LAPAROSCOPIC EXPLORATION OF INTRA- AND EXTRAHEPATIC BILE DUCTS AND T-TUBE DRAINAGE

Laparoscopic cholecystectomy (LC) has rapidly become the procedure of choice for the management of patients with gall-bladder stones. This contrasts with patients who have common bile duct and intrahepatic duct stones who still usually need an open operation. On the basis of experience of a number of LC by one surgeon and animal experiments, we have completed laparoscopic exploration of both intra- and extrahepatic ducts and T-tube drainage of 57 patients with intra- and extrahepatic bile duct calculi over 13 months during 1992–1993 with satisfactory results. The average operating time was 150min. with a range of 100 to 220 min. Most patients were mobile and on oral fluids within 24 h postoperative. Average hospital stay was 4 days. Retained stones were found via T-tube cholangiography in four patients (7%) and for each patient these were removed by fibre-optic choledochoscope 2 weeks postoperatively. Laparoscopic exploration of intra- and extrahepatic bile ducts is achievable by experienced surgeons and may be particularly helpful for patients who are not a good operative risk.     

腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合的评价

目的评价腹胆总管切开探查术后胆管一期缝合的临床效果。方法采用固定或随机效应模型,对符合入选标准的6篇RCT文献进行了meta分析。结果与常规T管引流组相比,一期缝合胆管在住院时间,术后近期并发症的发生率上差异有显著性（P=0．01和P=0．08）;而在手术时间,手术死亡率和远期并症发生率上则无显著差异性（P=0．4,P=0．2,P=0．4）。结论meta分析表明,和常规T管引流相比,腹腔镜胆总管切开探查术后选择性一期缝合胆管已完全可行,能缩短住院时间,降低术后各种近期并发症地发生率,不会延长手术时间,也不会增加手术死亡率和远期并发症的发生率。     

胆道探查胆总管一期缝合的临床研究

目的 探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法.方法 选择性地对438例有胆道探查指征的患者,在术中行胆道镜检查后做胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果.结果 438例均获痊愈.3例发生胆漏,2例发生胆道结石复发.随访1个月～8年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生,未出现严重的梗阻性黄疽、胆管炎、胰腺炎...     

腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流与 “T”管引流的对比研究

目的 对比研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)自行脱落胆道支架内引流与置“T”管引流的临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年02月～2010年05月收治的胆总管结石患者67例的临床资料,分为腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流组（32例）和腹腔镜胆总管探查术T管引流组（35例）比较观察两组间患者的手术时间、术中出...     

腹腔镜与开腹胆总管探查术后患者生活质量的对比

目的 探讨腹腔镜与开腹胆总管探查术对患者生活质量的影响。方法 测定腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术各18例患者术前及术后2、4、8、12周的生产质量指数值(GIQLI)。结果 腹腔镜与开腹胆总管探查术前GIQLI无明显差异，腹腔镜胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为103、109、121、121分，开腹胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为93、104、120、120分。结论 腹腔镜胆总管探查术患者术后生活质量较开腹胆总管探查术高，腹腔镜胆总管探查术更有利于患者恢复。     

36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治

目的探讨胆道探查T管引流术后并发症发生的原因及其防治措施。方法对1986~2002年间我院行972例胆道探查T管引流术后发生并发症的36例临床资料作回顾性分析。结果36例并发症中胆瘘或胆汁性腹膜炎20例。胆道出血3例。胆道蛔虫症2例。T管压迫胃十二指肠致不全梗阻1例。T管拔断遗留胆总管内1例。术后胆汁引流量异常2例。术后黄疸急剧加深1例。并发急性胰腺炎2例。T管不能夹闭(胆道结石残留)3例。T管致胆道结石形成1例。本组保守治疗21例(58%),再手术治疗15例(42%)。除1例并发急性坏死性胰腺炎死亡、1例并发低渗性脱水、营养不良自动出院外,其余均痊愈出院。结论发生并发症的原因主要与手术操作技术、术后处理以及患者本身疾病、机体状况等有关。恰当的术中操作与术后处理以及针对患者自身不良因素积极采取相应的治疗是预防术后并发症发生的主要措施。     

腹腔镜胆管切开一期缝合及胆囊管导管的联合应用

目的 探索腔镜胆管切开探查、一期缝合联合应用胆囊管导管的可行性.方法 常规LC切除胆囊后,显露切开胆管取石.胆道镜取石网取净结石后,切开预留的胆囊管,经此置入胆囊管导管到胆总管内,随后结扎胆囊管固定胆囊管导管,腔镜下间断缝合胆总管切口.胆囊管导管及温氏孔处安置的腹腔引流管,分别由锁骨中线及腋前线肋缘下戳孔引出体外.共临床应用10例.结果 全部10例病人术后恢复顺利,术后7～11天不带管出院,中位时间8天,无并发症.术后2月随访无异常.结论 腔镜胆管切开探查一期缝合联合应用胆囊管导管技术可行、疗效满意、并发症率低,值得进一步探索与推广.     

