有创动脉压监测在危重患者中的应用

目的：探讨有创动脉压（arterial blood pressure,ABP）监测在危重患者中的应用。方法：对2007年1月至2010年6月182例ICU患者采用外周动脉穿刺,有创动脉血压监测技术进行回顾性分析。结果：本组病例在留置有创测压期间,有效地对危重患者的血压、心率、血容量、血气分析进行了及时监控,动脉穿刺及测压成功率达90%以上。结论：有创动脉压监测的应用对指导危重患者的临床治疗、判断治疗效果具有重要意义。     

有创动脉血压监测防止血栓形成方法的研究进展

有创动脉血压监测是一种经周围动脉（如桡动脉、足背动脉及股动脉）插入导管，通过换能器使电生理压力信号转变为电讯号并形成图像反映到荧屏上，供临床监测动脉血压的技术^[1]，它可以反映动脉压的动态变化，特别是低心排出量时经外周测量血压测不到，有创动脉测压则可以直接测量到动脉血压并可反映平均动脉压值；     

动脉与中心静脉有创测压转换装置的研制与临床应用

<正>危重症患者在急诊手术麻醉时,常需要同时有创监测动脉压和中心静脉压,传统上使用两套测压套件,分别测量动脉压、中心静脉压。通过研究,自制一套有创动脉—中心静脉测压转换装置,通过这一转换装置,使用一套测压套件可持续进行有创动脉测压和间断进行中心静脉测压。该装置能节省一套测压套件,降低医疗成本,因此该有创测压转换装置的研制及临床应用具有创新性和实用性,报道如下。     

有创血压在心内直视术后的应用

目的：比较有创、无创及袖带血压在心内直视术后的测压效果;探讨有创血压在心内直视术后的意义。方法：对６６２例动脉置管病人的有创、无创及袖带血压同时进行监测,有创血压为直接连续测压,测压管与弹簧压力连接测量。结果：无创血压范围波动较大,显示较高,袖带血压受诸多因素的影响,二者均不如有创血压准确、直观、方便经济。一般动脉压在术后应维持在接近术前水平,在其有变化时应结合其它因素综合分析,力求在术后２～３ｈ     

有创动脉血压监测中冲洗液最佳浓度比较的系统评价

目的探讨有创动脉血压早期有效精准测压过程中持续冲洗液的最佳浓度。方法将符合研究标准的33例危重患儿分3组,分别采用0.9%氯化钠溶液、1.5 U/mL肝素液及2.5 U/mL肝素液作为动脉维持的冲洗液,观察3组动脉留置时间、并发症的发生率、凝血功能、方波试验。结果3组并发症导管堵塞比较,0.9%氯化钠溶液持续冲洗导管的堵塞率为（36.4%）,与不同浓度肝素液比较,差异有统计学意义（P < 0.05）;1.5 U/mL和2.5 U/mL肝素液冲洗的前后凝血功能比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组方波试验比较差异有统计学意义（P < 0.05）,1.5 U/mL肝素液作为冲洗液波形衰减适度为10例,优于2.5 U/mL肝素液和0.9%氯化钠溶液冲洗液（P < 0.05）。结论危重患儿有创动脉血压持续测压中,使用1.5 U/mL肝素液进行持续冲洗可保持测压管道的通畅有效精准测压,降低并发症的发生,更能保证患儿的安全性。     

影响血压测量值的因素分析

目的：观察无创水银血压计测压时血压计零点、上臂袖带（肱动脉）位置以及有创导管测压时换能器位置、穿刺点位置对血压测量值的影响。方法：选2009年1月本院心内科住院患者男、女各15例,用水银血压计测量无创血压。各选取其中介入患者5例通过导管测量有创血压。分析血压计、测压点与心脏零点的相对位置对血压测量值的影响。结果：①上臂袖带与心脏水平保持一致,变化水银血压计零点的位置,血压测量值差异无显著性（P〉0.05）;②水银血压计测得左侧卧位血压比平卧位明显降低（P〈0.01）;③抬高换能器的位置,血压降低;降低换能器的位置,血压升高（P〈0.01）;④换能器的位置与心脏的零点保持一致,轻微抬高或降低穿刺点的位置,血压不变。结论：无创测压时,上臂袖带与心脏水平保持一致非常重要;而有创测压时换能器的位置与心脏的零点要保持一致。     

兔耳中央动脉简易采血法

兔耳中央动脉简易采血法恽时锋（南京军区南京总医院动物实验科，南京２１０００２）兔是实验研究中常用的实验动物，其耳中央动脉清晰、粗大，既可一次多量采血，又能在短时间内反复采血，因此实验中常由耳中央动脉采血。本文介绍一种简易的兔耳中央动脉采血法。１．采血...     

