乳腺良性病变微波消融治疗的现状与进展

目前,乳腺肿瘤治疗的趋势是在保证疗效的同时,缩短住院时间并改善美容效果[1]。微创技术治疗已经确定性质的良性病灶已获得众多临床医师的肯定。热消融[2~5]、冷冻消融[6,7]和不可逆性电穿孔(irreversible electroporation,IRE)[8~10]等微创治疗凭借创伤小、操作简便等优势成为非手术选项之一[2,11]。微波消融(microwave ablation,MWA)和射频消融(radiofrequency ablatio,RFA)是目前主流的热消融方式,优势为创伤小,同时提供良好的美容效果以及减轻患者的手术心理负担。尽管RFA作用范围相对较大,但消融过程中容易组织碳化导致阻抗升高,对消融范围产生一定限制[2,3,12,13]。MWA的消融区域在完全不同组织中无显著差异[14],更适用于有较高阻抗的组织,较短时间内获得更大的肿瘤灭活[15]。由于MWA良好的治疗效果,在肝、肾、肺等肿瘤中得到广泛应用,是一种有前途的微创技术[16~18]。越来越多的临床医生将研究重点放在MWA治疗乳腺疾病上,本文对MWA治疗乳腺良性病变的现状和进展进行文献总结。     

磁共振检查在评估微波消融治疗肝癌中的应用

目的 探讨MRI检查在评估微波消融治疗肝癌中的价值.方法 回顾性分析2005年11月至2009年6月解放军总医院经肝穿刺活组织检查证实为肝癌行微波消融治疗的51例患者的临床资料,分析65个肿瘤灶微波消融治疗前后的MRI表现.结合血清学检查和肝穿刺活组织检查评估MRI检查结果.结果 消融后1个月内复查MRI,49例患者共63个肿瘤灶表现为T_1 WI高信号、T_2WI低信号的无强化区,周边伴有均匀的环状强化带,诊断为凝固坏死.患者同期的血清AFP水平由术前的333.83μg/L下降到37.68μg/L.其余2例患者共2个肿瘤灶表现为T_1WI低信号、T_2WI高信号,与T_1WI高信号、T_2WI低信号的消融区形成鲜明对比,诊断为肿瘤局部残留,肝穿刺活组织榆查证实为肝癌.51例患者微波消融治疗1个月后定期随访,5例患者肿瘤灶消融区周边新出现强化的T_1WI低信号、T_2WI高信号结节影,表现与肿瘤局部残留相似,结合肝穿刺活组织检查和AFP诊断为肿瘤局部复发.23例患者肝内出现新肿瘤灶,1例患者出现腹壁转移,这24例患者同期血清AFP水平均不同程度升高,平均为120.16μg/L.结论 MRI检查能够准确评估微波消融治疗肝癌的效果.     

3.0T闭合式MR引导微波消融治疗肝转移瘤的可行性

目的探讨3.0T闭合式MR仪引导微波消融治疗肝转移瘤的可行性。方法采用3.0T闭合式MR仪引导,对14例肝转移瘤(23个病灶)行微波消融术,记录技术成功率、消融参数、手术时间及并发症,术后1个月评价局部疗效。结果技术成功率100%,术中消融功率(65.65±4.11)W,单病灶消融时间(13.92±6.36)min,总手术时间(68.48±19.50)min。2例(2/14,14.29%)发生少量胸腔积液;未见肝脓肿、膈肌穿孔及黄疸等严重并发症。术后1个月肝转移瘤完全消融率91.30%(21/23)。结论 3.0T闭合式MR仪引导下微波消融治疗肝转移瘤安全、可行。     

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节效果及其影响因素

目的观察超声引导下微波消融(MWA)治疗甲状腺良性结节的效果及其影响因素。方法回顾性分析115例接受超声引导下MWA治疗的甲状腺单发良性结节患者,以术后12个月为随访终点,评价治疗效果,以结节体积缩小率(VRR)90%为治愈,VRR≤90%为未治愈。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响疗效的因素,并建立Logistic回归模型,以受试者工作特征(ROC)曲线分析回归模型预测疗效的效能。结果术后1、3、6、12个月甲状腺结节体积逐渐减小(F=20.23,P0.01),VRR逐渐增加(F=193.33,P0.01)。单因素分析结果显示,治愈与未治愈结节之间,结节最大径、术前体积、回声、内部成分、血流分布、增强模式及术后即刻体积差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,结节内部成分、增强模式及术后即刻体积是MWA疗效的独立影响因素(P均0.05)。将结节内部成分(X_1)、增强模式(X_2)及消融术后即刻体积(X_3)代入Logistic回归方程,建立回归模型,其预测MWA疗效的ROC曲线下面积为0.82,敏感度、特异度和准确率分别为67.50%、88.00%和79.13%。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节安全、有效;结节内部成分、增强模式及消融术后即刻体积是疗效的独立影响因素。     

