超声造影在小脉络膜肿瘤诊断中的应用价值

目的 探讨超声造影在小脉络膜肿瘤诊断中的临床应用价值。方法 回顾性病例研究。经超声造影检查的42例(42只眼)小脉络膜肿瘤患者作为研究对象,以病理结果或眼科综合诊断且随访12个月为依据分为良性组25例,恶性组17例。应用Sono Liver软件分析超声造影动态资料,获得时间-强度(TI)曲线及相关定量数据。结果 良性肿瘤TI曲线主要表现为快进慢出模式,恶性肿瘤TI曲线主要表现为快进快出模式。定量数据:峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)及平均渡越时间(m TT)恶性组低于良性组,差异具有统计学意义(P <0.05)。超声造影诊断小脉络膜肿瘤良恶性的符合率为88.1%(37/42)。结论 超声造影检查可为小脉络膜肿瘤的鉴别诊断提供可靠的定量诊断依据。     

脉络膜血管瘤的超声造影特征

背景 脉络膜血管瘤是常见的跟部良性肿瘤,典型病例通过临床检查易于诊断,但不典型病例易误诊为眼部恶性肿瘤.超声造影,即对比增强超声(CEUS)是近年来用于占位性病变临床诊断的影像学检查技术,但在眼科的应用较少. 目的 研究脉络膜血管瘤CEUS的表现特点. 方法 对2010年7月至2012年12月在北京同仁医院经临床综合检查诊断为脉络膜血管瘤的58例58眼进行CEUS检查,并分析其CEUS特点.应用时间-强度分析分别对脉络膜血管瘤及正常眼眶组织的显影上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(MI)及平均渡越时间(mTT)进行测量和定量比较,并采用配对秩和检验对检查结果的差异进行比较.结果 CEUS检查显示,脉络膜血管瘤患者注射造影剂后随时间的推移,病灶完全显影,并呈高信号影像,显影的消退时间迟于正常眶内组织.脉络膜血管瘤病灶MI、RT、TTP和mTT分别为294.20％(217.35％,373.25％)、21.30(17.35,23.35)s、25.00(21.68,27.48)s和59.30(51.08,78.35)s,其中位数明显大于正常眶内组织的100.00％(100.00％,100.00％)、17.75(15.00,20.30)s、22.40(18.35,24.63)s和47.25(40.90,57.23)s,差异均有统计学意义(Z=-6.608,-4.998,-4.650,-4.332,均P＜0.001).结论 脉络膜血管瘤的CEUS表现具有特异性,有助于脉络膜血管瘤的鉴别诊断.     

超声造影剂时间-强度曲线在眼内肿瘤诊断及鉴别诊断的应用

目的 观察超声造影剂在眼内肿瘤内的时间强度曲线特征.方法 临床诊断的眼内肿瘤236例238只眼纳入研究.所有患者均行常规眼科检查及二维超声、彩色多普勒超声、超声造影检查.其中,脉络膜黑色素瘤166例166只眼;脉络膜转移癌16例18只眼;脉络膜血管瘤52例52只眼;视网膜血管瘤2例2只眼.记录超声造影的全过程,以Dicom格式输出图像,应用德国Tomteck公司的Sonoliver软件对输出的图像进行处理,绘制肿瘤内造影剂的时间-强度曲线.结果 所有患眼肿瘤病灶完全被造影剂填充,部分患眼可见自周边向中心的向心性填充.脉络膜黑色素瘤和脉络膜转移癌的时间强度曲线特征基本一致;脉络膜血管瘤和视网膜血管瘤的时间-强度曲线基本相同.所有肿瘤在充盈期的表现均为快速充盈型;但在肿瘤的消退期,前者表现为病变内的造影剂消退早于对照组织,后者表现为病灶内造影剂消退与对照组织同步或略晚于对照组织.脉络膜黑色素瘤166只眼中,完全符合上述变化特点者138只眼,占83.1％;基本符合上述变化特点者28只眼,占16.9％.脉络膜转移癌、脉络膜血管瘤和视网膜血管瘤均完全符合上述变化特点,占100.0％.结论 常见眼内恶性肿瘤的时间-强度曲线的特点为快进快出型;常见血管性良性肿瘤的时间-强度曲线的特点为快进慢出型.     

