甲状腺癌的再次手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式。方法回顾性分析我科于1998年2月-2003年10月231例甲状魄癌再次手术的临床资料。结果首次甲状腺肿块切除术62例，行甲状腺腺叶次全切除128例，行甲状腺腺叶加峡部切除术41例。无一例行Ⅵ区淋巴结清扫。首次手术病理类型：乳头状癌158例，滤泡型癌67例，髓样癌6例。根据外院资料及我院B超及CT检查。均再次行手术治疗，其中行甲状腺残叶加峡部切除术55例。行甲状腺残叶加峡部加Ⅵ区清扫87例，单行Ⅵ区清扫9例，行功能性颈淋巴结清扫包括Ⅵ区32例，行甲状腺癌联合根治术23例，行全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫25例。再次手术后病理证实腺叶中癌残留的132例（69．5％），Ⅵ区淋巴结有转移81例，其中9例行Ⅵ区清扫者均有转移。颈部淋巴结有转移71例。结论甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次行手术治疗是必要的。     

双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择

目的：探讨双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择。方法：对21例双侧甲腺癌病例中3例进行近全甲状腺切除术，18例行全甲状腺切除术。行一侧功能性颈清扫术5例，一侧传统性颈清扫术2例，双侧功能性颈清扫术7例，一侧传统性颈清扫术加对侧功能性颈清扫术1例，双侧传统性颈清扫术1例。结果：21例随访2-13年，平均5年2个月，死亡1例，20例无瘤生存。术后无一例出现永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹。结论：双阅甲状腺癌为多发癌，主张行全甲状腺切除术。保持清楚的解剖层次，保护喉返神经和甲状旁腺是全甲状腺切除术的关键。如术前发现颈部淋巴结肿大，应同时行一侧或双侧颈清扫术，对N0患者不必常规行颈清扫术，提倡长期密切观察。     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的：探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式，分析再次手术的原因。方法：回顾性分析我科于1999年2月～2002年10月，45例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果：首次行甲状腺肿块切除术的有43例，行甲状腺患叶 峡部切除术的2例。首次手术后的病理类型：乳头状腺癌32例，滤泡性腺癌12例，髓质样癌l例。根据外院手术治疗资料及我院术前彩色多普勒超声检查或CT检查结果，均再次行手术治疗，其中再次行甲状腺残叶 峡部切除术的28例，行甲状腺残叶 峡部 同侧功能性颈清扫的17例。再次手术后病理检查证实癌残留的29例(67．4％)，颈部淋巴结有转移癌的有12例(70．6％)，随访至今均生存。结论：甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次手术是必要的。     

胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除23例体会

目的探讨胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术对甲状腺肿瘤手术治疗的临床价值。方法 对我院1998年1月-2000年12月行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术的23例甲状腺肿瘤病人进行分析。结果 全组病例手术顺利，无术中大出血及喉返神经损伤。结论 对于单侧甲状腺良性肿瘤尤其是靠近上极较大的肿瘤或再次手术的病人，行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术可减少出血及喉返神经损伤。     

腔镜下甲状腺叶部分切除术的体会

目的探索利用腔镜行甲状腺部分切除的方法及适应证。方法用腔镜为64例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿，甲亢及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺部分切除术。结果全部病例手术成功，前38例平均手术时间160min．后26例平均手术时间90min。暂时性声嘶2例，暂时性呛咳2例，皮下积液1例。未发生术后出血，无中转开放手术。术后恢复良好，近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论腔镜行甲状腺部分切除术治疗良性甲状腺病变具有无颈部疤痕，美容效果好，皮肤感觉接近正常，恢复快等优点。对适应证明确者，是值得推崇的手术方法。     

颈侧进路行甲状腺侧叶切除的尝试（附24例报告）

 颈侧进路行甲状腺侧叶切除的尝试（附24例报告）山东省肿瘤医院头颈外科梁恩虎，高霞，邹淑娟，李思忠，陶阳，王超自1993年10月～1994年4月，对24例甲状腺肿瘤，取胸锁乳突肌后缘的单臂弧形切口，行甲状腺侧叶十峡部切除术。经患者推荐和实际临床应用，外…     

甲状腺全切除术82例临床分析

目的探讨甲状腺全切除术的适应证，操作技巧，努力减少术后并发症，特别是减少甲状旁腺的损伤。方法对本院1984年8月～2004年4月间实施的82例甲状腺双叶全切除术患者进行回顾性分析总结。结果82例患者经术后1～12个月随诊观察，出现低钙症状者共8例占9．76％(8／82)，其中一过性低钙者7例，永久性低钙者1例。结论甲状腺全切除术仍不失为目前治疗甲状腺双叶癌或甲状腺癌远处转移需行核素内放射治疗的重要手段，但应严格选择手术适应证，避免过度治疗。术中仔细操作，注意保留甲状腺后被膜是避免甲状旁腺损伤的关键。     

