宫腔镜冷刀技术应用现状与展望

宫腔镜技术是宫内疾病诊治的金标准,宫腔镜冷刀技术因其对子宫内膜的保护作用,近年来在宫内疾病中应用广泛。该文就宫腔镜各类冷刀技术的优势和应用作一综述。在宫腔镜冷刀技术的应用中,医师应根据患者的个体化情况,选择合适的治疗手段以达到最佳的治疗效果。     

阿芬太尼复合丙泊酚在日间宫腔镜手术麻醉中的应用效果观察

目的 观察阿芬太尼复合丙泊酚用于日间宫腔镜手术中的麻醉效果.方法 拟行妇科日间宫腔镜手术的患者150例,随机分为阿芬太尼组、芬太尼组和舒芬太尼组,每组50例.三组均采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导中阿芬太尼组予阿芬太尼10μg/kg静脉注射30 s,然后丙泊酚2.5～3.0μg/mL靶浓度控制输注;芬太尼组和舒芬太尼组分别予...     

宫腔镜冷刀治疗的现状和未来发展趋势

［摘要］　近年来宫腔镜冷刀技术的发展非常迅速,宫腔镜冷刀治疗对子宫内膜或肌层保护理念正在被更广泛的医疗人员和患者接受。随着宫腔镜冷刀治疗的认识和经验不断积累,相关操作技巧和方法不断完善和趋于规范,认识的误区正不断被纠正。但是宫腔镜冷刀治疗,特别是巨型冷刀（俗称大冷刀）治疗由于发展历史短,在技术理念和产品改进方面仍有巨大的发展空间,值得我们不断去探索。     

宫腔镜冷刀治疗Ⅰ型宫角妊娠8例临床分析

目的 探讨宫腔镜冷刀在Ⅰ型宫角妊娠诊治中的应用价值。方法 回顾性分析2020年2月至2022年2月于郑州大学第三附属医院就诊的,经子宫三维阴超及宫腔镜诊断为Ⅰ型宫角妊娠且有生育要求的8例患者的临床资料,均行宫腔镜冷刀胚物清除术,分析其宫角妊娠胚物清除、术中出血、术中是否应用腹腔镜监护、术中是否中转宫角切开或切除、手术时间、术后血人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降及子宫恢复等情况。结果 8例患者均在宫腔镜下完成手术,均未发生水中毒、大出血及子宫穿孔。术后hCG恢复正常时间为3～6(4.00±1.07)周,术后1个月复查子宫彩超,宫腔均无胚物残留,术后月经恢复时间为25～42(32.13±5.89)d,术后均无宫腔粘连发生。8例均有生育要求,其中1例已正常分娩,3例在妊娠中期,4例在计划妊娠中。结论 宫腔镜冷刀可用于Ⅰ型宫角妊娠的诊治,可以有效保护子宫内膜,尤其适用于有生育要求的患者。     

宫腔镜技术及其应用的未来发展趋势

［摘要］　宫腔镜自20世纪90年代引入我国至今,得到了迅速发展和广泛普及。宫腔镜冷刀理念逐渐被广泛接受,尤其在生育力保护方面具有独特优势。30余年来,宫腔镜器械及技术的革新从未止步。随着大数据时代到来,宫腔镜领域传统的思维方法与实践模式面临前所未有的变革。该文从手术方式和镜体器械的发展趋势、宫腔镜手术存在的困难及解决方案、困难宫腔镜手术的机器人应用方面对宫腔镜技术及其应用进行阐述,并对未来发展趋势提出见解。     

