外伤性视神经病变的CT表现

目的探讨外伤性视神经病变的CT影像特征及临床意义。方法对52例外伤性视神经病变患者的CT影像学资料进行回顾性分析。结果52例57眼中,视神经管骨折37眼,其中线型12眼,嵌入型10眼,粉碎型7眼,凹陷型5眼,混合型3眼。后组筛窦和/或蝶窦积血33眼。伴有眶壁复合型骨折者47例,颅底复合型骨折者20例。结论视神经管骨折是严重视神经损伤的表现;蝶窦、后组筛窦积血可作为视神经管骨折的可靠佐证。     

眼外伤性视神经挫伤患者的早期视觉诱发电位分析

目的 :探讨视觉诱发电位 (VEP)在眼外伤性视神经挫伤中的应用价值。方法 :对 6 8例临床诊断为外伤性视神经挫伤的患者进行VEP测定 ,并与自体健侧眼或正常对照组进行对照。结果 :6 8例患者中单眼挫伤者 6 2例 ,双眼挫伤者 6例 ,共 74眼 ,VEP检查结果均有不同程度的异常。其中有 2例 3眼VEP波幅明显降低 (4 % ) ,单纯波幅异常降低者 5 0例 5 3眼 (71% ) ,波幅降低伴有峰潜伏期延长者 16例 18眼 (2 5 % )。所有外伤性视神经挫伤与自体健侧眼和正常对照比较 ,P10 0波幅差异有显著意义 (P <0 0 1) ,而P10 0峰潜伏期仅有 16例稍有延长 ,与正常值比较无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :VEP对眼球钝挫伤后视神经损伤的检出有较高的敏感性 ,因此对于眼外伤性视神经挫伤中的早期诊断 ,疗效观察 ,预后评估有着重要价值     

模式翻转视觉诱发电位快速提取的可行性再研究

目的把模式翻转视觉诱发电位快速提取法应用于视神经病变的病人,探讨其临床应用价值。方法应用Galileo视觉诱发电位检测系统对30例正常健康人和17例视神经疾病病人分别进行全视野的PRVEP检测熏每一结果重复检测3次。所得结果应用少次提取法进行处理而得VEP波形。然后将正常对照组3次重复结果两两间分别进行配对t检验,探讨其可重性,并计算出正常值范围,最后参照正常值,分析视神经疾病组的检测结果。结果3次重复结果两两间配对t检验,得P1=0.425>0.05,P2=0.179>0.05,P3=0.110>0.05;参照本研究得出的正常值范围,对病人组的检测结果进行分析,得出这种少次提取法对视神经疾病检测的敏感度90.0%(18/20),特异度92.5%(13/14),准确度91.1%(31/34)。结论用这种少次提取法提取PRVEP,可重性好,稳定可靠。很有临床应用价值。     

视觉诱发电位检测对视神经炎的诊断价值

视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)为检测视神经上行通路皮质下结构(包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体和视放射)的神经电生理检查方法之一,主要反映视网膜视锥细胞的电活动情况,从而检测视觉通路神经的功能.Halliday等[1]最先将棋盘格翻转视觉诱发电位(PS-VEP)用于临床并获得肯定结果,其后VEP被广泛应用,已成为神经眼科学重要的辅助诊断手段之一.     

视觉诱发电位对眼挫伤患者的应用价值

目的:探讨视觉诱发电化(VEP)对眼挫伤视神经损伤的诊断、预后评估和出具鉴定意见的价值。方法:对55例眼挫伤患者(单眼挫伤53例,双眼挫伤2例)进行VEP检查,单眼损伤者以自体健侧眼为对照。视力≥0.1者行图形模式刺激视觉诱发电位(P-VEP)检查为A组;视力<0.1者行闪光视觉诱发电位(F-VEP)检查为B组。结果:55例中VEP正常16例(占29%),异常39例(占71%)。异常者中单纯P100波幅下降9例(占23%),单纯P100波潜伏期延长12例(占31%),P100波潜伏期延长伴波幅下降16例(占41%),P100波形完全消失2例(占5%)。所有眼挫伤后视力损害者与自体健侧眼作对比,A、B组间VEP P100波潜伏期延长和波幅降低,差异均有非常显著意义(P<0.01)。结论:VEP为挫伤性视力损害的视功能评价、临床早期诊断、预后评估以及伤残鉴定提供了重要的客观依据。     

