胃黏膜上皮内瘤变90例内镜病理特点分析

目的：总结90例胃黏膜上皮内瘤变的内镜及病理特征.方法：收集2007至2012年胃黏膜上皮内瘤变90例患者资料,重点就内镜形态、病理特征进行回顾性分析.结果：胃黏膜上皮内瘤变大部分位于胃窦、胃角,占85.55％,形态可表现为单发溃疡、单发糜烂,多发溃疡、多发糜烂、息肉等,高级别上皮内瘤变癌变率高,达90.90％.结论：胃黏膜上皮内瘤变是胃癌前病变,必须结合内镜活检、病理及定期随访,才能作出早期、准确诊断,必要时须重复二次甚至多次内镜病理检查才能确诊.     

胃高级别上皮内瘤变的临床处理

目的胃高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia,HGIEN）术前内镜诊断与术后病理诊断常不一致,文中探讨术前内镜诊断为胃HGIEN临床处理方法。方法比较分析65例术前内镜诊断胃HGIEN患者与术后病理学诊断结果。结果术前内镜活检病理诊断为HGIEN,手术标本病理学诊断：5例患者为胃HGIEN,占7.7%;余60例皆为胃癌,占92.3%。60例胃癌中32例为早期胃癌,占53.3%,28例为进展期胃癌,占46.7%;Bormann′sⅠ型2例,Ⅱ型9例,Ⅱ型9例,Ⅳ型8例。组织学分型：高分化腺癌12例,中分化腺癌23例,低分化腺癌19例,印戒细胞癌4例,黏液腺癌2例。美国肿瘤研究联合会（2002版）肿瘤结节转移（tumor node metastasis,TNM）分期：Ⅰ期37例,占61.7%;Ⅱ期5例,占8.3%;Ⅲ期11例,占18.3%;Ⅳ期7例,占11.7%。结论内镜胃黏膜活检病理诊断胃HGIEN患者,伴浸润性癌的可能性大,应根据具体情况,积极进行内镜下治疗或外科干预。     

宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后阴道上皮内瘤变48例临床分析

目的探讨宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后阴道上皮内瘤变(VaIN)患者的临床特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2011年1月至2013年1月诊治的宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后48例VaIN患者的临床资料。结果 48例患者均无明显临床症状,均以阴道残端细胞学异常就诊。既往病史中,宫颈癌病史26例(54.17%),宫颈上皮内瘤变病史22例(45.83%)。共发现VaINⅠ17例(35.42%),VaINⅡ18例(37.50%),VaINⅢ13例(27.08%)。VaIN患者高危型人乳头瘤病毒阳性者45例(93.75%),阴性者3例(6.25%)。VaIN发生于阴道上1/3的患者41例(85.42%),其他部位者7例(14.58%)。43例(89.58%)患者病变呈多灶性分布,5例(10.42%)呈局灶性分布。VaIN的治疗方法有CO2激光汽化治疗31例、局部药物治疗13例、局部切除3例和腔内放疗1例。治疗后病变近期局部控制率为100%,4例(8.33%)VaINⅢ患者复发,再次激光治疗后病变得到有效控制。结论阴道上皮内瘤变诊断困难,最常发生于宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后,常合并高危型人乳头瘤病毒感染,病变多位于阴道上1/3,呈多灶性分布。激光治疗及局部用药均可有效控制VaIN,且具有良好的耐受性。但由于VaIN的易复发性,需进行长期严密的随访。     

阴道上皮内瘤变的研究进展

阴道上内瘤变（VAIN）是癌前病变，它在1952年由Graham和Meigs首次报道，大约占女性下生殖道上皮内瘤变的1．0％.近年来女性生殖道人乳头状瘤病毒（HPV）感染增加，该病发病率也有升高的趋势。随着阴道细胞涂片和阴道镜的广泛应用，我国也不断检查出VAIN病例，其诊治开始受到重视。现就VAIN的高危因素、转归、临床表现、诊断、治疗和随诊等方面综述如下。     