HEOS宫腔镜冷刀系统在Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤治疗中的应用观察

目的 观察HEOS宫腔镜系统治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法 95例黏膜下子宫肌瘤患者按照治疗方案不同分为观察组（49例）和对照组（46例）,观察组采用HEOS宫腔镜系统治疗,对照组采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM）治疗,比较两组手术时间、术中失血量、术中膨宫液吸收量、术后肛门排气时间及术后并发症、术后3个月宫腔粘连情况、术后6个月临床疗效和术后12个月内月经恢复情况、妊娠情况、卵巢功能。结果与对照组比较,观察手术时间、术后排气时间短,术中失血量、术中膨宫液吸收量少（P均<0.05）。与对照组比较,观察组术后并发症发生率、宫腔粘连率低,治疗有效率、月经恢复正常率、妊娠成功率高（P均<0.05）。两组内不同时点和两组间同一时点血清FSH、E2、LH水平比较,P均>0.05。结论 HEOS宫腔镜治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤疗效显著、安全性高,有效促进患者术后月经恢复,降低宫腔粘连发生率,同时增加术后妊娠机会,不影响术后卵巢功能。     

两种宫腔镜冷刀治疗中重度宫腔粘连的临床效果观察

目的 观察两种宫腔镜冷刀治疗中、重度宫腔粘连的临床效果。方法 回顾性分析使用宫腔镜下冷刀手术治疗的110例中重度宫腔粘连患者的临床资料。其中65例采用免扩宫宫腔镜冷刀系统(灵宝一体镜)行粘连分离术(观察组),45例采用HEOS宫腔镜冷刀粘连分离术(对照组),比较两组术中及术后相关指标。结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后宫腔形态恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后月经恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(χ²=8.486,P=0.004)。结论 免扩宫一体镜宫腔镜系统治疗中重度宫腔粘连手术安全性高,相较于HEOS宫腔镜冷刀,具有手术时间短、出血量少、免扩宫、术后妊娠率高等优势。     

日间手术腹腔镜胆囊切除1240例分析

目的探讨日间手术腹腔镜胆囊切除（LC/DS）的可行性和安全性,评价65岁以上老年患者LC/DS手术的效果。方法回顾性分析2009年11月至2010年12月我院1240例LC/DS临床资料,分析其并发症、延迟出院和再入院原因。比较65岁以下和老年患者LC/DS治疗效果。结果 1240例中1236例LC/DS手术成功,中转开腹4例（0.32%）。共发生6例（0.48%）并发症。延迟出院125例（10.1%）,其中49例（39.2%）因心理因素延迟出院,34例（27.2%）因手术后呕吐和腹痛延迟出院。再入院15例（1.2%）,8例因胆囊癌再入院。老年患者LC/DS无严重并发症,患者满意度与65岁以下组差异无统计学意义（P〉0.05）,延迟出院和再入院比例高于65岁以下组（P〈0.01）。结论日间手术腹腔镜胆囊切除安全可行,经选择的老年患者同样适合LC/DS医疗模式。心理因素、呕吐和腹痛是导致患者延迟出院的主要原因。     

日间手术模式在消化内科的实践与探索

日间手术模式以其高效、可靠的特点已成为欧美等发达国家的主流手术模式，能够有效缩短患者等待治疗时间，减少平均住院天数，减轻经济负担，是治疗模式的一次革新。南昌大学第一附属医院消化内科于2019年3月开始将日间手术模式应用于内镜下大肠息肉切除术，效果满意。本文从日间手术概况、日间手术在内镜下大肠息肉切除术中的实践及未来工作展望3个方面,对日间手术模式在消化内科中的应用进行探讨。     

Glisson蒂横断式肝切除术在小儿肝脏肿瘤手术中的应用效果分析

目的 分析Glisson蒂横断式肝切除术在小儿肝脏肿瘤手术中的应用效果。方法 回顾性分析2019年10月至2022年10月山西省儿童医院普外科收治的18例原发性肝脏肿瘤患儿的临床资料,对治疗结果及患者预后进行总结分析。结果 18例患儿均通过Glisson蒂横断式肝切除术成功行相应的肝段或肝叶切除,均未发生围术期死亡,手术时间为(204.52±46.84)min,术中出血量为(245.73±56.86)ml,术中输血量为(200.84±50.57)ml。与术前相比,患儿术后1周血小板(PLT)和总胆汁酸(TB)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)等指标在手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。7例肝母细胞瘤患儿术后血清AFP较术前显著升高[234.00(44.00,550.00) vs 140.00(23.00,495.00);Z=4.846,P=0.018]。截至2023年6月,10例良性肝肿瘤患儿生长发育...     

