先天性血管环的超声心动图诊断价值及漏诊分析

目的评价彩色多普勒超声心动图对先天性血管环(CVR)的诊断价值,分析超声心动图漏诊的原因,旨在提高其对CVR诊断的准确率。方法回顾性分析103例经外科手术证实为CVR患儿的经胸超声心动图资料,以手术结果为标准,与手术、CTA对比分析其声像图特点。结果 103例CVR构成类型:肺动脉吊带61例,超声心动图诊断准确率96.7%(59/61),漏诊率3.3%(2/61);双主动脉弓21例,超声心动图准确率57.1%(12/21),漏诊率42.9%(9/21);右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉19例,超声心动图诊断准确率15.8%(3/19),漏诊率84.2%(16/19),左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉2例,上述血管环畸形CTA全部诊断。103例CVR中伴有心内畸形77例,超声心动图全部诊断,而CTA漏误诊率11.7%(9/77)。结论超声心动图对于诊断肺动脉吊带及心内畸形的灵敏度高,但对双主动脉弓及迷走锁骨下动脉畸形易漏诊;与CTA结合能更好地明确血管环病变的组成及气管形态异常,为手术计划提供完整的信息。     

心脏CTA与超声心动图在先天性动脉导管憩室应用中的对比研究

目的:对比心脏CTA与超声心动图在先天性动脉导管憩室诊断中的应用价值。方法:回顾分析2018年1月至2020年1月同时应用心脏CTA与超声心动图检查并经临床证实为先天性动脉导管憩室的小儿先天性心脏病患者25例，比较两种影像学方法在心脏结构畸形及动脉导管憩室诊断中的准确性。结果:心脏CTA、超声心动图对心脏结构畸形诊断准确率分别为96%、80%,两者差异没有统计学意义(P=0.375,>0.05);心脏CTA、超声心动图对先天性导管憩室阳性发现率分别为96%、20%,两者差异有统计学意义(P<0.001),心脏CTA对导管憩室的发现明显优于超声心动图，心脏CTA阴性1例为回顾性发现漏诊，超声心动图5例阳性发现均误诊为动脉导管未闭。结论:心脏CTA、超声心动图对先天性心脏病心内结构畸形均可以较好显示，但超声心动图在先天性动脉导管憩室判断上存在明显不足，需要联合心脏CTA检查提高诊断阳性发现及准确性。     

超声心动图对单侧肺动脉起源异常的诊断及随访价值

目的探讨超声心动图对单侧肺动脉起源异常的诊断价值。方法回顾性分析1999年1月至2015年5月在复旦大学附属儿科医院进行超声心动图检查,诊断或疑似诊断为单侧肺动脉起源异常(AOPA)患儿的超声心动图资料。超声心动图结果与多排螺旋CT(MSCT)和术中诊断结果比较,分析超声心动图对单侧肺动脉异常起源的诊断及随访价值。结果超声心动图共诊断42例单侧肺动脉起源异常,其中确诊36例,疑似诊断6例,男性24例,女性18例,平均月龄(9.76±27.00)个月。36例确诊患儿中,4例患儿首次本院超声心动图误诊为原发性肺动脉高压,再次超声心动图检查确诊为单侧肺动脉起源异常;4例患儿外院误诊或漏诊。6例疑似诊断患儿中,通过MSCT检查,5例明确诊断为单侧肺动脉起源异常,1例为右侧肺动脉缺如。超声心动图直接征象为主肺动脉分叉结构消失,发现一侧肺动脉由主动脉发出;间接征象表现为重度肺动脉高压。诊断准确率为85.7%(36/42),近端型诊断准确率97.2%,远端型诊断准确率2%。20例患儿进行手术治疗后,超声心动图随访,吻合口平均流速为(2.36±0.62)m/s,平均压差为(23±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。结论超声心动图是术前诊断单侧肺动脉起源异常的首选有效方法,可明确诊断近端型,对远端型可提示诊断;同时也是术后评价肺动脉吻合口及肺动脉压力简便、无创的最佳方法。     

