64.3%(9/14),对常用抗生素耐药率高,对万古霉素、利奈唑胺较敏感;肺炎链球菌占35.7%(5/14)株,对多种药物均敏感。真菌39株,白念珠菌占33.3%(13/39)。两组比较年龄、既往脑梗死、基础疾病≥3个、机械通气、低蛋白血症、低钠血症、意识障碍、CURB-65评分、淋巴细胞计数存在统计学差异(P＜0.05)。二元Logistic回归分析显示年龄≥75岁(P=0.012)、机械通气(P=0)、低钠血症(P=0.017)、低蛋白血症(P=0)、CURB-65评分≥3分(P=0)与SAP预后不良相关。结论SAP以革兰阴性菌为主,多重耐药现象较常见,临床需根据病原学分布及耐药性特点合理选择抗生素;多种因素与SAP预后相关,应对其进行早期干预,降低病死率。     

卒中相关性肺炎病原学特点及预后影响因素分析#br#

目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)病原菌分布、耐药性特点,并分析SAP预后影响因素,为临床早期干预提供参考。方法 对2013年6月—2019年6月在西南医科大学附属医院诊治的216例SAP患者的痰液检验结果进行回顾性研究,分析其病原菌分布及耐药性特点;并根据患者预后情况分为预后良好组及预后不良组,多因素Logistic回归分析SAP预后影响因素。结果 216例SAP患者痰液标本中共分离出病原菌172株,革兰阴性菌119株,其中铜绿假单胞菌占28.6%(34/119),对左氧氟沙星、亚胺培南耐药率较高,对氨基糖苷类、美罗培南耐药率低;鲍曼/溶血不动杆菌占26.9%(32/119),对头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类等药物耐药率均大于75%,对替加环素、头孢哌酮钠舒巴坦钠耐药率低;肺炎克雷伯菌占11.8%(14/119),对头孢类耐药率较高,对碳青霉烯类较敏感。革兰阳性菌14株,其中金黄色葡萄球菌占64.3%(9/14),对常用抗生素耐药率高,对万古霉素、利奈唑胺较敏感;肺炎链球菌占35.7%(5/14)株,对多种药物均敏感。真菌39株,白念珠菌占33.3%(13/39)。两组比较年龄、既往脑梗死、基础疾病≥3个、机械通气、低蛋白血症、低钠血症、意识障碍、CURB-65评分、淋巴细胞计数存在统计学差异(P＜0.05)。二元Logistic回归分析显示年龄≥75岁(P=0.012)、机械通气(P=0)、低钠血症(P=0.017)、低蛋白血症(P=0)、CURB-65评分≥3分(P=0)与SAP预后不良相关。结论SAP以革兰阴性菌为主,多重耐药现象较常见,临床需根据病原学分布及耐药性特点合理选择抗生素;多种因素与SAP预后相关,应对其进行早期干预,降低病死率。     

降钙素原指导卒中相关性肺炎抗菌药物应用的meta分析

目的:系统评价降钙素原(PCT)指导卒中相关性肺炎(SAP)的抗菌药物应用。方法:应用Meta分析方法,对检索并入选的13篇随机对照试验(RCT)进行综合分析。结果:共纳入1 299例患者,Meta分析结果显示:与传统以抗菌药物治疗指南组相比,PCT组能够缩短抗菌药物使用疗程[MD=-3.15,95%CI(-3.68,-2.63),P<0.000 01],缩短住院时间[MD=-2.91,95%CI(-4.67,-1.15),P<0.000 01],而临床有效率[OR=1.44,95%CI(0.91,2.29),P=0.12]及病死率[OR=0.80,95%CI(0.53,1.20),P=0.28]无显著差异。结论:PCT指导卒中相关性肺炎的抗菌药物治疗,能缩短抗菌药物使用疗程及住院时间,且安全、有效、可行。     

逍遥散加味联合针灸治疗肝郁型不射精症

不射精症又称射精不能症,是指在性活动中男性患者虽然具有正常的性兴奋和阴茎勃起,阴茎插入阴道并作抽动,但始终达不到性欲高潮且不能产生节律的射精动作,也无精液射出的一种病症[1].笔者自2003年3月-2006年12月,采用逍遥散加味并针灸治疗肝郁型不射精症取得了良好疗效,现将资料完整的28例,总结报告如下:     

纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下卒中相关性肺炎治疗中的应用效果研究

目的 探究纤维支气管镜肺泡灌洗在治疗机械通气下卒中病人相关性肺炎中的应用效果.方法 研究对象为包头市蒙医中医医院2016年2月至2018年2月收治的80例卒中相关性肺炎行机械通气治疗的病人,将其采用随机数字表法分成观察组与对照组各40例,其中观察组40例病人采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,对照组40例病人采用常规吸痰治疗.探讨实施不同治疗对血气指标、炎症指标及治疗指标的影响.结果 观察组病人治疗后在白细胞(9.63±0.91)×109/L、降钙素原(0.32±0.03)ng/mL、C反应蛋白(31.63±3.57)mg/L上显著低于对照组(11.77±1.54)×109/L、(0.61±0.06)ng/mL、(46.78±4.19)mg/L,(t=7.566、27.341、17.407,均P<0.05),观察组在动脉血氧分压(83.32±8.03)mmHg、动脉血氧饱和度(93.67±3.25)％上显著高于对照组(76.52±7.16)mmHg、(87.66±3.19)％,结果有统计学意义(t=3.997、14.958,P<0.05),在动脉血二氧化碳分压上观察组结果(41.63±4.57)mmHg明显低于对照组(58.78±5.63)mmHg,(t=14.958,P<0.05),观察组的CPIS评分在治疗后3 d(5.24±0.56)分、治疗后7 d(3.01±0.32)分上显著比对照组低(6.57±0.63)分、(6.57±0.63)分,(t=9.979、17.633,P<0.05),观察组在机械通气总时间(25.63±2.74)h和住院时间(14.24±1.96)h上显著比对照组短(57.61±5.84)h、住院时间(20.27±2.63)h,(t=31.354、11.627,P<0.05).结论 将纤维支气管镜肺泡灌洗应用于机械通气下卒中相关性肺炎病人的治疗时,能显著缩短机械通气总时间、住院时间及抗生素使用时间,改善病人血气指标及炎症指标,此方法值得应用与推广.