射频或微波消融治疗乳腺纤维腺瘤中国专家共识（2022版）

<正>微波或射频消融技术治疗乳腺良性疾病具有微创、并发症少等特点,受到乳腺外科临床医师广泛关注。为推动该技术在乳腺外科临床上的规范化应用,中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织乳腺外科部分专家总结微波或射频消融技术治疗乳腺纤维腺瘤相关文献,结合我国国情提出共识性意见,旨在为临床医生合理选择微波或射频消融技术治疗乳腺纤维腺瘤提供参考。Delphi     

Gd-EOB-DTPA MR肝胆特异期成像与实时超声融合引导微波消融治疗左肝管旁肝癌1例

<正>患者男,56岁,因肝右叶中分化肝细胞癌接受右半肝切除术及TACE术后2年,本次因右上腹不适就诊;既往肝硬化病史5年,有肝癌家族史。查体未见明显阳性体征。实验室检查:甲胎蛋白2.47 ng/ml;肝功能Child-Pugh分级为A级。超声造影:于肝左外叶与左内叶交界处探及低回声结节,约17 mm×16 mm,造影动脉期呈高增强(图1A),门静脉期呈等增强,延迟期显示欠清。Gd-EOB-DTPA MRI:肝脏表面欠光滑,肝右叶部分肝组织     

对比CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺恶性肿瘤

目的对比CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺部恶性肿瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析48例接受CT引导下消融治疗的原发或转移性肺部恶性肿瘤患者的临床及随访资料;其中微波消融组29例,冷冻消融组19例,比较2组间术后并发症发生率、消融治疗有效率、疾病控制率及患者生存率的差异。结果微波消融组与冷冻消融组间术后并发症发生率差异无统计学意义[34.48%(10/29)vs 42.11%(8/19);χ~2=0.285,P=0.594],术后3个月消融治疗有效率[72.41%%(21/29)vs 73.68%(14/19);χ~2=0.009,P=0.923]及疾病控制率[96.55%(28/29)vs 94.74%(18/19);χ~2=0.095,P=0.758]差异均无统计学意义。微波消融组患者术后6、12、24、36个月生存率分别为92.72%、81.28%、64.54%、54.91%,冷冻消融组分别为94.07%、81.13%、57.33%、43.04%,2组患者术后生存率差异无统计学意义(P=0.793)。结论 CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺部恶性肿瘤均较为有效且相对安全。     

喉罩全麻下闭合式MRI引导微波消0.055 4融治疗膈下肝恶性肿瘤

目的探讨喉罩全麻通气下闭合式MRI引导微波消融治疗膈下肝恶性肿瘤的可行性。方法对36例膈下肝恶性肿瘤(肝转移瘤21例、肝癌15例)患者于喉罩全麻下行3.0T闭合式MRI引导下微波消融治疗,记录消融效果、不良反应及预后等指标。结果36例均操作成功,技术成功率100%;全麻效果评级均为Ⅰ级,平均图像质量评分(2.91±0.22)分,平均麻醉清醒时间(9.35±1.33)min,平均手术时间(51.52±10.66)min。术中1例发生气胸(肺压缩10%);术后2例发生反应性右侧胸腔积液、4例发热,未见膈穿孔、肝脓肿、大出血等严重并发症。术后2个月肿瘤完全消融率97.22%(35/36),肝肾功能与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。中位随访时间9.2个月,局部复发率2.78%(1/36)。结论喉罩全麻通气下闭合式MRI引导微波消融治疗膈下肝恶性肿瘤疗效较好,且安全、可行。     