超声心动图与CT血管成像诊断主动脉缩窄的价值对比研究

目的对比分析多普勒超声心动图和CT血管成像（CTA）在主动脉缩窄（COA）诊断中的价值。方法回顾性分析北京军区总医院2009年1月至2013年9月经手术证实的92例COA患者的术前多普勒超声心动图及CTA特征,并与手术结果进行对照。结果经手术证实的92例COA患者中,超声诊断正确87例,CTA诊断正确91例,两者对COA的诊断符合率分别为95%（87/92）和99%（91/92）,差异无统计学意义（χ^2=1.550,P=0.213）。手术证实的结构异常共计222处,包括心内结构异常110处、心脏-血管连接异常13处和心外血管异常99处。在110处心内结构异常中,CTA检出92处、漏诊18处,包括瓣膜或瓣环病变11处、卵圆孔未闭3处、房间隔缺损2处、室间隔缺损和心内膜垫缺损各1处;超声对所有心内结构异常全部检出;两者对心内结构异常的诊断符合率分别为84%（92/110）和100%（110/110）,差异有统计学意义（χ^2=18.801,P=0.000）。心脏-大血管连接异常13处,CTA与超声均全部检出。大血管异常99处,CTA漏诊2处,包括主肺动脉侧支循环和主动脉隔膜型缩窄各1处;超声漏诊15处病变,包括主动脉缩窄4处,侧支动脉3处,动脉导管未闭、迷走右锁骨下动脉和永存左上腔静脉各2处,头臂静脉走行异常和部分型肺静脉异位引流各1处;误诊1例,将主动脉缩窄误诊为主动脉弓离断;CTA、超声对大血管异常的诊断符合率分别为98%（97/99）和84%（83/99）,CTA明显高于超声（χ^2=11.350,P=0.000）。结论超声心动图和CTA均是诊断主动脉缩窄的有效检查方法,CTA在诊断心脏外大血管异常方面优于超声心动图,而超声心动图在诊断心内畸形方面优于CTA,两者联合应用能为临床诊断提供更准确的信息。     

超声心动图和 CT 血管成像诊断肺静脉异位引流的价值

目的对比分析CT血管成像(CTA)和超声心动图在肺静脉异位引流诊断中的应用价值.方法对2009年6月至2011年12月接受诊疗的30例肺静脉异位引流患儿的超声心动图和CTA资料进行回顾性分析.所有患儿的临床和超声心动图资料齐全,其中21例患儿接受CTA检查,18例患儿接受手术治疗.结果根据手术结果及CTA结果,30例患儿中完全性肺静脉异位引流27例、部分性肺静脉异位引流3例.完全性肺静脉异位引流分型包括:心上型15例、心内型4例、心下型6例、混合型2例.经胸超声心动图结果:心上型15例,心内型4例,心下型6例,混合型1例,不确定者1例.21例患儿行CTA,其中18例与超声心动图结果一致,3例与超声诊断结果不完全一致.第1例超声心动图提示完全性肺静脉异位引流(心下型),CTA提示混合型(心上型+心下型);因患儿家属放弃治疗,故未经手术证实;第2例患儿超声心动图检查提示混合型(心内+心上型)肺静脉异位引流,CTA提示部分性肺静脉异位引流,最后手术证实超声诊断正确;第3例病情复杂,超声心动图及CTA检查均未分型,患儿未行手术治疗,所以也未经手术证实.结论超声心动图是诊断肺静脉异位引流的首选检查方法,对于心下型及混合型肺静脉异位引流的患儿,联合CTA更能提高该病诊断的准确率.     

彩色多普勒超声心动图在小儿先天性肺动脉吊带诊断中的应用

目的探讨彩色多普勒超声心动图在先天性肺动脉吊带诊断中的应用价值。方法以CT血管成像（CTA）和手术证实的12例肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其彩色多普勒超声心动图特征。结果12例肺动脉吊带患儿经超声心动图检查确诊10例,漏诊2例。诊断正确率为83％。超声心动图显示肺动脉分叉消失,主肺动脉直接延续为右肺动脉,于右肺动脉发出异常起源的左肺动脉。2例漏诊患儿中1例是肺动脉吊带合并动脉导管未闭,超声心动图仅诊断出动脉导管未闭;另一例为单纯性肺动脉吊带,因超声医师对本病的认识不足,未做出肺动脉吊带的诊断,后行CTA检查,提示肺动脉吊带。结论彩色多普勒超声心动图可在早期对肺动脉吊带作出诊断,常规行彩色多普勒超声心动图检查时,应注意肺动脉分叉处左肺动脉的位置是否异常,多切面检查,减少对本病的漏诊误诊。     