磁刺激运动诱发电位体感诱发电位在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值

目的:探讨磁刺激运动诱发电位(mMEP)及电刺激体感诱发电位(SEP)在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值.方法:将122例经影像学检查证实的患者根据病变部位分为以下三组:腰骶神经根病变组(Ⅰ组),胸腰骶髓病变组(Ⅱ组),颈髓及颈神经根病变组(Ⅲ组),采用丹麦Keypoint型肌电诱发电位仪,对上述患者进行下肢胫后神经磁运动诱发电位(mMEPt)、电刺激胫后神经体感诱发电位(SEPt)及上肢正中神经短潜伏期体感诱发电位(SSEPm)检测.结果:SSEPmⅠ组、Ⅱ组各1例异常,Ⅲ组异常49例(阳性率为96.1%);SEPt 89例异常(阳性率为72.9%),三组之间阳性率经χ2检验差异无显著意义(P>0.05),与SSEPm比较,两者之间阳性率差异无显著意义(P>0.05);mMEPt 74例异常(阳性率为60.7%),Ⅱ组阳性率最高(83.8%),Ⅰ组仅达45%.结论:对于临床上高度怀疑颈髓及颈神经根病变者,仅需作SSEPm便可为临床提供有价值的电生理指标,而不必再作mMEPt及SEPt;单独SEPt 对脊髓病变没有定位诊断价值,而mMEPt不仅能提示脊髓病变的可能部位,对病变局限在脊髓腹侧者也适用; 相当一部分腰骶神经根病变者mMEPt正常,其原因有待进一步研究.     

视觉诱发电位和1H磁共振波谱在枕叶癫痫的应用价值

目的：通过对枕叶癫痫患者进行视觉诱发电位（PVEP）和氢质子波谱分析（1HMRS）检查，分析二者在枕叶癫痫的应用价值。方法：19例患者进行PVEP、1HMRS和MRI检查。VEP检查分析其P100潜伏期和波幅；1HMRs测量双侧枕叶N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）和胆碱（Cho），得出NAA／Cr、NAA／Cho和NAA／（Cr＋Cho）的比值。选取年龄相应的健康人15例作为对照组，同样进行PVEP和1HMRS检查。分析患者组与对照组的P100潜伏期和波幅、NAA／Cr、NAA／Cho和NAA／（Cr＋Cho）比值的差异；分析P100潜伏期与NAA／（Cr＋Cho）比值的相关关系。结果：患者组NAA／Cr、NAA／Cho和NAA／（cr＋Cho）的比值与对照组比较有显著差异；P100潜伏期和波幅与对照组比较有显著差异；P100潜伏期延长与NAA／（Cr＋Cho）比值降低呈负相关。结论：PVEP和1HMRS检查联合应用可以提高枕叶癫痫诊断的可靠性，还可帮助定位，为MRI无可见病灶者行外科治疗提供依据；1HMRS在枕叶癫痫定位诊断方面较MRI更敏感；PVEP和1HMRS检查有较高的一致性。     

闪光视觉诱发电位在垂体瘤手术中的应用

目的 探讨术中闪光视觉诱发电位（FVEP）在内镜下垂体瘤切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2020年6月至2021年12月聊城市人民医院神经外科收治的术中行FVEP监测的内镜下垂体瘤切除术患者80例,及2019年1月至2020年6月未行FVEP监测的内镜下垂体瘤切除术患者74例的临床资料。通过比较两组患者术前术后视力视野的变化情况,评估术中FVEP监测在垂体瘤切除术中的应用价值。结果FVEP监测组3例患者于术中发现A1、A2波幅值波幅下降超过50%时,及时通知术者,细化操作步骤,减轻对视交叉的机械牵拉,波幅有了部分恢复,至术后波幅未再明显降低。FVEP监测组术后视力视野改善率为58.8%,非FVEP监测组改善率为47.3%,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者视力视野损害评分均降低,且FVEP监测组低于非FVEP监测组（P均<0.05）。结论 术中FVEP监测在垂体瘤切除术中可以明显改善视力视野损害情况。     