阴道上皮内瘤变治疗方式的研究进展

阴道上皮内瘤变(Va IN)是一种不常见的无症状的癌前病变。其病因和演变成浸润性癌的潜在原因尚不清楚。其发病率虽较低,但仍会威胁患者的生命健康,特别是高级别的病变。Va IN经早期治疗后常常可以转归,但由于高危的复发及进展可能需长期谨慎的随诊。目前该病无标准的治疗指南,且每种治疗方法都有其优缺点,因此就每例患者的特点而选择恰当的方法显得尤其重要。     

宫颈上皮内瘤变诊断

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈上皮不典型增生和宫颈原位癌（carcinoma insitu，CIS）。宫颈上皮不典型增生在性质上已不同于正常细胞，为良性上皮向癌变方向发展的一个过渡阶段。     

胃黏膜低高级上皮内瘤变的临床特征分析

目的：分析胃黏膜上皮内瘤变的临床特征以指导临床。方法：收集自2011年7月-2013年6月我院消化内镜中心所检出的胃黏膜上皮内瘤变患者294例,其中低级别上皮内瘤变（LGIN）的患者有170例,高级别上皮内瘤变（HGIN）的患者124例,分析它们的临床特征,比较它们在一般情况、病灶形态、HP感染、胃黏膜萎缩、肠化等方面的差异。结果：（1）胃黏膜上皮内瘤变临床常见,老年人多发,以胃窦、胃角常见,同级别上皮内瘤变在性别、年龄、临床症状、病灶形态、HP感染、胃黏膜萎缩肠化等方面无明显差异,P〉0.05。（2）HGIN的发病年龄、HP感染、胃黏膜萎缩肠化率分别为（74.8±13.8）岁、59.7%、46.0%、59.7%,均要明显高于LGIN组[（62.2±14.2）岁、48.2%、34.7%、48.8%],HGIN癌变率也明显高于LGIN组（49.2%VS 6.5%）,P〈0.05。而两组在性别、临床表现、病变部位及形态上无明显差异。结论：HGIN易癌变,常伴有HP感染、胃黏膜萎缩、肠化,应加强内镜随访。     

宫颈上皮内瘤变的诊断

由于宫颈上皮内瘤变的临床症状和体征不明显,且缺乏特异性,根据临床检查难以诊断,故CIN的诊断主要依靠实验室检查.病理检查仍然是宫颈上皮内瘤变诊断的"金标准",目前趋于借助多种辅助检查方法的联合使用.宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染、醋酸实验肉眼观察或阴道镜下)+子宫颈管搔刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的早期诊断方法.早期诊断是早期治疗的前提和关键,因此,ACOG建议,所有有性生活或年龄超过18岁的妇女应至少每年进行一次常规妇科检查和宫颈细胞学检查,当连续3次或以上检查结果均正常,可酌情减少检查次数.     

人乳头瘤病毒感染与子宫颈上皮内瘤变的关系

近年来,我国宫颈癌的发病率逐年上升,且呈年轻化的趋势,宫颈癌已经成为威胁女性健康的"第二杀手",早在80年代于子宫颈癌监测出人乳头瘤病氧(HPV)以后,有关宫颈上皮内瘤变(CIN)的基础和临床研究取得了很大进展,建立了阴道细胞学系统(TBS),监测HPV感染的计算机辅助细胞监测(CCT)及聚合酶链反应(PCK)技术的广泛应用,改变了传统的CIN诊断和治疗方法,现将HPV感染与CIN的关系作一综述.     