脉络膜黑色素瘤的B型超声和病理检查分析

目的探讨B型超声检查在脉络膜黑色素瘤诊断中的作用。方法对经眼科B型超声检查诊断为脉络膜黑色素瘤的24眼在眼科B型超声检查中的形态学表现进行分析;对患眼手术摘除后病理检查并进行病理统计分型与B型超声检查诊断结果进行比较分析。结果24眼肿瘤生长部位位于鼻侧部8例,颞侧3例,下方2例,后极部5例,睫状体部5例,1例肿瘤充满眼球内并伴有球壁破坏和视神经增粗。肿瘤平均高度-基底比率0.93(SD=0.32)。19例呈蕈样生长,4例呈圆顶形生长。22例呈中到低回声,2例呈高回声,伴挖空征17例,凹陷征11例。24例中19例有继发性视网膜脱离,平均脱离高度2.92mm。病理检查结果:混合细胞型7例,上皮细胞型13例,梭形细胞型2例,坏死型1例,1例被证实为转移性腺癌。与病理检查对照,B型超声诊断正确率为95.8%。结论脉络膜黑色素瘤在B型超声检查中有特征性的表现。眼科B型超声检查对脉络膜黑色素瘤有较高的诊断价值。     

不同脉络膜肿瘤光学相干断层扫描影像学特征分析

目的观察不同脉络膜肿瘤,包括脉络膜黑色素瘤、脉络膜骨瘤、脉络膜转移癌及脉络膜血管瘤,在OCT中的影像学特征。方法收集2016年1月至2018年9月在云南省第二人民医院眼科就诊的脉络膜肿瘤患者36例(42眼)的临床资料,其中脉络膜黑色素瘤4例(4眼)、脉络膜血管瘤12例(12眼)、脉络膜转移癌10例(14眼)、脉络膜骨瘤10例(12眼),分析不同肿瘤的OCT影像学特征。结果脉络膜黑色素瘤4眼,OCT均表现为视网膜下多个团状高反射信号,视网膜各层组织被破坏。脉络膜转移癌14眼,OCT表现为脉络膜崎岖不平、波浪状改变,其下隐约可见脉络膜小血管形态,视网膜神经上皮层与色素上皮层脱离,视网膜外层组织内可见大量细颗粒状、团状高反射物堆积。脉络膜骨瘤12眼,10眼OCT示脉络膜层次内一个网状反射影像信号,此处结构与周围脉络膜血管结构完全不同,其后组织反光被遮挡。脉络膜血管瘤12眼,OCT均表现为视网膜下脉络膜隆起,表面光滑,视网膜色素上皮层下反射信号均匀。结论 OCT可作为一项安全有效的眼底影像学检查手段对不同脉络膜肿瘤形态进行观察,结合其他眼底检查手段可为脉络膜肿瘤的诊断和鉴别诊断提供依据。     

超声造影在眼球内肿瘤诊断中的价值

目的：探讨超声造影及造影定量分析软件在眼球内肿瘤中的诊断价值。
　　方法：回顾性分析眼球内肿瘤90例90眼的超声造影检查,所有病例均经临床手术病理或综合诊断及随访证实。结果：脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤与脉络膜转移癌有明显不同的超声造影增强模式,它们在造影分析软件定量分析指标上均有明显的统计学差异(P<0.05)。
　　结论：应用超声造影检查对眼球内肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要的临床价值。     

孤立型脉络膜血管瘤的超声诊断

目的 探讨孤立型脉络膜血管瘤的超声诊断价值。方法 使用标准化A超联合B超诊断6例脉络膜血管瘤。结果 脉络膜血管瘤B超显示实性占位病变，回声与正常脉络膜组织回声一致；A超表现为病变内高反射波。结论 超声检查是诊断脉络膜血管瘤有价值的辅助手段。     

超声弹性成像对脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断价值初探

目的探讨超声弹性成像检查中的弹性评分法及应变率比值法在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断中的作用。方法横断面研究。选取2016年7至10月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊的脉络膜黑色素瘤患者25例(25只眼)[男性13例, 女性12例, 年龄(48±12)岁]及同期就诊的脉络膜血管瘤患者25例(25只眼)[男性12例, 女性13例, 年龄(37±13)岁]。对脉络膜黑色素瘤、血管瘤患者患眼进行超声弹性成像检查, 利用5分法对病变组织的硬度进行弹性评分, 并测算肿瘤与周围正常组织的应变率比值。采用独立样本t检验比较脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤弹性评分及应变率比值差异。利用受试者操作特征(ROC)曲线比较弹性评分及应变率比值两种方法在脉络膜黑色素瘤与脉络膜血管瘤鉴别诊断中的效能, 包括灵敏度、特异度及ROC曲线下面积(AUC)。结果脉络膜黑色素瘤患者的弹性评分为2、3、4、5分者分别为3、8、13、1例, 脉络膜血管瘤患者的弹性评分为2、3分者分别为18、7例。脉络膜黑色素瘤弹性评分高于脉络膜血管瘤弹性评分, 差异有统计学意义[(3.48±0.77)分与(2.28±0.46)分比较...     