超声心动图诊断小儿共同动脉干及合并心内畸形的价值

目的探讨超声心动图在共同动脉干(TAC)及合并心内畸形小儿患者诊断中的价值。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2006年1月至2014年5月30例TAC患儿的临床及超声心动图诊断资料。结果 30例患儿中,根据Collet Edwards法进行分型,其中Ⅰ型10例、Ⅱ型7例、Ⅲ型5例、Ⅳ型8例。TAC合并室间隔缺损患儿24例,是TAC最常见的心内畸形,房间隔缺损16例,动脉导管未闭7例,单心室6例,右位主动脉弓3例及其他少见心内畸形。经手术证实8例,其中Ⅰ型患儿5例,Ⅱ型患儿3例,术后1例Ⅰ型患儿死亡;16例患儿经CT血管成像证实,因未行手术治疗于半年内全部死亡。结论超声心动图对早期无创性准确诊断TAC及其并发心内畸形具有重要价值。     

Bentall术后冠状动脉吻合口漏的超声心动图特征

目的探讨Bentall术后冠状动脉吻合口漏的超声心动图特征,分析其诊断要点。 方法选取2017年1月至2018年12月北京安贞医院收治,经超声诊断为Bentall术后冠状动脉吻合口漏且经CT血管造影（CTA）证实的患者38例,对其超声心动图结果进行回顾性分析,总结冠状动脉吻合口漏的声像图特征。 结果冠状动脉吻合口漏的超声心动图结果主要表现为以下特征：冠状动脉吻合口处可见回声中断,缺口直径大小平均为（3.2±1.5）mm;吻合口处可探及彩色血流信号并可测得高速连续湍流频谱,峰值速度平均为（349±108）cm/s;人工血管与自体血管间可见分离暗区,分离宽度平均为（11.9±10.1）mm;部分患者（4/38,10.5%）可见异常血流信号经主动脉分流至右心房。 结论超声心动图可对Bentall术后冠状动脉吻合口漏病变做出明确诊断,并可准确反映吻合口漏的大小、数目、血流等信息,为临床决策提供重要依据。     

超声心动图在右室双出口大动脉转换术前后的应用价值

目的探讨超声心动图在右室双出口(DORV)大动脉转换术前后的应用价值。方法回顾性分析160例经手术证实为DORV,并行大动脉转换术患儿的超声心动图资料,将手术前后的超声检查结果进行对比。结果 160例患儿中,超声术前诊断DORV者155例(96.9%),术前诊断室间隔缺损部位与手术相符者127例(79.3%)。术后补片残余分流者17例;术后超声提示左、右肺动脉流速情况85例(53.1%),其中右肺动脉狭窄29例,左肺动脉狭窄21例。新主动脉瓣反流程度较术前加重者114例,新肺动脉瓣反流程度较术前加重者20例。结论超声心动图可于术前准确诊断DORV及其室间隔缺损部位;术后准确评估半月瓣反流程度、补片残余分流及吻合口残余梗阻的情况,但对于肺动脉分支狭窄的检出较为困难。     

超声结合CTA诊断心下型完全性肺静脉异位引流畸形

目的 探讨心下型完全性肺静脉异位引流(ITAPVD)的超声和CTA的特征性表现.方法 10例心下型TAPVD患者首诊均行经胸超声心动图检查,其中7例又行CT血管造影检查(CTA),并与手术结果进行对照分析.结果 10例心下型TAPVD均经手术证实.超声心动图首诊准确率为70％ (7/10),误漏诊率为30％ (3/10),7例CTA诊断准确率为100％.心下型TAPVD的超声和CTA的特征性表现是:共同肺静脉内径较其他类型TAPVD的细小;剑下主动脉横断面可见三条血管的横断面,即连接共同肺静脉的垂直静脉位于主动脉前方、下腔静脉左后方;肝内门静脉扩张迂曲;CDFI显示垂直静脉与下腔静脉血流方向相反,5例垂直静脉与之连接的部位狭窄,出现流速增快成湍流.结论 掌握心下型TAPVD的特征性超声表现,经胸超声心动图仍是诊断ITAPVD的首选方法,结合CTA检查可提高诊断准确率,避免误漏诊.     

