实习护生生命意义感与照护临终病人态度的相关性

[目的]调查实习护生的生命意义水平,并探讨其与照护临终病人态度之间的关系,为开展临终关怀教育提供理论依据。[方法]采用生命态度剖面图量表及照护临终病人态度量表对江苏省8所教学医院的357名实习护生进行调查。[结果]实习护生生命态度剖面图量表条目均分为(3.41±0.38)分,照护临终病人态度量表条目均分为(3.39±0.27)分。实习护生生命意义感与对临终病人的照护态度呈正相关(P0.01)。多元回归分析显示,意义意志、生命目的、死亡接纳3个维度可以正向预测实习护生对临终病人的照护态度。[结论]实习护生生命意义感处于中等水平,与其照护态度密切相关,增强护生的生命意义感,可以提高对于临终病人的照护态度。     

护生对待死亡及临终关怀态度的调查

目的了解护生对待死亡及临终关怀的态度,为护理专业开展相关教育提供依据。方法 2013年9月选取华中科技大学护理系本科及专科护生519名,采用死亡及临终关怀态度问卷进行调查。内容包括对个人死亡及濒死的态度、对患者死亡及濒死的态度、对临终关怀照护的态度、认为自己了解临终关怀学和认为自己有必要学习临终关怀知识5个主题,共13个条目。结果所调查护生总体具有较积极的死亡观和临终关怀照护态度,但在心理、知识和技能方面尚不能满足临终关怀服务的需求。不同性别、学历和家庭背景护生对待死亡及临终关怀的态度比较,差异有统计学意义(P<0.01);是否学习过临终关怀课程及参加临床护理实习对护生了解临终关怀学有显著性影响(P<0.01),但对护生对待死亡及临终关怀的态度无显著性影响。结论目前关于死亡及临终关怀教育有待改进,强化理论知识的同时应注重对护生心理素质和技能的培养,根据护生不同性别、学历和家庭背景实施不同的死亡与临床关怀教育,有助于提升护生的专业水平。     

某医学院校在校护生对老年临终关怀态度的调查研究

目的:了解在校本科护生对老年临终关怀的态度,分析主要影响因素,为医学院校优化临终关怀教育提供参考依据.方法:采用一般资料调查表和中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B)对某医学院校830名在校本科护生进行问卷调查.结果:在校本科护生对老年临终关怀态度得分为(95.00±8.55)分;不同年级针对临终关怀病人利益的态度、与临终病人交流的态度、针对病人家属的关怀态度和针对临终关怀病人的关怀态度4个维度条目均分比较差异有统计学意义.多元线性回归分析显示,对死亡的态度和有患重大疾病的血缘亲属是在校本科护生对老年临终关怀态度的影响因素.结论:在校本科护生对老年临终关怀态度得分不高,医学院校需结合社会学、心理学等方面知识制订临终关怀相关课程,提升护生临终关怀照护态度.     

护生对待死亡及临终关怀态度的调查分析

目的了解护生对待死亡及临终关怀的态度,为护理专业开展相关教育提供依据。方法 2013年9月选取华中科技大学护理系本科及专科护生519名,采用死亡及临终关怀态度问卷进行调查。内容包括对个人死亡及濒死的态度、对患者死亡及濒死的态度、对临终关怀照护的态度、认为自己了解临终关怀学和认为自己有必要学习临终关怀知识5个主题,共13个条目。结果所调查护生总体具有较积极的死亡观和临终关怀照护态度,但在心理、知识和技能方面尚不能满足临终关怀服务的需求。不同性别、学历和家庭背景护生对待死亡及临终关怀的态度比较,差异有统计学意义(P0.01);是否学习过临终关怀课程及参加临床护理实习对护生了解临终关怀学有显著性影响(P0.01),但对护生对待死亡及临终关怀的态度无显著性影响。结论目前关于死亡及临终关怀教育有待改进,强化理论知识的同时应注重对护生心理素质和技能的培养,根据护生不同性别、学历和家庭背景实施不同的死亡与临床关怀教育,有助于提升护生的专业水平。     