眼球内脉络膜转移癌的影像学诊断

目的 描述眼球内脉络膜转移癌的CT、MBI及B超表现,探讨其诊断、鉴别诊断价值.方法 回顾性分析16例(16只眼)经手术病理(11只眼)和临床(5只眼)证实的脉络膜转移癌病例,其中5只眼行CT扫描,9只眼行MRI检查,15只眼行B超检查,6只眼做了荧光素眼底血管造影(FFA).结果 4只眼CT增强扫描示弥漫性、不规则、边界不清、密度不均的扁平增生病变,3只眼增强后强化明显,1只眼呈脉络膜黑色素瘤表现,8只眼MRI T<,1>WI呈中高信号,T<,2>WI呈中低信号,1只眼T<,1>WI呈与玻璃体等信号,T<,2>WI呈略高信号,其中4只眼行增强T<,1>WI瘤体显著强化.B超检查13只眼呈实质不均质肿块占位,其中3只眼有挖空,2只眼呈实质较均质占位;9只眼显示高回声,5只眼中等回声,1只眼回声偏低.6只眼FFA均显示早期低荧光,静脉期点簇状高荧光,晚期呈细点状高荧光.结论 CT和MRI对脉络膜转移癌等眼球内病变均可作出定位的影像学诊断.MRI对脉络膜转移癌表现具有一定特征性.MRI+B超(+FFA)对脉络膜转移癌可得到较为准确的临床诊断.     

累及视神经的脉络膜转移癌临床及影像学特征

目的探讨累及视神经的脉络膜转移癌的临床特征及影像学特点。方法收集我院所诊治的侵犯视神经的脉络膜转移癌患者5例(5眼)的临床资料,分析其眼底表现、眼部B超、彩色超声多普勒、眼底荧光血管造影、MRI等影像学检查特征。结果 5眼均可见眼底后极部累及视神经及其周围脉络膜组织的扁平实质性占位病变,视盘隆起、水肿,表面小血管扩张,动脉期即出现荧光素渗漏。B超表现为视神经附近沿眼球壁扁平隆起的病灶,视盘隆起且回声增强。眼部彩色超声多普勒可见肿块内血流信号。眼部MRI:眼球后壁视盘区局限性增厚,T1WI呈高于玻璃体的中等信号,T2WI瘤体呈低信号,累及视神经球内段及眶内段起始部,视神经增粗。结论累及视神经的脉络膜转移癌诊断需结合详细的病史、综合的影像学检查,并重视与相关视神经疾病的鉴别诊断,该类患者的视力预后及生命预后均不佳。     

常规超声和超声造影在眼眶肿瘤良恶性诊断中的应用

目的:分析眼眶肿瘤的常规超声和超声造影特点,探讨常规超声和超声造影在眼眶肿瘤良恶性诊断中的应用价值.方法:选取沈阳市第四人民医院2011-05/2014-01期间收治的眼眶肿瘤患者35例作为研究对象,应用常规超声和超声造影分析眼眶肿瘤的形态、内部回声、彩色多普勒特点,应用SonoLiver软件分析超声造影检查资料及超声造影指标.结果:在35例眼眶肿瘤患者中,常规超声和超声造影诊断为良性肿瘤27例,诊断为恶性肿瘤8例,与术后病理结果对比,符合率为91％ (32/35).超声造影参数显示,上升时间(RT)及平均渡越时间(mTT)恶性组低于良性组,差异具有统计学意义(P＜0.05);达峰时间(TTP)在良性及恶性组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用超声结合造影可提高眼眶肿瘤的良恶性诊断准确率,有利于眼眶肿瘤的手术前定性诊断.     