脑干听觉诱发电位和纯音电测听在甲状腺机能减退患者中的应用价值

目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)、纯音电测听(PTA)在甲状腺机能减退症(甲减)中的应用价值. 方法:选择200例甲减患者进行BAEP及PTA检测,并分别对治疗前后结果进行比较.结果:治疗后 BAEP Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期(PL) 及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的波间潜伏期(IPL)与治疗前相比明显缩短(P<0.01),其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波有一个以上波的PL缩短或治疗前波形消失者占72.5%; Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ中有一个以上的IPL缩短者占85%; Ⅴ波波幅增高并且Ⅴ/Ⅰ大于0.5或双侧Ⅴ波的潜伏期侧差(IDL)小于0.3 ms、Ⅲ-Ⅴ IPL小于Ⅰ-Ⅲ IPL的占68.5%.PTA检测在治疗前后听阈检测方面无明显差异.结论:PTA检测有很大的主观性,不利于甲减患者治疗结果的观察随访,BAEP可客观的反映听觉系统和脑干功能状况,因此可以代替PTA检测,并可用于对甲减患者的治疗结果进行随访.     

脊髓诱发电位在糖尿病神经病变早期诊断中的价值

在８０例Ⅱ型糖尿病患者，观察了正中神经和胫后神经刺激引起的脊髓诱发电位（ＳＣＥＰ）。结果表明，糖尿病患者ＳＣＥＰ的Ｎ＿（１３）、Ｎ＿（２０）潜伏期均比正常人明显延长（ｐ＜０．００１），并可发现无神经病变征象的亚临床型神经损害；同时，Ｎ＿（１３）、Ｎ＿（２０）潜伏期与病人的病程、病情及神经病变征象呈正相关（ｒ＝０，２５－０．５８，ｐ＜０．０５－０．０００１）．而与空腹血糖水平无关（ｒ＝０．０５－０．１１，ｐ＞０．０５）。提示ＳＣＥＰ检查有助于糖尿病神经病变的早期诊断和疗效观察。     

鼻内镜下视神经管减压治疗外伤性视神经病变

目的：探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效以及影响因素。方法：回顾性分析2003年10月至2012年10月期间在我院进行住院治疗的49例(50眼)外伤性视神经病变的临床资料,所有患者均在鼻内镜下施行视神经减压术,对比手术前后患者的视力情况,并对影响患者预后的影响因素进行探究。结果：49例(50眼)中术后的总有效率为44.00%(22/50),对其相关因素进行对比分析,视力级别为光感、眼前手动、视力0.02以上有较高的优势,差异有统计学意义(P<0.05)。受伤至手术时间在3 d以及7 d以内有显著的效果,差异有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、术前是否应用激素冲击治疗及术中是否进行鞘膜切开分组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病具有一定效果,在创伤发生3d内以及术前视力在光感、眼前手动、视力0.02以上患者进行手术干预,可以获得较高的临床效果。     

Predicting dysthyroid optic neuropathy using computed tomography volumetric analyses of orbital structures

OBJECTIVE:

To evaluate the ability of orbital apex crowding volume measurements calculated with multidetector-computed tomography to detect dysthyroid optic neuropathy.

METHODS:

Ninety-three patients with Graves'' orbitopathy were studied prospectively. All of the patients underwent a complete neuro-ophthalmic examination and computed tomography scanning. Volumetric measurements were calculated from axial and coronal contiguous sections using a dedicated workstation. Orbital fat and muscle volume were estimated on the basis of their attenuation values (in Hounsfield units) using measurements from the anterior orbital rim to the optic foramen. Two indexes of orbital muscle crowding were calculated: i) the volumetric crowding index, which is the ratio between soft tissue (mainly extraocular muscles) and orbital fat volume and is based on axial scans of the entire orbit; and ii) the volumetric orbital apex crowding index, which is the ratio between the extraocular muscles and orbital fat volume and is based on coronal scans of the orbital apex. Two groups of orbits (with and without dysthyroid optic neuropathy) were compared.

RESULTS:

One hundred and two orbits of 61 patients with Graves'' orbitopathy met the inclusion criteria and were analyzed. Forty-one orbits were diagnosed with Graves'' orbitopathy, and 61 orbits did not have optic neuropathy. The two groups of orbits differed significantly with regard to both of the volumetric indexes (p<0.001). Although both indexes had good discrimination ability, the volumetric orbital apex crowding index yielded the best results with 92% sensitivity, 86% specificity, 81%/94% positive/negative predictive value and 88% accuracy at a cutoff of 4.14.

