氟比洛芬酯联合纳布啡对全身麻醉下成人扁桃体切除术后镇痛效果观察

目的探讨全身麻醉下成人扁桃体切除术后应用氟比洛芬酯联合纳布啡镇痛效果。方法选取 2017年 8月至 2018年 8月武汉大学人民医院东院择期在全身麻醉下行扁桃体切除术并要求术后镇痛的扁桃体肥大病人 120例,采用随机数字表法分为三组,氟比洛芬酯( F)组、纳布啡( N)组和氟比洛芬酯联合纳布啡( FN)组,每组 40例。 F组手术结束前静脉注射氟比洛芬酯 50 mg,接镇痛泵氟比洛芬酯 150 mg+托烷司琼 10 mg+0.9%氯化钠溶液,配制成 100 mL溶液。 N组手术结束前静脉注射纳布啡 10 mg,接镇痛泵纳布啡 60 mg+托烷司琼 10 mg+0.9%氯化钠溶液,配制成 100 mL溶液。 FN组手术结束前静脉注射地塞米松 10 mg,接镇痛泵氟比洛芬酯 100 mg+纳布啡 40 mg+托烷司琼 10 mg,配制成 100 mL溶液。三组均采用视觉模拟评分法(VAS)对术后 1、3、6、9、12、24、36 h的疼痛进行评分,采用 Ramsay评分对术后 1、3、6、9、12、24、36 h的镇静进行评分;记录三组 8、12、24 h静脉自控镇痛( PCIA)给药次数超过 5次的病例数;比较三组术后镇痛满意度;记录三组术后镇痛期间不良反应发生情况。结果三组均能达到良好的镇痛、镇静效果, FN组静息时各时间点 VAS疼痛评分高于 F组( P＜0.05)N组静息时各时间点 VAS疼痛评分与 F组比较,差异无统计学意义( P＞0.05); F组和 N组术后各时间点 Ramsay镇静评分比较差,异无统计学意义( P＞0.05)术后 3、6、24、36 h FN组 Ramsay镇静评分高于 F组和 N组,差异有统计学意义( P＜0.05);镇痛满意度评价满意者 FN组( 38例),高于 F组( 30例)(P＜0.05);术后恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒、尿潴留发生率 FN组分别为 2、1、0、1例,明显低于 F组(4、4、4、4例)(P＜0.05);呼吸抑制发生率 FN组(2例)低于 F组(5例)(P＜0.05);烦躁发生率 FN组(1例)低于 F组(2例)和 N组(2例)(P＜0.05)。结论氟比洛芬酯联合纳布啡在成人扁桃体切除术后镇痛方面有显著效果,且较为安全。     

182例机械通气患者Ramsay镇静评分的应用和护理

目的 使用Ramsay镇静评分观察静脉注射咪唑安定,指导机械通气患者的临床镇静用药.方法 对2009年1月至2010年6月入住ICU的182例的机械通气患者,按咪唑安定0.1～0.5mg/kg的剂量给予微量推注泵静脉注射,以Ramsay镇静评分评估动态观察24h,观察镇静程度,调节用药.结果 进行Ramsay镇静评分能有助于镇静程度的准确判断,为调节用药提供依据.结论 进行Ramsay镇静评分和结合临床护理观察,能及时获得病人的安全信息,通过每日唤醒计划的实施,减轻镇静药物的依赖性,减少病人的非计划性拔管,减少病人的插管天数从而减少呼吸机相关性肺炎的发生.     

纳布啡在小儿牙体牙髓病治疗中的应用效果及满意度影响分析

目的 分析纳布啡在小儿牙体牙髓病治疗中的应用效果并分析患儿家属满意度。方法 以2020年6月—2022年6月河南省儿童医院小儿牙体牙髓病患者为研究对象,将96例按麻醉药物种类进行分类,得到对照组(48例、舒芬太尼组)与观察组(48例、纳布啡组),记录两组的生命体征变化、分析其应激情况、统计全程不良反应以及最终的满意度。结果 两组麻醉方法均能顺利完成手术,患儿术中生命体征指标(HR、MAP)变化无明显差异(P>0.05);就呼吸抑制而言,观察组在用药后的呼吸抑制发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组在麻醉后12、24 h的SOD显著高于对照组而MDA更低(P<0.05);观察组在全程的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组的最终满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 在小儿牙体牙髓病的治疗之中配合纳布啡麻醉处理在保留自主呼吸的情况下可稳定患者的心率及血压,较对照组应激反应及不良反应低,而整体满意度相对更高。     