锥形束乳腺CT引导下微波消融治疗乳腺良性结节技术操作规范的专家共识

作为一种新的乳腺影像学诊断方式,锥形束乳腺CT(CBBCT)可引导微波消融(MWA)治疗乳腺良性结节。为规范CBBCT引导下MWA治疗乳腺良性结节相关操作,国家科技部重点研发项目CBBCT专家组针对CBBCT引导MWA治疗乳腺良性结节的技术特点、适应证及禁忌证、操作方法等而达成本共识,供临床医师参考。     

微波消融治疗恶性肺结节进展

近年肺结节检出率逐渐升高。微波消融治疗肺结节具有疗效确切、安全性高等优势。利用影像学引导下穿刺病理活检同步微波消融可实现同时诊断和治疗肺结节。本文对微波消融治疗恶性肺结节进展进行综述。     

Magnetic resonance imaging of benign phyllodes tumors of the breast

Magnetic resonance imaging (MRI) has the potential to become a useful adjunct in breast imaging. Contrast-enhanced breast MRI has demonstrated a high sensitivity in the detection of benign and malignant breast disease. Our study aimed to correlate the dynamic contrast-enhanced MRI appearance of benign phyllodes tumor of the breast with histopathologic findings. We retrospectively reviewed the MRI findings in eight patients with benign phyllodes tumor of the breast to describe the image characteristics of this disease. The architectural features and enhancement patterns of this tumor were assessed and compared with other breast diseases. MRIs demonstrated some characteristics for large benign phyllodes tumors (more than 3 cm in size). On T(2)-weighted images, they were imaged as spotted tumors in high to iso signal intensity with cystic components or septations inside. In the time-signal intensity curve for the eight patients in our study who underwent dynamic MRI, we demonstrated two patterns of their curve: rapidly and gradually enhanced. In conclusion, MRI findings in benign phyllodes tumor include dynamic curves of gradually and rapidly enhancing types, and a low and inhomogeneous signal intensity on T(2)-weighted images compared with fibroadenoma. These findings appear to be useful for diagnosis.     

肝细胞癌微波消融术后CT及MRI表现

微波消融技术现已用于治疗肝脏肿瘤。肝细胞癌(HCC)是微波消融的主要适应证。正确认识HCC微波消融术后影像学改变对于评估疗效、及早发现肿瘤残余或复发以及防治并发症至关重要。本文就HCC微波消融术后消融区及其并发症的CT及MRI表现进行综述。     

超声引导下高风险区域肝癌的微波消融治疗

目的 评价超声引导下经皮微波消融治疗高风险区域肝癌患者的有效性和安全性。方法 2009年8月至2012年6月期间我院22例高风险区域肝癌患者接受附加特殊方法的超声引导下经皮微波消融治疗,观察术后疗效、复发率及并发症的发生。结果 微波消融治疗后1次消融肿瘤完全坏死率86.4%（19/22）,2次消融肿瘤完全坏死率100%;较严重的并发症发生率为9.1%（2/22）,随访期间局部复发率为18.2%（4/22）,其中2例死亡。结论 针对高风险区域的肝癌采取适宜的附加方法,微波消融治疗是安全有效的。     

基于MRI特征构建模型预测乳腺癌Ki-67表达水平

目的 观察基于MRI特征构建的模型预测乳腺癌Ki-67表达水平的价值。方法 回顾性分析62例接受MR检查的女性乳腺癌患者,根据Ki-67表达水平将其分为低表达组(n=8)与高表达组(n=54);比较组间计数资料,构建logistic回归模型,预测乳腺癌Ki-67表达水平;以线性相关分析评估患者年龄、乳腺癌病灶最大径及表观弥散系数(ADC)值与Ki-67表达水平的相关性,构建多元线性模型;绘制受试者工作特征曲线,以曲线下面积(AUC)评估各模型的预测效能。结果 乳腺癌病灶位置及分叶征均为预测其Ki-67表达水平的独立影响因素(P均<0.05),据此构建单独及联合logistic回归模型,包括回归模型_位置、回归模型_分叶及回归模型_{位置+分叶}。Ki-67表达水平与乳腺癌病灶最大径呈正相关(r=0.347,P<0.05),与其ADC值呈负相关(r=-0.300,P<0.05),而与患者年龄无明显相关(r=-0.048,P>0.05);故基于病灶最大径及ADC值构建线性模型。回归模型_{位置+分叶}