儿童第四脑室肿瘤的手术治疗

儿童幕下肿瘤中,第四脑室肿瘤占多数[1].由于瘤体周围有重要的神经、血管结构,故手术对肿瘤进行彻底切除难度较大[2].本文针对经影像学和病理学检查证实为第四脑室肿瘤的32例患者,就诊断、手术与预后予以回顾、分析,现报告如下:     

儿童第四脑室肿瘤显微外科治疗策略

目的探讨儿童第四脑室肿瘤的生物学特点及显微外科治疗策略。方法 1998年至2009年收治的儿童第四脑室肿瘤患者45例,对其病理特点、临床表现、影像学变化、手术操作和预后等方面进行回顾性分析。结果肿瘤全切除36例,次全切除及大部切除9例;术后病理示髓母细胞瘤28例,室管膜瘤14例,星形细胞瘤3例;术后临床症状好转32例,无改善10例,恶化2例,1例患者死于严重脑干水肿;术后复查有4例因脑积水行脑室-腹腔分流术。结论儿童第四脑室肿瘤首发症状多种多样,MRI对于诊断与手术有重要的意义,采取合适的显微神经外科策略是提高手术疗效的关键。     

儿童第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的 :提高儿童第四脑室肿瘤的手术效果。方法 :回顾分析我院收治的 3 6例儿童第四脑室肿瘤的临床资料 ,术前均行头颅MRI检查 ,采用显微外科手术治疗。 2 0例术中配合脑室外引流。结果 :肿瘤全切除 2 8例 ,次全切除 6例 ,部分切除 2例。 6例术后脑积水 ,1例术后缄默症 ,1例死于颅内感染。临床治愈 2 6例 ,症状改善 8例。结论 :头颅MRI能良好显示这类肿瘤。术前仔细研究影像资料 ,术中选择合适部位分离切除肿瘤 ,显微操作 ,减少出血 ,积极预防术后并发症是提高手术质量的关键     

经胼胝体-穹窿间入路切除儿童第三脑室肿瘤

目的 介绍并探讨一种切除三脑室肿瘤的手术入路。方法 经胼胝体－穹窿间和切除三脑室肿瘤９１例。结果 显微镜下全切除４１例,近全切除４１例,大部切除９例,死亡１例。结论 该手术入路可以切除三脑室前、中、后部的肿瘤,术野显露清楚,不易造成穹窿、后脑、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤,减少了术后并发症的发生。     

第四脑室肿瘤手术治疗

颅后窝的解剖比较复杂,肿瘤的临床表现出现较晚,因此第四脑室肿瘤就诊时常常较大,如何全切或次全切除肿瘤而不发生或少发生并发症一直是神经外科的难题.我院从2000年1月至2002年 12月共治疗第四脑室肿瘤 26例,本文对此进行回顾性分析.     

成人第四脑室肿瘤的诊断和外科治疗

第四脑室肿瘤一般指原发于第四脑室或由邻近组织长入第四脑室的肿瘤。我院神经外科自1996年3月至2003年11月共手术治疗104例成人第四脑室肿瘤，本文对此进行回顾性分析。     

神经内镜辅助显微手术治疗儿童第四脑室肿瘤

目的探讨神经内镜辅助显微手术治疗儿童第四脑室肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月神经内镜辅助小脑延髓裂入路（内镜组,32例）和小脑延髓裂联合小脑蚓部入路（对照组,31例）显微手术治疗的63例儿童第四脑室肿瘤患者的临床资料。结果内镜组全切除27例（84.4%）,次全切除5例;对照组全切除26例（83.9%）,次全切除5例。两组肿瘤全切除率无显著差异（P〉0.05）。内镜组术后小脑缄默症发生率（0%）明显低于对照组（12.9%,4/31,P〈0.05）。两组患者术后新发小脑缄默症发生率差异显著（P〈0.05）。59例术后随访6~72个月,55例正常学习、生活;4例复发（3例再次手术,恢复良好;1例死亡）。结论神经内镜辅助显微手术切除儿童第四脑室肿瘤能够避免小脑蚓部切开,减少术后并发症发生率,特别是小脑缄默症的发生率。     

儿童第四脑室肿瘤所致脑积水治疗探讨

目的 探讨第四脑室肿瘤相关性脑积水的治疗.方法 总结天津市环湖医院自2008年5月至2010年5月间收治的31例第四脑室周围肿瘤患儿脑积水的处理结果.患者分为3组:A组(5例):肿瘤切除术前行脑室-腹腔分流术;B组(15例):肿瘤切除术后处理组,又分为B1组(7例),即术后仍有脑积水实施脑室分流术;B2组(8例):第三脑室底造瘘术;C组(11例),肿瘤切除术后脑积水自行缓解.患儿长期随访中出现的脑积水症状以及各方法的并发症出现情况对比;影像学以MRI脑室相关径线的改变为评价指标.结果 A组术前2 d行脑室-腹腔分流者,术后未再出现脑积水症状,1例有裂隙脑室;B1组7例脑室-腹腔分流术,1例裂隙脑室,1例分流管梗阻更换分流管;B2组8例行第三脑室底造瘘术,2例头皮缝合口漏,1例硬膜下积液.组间对比分析表明,A组和B组间,B1和B2组问并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);MRI脑室各相关径线值改变差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑室-腹腔分流或第三脑室底造瘘方法均能解决第四脑室肿瘤相关性脑积水.