围术期有创动脉压监测66例体会

有创动脉压监测是用套管针直接穿刺桡动脉（RA）、股动脉（FA）或足背动脉（DPA）,作为监测每次心搏的血压,能直接、客观地反映动脉收缩压、舒张压和平均动脉压,为现代医疗临床的诊断、治疗及判断病情的转归提供客观、数字化的依据．该项技术在麻醉、ICU等科具有重要的应用价值．我科于2008年7月到2009年9月,对急危重症手术患者行有创动脉穿刺测压66例应用于围术期监测和指导用药,在麻醉安全与质量方面取得了良好的效果,现报告如下．     

桡动脉直接测压与袖带测压的相关性研究

目的研究桡动脉直接测压与袖带测压的相关性。方法30例全麻手术的病人,随机分为Spacelabs Medical多参数床旁监护仪组、GE Dash 4000型多功能监护仪组和AgilentV24C多功能监护仪组,每组10例。每例病人分别用桡动脉直接测压与袖带无创测压测10次平均动脉压。结果三组病人桡动脉直接测压与袖带无创测压值高度相关。Spacelabs Medical多参数床旁监护仪组无创测压高于直接测压;GEDash4000型多功能监护仪组和Agilent V24C多功能监护仪组直接测压高于无创测压。结论桡动脉直接测压与袖带测压高度相关,但不同的监测仪和传感器的差值结果有一定的差异。     

有创动脉测压在心脏术后病人中的应用

目的评估有创动脉测压在心脏术后病人的应用效果。方法按规范程序对54例心脏术后病人行有创动脉测压，并总结护理中的注意要点。结果54例患者均顺利转出ICU，未发生穿刺部位感染和栓塞等并发症。结论心脏术后患者病情危重，变化快，用药复杂，有创血压监测是其重要监测手段，是衡量循环功能的主要指标之一。同时，动脉测压导管还是动脉血标本采集的理想途径，避免了对患者反复穿刺所致的损害和痛苦，节省了人力资源，减轻了护理工作量。     

体位护理在高血压脑出血微创血肿清除术颅腔冲洗的应用

目的探讨体位护理在高血压脑出血微创血肿清除术后患者进行尿激酶颅腔冲洗中的应用价值。方法对62例高血压颅内出血患者采用微创颅内血肿清除术后使用尿激酶行颅腔冲洗,改变冲洗后及开放引流时的头部体位,加速尿激酶对血肿的溶解、液化,便于引流。结果完全恢复自理23例,部分生活自理30例,死亡5例,自动出院4例。结论微创血肿清除术后颅腔冲洗的体位护理,有利于血肿的溶解和引流。     

两种机械通气在ICU合并肺动脉高压的呼吸衰竭者中的疗效对比探析

目的 :对比分析有创机械通气与无创机械通气在重症监护室(ICU)合并肺动脉高压(PH)的呼吸衰竭者中的临床疗效.方法 :分析2015年11月~2017年1月在我院ICU接受住院治疗的102例并发PH的呼吸衰竭患者的临床资料.随机将入选者均分成观察组(有创机械通气,51例)和对照组(无创机械通气,51例)两组.比较两组患者的一般资料、治疗前后的血浆脑钠肽(BNP)水平、血气分析相关指标(动脉血二氧化碳分压PaCO2、pH值及动脉血氧分压PaO2、动脉血氧饱和度SaO2)、肺动脉压(PAP)及治疗后的并发症发生情况.结果 :两组患者的一般资料无显著统计学差异.治疗前两组患者各指标水平无显著统计学差异;治疗后,观察组患者的血浆BNP、PaCO2及PAP值均明显低于对照组,PaO2、SaO2、pH值均明显高于对照组;两组患者治疗后血浆BNP、PaCO2及PAP值均明显低于治疗前,PaO2、SaO2、pH值均明显高于治疗前.观察组患者治疗后并发症发生率(17.6%)明显高于对照组(3.9%).结论 :有创机械通气在ICU合并PH的呼吸衰竭者中的治疗疗效明显比无创机械通气优秀,值得推广.     

碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察

目的：探索留置鼻肠管进行肠内营养的病人发生鼻肠管堵塞预防办法。方法：对行肠内营养的病人进行冲洗鼻肠管发现有阻力时,试验组病人来用5％碳酸氢钠溶液10mL进行脉冲式冲管,闭管30min;对照组病人采用生理盐水20niL进行脉冲式冲管,闭管30min,观察两组的效果结果：试验组鼻肠管通畅的病人多于对照组,两组比较,有统计学意义（P〈0．05）。结论：5％碳酸氢钠溶液10n·L脉冲式冲洗鼻肠管后闭管30min是解除鼻肠管堵塞的有效方法。     

非洛地平缓释片对轻中度原发性高血压患者的降压疗效和对脉搏波速度的影响

目的 评价非洛地平缓释片治疗轻、中度原发性高血压患者14周后降压幅度与脉搏波速度的变化.方法 符合入选标准患者给予非洛地平缓释片5mg治疗,每日1次,每次1片,共2周;如2周末血压达标(<140/90mHg),则继续非洛地平缓释片5 mg治疗12周.共治疗14周.所有患者分别在人选时、治疗第2周末和治疗第14周末检测脉搏波传导速度.结果 所有受试者经意向治疗分析(ITT分析),第2周末血压平均下降21.4/14.2 mm Hg(P<0.01),第14周末血压平均下降24.8/17.5 mm Hg(P<0.01),收缩压和舒张压分别下降16.5%和18.4%.血压达标受试者,第2周末血压平均下降22.8/15.1 mill Hg(P<0.01),第14周末血压平均下降25.0/17.9mm Hg(P<0.01),收缩压和舒张压分别下降16.7%和18.9%.所有受试者脉搏波速度第2周末相对于基线下降0.58 m/s(P<0.05),第14周末下降0.86 m/s(P<0.05).血压达标的受试者脉搏波速度第2周末相对于基线下降0.55 m/s(P<0.05),第14周末下降0.86 m/s(P<0.05).本研究中共发生56例(21.5%)与研究药物相关的不良事件,未发现与研究药物相关的严重不良事件.治疗期间较多见的不良事件为头痛、潮红、头晕.治疗后实验室检查或心电图改变无临床显著差异.结论 非洛地平缓释片降压同时可降低颈动脉-股动脉脉搏波传导速度;降压疗效可持续,并可显著降低颈动脉.股动脉脉搏波传导速度,改善大动脉僵硬度.     

达芬奇机器人手术系统在51例心脏手术中的应用

 目的 总结复旦大学附属中山医院应用达芬奇机器人手术系统行心脏手术的临床经验。方法 2009年8月至2012年10月,共51例患者接受达芬奇机器人手术系统辅助心脏手术,其中男性39例,女性12例,年龄15~80岁,平均58.8岁,其中微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MIDCAB)24例,二尖瓣成形术20例,房缺修补术5例,左房黏液瘤切除术2例。结果 50例患者成功接收达芬奇机器人辅助心脏手术,无院内死亡;1例患者因获取左乳内动脉(left intemal mammary artery,LIMA)时近端出血难以控制,中转胸骨正中切口。23例患者成功完成乳内动脉获取,平均获取时间为78.3 min;27例体外循环手术平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为139.1 min和84.5 min。所有患者术后平均机械通气时间和ICU时间分别为4.2 h和15.1 h,术后平均住院时间为4.2天,患者住院期间平均引流量为188.4 mL,46例患者(90.2%)住院期间未接受任何血制品输注。术后随访3~25个月,1例冠脉搭桥术后患者因心衰死亡,余患者恢复良好。结论 达芬奇机器人手术系统行心脏手术安全有效,既缩短ICU时间和术后住院时间,又减少住院期间血制品的使用,可选择性应用于单支病变的冠脉搭桥手术、二尖瓣成形手术、房缺修补手术、黏液瘤切除手术等。     

肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理

目的探衬肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理。方法选取我院2015年5月至2016年4月75例ICU动脉置管患者为研究对象,随机分为A、B、C三组,每组25例。A组给予0.5 U/ml肝素冲洗液干预,B组给予1.0 U/ml肝素冲洗液干预,C组给予3 U/ml肝素冲洗液干预,比较三组导管堵塞、动脉穿刺点渗血发生率,活化部分凝血活酶时间(aPTT)、国际标准化率(INR)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标及血小板计数(PLT),并采取护理配合。结果三组导管堵塞发生率比较无统计学意义(P0.05);C组动脉穿刺点渗血发生率48.00%高于A组4.00%、B组20.00%,有统计学意义(P0.05)。三组aPTT、INR、TT、PT等凝血功能指标及PLT比较无统计学意义(P0.05)。分析发现,从保持测压管道需通畅、防止测压管的堵塞脱出,严格执行无菌操作及注意防止导管血栓、气栓形成几个方面进行护理,有利于及时、准确、连续监测动脉血压。结论不同浓度肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能无影响,且均能维持动脉测压管的通畅,但3 U/ml的肝素冲洗会增加患者出血风险,需谨慎使用;同时,护理配合对患者病情评估具有重要意义。     

重症监护室术后并发急性肺栓塞患者的诊疗研究

目的 探讨术后患者并发急性肺栓塞(APE)的诊疗方法.方法 选取该院2014年7月至2016年11月重症监护室(ICU)的10例术后合并APE患者,对其临床特点、年龄、基础疾病及诊治过程进行回顾分析.结果 10例患者平均在术后第(2.4±1.1)天发生,表现为不同程度的呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭、胸痛、咯血、咳嗽.5例(50％)使用阿替普酶溶栓,2例(20％)使用低分子肝素抗凝,3例(30％)使用肝素抗凝.治疗后死亡1例(10％),出院1例(10％),好转转出ICU 8例(80％).结论 术后并发APE的概率高,应评估风险、及早预防,若发生APE,采用溶栓或抗凝治疗效果好.     

低分子肝素治疗脓毒症疗效观察

目的:观察低分子肝素治疗脓毒症的临床疗效.方法:将 60例脓毒症患者随机分成治疗 组和对照组,每组 30例.在相同常规治疗基础上,治疗组加用低分子肝素钙皮下注射,12h 1次,共 7 天.观察两组患者治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),C 反应蛋白 (CRP)、降钙素原(PCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及 纤维蛋白原(FIB)的变化;统计两组 ICU 住院时间和 28 天病死率.结果:治疗后 7 天,治疗组 APACHEⅡ评分、CRP、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血小板计数高 于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后 PT、APTT及 FIB差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗组 ICU 住院时间和 28 天病死率比对照组降低,但两组比较差异无统计学意义(P> 0.05).结论:低分子肝素可降低脓毒症患者的炎症反应,改善患者凝血功能,并有缩短ICU住院时 间、降低脓毒症患者病死率趋势,临床使用安全.     

尿激酶-肝素溶栓治疗不稳定型心绞痛

目的 :比较尿激酶 (UK) 肝素溶栓与传统方法对不稳定型心绞痛 (UA)各自的疗效 ,探讨尿激酶溶栓治疗UA的合理方案。方法 :入选UA患者 92例 ,采用随机分组 ,分为溶栓组和对照组各 4 6例。观察两组治疗后近期及远期心绞痛的发生频度、程度、心电图改变及再住院率和转化为稳定型心绞痛的几率。结果 :溶栓组HR、BP等生命体征无改变 ,心肌耗氧量不增加 (P均 >0 .0 5 ) ,但是明显减少心绞痛发作的次数、缩短发作持续时间、减轻发作程度、降低S T段下移的幅度 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,减少心绞痛发作时伴随的室性早搏、心动过速以及再住院的几率等 ,显示溶栓治疗抗心绞痛作用明显优于对照组。结论 :低剂量缓给UK加肝素维持的溶栓方案适用于治疗不稳定型心绞痛。     

无肝素血液透析滤过治疗老年尿毒症合并脑出血

目的探讨无肝素血液透析滤过治疗老年尿毒症合并脑出血患者的临床效果和并发症。方法先用肝素盐水预充管道,浸泡30min排空后用生理盐水2000ml冲尽血路肝素液,透析过程中每15～30min用生理盐水150～250ml快速冲洗透析器。结果26例老年尿毒症合并脑出血患者共行300例次无肝素血液透析滤过,未见出血加重,有10例次由于血流量欠佳致血滤器凝血需中途更换外,余均能顺利完成。存活率65．22％,死亡率为34．78％。结论无肝素透析滤过安全简便,适用于老年尿毒症合并脑出血患者。