21例甲状腺滤泡状癌临床诊治分析

摘 要：［目的］ 探讨甲状腺滤泡状癌的临床诊断、治疗及预后的影响因素。［方法］ 回顾性分析经病理确诊的甲状腺滤泡状癌患者21例,年龄23～76岁,均进行甲状腺切除术,7例行远处转移病灶切除术,术后均行碘-131（131I）治疗。［结果］ 本组21例甲状腺滤泡状癌随访时间为3～120个月。临床治愈3例,好转12例,3例病情进展,死亡3例。［结论］ 甲状腺滤泡状癌诊断相对较为困难。确诊甲状腺滤泡状癌应行甲状腺全切除术,甲状腺滤泡癌术后131I治疗安全、有效。     

甲状腺滤泡状癌误诊误治原因探讨（附42例分析）

提高对甲状腺滤泡状癌临床特性的认识，减少误诊误治。方法 回顾分析近10年来收治的42例甲状腺滤泡状癌病例资料，对其诊断，治疗及辅助检查进行探讨。结果 42例均有病理证实为甲状腺滤泡状癌，其中合并有甲状腺乳头状癌2例。术前诊断为甲状腺癌伴颈淋巴结转移14例，甲状腺癌6例，甲状腺肿物12例，甲状腺瘤5例，甲状腺囊肿2例，甲状腺滤泡状癌局部剜除术后2例，甲状腺癌肺转移1例，19例行甲状腺癌联合根治术，15例行1侧腺叶加峡部切除术，5例行甲状腺近全切除术，2例行甲状腺肿瘤剜除术，1例行全甲状腺切除加同位素治疗。结论 术前诊断甲状腺滤泡状癌比较困难。易误诊为甲状腺瘤或囊肿。为减少误诊误治，应重视术前针吸细胞学检查及术中快速冰冻切片检查。     

喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用价值

在行各类甲状腺手术中 ,最常见的并发症就是喉返神经损伤 ,国外文献报告为 5 .9% ,其中 2 .4 %为永久性损伤[1] 。我们自 1992年 6月至 2 0 0 2年 6月共行各类甲状腺手术2 0 6 6例 ,其中行一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术 16 0 8例 ,术中显露喉返神经径路 986例 ,共 10 2 2条神经 ,有效的减少了喉返神经损伤的发生率。材料和方法一　研究对象　全组 16 0 8例中 ,男性 6 2 6例 ,女性 982例 ,年龄 12～ 78岁 ,中位年龄 4 2 .5岁。行一侧甲状腺腺叶切除术 15 72例 ,同时或先后行全甲状腺切除 36例。其中一侧腺叶全切除术包括单纯一侧甲状腺叶切除…     

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：手术治疗甲状腺疾病125例，术中显露喉返神经，行甲状腺腺叶或腺叶＋峡部切除术治疗原发灶。结果：共解剖喉返神经145侧，术后出现暂时性喉返神经损伤1例。喉返神经损伤发生率为0．8％（1／125）。结论：熟悉喉返神经的解剖及变异，术中显露喉返神经，行瘤侧腺叶或腺叶＋峡部切除术，能避免损伤喉返神经，是甲状腺肿瘤手术预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺机能亢进术后甲状腺肿瘤四例外科治疗

甲状腺机能亢进（以下简称甲亢）传统的外科治疗首选双侧甲状腺腺叶次全切除术已成共识，但残存晚叶内遗漏及术后发生甲状腺肿瘤亦不能忽视。我院自1994年1月至1997年1月手术治疗甲亢术后甲状腺肿瘤4例。现就甲亢患者行双侧甲状腺腺叶次全切除术所存在的一些问题及二次手术应注     

甲状腺手术160例临床分析

目的：探讨甲状腺肿瘤手术治疗的合理性及术式选择。方法：结合文献对10年间160例甲状腺手术病例进行回顾性分析。结果：全组男性47例，女性113例，其中甲状腺腺瘤103例，结节性甲状腺肿41例（包括胸内甲状腺肿3例，伴甲状腺功能亢进6例），甲状腺癌16例。手术采取甲状腺腺叶切除77例，甲状腺次全切除术65例，双侧甲状腺次全切除5例，胸内甲状腺切除术3例，腺叶加峡部切除并颈淋巴结清扫术10例。全组无手术死亡，均痊愈出院。仅1例甲状腺腺瘤术后5年复发，再次手术治愈。结论：甲状腺肿瘤病变多样，解剖关系复杂，术前物理检查、同位素扫描、B超、甲功测定以及X线、CT为常规诊断方法，但对甲状腺癌诊断较为困难，疑似病例需行细针抽吸细胞学检查，对甲亢病例应做充分准备，手术应注意显露并保护喉返神经，这是预防手术并发症的关键。     

胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除23例体会

目的　探讨胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术对甲状腺肿瘤手术治疗的临床价值。方法　对我院 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术的 2 3例甲状腺肿瘤病人进行分析。结果　全组病例手术顺利 ,无术中大出血及喉返神经损伤。结论　对于单侧甲状腺良性肿瘤 ,尤其是靠近上极较大的肿瘤或再次手术的病人 ,行胸锁乳突肌前缘径路甲状腺腺叶切除术可减少出血及喉返神经损伤。     

甲状腺肿瘤手术中解剖喉返神经的意义

背景与目的：目前临床对甲状腺肿瘤手术是否常规显露喉返神经仍存在争议，我们探讨术中解剖喉返神经的方法及其利弊。方法：对手术治疗的甲状腺肿瘤患者456例进行回顾性分析，266例手术常规显露喉返神经，190例手术常规不显露喉返神经，采用解剖区域保护法行甲状腺次全切除术。结果：解剖喉返神经术式组无喉返神经损伤，不显露喉返神经术式者喉返神经损伤4例（暂时性喉返神经损伤3例，永久性喉返神经损伤1例）占2．1％。暂时性喉返神经损伤3例，其中1例因一侧肿瘤较大，2例因结节性甲状腺肿位于甲状腺后背侧造成损伤，永久性喉返神经损伤1例为肿瘤复发再次手术。结论：熟悉喉返神经的解剖和变异，行甲状腺切除术时解剖显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺癌再次手术39例临床分析

1985～1995年10年间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共119例，其中30例行再次手术。其中5例行甲状腺肿瘤摘除术后，再行残叶切除，3例证实有癌残留（3／5）；行选择性颈淋巴结清除者11例有颈淋巴结转移（11／25）；6例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移者经手术活检证实诊断后行联合根治术；3例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免肿瘤摘除术；对于侵出包膜的甲状腺乳头状癌可行选择性颈淋巴结清除术；应重视甲状腺隐性癌的诊断；对于行联合根治术后颈部复发的甲状腺乳头状癌，可考虑手术切除配合放疗。     

甲状腺癌的再次手术策略

文章回顾了75例病理证实为甲状腺癌病例的再次手术情况。首次手术行肿瘤局部切除者63例,占84％,再次手术残余腺体中癌组织的阳性检出率为50.7％。强调对首次手术的甲状腺瘤病例应行腺叶及峡部切除术,对病理证实为甲状腺癌的病例,再次手术应行甲状腺次全切除术,个别病例可行甲状腺全切术。     

隐匿型甲状腺癌的诊断和治疗：附14例报告

１９８６年１月～１９９４年１２月收治隐匿型甲状腺癌１４例，占同期甲状腺癌病人的７．５％，１３例以颈部淋巴结肿大为首发症状，１例以甲状腺腺瘤就诊，以针吸细胞学检查及活组织病检确诊。癌限一侧腺体者行腺叶加峡部切除术，对侧腺体受累或有多发癌灶行全甲状腺切除，有颈淋巴结转移者，行颈淋巴结清除术，术后辅以内分泌治疗，化疗及放疗。     

双侧同步性甲状腺癌的诊断和治疗

目的：提高双侧同步性甲状腺癌的认识和诊治水平。方法：收集本院15例双侧同步性甲状腺癌的临床资料。术前针吸细胞学检查确诊1例，术中冰冻病理确诊14例。全部病例行全甲状腺切除术。行一侧功能性颈清扫术4例，双侧清扫术8例，其中双侧功能性颈清扫术6例。结果：15例随访2－13年，平均5年6个月，死亡例，14例无瘤生存。术后无永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹。结论：双侧同步性甲状腺癌术前确诊困难，主张术中行冰冻切片检查。该病为多发癌，主张行全甲状腺切除术，如术前发现颈部淋巴结肿大，应同时行颈清扫术。对N0患不必常规行颈清扫术，提倡长期密切观察。     

甲状腺癌的诊治进展：—Hopkins医院经验介绍

目的：学习甲状腺癌诊断和治疗的现状观点。方法：参观Hopkins医院内分泌和肿瘤外科的手术、门诊、查房和病例讨论会，并阅读近期。结果：发现甲状腺针吸细胞学检查是术前诊断甲状腺结节良恶性的最好方法。对甲状腺分化癌主张行甲状腺全切除术，对髓样癌常规进行RET基因检测，对家族中RET基因携带行预防性甲状腺全切除术，结论：我国甲状腺癌的诊治水平和国际先进水平相比，尚存一定差距。