阴道上皮内瘤变与宫颈上皮内瘤变的相关性及诊断分析

目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)与宫颈上皮内癌变(CIN)的相关性及其诊断和治疗.方法 回顾性分析30例VAIN患者的临床表现、阴道脱落细胞学、人乳头状瘤病毒(HPV)感染以及治疗方法等资料.结果 患者平均年龄44.9岁,VAINⅠ、VAINⅡ、VAINⅢ分别占53.3％(16/30)、33.3％ (10/30)和13.3％ (4/30);VAINⅢ在年龄≤40岁者和＞40岁者中分别为10％(1/10)和20％(4/20);80.0％ (24/30)患者有CIN病史,13.3％ (4/30)有宫颈癌病史;CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ和宫颈癌中分别有3/9、53.3％ (8/15)和2/4发生VAINⅡ～Ⅲ;96.6％( 28/29)患者液基细胞学检查结果异常.86.7％ (26/30)患者病变位于阴道上1/3.结论 VAIN临床特点与CIN相似,CIN诊断和治疗原则也可适用于VAIN.     

胃癌及高级别上皮内瘤变组织的微卫星不稳定性的研究

目的 对照检测伴有正常及高级别上皮内瘤变的胃腺癌组织中微卫星不稳定性(microsstellite instability,MSI)的情况,以探讨其在胃癌及高级别上皮内瘤变组织中的变化规律及其与胃癌临床病理的关系. 方法 选择55例伴有正常及高级别上皮内瘤变的胃腺癌标本,应用手工显微切割、多聚酶链反应等分子病理学技术,对照分析正常、高级别上皮内瘤变和胃腺癌组织中9号染色体上的10个微卫星位点的MSI变化,分析其与I临床病理参数的关系. 结果 ①在有信息的病例中,高级别上皮内瘤变组织中的MSI总发生率为28%,胃腺癌组织中的MSI总发生率为38%,正常组织中未发生MSI.②在胃癌组织中,MSI发生率与胃癌的家族史和肿瘤的发生部位有关(P<0.05);与胃癌患者的性别、淋巴结是否转移、肿瘤大小及组织病理分型方面无关(P>0.05).在高级别上皮内瘤变中,MSI发生率与胃癌的家族史有关(P<0.05). 结论 ①MSI在高级别上皮内瘤变中的存在,提示MSI可能是胃癌的多步骤发生过程中的早期而重要的分子事件,在胃癌的发生、发展过程中扮演重要角色;②胃癌在染色体9p21区发生有高频率的MSI,提示在染色体9p21区域可能存在多个与胃癌相关的肿瘤抑制基因.     

胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义

目的探讨胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断意义。方法常规HE切片观察143例胃镜活检病理诊断为上皮内瘤变高级别病例的病理形态特点,并与60例手术切除和13例重复活检后的病理诊断相对照。结果60例手术切除标本中,6例术后标本未发现有癌变组织,其余54例均病理诊断证实为腺癌,进展期和早期癌各27例;其中高分化腺癌15例,中分化腺癌24例,低分化腺癌12例,黏液腺癌3例。13例重复活检的患者中,4例诊断为高分化腺癌,8例为上皮内瘤变低级别,1例为慢性炎。6例术后未发现有癌变的活检标本均有类似肠道腺瘤样的病理改变,其中5例无黏膜肌。9例活检组织中伴有纤维间质反应的病例,术后病理诊断均为腺癌。结论胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别时90%已同时伴有腺癌,胃镜活检的部位和深度对病理诊断有很大影响,纤维间质反应是胃镜活检病理诊断胃癌的重要形态学指标。     

hTERC基因在不同级别宫颈病变中的表达与意义

目的探讨hTERC基因扩增在不同级别宫颈病变中的表达及其临床意义。方法应用荧光原位杂交技术（FISH）检测150例宫颈脱落细胞中hTERC基因的表达情况,其中106例为高危型HPV阳性,44例为阴性。结果 hTERC基因扩增在组织学正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及浸润性宫颈癌中的表达率分别为5.0%、22.2%、57.1%、81.3%、96.3%,各组间hTERC基因异常扩增率差异均有统计学意义（P〈0.05）;HPV阳性患者中hTERC基因扩增率为72.6%（77/106）,阴性患者中hTERC基因扩增率为9.1%（4/44）;hTERC基因扩增的患者中,HPV阳性所占的比例为95.1%（77/81）,阴性所占比例仅为4.9%（4/81）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高危型HPV感染可能是hTERC基因异常扩增的早期事件,hTERC基因异常扩增检测可能成为宫颈癌筛查及宫颈病变鉴别诊断的有效方法     

