瑞马唑仑用于肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜检查镇静效果的量效关系

目的探讨瑞马唑仑用于肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜检查镇静效果的量效关系。方法纳入2021年6月—2022年8月于青海大学附属医院行食管胃静脉曲张内镜检查的肝硬化患者40例, 年龄18～65岁, 美国麻醉医师协会分级Ⅱ、Ⅲ级, 体重指数(BMI)18.5～27.9 kg/m2, Child-Pugh A级。患者先静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg, 2 min后静脉注射瑞马唑仑。瑞马唑仑初始剂量设定为0.15 mg/kg(剂量梯度0.025 mg/kg), 使用改良Dixon序贯法决定下一例患者的瑞马唑仑剂量。记录镇静成功和镇静失败的患者例数, 并将患者分为镇静成功组(21例)和镇静失败组(19例)。记录两组患者白蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平, 苏醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间, 术中呼吸抑制、低血压、心动过缓及术后头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、躁动的发生情况。使用Probit回归分析计算瑞马唑仑用于肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜检查镇静效果的半数有效量(ED50)和95%有效量(ED95)。结果瑞马唑仑用于肝硬化患者食管胃静脉曲张...     

不同剂量瑞马唑仑用于宫腔镜手术的安全性和有效性

目的 比较三种剂量瑞马唑仑和丙泊酚用于宫腔镜手术的安全性和有效性。
方法 选择择期全麻下行宫腔镜手术患者180例,年龄18~60岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为四组：C组、R1组、R2组和R3组,每组45例。所有患者静脉注射舒芬太尼5 μg后,C组静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg进行麻醉诱导,待改良警觉/镇静评分（MOAA/S）为0分后予以5 mg·kg^-1·h^-1静脉泵注维持;R1组、R2组和R3组均静脉泵注瑞马唑仑6 mg·kg^-1·h^-1进行麻醉诱导,MOAA/S为0分后,R1组、R2组和R3组分别调整剂量为0.5、1.0和1.5 mg·kg^-1·h^-1术中维持。记录镇静起效时间、术中补救镇痛例数以及苏醒时间。记录入室平静时（T₀）、麻醉诱导后MOAA/S为0分时（T₁）、术中SBP最低时（T₂）、麻醉苏醒（T₃）后HR、SBP和DBP。记录术中知晓、体动、多巴胺使用例数、呼吸抑制、肌震颤、头痛、注射痛、瘙痒、恶心、呕吐、咳嗽、出汗、寒战和苏醒后眩晕等不良事件的发生情况。
结果 R1组、R2组和R3组镇静起效时间明显长于C组（P＜0.05）,R2组、R3组术中补救镇痛率明显低于R1组（P＜0.05）,R2组和R3组苏醒时间明显长于C组和R1组（P＜0.05）。T₁时R1组、R3组HR明显快于C组（P＜0.05）。T₁、T₂时R1组、R2组和R3组SBP和DBP均明显高于C组（P＜0.05）。R1组术中体动发生率明显高于R2组、R3组（P＜0.05）,R1组、R2组和R3组术中多巴胺使用率和注射痛发生率明显低于C组（P＜0.05）。
结论 以瑞马唑仑6 mg·kg^-1·h^-1静脉诱导、1.0 mg·kg^-1·h^-1麻醉维持应用于宫腔镜手术时相对于应用丙泊酚对循环系统影响更小,注射痛发生率更低,可安全、有效地应用于此类手术患者。     

不同剂量瑞马唑仑复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查的效果

目的 比较不同剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果.方法 选择2020年11—12月拟行无痛胃镜检查的患者160例,男76例,女84例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为四组:丙泊酚2 mg/kg组(C组)、瑞马唑仑0.1 mg/kg复合丙泊酚1 m...     