Berry综合征的超声心动图诊断价值分析及思路

目的:通过总结Berry综合征超声心动图图像特征,评估超声心动图对Berry综合征的诊断价值及思路。方法:回顾性分析6例在我院经CT检查或手术确诊为Berry综合征患儿的超声心动图图像特征,并通过相关文献复习,对超声心动图诊断价值及思路进行总结和分析。通过心尖五腔心、胸骨旁大动脉短轴及肺动脉分支等多切面可探查主肺动脉间隔、室间隔、肺动脉分支等情况,胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉弓的情况。结果:6例Berry综合征均包括:主肺动脉间隔缺损(远端型)、右肺动脉异常起源于升主动脉、主动脉弓离断(A型)、室间隔完整,均合并动脉导管未闭,4例合并房间隔缺损(Ⅱ),1例合并卵圆孔未闭,其中1例漏诊右肺动脉异常起源于升主动脉,1例合并心外畸形(尿道下裂)。结论:超声心动图可作为Berry综合征的首选诊断方法,可合并心外畸形,但可能会发生漏诊,需要明确超声诊断思路。     

肺动脉异常起源于升主动脉的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在肺动脉异常起源于升主动脉(AOPA)的术前诊断价值及术后随访价值。方法回顾性分析我院经CTA或手术证实的17例AOPA患者的术前TTE表现特点及术后随访情况。结果 17例AOPA患者中,右肺动脉异常起源于升主动脉者13例,左肺动脉异常起源于升主动脉者4例;近端型14例,伴有其他心脏畸形者7例;术前超声漏诊2例(1例为AOPA合并主肺动脉间隔缺损,1例为AOPA合并法洛四联症)。15例包含术前漏诊1例行外科手术治疗,效果良好,术后超声心动图评估显示肺动脉吻合口通畅及肺动脉分支无明显狭窄,肺动脉压力明显下降;另2例包含术前漏诊1例成人患者因重度肺动脉高压未行手术治疗。结论 TTE能够清楚显示异常起源的肺动脉并评价其血流及肺动脉压力情况,在AOPA术前诊断及术后随访中起重要作用。     

超声心动图诊断肺动脉吊索

目的 探讨超声心动图在肺动脉吊索诊疗中的应用价值.方法 分析经CT、心导管造影和(或)手术证实的6例肺动脉吊索患儿的超声心动图表现及诊断要点.结果 6例肺动脉吊索患儿中,超声诊断4例,漏诊1例,误诊1例.6例中3例合并房间隔缺损,1例伴有卵圆孔未闭,2例伴有室间隔缺损,1例伴有动脉导管未闭,1例伴有法洛四联症,1例伴有永存左上腔静脉.结论 超声心动图可探查左、右肺动脉的起始位置及走行,有助于正确诊断肺动脉吊索.     

胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断

目的评价产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床价值。方法回顾分析我院自2007年1月至2008年6月期间,产前超声诊断的7例胎儿右侧主动脉弓病例。结果产前超声诊断7例右主动脉弓病例。4例伴有左锁骨下动脉迷走,其中有一例产后诊断合并房间隔缺损,一例合并房间隔缺损及室间隔缺损。结论右主动脉弓可以在胎儿心超的三血管气管观上做出诊断。右主动脉弓可以单独发生,也可以合并其他心脏或心外畸形发生。     

超声心动图和CT血管造影诊断肺动脉闭锁的价值

目的对比分析经胸超声心动图（TTE）和多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在术前评价肺动脉闭锁（PA）的价值。方法回顾性分析26例经手术证实的肺动脉闭锁患儿的TTE和MSCTA资料,对比两者对PA位置、动脉水平分流、房室间隔完整性、三尖瓣及右心室发育情况、大动脉位置及其与心脏连接关系的诊断价值。结果依据手术结果,26例PA患者中室间隔完整型PA6例、室间隔缺损型PA20例。肺动脉瓣闭锁13例、肺动脉主干闭锁11例、左／右肺动脉起始段闭锁2例。肺循环由动脉导管单一供血22例、由动脉导管和体一肺动脉侧支双重供血4例。TTE和MSCTA对PA及其位置的诊断与手术一致。TTE漏诊体-肺动脉侧支2例、主动脉骑跨3例、大动脉转位1例、永存左上腔静脉1例。MSCTA漏诊房间隔缺损2例、卵圆孔未闭1例、漏斗部室间隔缺损2例、三尖瓣闭锁合并右心室发育不良1例。MSCTA、TTE对心内畸形诊断的准确率分别为83％（29／35）、100％（35／35）;对心外畸形诊断的准确率分别为100％（49／49）、86％（42／49）;总的诊断准确率分别为93％（78／84）、92％（77／84）。MSCTA和TTE诊断心内、心外畸形准确率间差异均有统计学意义（Fisher确切概率法,P=0．025、0．012）,但两者对心内、心外畸形总的诊断准确率间差异无统计学意义（x^2=0．083,P=0．773）。结论TTE对心内畸形诊断的准确率优于MSCTA,而在大动脉位置关系及体．肺动脉侧支评价上存在局限性,联合MSCTA可提高诊断准确率。     