树突状细胞对胃粘膜免疫的调节作用研究

目的 通过研究胃粘膜中Ｓ－１００＾＋,ＨＬＡ－ＤＲ＾＋,ＣＤ４＾＋和ＣＤ８＾＋产物的表达情况,以了解树突状细胞（ＤＣ）在胃粘膜免疫中的作用。方法 胃癌（１７６例）、慢性萎缩性胃炎（４１例）、不典型增生（１５例）、肠上皮化生（２７例）和正常对照组（１０例）共２６９例,采用ＨＥ染色、Ｓ－Ｐ免疫酶标抗体组化染色法与图像分析技术相结合,观察胃粘膜中Ｓ－１００＾＋,ＨＬＡ－ＤＲ＾＋细胞数量明显多于正常胃粘膜     

胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜识别与手术病理的结果

目的比较并分析胃镜胃黏膜活检示高级别上皮内瘤变(HGIEN)的病灶形态及其与手术病理的关系。方法26730例胃镜检查者中胃黏膜活检示HGIEN者44例,对其行手术治疗,分析内镜直视下病灶的色泽形态、皱襞特征、活检数量、手术大体标本形态及病理学诊断结果。结果全组患者均成功行手术根治,平均每次内镜检查对病灶行活检4.25次。44例患者中浅表病灶26例,其中仅6例(13.6%)经手术证实维持HGIEN诊断,16例(36.4%)为早期胃癌,4例(9.1%)为早期胃癌样进展期胃癌(5型胃癌);18例形似Borrmann各分型病灶,术后均证实为进展期胃癌。结论认真鉴别活检示HGIEN的病灶性质,提高胃镜活检的深度及准确性,并结合色素内镜及固有荧光诊断技术等方法可提高活组织检查对胃癌的诊断率。胃镜胃黏膜活组织检查为HGIEN的患者中相当一部分已存在浸润性癌生长,应积极手术干预,避免延误诊断和治疗。     

p63、Bcl-2、ki-67在宫颈上皮内瘤样病变、浸润癌中的表达及意义

目的 研究p63、Bcl-2和ki-67在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)、浸润癌中的表达及p63与。Bcl-2、ki-67的不同点,探讨p63对宫颈病变发生的影响。方法 采用免疫组化Power Vision^TM二步法,检测80例宫颈组织(包括正常宫颈、宫颈炎、CIN、鳞癌及腺癌)中p63、Bcl-2和ki-67的表达。结果 p63在正常宫颈上皮及鳞状化生上皮中主要表达在宫颈移行带区具有增生潜能的基底细胞;p63的阳性率与CIN分级呈正比,但CINⅢ与鳞癌阳性率差异无显著性;p63在腺癌中无表达。Bcl-2的表达与CIN分级无明显相关性。ki-67的表达与宫颈癌组织分化程度成正相关。Bcl-2和ki-67在鳞癌、腺癌中阳性表达率均无差异。结论 p63在宫颈癌形成早期可能起促癌作用,且可能是鳞状上皮源性肿瘤的标记物。p63可能与细胞增殖有关。     