纳布啡的国内外临床应用现状

纳布啡是一种强效镇痛剂,是阿片类受体激动-拮抗剂,有较强的κ受体激动和μ受体拮抗作用。其在国外的临床应用已有近半个世纪,对急慢性疼痛的治疗、临床麻醉、拮抗μ受体不良反应等方面都有所报道。纳布啡于2015年才在国内上市,其临床应用也有报道,笔者主要对纳布啡的国内外相关文献报道进行总结,旨在为今后的临床应用提供参考。     

纳布啡在剖宫产术后静脉自控镇痛患者中的镇痛镇静效果分析

目的:探讨纳布啡在剖宫产术后静脉自控镇痛患者中的镇痛镇静效果.方法:选择2019年6月至2020年3月于萍乡市安源区妇幼保健院产科行剖宫产手术的401例产妇,采用随机数表法分为布托啡诺组(n=200)和纳布啡组(n=201),两组术后均行静脉自控镇痛.比较两组不同时点疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[包括术后2?h(T1...     

丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛人流中的应用效果分析

目的：研究丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛人流手术麻醉中的应用效果。方法：选取本院于2021年10月至2022年10月收治的无痛人流手术麻醉患者60例,按照随机数字表方法分为对照组(A组,30例,静脉注射芬太尼药物1μg/kg后静脉慢推丙泊酚2mg/kg、首剂诱导2min后追加维持量0.3mg/kg)和观察组(B组,30例,静脉注射盐酸纳布啡药物0.15mg/kg后静脉慢推丙泊酚2mg/kg、首剂诱导2min后追加维持量0.3mg/kg)。结果：两组无痛人流手术麻醉患者的临床麻醉指标、麻醉效果、宫缩疼痛情况、Ramsay镇静评分、不良反应情况对比差异有统计学意义(P<0.05);心率和血压情况、血流动力学指标情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：丙泊酚复合盐酸纳布啡组在无痛人流手术麻醉中的应用效果优于丙泊酚复合芬太尼组,无痛人流手术麻醉患者在丙泊酚复合盐酸纳布啡药物麻醉下在恢复清醒时间、定向力恢复时间等临床麻醉指标好转、麻醉有效率提高、宫缩疼痛情况得到抑制,镇静程度提高、不良反应发生率降低,心率和血压情况、血流动力学指标无统计学变化。     

TAP联合纳布啡对实施肝癌切除术患者疼痛及生活质量的影响

目的 探讨TAP联合纳布啡对实施肝癌切除术患者疼痛及生活质量的影响。方法 选取2019年1月～2020年2月在我院行肝癌切除术的肝癌患者54例,按照随机双盲法分为两组(对照组和观察组),各27例。两组患者手术及麻醉方式相同,术后对照组采用舒芬太尼自控静脉麻醉,观察组采用TAP联合纳布啡。以VAS (疼痛)量表,比对两组术后6h、12h、24h、48h的疼痛状况;以SF-36(生活质量),比对两组手术前后生活质量数据。结果 术后6h、12h、24h、48hVAS评分数据:观察组均优于对照组,组间比有差异(P <0.05);术后SF-36数据:观察组较对照组高,组间有差异(P <0.05)。结论 采用TAP联合纳布啡对肝癌切除术后,对其镇痛效果较好,身体机能恢复快速,值得临床上应用。     

骨科人工关节置换术围手术期患者通过盐酸纳布啡超前镇痛对VAS评分的影响

目的:探究骨科人工关节置换术围手术期患者接受盐酸纳布啡超前镇痛的效果。方法:将2018年1月～2019年8月100例骨科人工关节置换术患者,以单双号编号法随机分为对照组和实验组各50例,对照组常规镇痛干预,实验组术前盐酸纳布啡超前镇痛,分析两组骨科人工关节置换术患者干预的结果。结果:实验组骨科人工关节置换术患者术后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS评分均低于对照组(P0.05);实验组IL-6、TNF-α等术后炎性因子水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组不良反应发生率相比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:骨科人工关节置换术患者接受盐酸纳布啡超前镇痛,可降低患者的VAS疼痛评分,获得较好的镇痛效果,且可缩短患者的术后活动时间,安全性较好。     

纳布啡复合瑞芬太尼在小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术中的应用

目的 探讨纳布啡复合瑞芬太尼在小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术中应用的可行性及安全性。方法 选取2020年4月至2021年1月在我院行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术的患儿100例。将患儿随机分为对照组和N组,各50例,其中对照组为对照组,观察组为纳布啡组。两组患儿麻醉诱导及维持方案相同,其中观察组于手术结束前5分钟给予纳布啡0.2 mg/kg;对照组则给等量的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0),手术开始后10 min(T1)拔管时（T2）及术后30 min(T3)经外周静脉抽血测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)的浓度;并记录各时点患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;同时记录患儿术毕自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间及患儿入PACU30 min后的疼痛评分、镇静评分和躁动评分。结果 观察组在疼痛评分、镇静评分、躁动评分方面优于对照组,自主呼吸恢复时间和拔管时间观察组较对照组短;对照组在T2、T3时的HR、MPA、TNF-α、IL-6、IL-8较观察组均升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纳布啡复合瑞芬太尼应用于小儿腹腔镜下腹股沟斜疝...     