Posterior choroidal leiomyoma: new findings from a case and literature review

Posterior choroidal leiomyoma is a sporadic, rare benign tumor that is always confused with anaplastic melanoma. Here we report a case and provide a review. Most of the preoperative findings in our case were suggestive of malignant choroidal melanoma. However, the contrast enhanced ultrasound (CEUS) suggested a benign hemangioma. In summary, the posterior choroidal leiomyomas were yellowish-white in color and most commonly located in the temporal quadrant of the fundus (11/15). They were more frequent in Asians (13/16), the prevalence was almost equal in males and females (9:7), with a mean age of 35y. Microscopically, the tumor typically showed spindle cell bundles and nonmitotic ovoid nuclei arranged in intersecting fascicles. Vitrectomy is now a popular treatment option and definitive diagnosis can be made after immunohistochemistry. Finally, some summarized features of this tumor differ from those previously described. These may help in the diagnosis of posterior choroidal leiomyoma and differentiation from malignant melanoma.     

PACG急性发作后继发睫状体脉络膜脱离的临床研究

目的:观察急性闭角型青光眼急性发作缓解后继发睫状体脉络膜脱离时眼压、前房深度的变化,探讨继发性睫状体脱离的原因、临床特征及治疗效果。方法:回顾性分析我院2011-08/11住院治疗的84例急性闭角型青光眼急性发作的患者,发作缓解后,经超声生物显微镜(UBM)及B超发现,19例出现睫状体脉络膜脱离,用非接触式眼压计及UBM测量急性发作前后和睫状体脉络膜脱离时的眼压和前房深度,并进行统计学分析。结果:急性发作期眼压50.4±6.5mmHg,中央前房深度1.65±0.12mm;发作缓解继发睫状体脉络膜脱离时眼压7.93±4.3mmHg,中央前房深度1.29±0.1mm。UBM及B超检查显示:继发单纯脉络膜脱离10例,单纯睫状体脱离4例,睫状体脉络膜脱离5例,给予常规抗青光眼手术联合适量糖皮质激素治疗,全部睫状体脉络膜脱离均复位。结论:急性闭角型青光眼急性发作缓解后常可合并睫状体及脉络膜脱离,且治疗前眼压越高,缓解时间越短,缓解后发生睫状体、脉络膜脱离的几率越高,其直接征象为眼压过低、前房更浅,UBM为其最可靠的检查方法,常规抗青光眼手术联合适量糖皮质激素为该类患者的有效治疗方法。     

Role of echography in diagnostic dilemma in choroidal masses

Purpose:

To evaluate the role of echography in diagnosis and management of a diverse array of choroidal masses.

Materials and Methods:

Sixty-two cases of clinically suspected choroidal masses were prospectively analyzed with B-scan (10 Hz), A-scan, and ultrasound biomicroscopy (UBM) (50 Hz) after a meticulous history and ocular examination. Ancillary investigations and systemic evaluation were also done.

Results:

Based on clinical suspicion, acoustic features, response to treatment, and other ancillary tests combined together, the various masses were differentiated. The cases included in the study were as follows: n = 10 malignant melanomas, n = 16 metastasis and infiltrations, n = 9 hemangioma, n = 7 tuberculoma, n = 8 nonspecific inflammatory masses, n = 2 disciform plaques, n = 4 macular cysts or retinoschisis, n = 2 Coat''s disease, n = 1 melanocytoma, and n = 2 osteomas. Ultrasonography (USG) alone could identify n = 51 lesions, while UBM in combination with USG was needed in remaining 11 masses.

Conclusion:

Standardized echography is an important adjunct in the diagnosis and management of eyes with intraocular masses. A better understanding of the clinicopathological and echographic picture of the diverse lesions can help in detection, differentiation, diagnosis, proposing a therapeutic approach, and also monitoring response to treatment. Echography is essential to evaluate tumors for extrascleral and anterior segment extension.     