CONCLUSION:

This study found that the orbital volumetric crowding index was a more effective predictor of dysthyroid optic neuropathy than previously described computed tomography indexes were.     

Leber遗传性视神经病三个家系患者线粒体DNA突变位点的研究

目的对Leber遗传性视神经病（Leber’s hereditary optic neuropathy，LHON）家系的原发突变位点11778与继发突变位点9804、13708、13730、15257进行突变分析，探讨两者之间相关性及对LHON的影响。方法应用聚合酶链反应一单链构象多态性和DNA测序对3个LHON家系37位母系成员和47名正常人的线粒体DNA（mitochondrial DNA，mtDNA）进行检测。结果16例患者及其母系亲属均存在11778位点突变，未发现9804、13708、13730、15257位点突变，但DNA测序发现13759、13928、13942、15301、15326、15323这6个新突变位点。结论3个家系都存在mtDNA11778位点突变，在13759位点患者突变率远高于正常人，差异有统计学意义（P〈0．001），表明13759是LHON新的继发突变位点。     

甲状腺相关性眼病视神经病变患者临床特征及治疗效果

目的观察甲状腺相关性眼病视神经病变(DON)临床特征及治疗效果。方法回顾北京协和医院DON患者临床资料,分析应用糖皮质激素、眼眶放射治疗和眼眶减压术后的治疗效果。结果共有38例患者(67眼)。治疗包括几种方式根据病情变化先后次序的联合,多种方案联合治疗患者32例(84.2%)。治疗前Log MAR视力为0.60±0.59,治疗后为0.18±0.09(P0.01)。治疗有效组59眼(88.1%),无效组8眼(11.9%)。初始采用激素静脉冲击治疗38眼,其中35眼(92.1%)治疗有效。初始采用其他治疗手段29眼,其中24眼(82.8%)治疗有效(P0.01)。眼球运动固定有效组3眼(5.1%),无效组4眼(50%)(P0.05)。眼上肌群厚度有效组(7.63±1.19)mm,无效组(8.81±0.83)mm(P0.05)。视野平均缺损MD值有效组为2.41±2.82,无效组为11.98±7.07(P0.05)。结论根据病情变化,多种方案联合治疗DON可有效改善患者视功能。初始治疗建议采用激素静脉冲击。     

中国人Leber 遗传性视神经病变的原发突变及临床特征

目的 分析中国人Leber遗传性视神经病变(Leber’s hereditary optic neuropathy,LHON)线粒体DNA3个原发致病基因突变遗传及其临床特征。方法 分别用突变特异性引物聚合酶链反应,异源双链-单链构象多态性,限制性片段长度多态性和DNA测序方法,对110个家系的156例LHON患者进行11778A、3460A、14484C 3个原发位点检测,并收集患者病史及其临床资料,进行统计学分析。结果 110例LHON先证者中,11778位点突变者100例,占90．9％;3460位点突变者2例,占1．8％;14484位点突变者8例,占7,3％。不同突变位点的LHON患者发病时视力分布：125人(250眼)11778位点突变患眼中发病时视力≤0．01(占17．6％),视力介于0.01至0．1之间(占52．1％),视力≥0．1(占30．3％);28人(56眼)14484位点突变患眼中无患眼视力低于0．01视力介于001至0．1之间(占12．7％),视力≥0．1(占87．3％);3人(6眼)3460位点突变患眼视力均介于0．03至0．08之间。视力恢复情况：250只11778位点突变的患眼中,6．97％的眼视力有所恢复,平均最终视力0．03(指数～0．07);56只14484位点突变的患眼中,50％的眼视力有所恢复,占50％,平均最终视力0．8(0．3～1．2)。结论 中国人LHON患者mtDNA 3个原发致病突变中,以11778A位点突变为主、14484C位点突变较少、3460A罕见。LHON的临床表现与致病突变位点有关,14484C突变患者的发病视力及视力恢复情况明显好于11778A患者。     