人乳头瘤病毒感染与宫颈上皮内瘤变疾病进展的相关性研究

目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）感染对宫颈上皮内瘤变（CIN）疾病演变的影响。方法选取2010年1～12月在中国人民解放军第324医院妇产科门诊经阴道镜下活检并病理诊断为CIN Ⅰ级的120例患者为研究对象，采用杂交捕获2代（HC-Ⅱ）方法定量检测宫颈分泌物 HPV DNA的含量，并根据有无感染HPV将患者分为CIN Ⅰ＋ HPV（-）组及CIN Ⅰ＋ HPV（＋）组，随访3年对患者进行宫颈脱落细胞学检查（TCT）及HR-HPV检测，观察患者CIN疾病演变情况。结果 CIN Ⅰ＋ HPV（-）组有13．33％患者疾病进展，而CIN Ⅰ＋ HPV（＋）组有21．67％患者疾病进展，两组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论HPV感染在CIN的疾病进展中具有重要作用，防治 HPV的感染有利于减缓CIN的进展。     

SALL4基因在宫颈癌?宫颈上皮内瘤变组织和血浆中表达的研究

目的:研究SALL4 基因在宫颈癌?宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)组织和血浆中的表达情况并探讨其意义?方法:采用实时定量PCR方法检测 56 例宫颈癌患者?120例CIN患者组织和血浆中SALL4 mRNA的表达,以35例正常宫颈及慢性宫颈炎组织和血浆作为对照,分析宫颈癌组织和血浆中SALL4 mRNA 相对表达量的相关性?并用ELISA方法检测各组血浆中SALL4水平?结果:对照组?CINⅠ组?CINⅡ~Ⅲ组?宫颈癌组组织中SALL4 mRNA 相对表达水平分别为(4.58 ± 0.64)×10-4?(6.86 ± 0.72)×10-4?(27.03 ± 2.85) ×10-4?(40.8 ± 5.50)×10-4,血浆中SALL4 mRNA 相对表达水平分别为(0.14 ± 0.05)×10-4?(0.16 ± 0.07)×10-4?(0.49 ± 0.08) ×10-4?(2.18 ± 0.22)×10-4,血浆中SALL4的浓度分别为(237 ± 45)?滋g/L?(256 ± 59)?滋g/L?(713 ± 62)?滋g/L?(1 135 ± 107)?滋g/L,随着病变的逐步进展,SALL4的表达逐渐增强,其中SALL4在宫颈癌组中的表达显著增强,与其他各组比较,差异有统计学意义( P < 0.01).宫颈癌组组织和血浆中SALL4 mRNA 的相对表达水平正相关(r = 0.684,P < 0.01)?结论:SALL4 基因在CIN?宫颈癌组织和血浆中表达上调,可能在宫颈癌发生?发展中起一定作用?     

宫颈病变的液基细胞学和组织学诊断分析

目的评价ThinPrep液基细胞学检查诊断宫颈上皮病变的准确性。方法对64例宫颈病变受检者均行液基细胞学薄片检查，并采用双盲法与宫颈活检进行比较，细胞学诊断采用描述性诊断系统(11BS)。结果64例液基细胞学检查与宫颈活检比较，液基细胞学检查对不同病变的检出率分别为：鳞状细胞癌(SCC)3／3；鳞状上皮内高度病变(HSIL)17/18，其中宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CINⅢ)11/11，宫颈上皮内瘤变Ⅱ(CINⅡ)6／7；鳞状上皮内低度病变(LSIL)15/18。结论ThinPrep液基细胞学检查准确性高，尤其对鳞状上皮内高度病变其检出率达100％。     

基于营卫和气血关系论治痰

营气与卫气由中焦脾胃化生,具有调节人体睡眠、调节体温、调节汗液排泄等作用。营卫和气血关系密切,其来源与气血一致,功能与气血相关。营卫调和则机体气血调畅,各方面机能正常,阴平阳秘,人体达到一个平衡状态。营卫失和则气血失和,引发机体产生各种疾病。而营卫气血失和引起的各种疾病与水液代谢也有密切关系,营卫气血失和,水液代谢异常,或弥漫周身,或停聚一处化生为痰。基于营卫气血之间的密切关系,从营卫气血失和角度探讨痰的产生机制,从补益营卫气血、调和营卫气血运行方面论治痰引发的各种疾病,配伍相关药物,以期为临床从营卫气血角度治疗与痰相关疾病提供参考。