超声造影对兔眼脉络膜黑色素瘤血流循环的定量评估

目的 探索改良兔眼脉络膜黑色素瘤原位肿瘤模型的建立方法及成瘤影响因素;观察超声造影在定性和定量评估脉络膜黑色素瘤血液循环模式中的应用.方法 将脉络膜黑色素瘤的瘤组织碎片植入10只兔的右眼,左眼作为对照.4周后采集兔眼普通超声、多普勒彩色超声、超声造影图像并自动记录,使用SonoLiver分析眼内肿块血流充盈曲线.结果 兔眼内脉络膜黑色素瘤成瘤率为80.0％(2只动物死亡).肿块体积最大切面两条垂直线测量值为(0.92±0.28)cm、(0.66±0.30) cm,肿瘤的峰值强度为(263.56±143.33)％,上升时间为(5.01±1.42)s,达峰时间为(6.17±2.18)s,渡越时间为(18.01±7.65)s,曲线下面积为(4505.13±1491.75)％,上升支斜率为59.48±75.18,下降支斜率为-7.21±5.76.肿瘤组织与正常眼球壁组织比较,峰值强度、曲线下面积、下降支斜率均较大(均为P＜0.05),上升时间、上升支斜率、达峰时间、平均渡越时间差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 脉络膜下腔植入肿瘤组织碎片是一种稳定兔眼脉络膜黑色素瘤模型建立方法,超声造影在定性和定量判断眼脉络膜黑色素瘤内血流微循环模式中具有重要的临床价值.     

超声造影在眼眶球后肿瘤诊断中的应用价值

目的：分析眼眶球后肿瘤的超声造影特点,探讨超声造影在眼眶球后肿瘤诊断中的应用价值。

方法：回顾性分析沈阳市第四人民医院2012-03/2015-05诊治的52例52眼眼眶球后肿瘤患者的超声造影资料,以病理结果分为良性肿瘤组41眼,恶性肿瘤组11眼。应用SonoLiver软件分析造影资料,获得时间-强度(TI)曲线和定量数据。

结果：良性肿瘤组TI曲线多呈快进慢出模式,恶性肿瘤组TI曲线多呈快进快出模式。定量数据：恶性肿瘤组上升时间(RT)、平均渡越时间(mTT)低于良性肿瘤组(P<0.05); 两组间峰值强度(IMAX)无差异(P>0.05)。

结论：超声造影可为眼眶球后肿瘤的鉴别诊断提供影像学依据,有助于术前的定性诊断。     

Digital imaging in differential diagnosis of small choroidal melanoma

Background To assess the role of digital imaging and a new subtraction method for differential diagnosis of choroidal nevus and small choroidal melanoma.Methods Of 241 consecutive patients referred to a tertiary referral center for suspected choroidal melanoma, 110 who underwent digital imaging of the ocular fundus were eligible for this study. Digital color, red-free and red light retinal images were evaluated in a randomized and masked manner and by the subtraction method for diagnosis of the fundus lesion. The reference standard was based on the combined results of ophthalmological examination, including mydriatic ophthalmoscopy, B scan ultrasonography, digital imaging and fluorescein angiography of the ocular fundus.Results Comparative use of digital color, red-free and red light imaging had 85.7% (95%CI 42.1–99.6) sensitivity, 99.0% (95%CI 94.7–99.9) specificity and 98.2% (95%CI 93.6–99.8) exact agreement versus reference standard in differentiation of small choroidal melanoma from pseudomelanoma. Direct comparison between use of digital images and the reference standard showed excellent agreement in detecting small choroidal melanoma from suspected choroidal lesions (κ 0.847; 95%CI 0.639–1.0). The subtraction method was useful to show growth in four of 94 melanocytic choroidal tumors. The mean annual incidence of choroidal melanoma in Southwest Finland was 0.80 per 100.000 population. The most frequent choroidal pseudomelanomas were choroidal melanotic and amelanotic nevi, disciform lesions, congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium, and circumscribed choroidal hemangioma.Conclusions Combined use of digital color, red-free and red light imaging was a suitable adjunct in differentiation of small choroidal melanoma from different pseudomelanomas. The subtraction method may reveal early growth of the melanotic choroidal tumors.This study was supported by grants from the Turku University Central Hospital (grant no. 13498), Turku, and the Finnish Medical Foundation, Helsinki, Finland     

脉络膜脱离型视网膜脱离的玻璃体手术治疗

目的:探讨玻璃体手术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离及术后早期临床表现。方法:脉络膜脱离型视网膜脱离患者17例17眼,应用糖皮质激素及玻璃体切除联合硅油填充术治疗,分析手术前后临床表现及早期疗效。结果:患者17眼早期间接眼底镜及B超检查视网膜及脉络膜脱离达到解剖复位;术后眼压略高,之后趋于稳定;炎症反应较轻;视力均有不同程度提高。结论:脉络膜脱离型视网膜脱离采用玻璃体切割联合硅油填充术能够获得良好的早期解剖复位。术前使用糖皮质激素有助于减轻炎症,为手术创造条件,提高手术成功率。术后早期眼压可控制在相对安全范围内。该类患者视力恢复普遍较差。