220名护生对死亡及临终关怀认知与态度的调查

目的：通过调查护生对死亡及临终关怀的认知与态度，为高校开展临床死亡教育和临终关怀教育提供依据。方法：对在校220名护理专科生进行了死亡及临终关怀认知与态度的问卷调查。结果：护生对临终关怀的相关知识了解甚少，除对临终关怀的宗旨有所了解外，其余各项问题错误率均在70％左右。对死亡和临终关怀照护的态度积极，但在行为上只有21．82％的调查对象表示今后愿意从事临终关怀工作。不愿意从事临终关怀工作的护生中，有35．6％认为从事临终关怀工作付出辛苦大而经济收入低。结论：在护理课程的设置上，对临终关怀的教育应进一步加强，以便培养出合格的临终护理人才。     

重症监护室实习护生照顾濒死病人的态度及其影响因素分析

[目的]探讨重症监护室(ICU)实习护生照顾濒死病人的态度及其影响因素,为ICU临床带教老师对护生开展针对性死亡教育提供依据。[方法]采用一般资料问卷、临终关怀态度问卷和照顾临终病人态度量表中文版调查在上海某三级甲等综合医院ICU实习的49名护生对临终关怀的态度和照护濒死病人的态度及其影响因素。[结果]护生临终关怀态度得分(3.19±0.32)分,照顾濒死病人的态度总分为(3.45±0.21)分;其中,照顾临终病人态度维度得分为(3.23±0.22)分,以病人及其家庭为中心的照顾意识维度得分为(3.69±0.20)分;护生的不同背景、与家人谈论死亡的情形及是否参加过临终关怀志愿活动对护生照顾濒死病人的态度有影响。[结论]ICU护生照顾濒死病人的态度有待提高,临床带教老师应结合ICU带教的特点,在提升自我死亡教育能力的基础上,因人施教,帮助护生形成积极的照顾濒死病人的态度。     

基于对分课堂和主动实践学习的护生死亡教育改革研究

目的探索基于对分课堂和主动实践学习的护生死亡教育改革研究。方法选取某校2015级45名护理本科生为研究对象,在"护理学基础"课程中"临终关怀"章节实施对分课堂和主动实践教学模式,分别于干预前后采用佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCODS)、死亡态度描绘量表及自行设计的死亡教育授课反馈表测量护生对照护临终患者及其家属的态度和死亡态度的变化。结果干预后护生对照护临终患者及其家属的态度、死亡态度及其死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、逃离接受维度较干预前均发生显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。护生对死亡教育授课反馈结果也较好。结论基于对分课堂和主动实践学习的护生,死亡教育模式可以有效改善其对照护临终患者的态度,在一定程度上有助于其形成积极的对待死亡的态度。     

故事教学法对高职护理专业学生临终关怀态度的影响研究

[目的]探讨故事教学法对高职护理专业学生临终关怀态度的影响。[方法]对48名高职护理专业学生,在临终护理课堂教学中引入故事教学法,开课前后对其进行临终关怀态度的调查分析,并对部分学生进行半结构式访谈。[结果]教学后护生的临终关怀态度得分较教学前显著提高(P0.001);访谈得出减轻痛苦、给予家属支持、照护能力3个主题。[结论]故事教学法的应用,有助于提高护生临终关怀态度,有助于护生认识到减轻痛苦、给予家庭支持及照护能力的重要性。     

高职护生临终关怀态度的调查

目的 了解高职护生的临终关怀态度,为开展高职护生临终关怀教育提供依据.方法 采用分层整群随机抽样方法,对南京市某高职院校713名护生进行问卷调查.结果 护生临终关怀态度总分为(124.72±9.13)分,个人忧虑态度得分为(53.54±5.76)分,专业忧虑态度得分为(71.18±6.98)分.是否独生子女以及实习、照顾临终患者、至亲去世的经历对护生的临终关怀态度有影响.结论 高职护生临终关怀忧虑程度较高,因此有必要加强高职护生临终关怀教育,同时有必要针对高职护生临终关怀教育需求和内涵作更系统、更全面的研究.     