术中应用地塞米松对儿童扁桃体切除术后疼痛的影响

目的：探讨术中应用地塞米松对儿童扁桃体切除术后疼痛的影响。方法：选取我院2015年1月至2018年6月行双侧扁桃体切除术的50例患儿为研究对象,按来院先后顺序编号,单号入实验组,双号入对照组,分为实验组和对照组各25例。两组患儿均采用相同麻醉方案,实验组术中应用地塞米松0.5 mg/kg,最大剂量8.0 mg,加入100 mL生理盐水中静脉滴注,分别记录患儿手术结束拔管后2、4 h、术后第1、2、3天每天8点患儿咽部疼痛程度并评分。结果：实验组术后4 h、术后第1、2天疼痛程度小于对照组（P<0.05）;术后2 h和术后第3天,两组疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术中应用地塞米松能有效减轻儿童扁桃体切除术后疼痛。     

无痛肠镜检查中纳布啡联合异丙酚麻醉效果和安全性评价

目的探讨纳布啡联合异丙酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果与安全性。方法选择四川省都江堰市中医医院2018年3月至2019年3月收治的拟行无痛肠镜检查患者84例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各42例。对照组患者采用芬太尼联合异丙酚麻醉,观察组患者采用纳布啡联合异丙酚麻醉。比较两组患者麻醉诱导前5 min(T0)、睫毛反射消失时(T1)、检查开始即刻(T2)、镜身过脾曲时(T3)、镜身过肝曲时(T4)、术毕时(T5)、术毕后5 min(T6)及术毕后10 min(T7)7个时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)及术毕清醒后60 min内的疼痛与镇静情况;比较两组患者异丙酚用药量与相关时间,术中与术后不良反应发生情况,镜检前后6 h炎性因子水平。结果T0~T7,两组患者各时点的MAP和HR水平组内比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者各时刻点的MAP,HR,RR,SpO2水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术毕清醒后60 min内,两组患者各时点的视觉模拟评分及Ramsay镇静评分均呈下降趋势(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者异丙酚维持用量、麻醉诱导时间、检查时间比较差异无统计学意义(P>0.05)別观察组患者异丙酚诱导用量、单位时间用量均少于对照组麻醉苏醒时间短于对照组(P<0.05);术中及术毕清醒后60 min内,观察组恶心呕吐、躁动不安、呼吸抑制的不良反应发生率低于对照组(P<0.05);镜检后6 h,两组患者的C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及γ-干扰素水平均较镜检前6 h升高,但观察组均低于对照组(P<0.05)。结论0.1 mg/kg纳布啡联合异丙酚用于无痛肠镜检查的麻醉效果较好,对机体的炎性应激相对较轻,安全性高。     

不同剂量右美托咪定复合芬太尼在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果观察

目的：探讨小儿腹腔镜疝修补术中采用不同剂量右美托咪定复合芬太尼麻醉的应用效果。方法：选取2021年5月 ~ 2022年5月在本院实施腹腔镜疝修补术治疗的患儿共128例,按随机数字表法分成高剂量组、中剂量组、低剂量组和对照组各32例,对照组给予0.1 mL·kg-1·h-1生理盐水,低、中、高剂量组给予0.1、0.5、0.7 μg·kg-1·h-1右美托咪定,比较四组手术情况、镇痛效果、血流动力学及不良反应。结果：四组手术时间、拔管时间、苏醒时间、麻醉苏醒室停留时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）,在丙泊酚、芬太尼用量及术后6、12、24 h疼痛评分上,高剂量组 < 中剂量组 < 低剂量组 < 对照组（P < 0.05）;四组T0、T1、T2、T3时刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较差异无统计学意义（P > 0.05）,T2时刻HR、MAP较T0时刻降低（P < 0.05）,T1时刻MAP降低（P < 0.05）;四组不良反应发生率差异亦无统计学意义（P > 0.05）。结论：小儿腹腔镜疝修补术中采用高剂量（0.7 μg·kg-1·h-1）右美托咪定复合芬太尼麻醉的应用效果较好,对患儿手术情况影响小,可有效提高镇痛效果,对血流动力学的影响较小,且术后不良反应较少。     

Measuring Effects on Pain and Quality of Life after Abobotulinum Toxin A Injections in Children with Cerebral Palsy