不同剂量瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜诊疗的效果

目的 观察三种剂量瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜诊疗的临床效果。
方法 选择择期行无痛胃镜诊疗的老年患者158例,男78例,女80例,年龄≥65岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字法将患者分为四组：丙泊酚组（P组,n=40）、瑞马唑仑0.2 mg/kg组（R2组,n=38）、瑞马唑仑0.3 mg/kg组（R3组,n=40）和瑞马唑仑0.4 mg/kg组（R4组,n=40）。R2组、R3组、R4组分别静脉注射瑞马唑仑0.2、0.3和0.4 mg/kg,P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg,胃镜诊疗中根据实际情况追加瑞马唑仑5 mg或丙泊酚0.5 mg/kg。患者在行胃镜诊疗前均含服达克罗宁胶浆10 ml、静脉滴注舒芬太尼5 μg进行镇痛处理。记录患者入睡时间、苏醒时间、离开麻醉恢复室时间和低血压、呼吸抑制、注射痛等不良反应的发生情况。
结果 与P组比较,R3组、R4组入睡时间明显缩短（P<0.05）,R4组苏醒时间明显延长（P<0.05）,R2组、R3组离开恢复室时间明显缩短（P<0.05）。与R3组比较,R2组入睡时间明显延长（P<0.05）,R4组苏醒时间和离开恢复室时间明显延长（P<0.05）。与P组比较,R2组、R3组、R4组低血压、呼吸抑制、注射痛的发生率明显降低（P<0.05）。
结论 瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜诊疗较丙泊酚在稳定血流动力学指标方面更具优势,其中瑞马唑仑0.3 mg/kg能更好地提高患者苏醒质量、加快恢复室病床周转率及降低不良反应发生率。     

丙泊酚和瑞马唑仑对前列腺癌细胞增殖的影响

目的： 探讨丙泊酚和瑞马唑仑对前列腺癌细胞增殖的影响及相关机制。
方法： 选择人前列腺癌细胞系DU145和PC3,培养至对数生长期。将细胞随机分为四组：对照组（C组）、丙泊酚组（P组）、瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚复合瑞马唑仑组（PR组）。C组用完全培养基培养,P组和R组分别在完全培养基中加入丙泊酚和瑞马唑仑的半数抑制浓度（IC₅₀）培养（DU145和PC3细胞中丙泊酚的IC₅₀分别为120 μg/ml和100 μg/ml,瑞马唑仑的IC₅₀分别为500 μmol/L和400 μmol/L）,PR组DU145细胞加入低浓度丙泊酚100 μg/ml和瑞马唑仑400 μmol/L共培养,PC3细胞加入低浓度丙泊酚80 μg/ml和瑞马唑仑300 μmol/L共培养。于培养后0、6、12、24、36 h采用CCK-8法测定待检测孔的吸光度。于培养后14 d采用平板克隆形成实验计算集落数量。采用qPCR法和Western blot法检测c-Myc和cyclin D1 mRNA表达量和蛋白含量。通过网络药理学分析找出丙泊酚和瑞马唑仑作用于前列腺癌细胞的关键靶基因,并采用qPCR法和Western blot法检测该靶基因的mRNA表达量和蛋白含量。
结果： 与C组比较,DU145和PC3细胞P组、R组和PR组培养后36 h 吸光度均明显降低、集落数量明显减少、c-Myc和cyclin D1 mRNA表达量和蛋白含量明显降低（P<0.05）。与P组比较,DU145细胞R组和PR组培养后36 h吸光度、cyclin D1 mRNA表达量明显降低,R组c-Myc mRNA表达量明显升高,PR组集落数量明显减少、c-Myc蛋白含量明显降低（P<0.05）;PC3细胞R组cyclin D1 mRNA表达量和蛋白含量明显降低,PR组培养后36 h吸光度明显降低、c-Myc和cyclin D1 mRNA表达量和蛋白含量明显降低（P<0.05）。与R组比较,DU145和PC3细胞PR组集落数量明显减少,c-Myc mRNA表达量和蛋白含量明显降低（P<0.05）。网络药理学分析结果显示：丙泊酚、瑞马唑仑与前列腺癌的共同靶点为信号传导及转录激活蛋白3（STAT3）。与C组比较,DU145和PC3细胞P组、R组和PR组STAT3 mRNA表达量和蛋白含量明显降低（P<0.05）。与P组比较,DU145细胞R组STAT3 mRNA表达量和蛋白含量明显升高,PR组STAT3蛋白含量明显升高（P<0.05）;PC3细胞R组STAT3 mRNA表达量明显降低（P<0.05）。与R组比较,DU145细胞PR组STAT3蛋白含量明显降低（P<0.05）。
结论： 丙泊酚和瑞马唑仑可以单独或协同抑制前列腺癌细胞增殖,降低前列腺癌细胞c-Myc和cyclin D1 mRNA表达量和蛋白含量,其机制可能与抑制HIF-1α通路中的STAT3靶点有关。     

甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于老年无痛结肠镜检查的有效性及安全性

目的 评价甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于老年无痛结肠镜检查的有效性及安全性.方法 择期拟行无痛结肠镜检查的老年40例,性别不限,年龄65～75岁,BMI 18～30 kg/m2.ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级.采取随机数字表法分为甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),各20例.受检者入室后,给予芬太尼50 ug.1 min...     

瑞马唑仑复合丙泊酚对无痛胃镜检查患者膈肌运动的影响

目的 探讨超声监测下瑞马唑仑复合丙泊酚对胃镜检查患者膈肌运动的影响。方法选择2021年7—10月行无痛胃镜检查患者210例,男96例,女114例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑复合丙泊酚组(R组)和丙泊酚组(P组),每组105例。两组分别于入室吸氧5 min后缓慢静脉注射布托啡诺0.01 mg/kg, 1 min后R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg和丙泊酚0.5 mg/kg, P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg,给药完成后即刻评估改良警觉/镇静(MOAA/S)评分,之后每30秒进行一次评估,直至MOAA/S评分≤3分时开始进镜操作。若进镜失败或给药2 min后MOAA/S评分仍≥4分,则追加丙泊酚0.5 mg/kg,直至MOAA/S评分≤3分,每次追加药物间隔时间≥1 min。记录注药前1 min(T₁)、操作开始即刻(T₂)、操作开始后1 min(T₃)、苏醒(T₄,Steward评分≥4分)时的H...     

瑞马唑仑和丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查安全性比较的Meta分析

目的 比较瑞马唑仑与丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的安全性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和维普中文期刊全文数据库,检索日期为建库至2022年11月,纳入研究组为瑞马唑仑、对照组为丙泊酚应用于老年患者在无痛胃肠镜中的随机对照试验。从符合纳入及排除标准的文献中提取数据,同时采用Review Manager 5.4统计学软件进行分析。结果 共纳入15篇随机对照研究,共计1 808例患者。Meta分析结果显示,与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组注射痛(OR=0.02,95%CI 0.01～0.05,P<0.001)、呼吸抑制(OR=0.38,95%CI 0.23～0.62,P<0.001)、低氧血症(OR=0.33,95%CI 0.16～0.67,P=0.002)、心动过缓(OR=0.21,95%CI 0.10～0.45,P<0.001)和低血压发生率(OR=0.22,95%CI 0.16～0.30,P<0.001)明显降低,苏醒时间(MD=-1.34 s,...     

瑞马唑仑与丙泊酚在无痛人工流产术中应用的麻醉效果和安全性比较

目的比较瑞马唑仑与丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果和安全性。方法选择2020年6月至2020年9月在合肥市第二人民医院接受无痛人工流产术的患者100例, 采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组(B组)和瑞马唑仑组(R组), 每组50例。B组采用丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉, R组采用瑞马唑仑复合舒芬太尼进行麻醉。比较两组患者麻醉诱导前(T1)、睫毛反射消失后(T2)、手术开始后1 min(T3)、手术结束时(T4)、清醒时(T5)的MAP、心率、SpO2, 比较两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、苏醒时间、离院时间和相关并发症(术中体动、循环抑制、呼吸抑制、注射痛、呃逆、呕吐等)的发生情况。结果与T1时比较, B组T2时的MAP、心率和SpO2均下降(P<0.05), 而R组T2时仅MAP下降(P<0.05)。与B组比较:R组T2时MAP、SpO2升高(P<0.05), T3时心率、SpO2升高(P<0.05), T4、T5时心率升高(P<0.05);麻醉起效时间、意识恢复时间和苏醒时间均增加(P<0.05);呼吸抑制、循环抑制及注射痛发生率均降低(P&...     

贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症

１９９３年以来,我院应用贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症６６例。结果：术后食管胃底静脉曲张消失率９５．５％（６３／６６）,无手术死亡,无严重并发症,远期再出血率为４．７％（３／６４）,无肝性脑病发生,三年生存率达９０．２％。我们认为此种联合断流术可降低术后再出血率,且不增加手术复杂性及手术创伤,适应证与单独应用贲门周围血管离断术同样广泛。     

食道胃底静脉曲张出血套扎术联合聚桂醇硬化术的疗效观察

目的观察内镜下套扎术联合聚桂醇硬化术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效。方法 103例食管胃底静脉曲张出血患者,予套扎术联合聚桂醇硬化术治疗,观察其疗效。结果治疗后患者食管静脉曲张消失率为95.1%（98/103）。随访半年至1年中,患者再出血病例4例（3.9%）,3例为合并门脉高压性胃病患者,1例为注射点渗血,死亡1例。治疗后胸骨后疼痛12例,合并胸膜炎10例,发热8例,早期再出血1例,无出现食管狭窄或食管穿孔病例。结论内镜下食管胃底静脉曲张套扎术联合聚桂醇硬化治疗食管胃底静脉曲张出血效果好,复发率低,副反应小,临床应广泛开展应用。     

Technique and early clinical results of endoscopic variceal ligation (EVL)

Summary Endoscopic variceal ligation (EVL) is a new technique designed to be used instead of sclerotherapy. Small elastic O rings ligate varices resulting in their strangulation and eradication. During a 12-month period, EVL was employed in 53 consecutive patients, of whom 36 (68%) had alcoholic cirrhosis 17 were Child-Pugh class A, 22 class B, and 14 class C. Varices were graded from I to IV and repeat treatments were given at 1–2 week intervals until the varices were eliminated. At follow-up ranging from 6–18 months (mean 11.5), 217 EVL treatment sessions had been performed. Of the 13 patients (24%) who died during the study, 11 died during the index hospitalization. Active bleeding was controlled in 19 of 21 patients (90%). Of 40 survivors 13 patients (33%) had 1–2 (mean 1.4) recurrent variceal bleeds while 34 patients had repeat EVL treatment. Elimination of distal varices was achieved in 26 and 7 had reduction of varices from grade III–IV to grade I–II or less. Eradication required a mean of 4.4 EVL sessions in Child's A and B patients and 7.0 sessions in Child's C patients (P<0.025). No significant treatment-related complications were observed. EVL appears to control active bleeding, is associated with a low incidence of non-bleeding complications, and may be used as an alternative to sclerotherapy.     

瑞马唑仑在全身麻醉中的应用进展

瑞马唑仑是一种新型的超短效药物,具有起效快、代谢迅速、无蓄积、血流动力学稳定、呼吸抑制轻、不依赖肝肾代谢、代谢产物无活性,且可被特异性拮抗药氟马西尼快速拮抗等优势。由于其良好的作用特点,瑞马唑仑被广泛应用于无痛内镜诊疗、重症监护病房镇静和区域阻滞麻醉辅助镇静。目前瑞马唑仑在全身麻醉中的应用研究逐渐增加,多项研究证实了瑞马唑仑在全身麻醉诱导和维持中安全性与有效性。现就瑞马唑仑的药理学特性及其在麻醉诱导和维持阶段的临床研究作一综述,为其临床麻醉应用提供参考。     

瑞马唑仑用于经皮穿刺椎体后凸成形术患者围术期镇静的效果

目的 探讨瑞马唑仑应用于经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)患者围术期镇静的效果。方法 选择行PKP患者80例,男39例,女41例,年龄60～80岁,BMI 18～24 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组(RM组)和右美托咪定组(DM组),每组40例。两组依次缓慢静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg后,RM组静脉输注瑞马唑仑0.2 mg/kg, DM组静脉输注右美托咪定0.3μg/kg,输注时间均为10 min,待两组Ramsay评分为3分时,调整药物的输注速度持续镇静(RM组：0.3～0.5 mg·kg^-1·h^-1;DM组：0.20～0.75μg·kg^-1·h^-1),术中镇静深度保持Ramsay评分为3～5分,BIS 60～80。记录镇静用药前(T₀)、局麻开始时(T₁)、骨水泥注入时(T₂)、苏醒时(T₃)及苏醒后30 min(T     