Transcatheter closure for decompression sickness with a patent foramen ovale: A case report

A patent foramen ovale is one of the predisposing factors of neurotic decompression sickness. Transcatheter closure of a patent foramen ovale is effective in the secondary prevention of decompression sickness associated with intracardiac shunt. The size of the umbrella should not be limited to the diagnosis of a patent foramen ovale or an atrial septal defect but should be determined by the supporting force of the soft margin of the atrial septum. The surgical method of patent foramen ovale closure is the same as that of the closure of an atrial septal defect, but the closure umbrella of a patent foramen ovale is different from that of the closure umbrella of an atrial septal defect. The size of the umbrella of the right atrium is larger than that of the left atrium, and it is better to close the atrial septum.     

Patent foramen ovale presenting as platypnea-orthodeoxia: diagnosis by transesophageal echocardiography.

Platypnea-orthodeoxia is a rare syndrome that is often associated with interatrial shunting through a patent foramen ovale or atrial septal defect. We describe the case of a 65-year-old woman with progressive dyspnea and hypoxia when standing and walking, which was relieved by assuming the recumbent position. The diagnosis was confirmed by tilt-table transesophageal echocardiography demonstrating a large right-to-left shunt through a patent foramen ovale while the patient was in a semiupright position and no significant shunt while in a recumbent position. This case demonstrates that platypnea-orthodeoxia caused by a patent foramen ovale can be clearly demonstrated by the technique of contrast transesophageal echocardiography performed on a tilt table.     

探讨302例心上型肺静脉异位引流的超声诊断与漏误诊原因

目的 分析302例心上型完全性和部分性肺静脉异位引流(TAPVC和PAPVC)的彩色多普勒超声心动图图像特点,探讨其超声诊断价值及误诊与漏诊原因。方法 回顾性研究204例完全性和98例部分性心上型肺静脉异位引流患者的彩色多普勒超声图像特征,与CT或手术对照,分析漏、误诊原因与鉴别要点。结果(1)204例心上型TAPVC的超声心动图诊断准确率为100.0%。引流部位方面,193例汇入头臂静脉;11例直接开口于右上腔静脉。引流支数方面,202例表现完整的4支肺静脉;仅2例显示3支肺静脉。主要合并的畸形有房间隔缺损165例(80.9%)、卵圆孔未闭34例(16.7%)等。(2)98例心上型PAPVC的超声心动图诊断符合74例、误诊20例(6例超声分型与外科手术不符、9例引流支数误判及5例手术正常)、漏诊4例(3例超声仅提示房缺、1例孤立性肺静脉异位引流),诊断准确率、误诊率、漏诊率分别为75.5%、20.4%和4.1%。引流部位方面,60例引流入头臂静脉、37例汇入右上腔静脉、1例经奇静脉汇入上腔静脉。引流支数方面,单支71例、二支21例及三支6例。合并的常见畸形有房间隔缺损67例(68.4%)、卵圆孔未闭15例(15.3%)等。结论 超声诊断部分性肺静脉异位引流的准确性弱于完全性,通过有意识加强灵活应用胸骨旁、剑突下、右锁骨上窝上腔静脉长轴等非标准切面,全面扫差异常血管走形,关注异位引流的部位、汇入支数及合并畸形,注重伪像及正常或异常心内结构的鉴别诊断,有助于降低心上型肺静脉异位引流的漏误诊率。     

Differential diagnosis between patent foramen ovale and pulmonary arteriovenous fistula in two patients with previous cryptogenic stroke caused by presumed paradoxical embolism.

Development of improved devices for interventional closure of atrial septal defect and patent foramen ovale increased the number of adult patients who are being referred for transcatheter closure. We report two cases that were scheduled for patent foramen ovale closure because of a right-to-left atrial shunt detected at contrast transesophageal echocardiography in another institution and that were found to have pulmonary arteriovenous fistulas. Embolization of pulmonary arteriovenous fistulas was carried out successfully by transcatheter technique.