糖尿病性周围神经病的定量感觉检查

目的:探讨定量感觉检查(QST)对糖尿病性周围神经病(DPN)诊断的临床应用价值.方法:应用QST仪检测118名正常人与136例DPN病人的冷觉(CS)、热觉(WS)和振动觉(VS)阈值及神经传导速度(NCV).结果:DPN组和单纯糖尿病(DM)组与正常对照组比较,手指和足背QST的CS、WS、VS阈值差异均有统计学意义(P＜0.05).DPN组和单纯DM组之间比较,手指和足背CS、WS、VS阈值差异也有统计学意义(P＜0.05).DPN组和单纯DM组之间比较手指和足背不同部位的CS、WS、VS阈值差异均有显著意义(P＜0.05).DPN组CS、WS、VS的异常率高于运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)的异常率(P＜0.05),CS、WS的异常率高于VS的异常率(P＜0.05);DPN组患者的MCV、SCV、CS、WS和VS异常率均高于单纯DM组的异常率,其间差异有显著意义(P＜0.01);病程＞5年组的MCV、SCV、CS、WS和VS的异常率均高于病程≤5年组的异常率,其间差异亦有显著意义(P＜0.01);HbAlC正常组和HbAlC异常组MCV、SCV、CS、WS和VS异常率之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:QST能为DPN的早期诊断提供可靠依据,是常规NCV检查的必要补充.     

Mitochondrial DNA mutations in Japanese patients with optic neuropathy unassociated with a mutation at nucleotide position 11,778

We examined for mitochondrial DNA (mtDNA) mutations at nucleotide positions(nt) 3460, 14,484, 9438, 9804, and 15,257 in ten Japanese patients with idiopathic optic neuropathy unassociated with a mutation at nt11,778. The mtDNAs were amplified by polymerase chain reaction (PCR), the products were digested with restriction enzymes, and the sizes of the fragments were analyzed on 8% polyacrylamide gel. Of the ten patients, one had an mtDNA mutation at nt3460 and another patient had a mutation at nt14,484. We suggest that mtDNA mutations in Japanese patients with optic neuropathy unassociated with a mutation at nt11,778 should be further investigated. Received: March 10, 1997 / Accepted: October 22, 1997     

线粒体DNA11778突变所致Leber遗传性视神经病变外显率分析

目的 分析携带线粒体DNA（mitochondrialDNA,mtDNA)11778突变者视神经病变的外显率。方法 对经基因诊断确定为mtDNA11778突变的Leber遗传性视神经病变（Leber hereditary optic neuropathy,LHON)家系进行分析。确定mtDNA11778突变携带者及患者。结果 16个家系中mtDNA11778突变携带者130人,其中男65人,女65人,130人突变携带者中43人患病,外显率33.1%。男性患者34人,男性外显率52.3%,女性患者9人,女性外显率13.8%,男女患病比率3.8:1,患者中男性占79%。结论 携带纯合性mtDNA11778位点突变的中国人,LHON外显率近1/3。     

山西地区线粒体DNA11778突变所致Leber遗传性视神经病变外显率分析

目的　分析山西地区线粒体 DNA11778位点突变者外显率。方法　应用等位基因特异性PCR检测视神经病变者线粒体DNA11778位点 ,对突变者及其母系成员进行分析。结果　在 30个家系中 17个家系仅先证者患病 ,另 13个家系除先证者外母系亲属有 72人携带该位点突变 ,其中 4 0人出现临床症状。结论　山西地区线粒体 DNA11778位点突变者外显率达 5 5 .6 %。     

A double mutation (G11778A and G12192A) in mitochondrial DNA associated with Leber's hereditary optic neuropathy and cardiomyopathy

 We report a male patient with Leber's hereditary optic neuropathy (LHON) and hypertrophic cardiomyopathy. Besides a G11778A mutation in the ND4 gene of the mitochondrial DNA (mtDNA), one of the most common mutations in LHON patients, sequencing of total mtDNA revealed a G12192A mutation in the tRNA (His) gene that was recently noted to be a risk factor for cardiomyopathy. Because no case of LHON presenting with cardiomyopathy has been reported, the present finding suggests that the G12192A mutation caused cardiomyopathy as an additional symptom. In the present case, the double pathogenic mtDNA mutations may be associated either synergistically or concomitantly with two different clinical manifestations. Received: July 4, 2002 / Accepted: October 28, 2002 Acknowledgments We thank Mayuko Kato, Yoko Murase, and Munemitsu Yuasa for technical assistance. This work was supported in part by a Research Grant (13B-1) for Nervous and Mental Disorders from the Ministry of Health, Labor and Welfare of Japan (Y.G.). Correspondence to:Y. Goto