术前预置鼻胆管引流胆总管探查一期缝合的探讨

目的 探讨术前纤维十二指肠镜下预置鼻胆管引流,胆总管探查术后直接一期缝合的安全性和其临床价值。方法 2004年4月至2007年12月间间,实验组45例胆总管结石并梗阻患者术前3d内镜预置鼻胆管引流,并检测引流前后肝功能变化。手术中胆总管切开、探查、取石后提拉鼻胆管超过切开部位后一期缝合,T管组38例患者胆总管探查后常规T管引流。比较2组患者预后。结果实验组45例术前置鼻胆管成功率100％,肝功能明显好转（P〈0．001）,手术时间（95．0±16．0）min,拔管时间（8．9±1．5）d、术后住院时间（9．5±1．3）d,较T管引流组（分别为130．0±25．0min、18．2±1．7d、20．0±1．7d）短,差异有显著性（P〈0．05）,且术后无胆漏等并发症。结论 术前预置鼻胆管引流者胆总管探查术中一期缝合术安全可靠、可明显节约手术时间,缩短术后住院天数,值得在临床上推广。     

小切口胆总管探查一期缝合的临床疗效观察

目的探讨小切口胆总管探查术后胆管一期缝合可行性、疗效和临床应用价值。方法收集小切口胆总管探查术后胆管一期缝合30例及同期择期行胆总管探查T管引流36例的临床资料,进行回顾分析比较。结果小切口胆总管探查术后胆管一期缝合组术后发生并发症;胆漏1例、肺部感染1例、切口感染1例;术后住院时间(6±2)天;住院费用(7317±358)元。T管组术后并发症:术后切口感染2例、术后1月拔管后胆漏1例、术后1周左右复查电解质丰在低钠低氯血症2例、低钾血症2例、肺部感染2例;术后住院时间(12±3)天;住院费用(8865±215)元。一期缝合组术后随访3个月~1年,未发现结石残留和胆管狭窄,疗效满意。结论正常掌握手术适应症及精细手术操作,小切口胆总管探查一期缝合是安全可行的,显示较常规放置T管的优势。     

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效和应用价值。方法 对我院1996年10月2004年12月实施的280例腹腔镜胆道探查术进行回顾性分析。结果 277例成功实施了腹腔镜胆总管探查,胆总管一期缝合21例,放置T型管引流256例。中转开腹3例。阴性探查6例。术后发生胆瘘5例,胆总管残石7例。手术时间1～3h,术中出血30～100ml,住院时间5～14d。结论 腹腔镜胆总管探查术住院时间短、痛苦少、恢复快,是一种安全、有效的方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法技巧及可行性.方法 总结分析本院2007年5月～2010年12月实施的36例胆囊结石并胆总管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 34例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,2例分别因胆道出血和取石失败中转开腹,手术时间为105 ～ 210 min,术...     

肝门胆管癌预后与胆道引流关系的探讨

目的 探讨肝门胆管癌胆道引流效果与术后肝功能恢复及预后的关系。方法 对１９８７年６月至１９９８年１０月间我科收治的５８例资料完整的肝门胆管癌患者进行了回顾性研究，比较了单侧肝管引流组（ｎ＝２７）和双侧肝管引流组（ｎ＝３１）各项肝功能指标的恢复及并发症的发生与死亡率情况。结果 双侧引流组各项肝功能指标至术后第６周时基本达正常范围；单侧引流组术后血清白蛋白渐恢复正常，胆红素及谷丙转氨酶至术后第６周时略     

胆道探查至胆总管下端损伤的临床分析

目的 讨论胆道探查术中探条所致胆总管下端损伤的原因及处理。方法 对胆道探查中探条所至的4例胆总管下端损伤，进行回顾性分析总结。结果 造成损伤原因主要是对胆总管下端的解剖认识不足，术中探查使用暴力所至，对2例胰腺管段未穿出胰腺的损伤，行T管充分引流，穿出胆管至腹膜后间隙的1例行局部修补加T管引流，另1例因术中遗漏，术后死于感染中毒性休克，结论 胆总管下端损伤重在预防，损伤后以局部修补，上方的充分引流为主。     

腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗效果对比

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果,并探讨术中一期缝合胆总管的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月江苏大学附属武进医院南院普外科行腹腔镜手术治疗胆总管结石患者的临床资料,选择符合纳入标准的患者共71例,分为一期缝合组(n=33)和T管引流组(n=38)两组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及住院费用、术后并发症发生率等指标。结果一期缝合组与T管引流组在术后Na~+水平[(138.76±2.57)mmol/L vs(134.99±3.15)mmol/L,P0.05]、术后胃肠道恢复时间[(2.33±0.66)d vs(3.15±0.88)d,P0.05]、住院时间[(8.38±3.20)d vs(10.80±1.44)d,P0.05]以及住院费用[(1.87±0.46)×10~4元vs(2.27±0.68)×10~4元,P0.05]等方面均具有统计学差异;两组术后各发生3例胆漏(P=0.857),未发生胆道残余结石、胆道狭窄等并发症。结论在充分掌握手术适应证的前提下,腹腔镜胆总管切开取石术中行胆总管一期缝合安全可靠;较T管引流而言,该方式具有减少电解质流失、加速患者康复、缩短住院时间及减轻费用负担等优势,值得在临床进一步推广应用。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。