目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压技术在脊柱手术中的应用效果研究

目的 探讨目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压(CLCVP)技术在脊柱手术中的应用效果。方法 选择2020年6月至2021年6月于暨南大学附属广州红十字会医院行脊柱手术(包括经后路椎管减压术、椎间盘摘除术、椎体间植骨椎弓根钉内固定术)的患者59例,采用随机数字表法将其分为L组(接受CLCVP液体治疗,20例)、G组(接受目标导向液体治疗,19例)和LG组(接受目标导向液体治疗下CLCVP,20例)。均采用静吸复合麻醉方法。比较三组入室时(T₁)、诱导后(T₂)、腰椎管减压前(T₃)、椎管减压完成(T₄)、手术结束(T₅)的循环指标[包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)和心指数(CI)]和灌注指标[包括中心静脉-动脉二氧化碳分压差(P_cv-aCO₂)、中心静脉血氧饱和度(S_cvO₂)和动脉血乳酸(Lac)]。比较三组手术时间、麻醉时长、液体输入量、液体丢失量。分析心指数...     

选择性胆管插管困难患者弓形刀胰管预切开和针状刀切开的联合应用

目的 探讨弓形刀胰管预切开联合针状刀补切开在经内镜逆行选择性胆管插管困难患者应用的价值及安全性.方法 对38例选择性胆管插管困难患者,创新性运用双刀联合进行插管,即先行弓形刀胰管预切开再行针状刀联合补切开.结果 双刀联合切开后38例患者插管成功33例,成功率86.8％;术后并发症9例,其中高淀粉酶血症4例,胰腺炎4例,胆管炎1例,保守治疗2～5d后痊愈,未发生出血和穿孔并发症.结论 应用弓形刀胰管括约肌预切开联合针状刀乳头切开,能够提高胆管插管困难者操作的成功率,也较安全,是一种行之有效的操作技法.     

Expert consensus on the application of the magnetic anchoring and traction technique in thoracoscopic and laparoscopic surgery

Introduction The mutual interference between surgical instruments in tho-racoscopic and laparoscopic surgery and the effective exposure of the surgical field are important factors affecting surgical op-erability[1].Magnetic anchoring and traction is one of the core techniques of magnetic surgery,which uses magnetic materials to generate force through indirect contact to achieve traction expo-sure of the target organs[2](Fig.1).     

肝硬化失代偿期患者行宫腔镜手术的安全性

目的探讨肝硬化失代偿期患者行宫腔镜手术的安全性与临床效果。方法回顾性分析2012年10月至2018年12月北京佑安医院妇科宫腔镜手术治疗的肝硬化失代偿期患者45例。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等围手术期指标,监测围手术期的血常规、肝功能及凝血功能等指标,综合评价肝硬化失代偿期患者临床治疗效果。结果45例手术均顺利完成,手术时间为10~205 min,平均(48.82±38.40)min,术中出血量2~100 mL,平均(13.18±35.04)mL、术后住院时间为1~13 d,平均(3.78±3.16)d,术后并发症发生率为13.33%(6/45)。将术前、术后的血常规、凝血功能、肝功能等指标进行比较,其中白蛋白术前为23.8~43.5 g/L,平均(33.95±4.61)g/L,术后为22.9~42.6 g/L,平均(32.04±4.24)g/L;血小板术前30~278×10^9/L,平均(71.84±44.45)×10^9/L,术后21~266×10^9/L,平均(67.58±44.59)×10^9/L,术后均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格把握手术指征、正确充分的围手术处理,熟练掌握宫腔镜手术技巧,注重止血,预防感染的前提下,肝硬化失代偿期患者行宫腔镜手术是安全可行的。