右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术深度镇静的比较

目的 比较右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)老年患者深度镇静的效果和安全性。方法 选择2022年7—10月择期行ERCP的老年患者60例,年龄65~90岁,BMI 15~33 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级,心功能正常或NHYA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数表法将患者分为两组:右美托咪定组(D组)和舒芬太尼组(S组),每组30例。D组静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,持续10 min,之后缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导(给药时间>30 s);S组缓慢静脉注射舒芬太尼0.12μg/kg后,予丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导(给药时间>30 s)。记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动发生情况。记录术中最低SpO₂、气道干预例数、低氧血症发生情况。记录术中心动过速、心动过缓、高血压、低血压和心律失常等心血管不良事件发生情况。记录苏醒时间、入PACU后15 min静息时VAS疼痛评分、术后中重度疼痛(VAS疼痛评分≥4分)和PACU内恶心呕吐发生情况。结果 两组Ramsay评分均≥5分,镇静效果满意。与S组比较,D组术中最低SpO₂、心动过缓发生率明显升高(P<0.05),气道干预率、低氧血症、心动过速、低血压发生率明显降低(P<0.05),苏醒时间明显延长(P<0.05)。两组手术时间、丙泊酚用量、体动率和高血压发生率、入PACU后15 min静息时VAS疼痛评分、中重度疼痛以及PACU内恶心呕吐发生率差异均无统计学意义。结论 应用右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚均能达到满意的深度镇静效果,右美托咪定复合丙泊酚时术中血流动力学更稳定,并且术中低氧血症和心血管不良事件发生率更低。     

内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效比较

目的：对比内镜下硬化治疗（EIS）、套扎治疗（EVL）及套扎联合硬化治疗（ESL）3种方法对食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：回顾分析中日友好医院消化内科2001—2005年内镜下治疗肝硬化单纯食管静脉曲张破裂出血149例,其中EIS46例、EVL32例、ESL71例,对3种方法的止血率、静脉曲张消失率及再出血率进行比较。结果：3种治疗方法止血率均在90%以上;静脉曲张消失率分别为EIS80.4%、EVL68.8%、ESL87.3%;2年内再出血率分别为EIS52.2%、EVL59.3%、ESL43.6%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：内镜下EIS、EVL及ESL治疗肝硬化食管曲张静脉出血均可达到较好效果,临床实践中可结合患者实际情况综合考虑后选择。     

复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量

目的 采用序贯法测定复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量（ED₅₀）。
方法 选择择期行单膝全膝关节置换术老年患者29例,男13例,女16例,年龄≥65岁,BMI＜30 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。麻醉诱导后行超声引导下股神经阻滞,麻醉维持采用瑞芬太尼0.05～0.20 μg·kg^-1·min^-1,顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1和瑞马唑仑。根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.7 μg·kg^-1·min^-1,相邻浓度比值为1∶1.15,以出现镇静无效的前一例患者为第1例,按照序贯法确定下一例瑞马唑仑的维持剂量,若上一例镇静有效（BIS≤60、MAP波动幅度<基础值的20%且术后随访无术中知晓）,则下一例在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,反之任意一项指标不达标则为镇静无效,下一例给药剂量升高一个梯度,重复此过程直到出现第7个拐点终止研究。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑的ED₅₀和ED₉₅及其95％可信区间（CI）。记录术中知晓、心动过缓、恶心呕吐等不良反应的发生情况。
结果 瑞马唑仑复合瑞芬太尼联合神经阻滞用于老年全膝关节置换术全麻镇静的ED₅₀为0.539 μg·kg^-1·min^-1（95%CI 0.469～0.604 μg·kg^-1·min^-1）,ED₉₅为0.681 μg·kg^-1·min^-1（95%CI 0.611～1.136 μg·kg^-1·min^-1）。1例术中出现窦性心动过缓,给予阿托品有效,1例术后4 h出现恶心呕吐,无一例发生术中知晓和其他不良反应。
结论 复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的ED₅₀为0.539 μg·kg^-1·min^-1。