医护人员对临终关怀照护态度的研究

目的:了解医护人员对病人和家属实施临终关怀照护的态度,提高临终病人和家属的生命质量,为有针对性地开展临终关怀服务提供客观依据。方法:采取分层随机抽样的方法,对一、二、三级医院700名医护人员进行有关临终关怀照护态度的问卷调查。结果:大多数医护人员具有良好的职业素质和积极的临终关怀照护态度,愿意为临终病人和家属提供照护。医护人员普遍缺乏系统的临终关怀照护知识的专业培训,缺乏与临终病人及家属沟通的知识与技巧。护士临终关怀照护态度明显比医生积极。结论:建议加强医护人员临终关怀教育,进一步改善医护人员临终关怀照护态度,促进临终关怀事业的发展。     

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例并文献复习

目的加强对家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（familially hemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL）的认识。方法报道确诊为FHL的新病例1例,结合国内外报道的FHL的病例,对该病的临床特点进行汇总分析。结果FHL2常与PRF1基因突变相关,约20%~40%的患者存在穿孔素基因突变。结论对于有阳性家族史,基因诊断明确,应尽早行化疗或者造血干细胞移植。若无家族史,未发现与继发性HLH相关的原发病因,可考虑行基因筛查以明确是否存在FHL的可能。     

内镜超声弹性成像的原理与临床应用

内镜超声（endoscopic ultrasound, EUS）已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一。内镜超声弹性成像（EUS Elastography, EUS E）能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了EUS对消化道疾病诊断能力。此外,EUS E还可为内镜超声引导下细针穿刺（EUS fine needle aspiration, EUS FNA）技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性。本文主要就EUS E的原理、方法和临床应用作一综述。     

中晚期帕金森病患者社区护理需求量表的制订及信效度检验

目的 制订中晚期帕金森病患者社区护理需求量表,并检验其信效度。 方法 在马斯洛需求层次理论和约翰逊行为系统模式的指导下,参考相关文献,结合半结构式访谈和德尔菲法,初步形成中晚期帕金森病患者社区护理需求量表;采用预调查和项目分析法对量表进行修订。2021年5月—10月,选取400例中晚期帕金森病患者,采用面对面调查的形式进行问卷调查,进一步检验量表信效度。 结果 中晚期帕金森病患者社区护理需求量表包含日常照顾需求、跌倒预防需求、自主功能障碍需求、情感支持需求、疾病治疗需求和延续护理需求6个维度,39个条目。量表的Cronbach’s α系数为0.922,折半信度为0.702,各条目的内容效度指数为0.78~1.00,平均量表水平的内容效度指数为0.907。探索性因子分析提取出6个主要因子,累计方差贡献率为68.952%,验证性因子分析结果显示,模型适配理想,因子结构稳定。 结论 中晚期帕金森病患者社区护理需求量表能较全面地反映患者对社区护理支持的需求,具有良好的信效度,可用于动态评估疾病症状,指导护理人员开展健康评估、疾病管理和教育。     

吗啡、氯胺酮联合用于术后镇痛临床观察

目的 :比较吗啡、氯胺酮联合与吗啡单独使用用于术后镇痛的临床效果。方法 :30例ASAⅠ～Ⅱ的腹部手术全麻病人随机分为两组 ,术后使用吗啡静脉自控镇痛并分别加氯胺酮静脉输注 (氯胺酮组 )和生理盐水静脉输注(生理盐水组 )。观察两组的视觉模拟评分 (VAS) ,吗啡消耗量和发生的     

Optimal balance of efficacy and tolerability of oral triptans and telcagepant: a review and a clinical comment

Dose–response curves for headaches relief and adverse events (AEs) are presented for five triptans: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, almotriptan, and frovatriptan, and the CGRP antagonist telcagepant. The upper part of the efficacy curve of the triptans is generally flat, the so-called ceiling effect; and none of the oral triptans, even in high doses, are as effective as subcutaneous sumatriptan, In contrast, AEs increases with increasing dose without a ceiling effect. The optimal dose for the triptans is mainly determined by tolerability. Telcagepant has an excellent tolerability and can be used in migraine patients with cardiovascular co-morbidity. Based on the literature the triptans and telcagepant are rated in a table for efficacy and tolerability.     