Sixty-seven percent of children with cerebral palsy (CCP) experience pain. Pain is closely interrelated to diminished quality of life. Despite this, pain is an overlooked and undertreated clinical problem. The objective of this study was to examine the analgesic effect of a single lower extremity intramuscular injection of Abobotulinum toxin A/Dysport in CCP. Twenty-five CCP with at least moderate pain (r-FLACC ≥ 4) during passive range of motion were included. Localized pain and pain in everyday living were measured by r-FLACC and the Paediatric Pain Profile (PPP), respectively. Functional improvements were evaluated by the goal attainment scale (SMART GAS). Quality of life was evaluated by either the CPCHILD or the CP-QOL. The subjects were evaluated at baseline before injection, then after 4, 12, and 28 weeks. Twenty-two subjects had a significant mean and maximum localized pain reduction (p < 0.001) at four weeks post-treatment in 96% (21/22). The reduction was maintained at 12 (19/19) and 28 weeks (12/15). Daily pain evaluated by the PPP was significantly reduced and functional SMART GAS goals were significantly achieved from 4 to 28 weeks. Quality of life improved significantly at four weeks (CPCHILD). Significant functional gains and localized and daily pain reduction were seen from 4 to 28 weeks.     

18例Ramsay Hunt综合征诊治体会

目的：探讨Ramsay Hunt综合征的诊断和治疗方法。方法：对1999年以来收治的18例Ramsay Hunt综合征患者作回顾性分析，患者均先后出现耳痛、耳部疱疹，同侧周围性面瘫，部分患者出现其它颅神经症状；以抗生素，抗病毒药，扩血管药及激素冲击治疗，并辅于维生素、能量合剂和对症治疗。结果：18例中，9例治愈，6例好转，总有效率83．3％。结论：Ramsay Hunt综合征是水痘一带状疱疹病毒所致的耳痛、耳部疱疹，同侧周围性面瘫三联征。对不明原因的耳部剧烈疼痛应警惕该综合征的发生，及时应用抗生素和激素可促进面瘫恢复，防止继发感染，提高治疗效果。     

阿片类药物治疗儿童癌痛的研究进展

目的 探讨癌痛儿童使用阿片类药物的临床研究现状和应用进展。方法 结合近几年国内外相关文献,从儿童的癌痛评估、阿片类药物用药方案、不良反应、当前临床使用现状等方面进行综述。结果 当前疼痛的评估工具众多,但在儿童癌痛中得到明确验证的较少。同时儿童这个特殊群体使用阿片类药物治疗癌痛的有效性和安全性的证据数量较少,临床使用受到了较大的限制。结论 在临床治疗过程中应根据患儿疾病特征、年龄、认知能力等选择适合评估其癌痛的最佳工具;根据患儿年龄、体质量、适应证、合并疾病、不良反应耐受性、适合儿童的给药方式等方面个体化选择阿片类药物,必要时采取多模式镇痛,以在缓解疼痛和药物不良反应之间取得平衡。未来对儿童群体治疗癌痛方面需引起更多的关注和研究。     

小儿先天性尿道下裂91例手术配合

目的探讨如何更好地进行小儿尿道下裂手术配合。方法对91例小儿尿道下裂手术进行系统回顾性分析,强调术前注重了解病情及心理护理,充分做好术前准备,备齐特殊用物,术中熟悉手术步骤及主刀医师的习惯。做到配合稳、准、轻、巧。手术过程做好患儿体温、手术体位的管理。结果所有91例小儿尿道下裂手术均熟练、默契地顺利地完成配合,缩短了手术时间,患儿体温正常,无并发症发生,提高了尿道下裂手术成功率及手术医师的满意率。结论充分的术前准备,熟练的手术配合,严格的无菌操作,加强患儿体温、手术体位的管理是尿道下裂手术顺利进行的关键。     

病人自控静脉镇痛在脊柱侧弯患者术后镇痛中的效果评价

目的：从有效性和安全性两个方面评价病人自控静脉镇痛在脊柱侧弯患者术后镇痛中的效果。方法：选取2014年3~8月本院择期行全身麻醉下脊柱侧弯矫形手术患者176例,随机分为病人自控静脉镇痛（PCIA）组和对照组进行术后随访。使用数字评定量表（numeric rating scale,NRS）评估患者术后6、24、48、72 h静息状态及运动状态下疼痛评分;记录术后不良反应发生情况,并与前一年同期同类型手术情况对比。结果：PCIA组患者术后6、24、48、72 h静息状态和运动状态下NRS评分显著低于对照组（P<0.05）。虽然PCIA组患者不良反应种类较多于对照组,但两组之间不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。2014年PCIA使用率显著高于前一年同期（63.6% vs.28.6%）,且患者术后各个时间点的轻度疼痛的百分比显著多于2013年（P＜0.05）。结论：病人自控静脉镇痛可显著缓解病人术后疼痛,且未增加不良反应发生率。病人自控静脉镇痛成为多模式镇痛方案的重要组成部分,真正实现术后镇痛个体化。