强直性脊柱炎的治疗

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨骼和肌腱附着点的慢性炎症性疾病。随着对AS病因及发病 机制的研究深入,AS诊断和治疗进展迅速。传统治疗药物的规范化治疗、新型治疗药物尤其是肿瘤坏死因子α (TNF-α)抑制剂的出现,正在改写AS药物治疗历史。早期、足量、规律药物治疗和功能锻炼是迅速抑制炎症、延缓新 骨形成和影像学进展的重要方法。新型生物制剂治疗的有效性和安全性有待进一步研究证实。     

住院、日间和门诊行内镜下治疗结直肠息肉患者的风险与效益对比分析

目的 研究结直肠息肉(息肉)行内镜下切除患者围手术期不同流程并发症发生情况、相关危险因素及经济效益比。方法 回顾性研究2015年12月-2018年12月我院收治的内镜下治疗息肉患者1 720例,按随机数字表法分为住院组（588例,住院完善相关检查择期手术）,仅检查血常规后直接切除患者分为两个亚组,日间组（659例,术后收日间病房）,门诊组（473例,术后院外随访观察）,对并发症发生率、相关危险因素、床位使用及费用等指标进行分析。结果 术后发热住院组较其余两组升高(P＜0.01)。腹部不适门诊组最低,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 日间组次之,与住院组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肠道功能恢复时间和低血糖反应门诊组最少,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。术中出血以升结肠和回盲部最为常见,其次为直肠,迟发性出血则以直肠最为常见,其次为升结肠和回盲部。无蒂型随息肉直径增加出血风险加大,1.0~2.0 cm范围息肉有蒂或亚蒂隆起型出血风险最高,而＞2.0 cm范围则发生出血特别是迟发性出血风险最小,与其他类型比较差异有统计学意义(P＜0.01),年龄最为显著增加出血风险,其次为收缩压水平和息肉直径,而高舒张压水平、手术史和全麻术式是出血风险保护因素。结论 门诊行息肉内镜下治疗并不增加并发症风险,只需对高风险人群使用日间病房,对提高患者满意度及内镜复查依从性,节约医疗资源和降低医保费用有益。     

Optimal diagnosis and management of common nail disorders

Nail conditions are not only aesthetic concerns, and nail changes may be a clue to an underlying systemic diseases or infection. Without timely treatment, nail diseases can continue to worsen and significantly impair performance of daily activities and reduce quality of life. Examination of the nails is essential at every medical visit, and may uncover important findings. Brittle nail syndrome, onychomycosis, paronychia, nail psoriasis, longitudinal melanonychia, Beau’s lines, onychomadesis and retronychia are common nail disorders seen in clinical practice. These conditions stem from infectious, inflammatory, neoplastic and traumatic aetiologies. Though each nail condition presents with its own distinct characteristics, the clinical findings may overlap between different conditions, resulting in misdiagnosis and treatment delays. Patients can present with nail plate changes (e.g. hyperkeratosis, onycholysis, pitting), discolouration, pain and inflammation. The diagnostic work-up of nail disease should include a detailed history and clinical examination of all 20 nail units. Dermoscopy, diagnostic imaging and histopathologic and mycological analyses may be necessary for diagnosis. Nail findings concerning for malignancy should be promptly referred to a dermatologist for evaluation and biopsy. Nail disease management requires a targeted treatment approach. Treatments include topical and/or systemic medications, discontinuation of offending drugs or surgical intervention, depending on the condition. Patient education on proper nail care and techniques to minimize further damage to the affected nails is also important. This article serves to enhance familiarity of the most common nail disorders seen in clinical practice. It will highlight the key clinical manifestations, systematic approaches to diagnosis and treatment options for each nail condition to improve diagnosis and management of nail diseases, as well as patient outcomes.

Key messages

• Nail disease is not only a cosmetic issue, as nail changes can indicate the presence of a serious underlying systemic disease, infection or malignancy.
• Nail pain and changes associated with NP are physically and emotionally distressing and may contribute to functional impairment and diminished quality of life.
• LM is a hallmark sign of subungual melanoma and this finding warrants further investigation to rule out malignancy.

     

不明原因栓塞性卒中的诊治进展

不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source,ESUS）是一种特殊类型的隐源性卒中,阵发性心房颤动和卵圆孔未闭是其最主要的潜在病因。ESUS概念自2014年被提出后相关研究报道越来越多,尤其在ESUS二级预防方面取得不少进展。本文就ESUS的流行病学、临床特征、诊断标准、二级预防治疗策略和预后方面进行了综述。