Abstract：

Objective To investigate the management of hydrocephalus caused by tumors of the 4th ventricule. Method Thirty - one children with tumors of the 4th ventricule treated in Huanhu hospital in Tianjin,among which 13 patients had medulloblastoma, 13 ependymoma,3 astrocytoma and 2 choroid plexus papilloma. The patients were divided into three groups. Group A (5 cases): all the patients preoperatively accepted ventriculo - peritoneal shunting(V -Ps). Group B(15 cases): postoperative management group, which was divided into two subgroups,group B1 and group B2. V -Ps were performed in group B1(7 cases) for hydrocephalus after resection of tumor and endoscopic third ventriculostomy ( ETV) in group B2 (8 cases). The patients in group C ( 11 cases) did not develope hydrocephalus after tumor resection. Results There was no postoperative hydrocephalic sign in 5 patients treated by V - Ps 2 days before tumor resection. 15 out of 31 patients(48% ) developed hydrocephalus after resection of tumor. 7( group B1) of 15 patients were treated with V - Ps,of them one had slit ventricule and one recepted shunt tube reversion. 8 (group B2)of 15 patients underwent ETV,of them one had subdural hydroma and 2 had leakage of incisioa 11 (group C) out of 31(35% ) had no hydrocephalus. Radiological assessement was performed with 4 ventricule index( Ⅵ),including the maximal width of frontal horns,occipital horns,biparietal and 3th ventricule. There was no significant diference ( P > 0. 05 ) among the three groups in ventricule indexes and postoperative complications. Conclusions The 4th ventricule tumor - related hydrocephalus could be resolved by V - Ps or ETV. It is more rational to deal with the hydrocephalus just after the resection of tumor.     

第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的总结第四脑室肿瘤的显微外科治疗效果及手术策略。方法第四脑室肿瘤患者36例,均在显微镜下或神经内镜辅助下切除肿瘤。肿瘤全切除24例,次全切除12例。结果术后恢复良好13例,死亡3例,缄默症4例,脑积水16例,其中12例行侧脑室．腹腔分流术,4例行脑室心房分流术。术后随访：29例生活、学习良好,3例死亡,1例失访。结论正确及时的诊断、熟悉四脑室的显微解剖、选择合适的手术入路、熟练的显微手术技巧、适当应用神经内镜、积极处理术后脑积水是提高第四脑室肿瘤疗效的关键。     

小儿重型颅脑损伤的诊断和治疗

目的 探讨小儿重型颅脑损伤的诊断及治疗。方法 回顾性分析我院1986年1月至2001年12月收治271例小儿重型颅脑损伤（GCS≤8分）的临床资料。结果 271例（其中GCS≤5分88例）中合并颅内血肿119例及脑室内出血3例。占45.20%，手术治疗191例。非手术治疗80例。236例存活，随访6月至3年和头颅CT复查，157例恢复正常。65例有脑软化灶，其中17例病灶侧侧脑室穿通；轻，中残14例，其中6例有外伤性癫痫，死亡35例，死亡率12.5%。结论 小儿重型颅脑损伤应尽早确诊，抢救生命以及选择及时，恰当的综合治疗方案，是提高生存数量和质量的关键。     

脑室系统动静脉畸形的诊断与治疗

目的 深入认识脑室系统的动静脉畸形,以期提高诊疗水平.方法 结合国外文献回顾性总结10例脑室系统的动静脉畸形的临床表现、影像学检查、诊断及治疗.结果 头痛是最常见的临床表现,3例在CT及MRl上小具有典型的动静脉畸形表现,DSA的阳性率为66.7%,10例均接受手术,8例全切,2例部分切除,均经病理证实为动静脉畸形.1例术后死亡,1例术后加γ-刀治疗,1例因仍有脑积水而行V-P分流术,随访1-1.5年,9例均无明显神经功能废损.结论 脑室系统动静脉畸形发病率低,出血及脑积水多见,手术切除是脑室系统动静脉畸形的最佳选择,而对于无法切除者,手术的目的 是解决脑积水.     

椎管内肿瘤的诊断与显微外科治疗

目的探讨椎管内肿瘤的诊断及显微外科治疗技术。方法回顾性分析112例经MRI检查、有明确病理诊断的椎管内肿瘤的诊断及治疗结果。结果神经鞘瘤47例(42.0%),脊膜瘤21例(18.7%),星形细胞瘤9例(8.0%),室管膜瘤8例(7.1%),表皮样囊肿和皮样囊肿各2例(1.8%),脂肪瘤和血管瘤各5例(4.5%),转移瘤3例(2.7%),蛛网膜囊肿7例(6.3%),另有其它少见的神经节细胞瘤、结核瘤和囊虫病各1例。其中颈段肿瘤占29.5%,胸段占48.2%,腰段占14.3%,骶段占8.0%。肿瘤全切除率82.1%,其中髓外肿瘤全切除率达94.3%,髓内肿瘤全切除率40.0%。术后86.6%的病例症状有不同程度的改善,其中疼痛症状缓解最明显。有9.8%的病例症状较术前无变化,另有3.5%的病例术后症状加重。结论椎管内肿瘤大多为良性,手术效果好。MRI检查及显微外科技术的熟练应用是保证疗效的关键。尽可能以微创方法保持脊柱的稳定性非常必要。     

小脑扁桃体下疝畸形的临床诊断及治疗

目的研究小脑扁桃体下疝畸形的临床诊断及治疗方法,以期为临床诊治提供一定的依据。方法选取2012-01—2014-01收治的符合小脑扁桃体下疝畸形诊断标准的患者41例,所有患者均行后颅窝减压术及部分扁桃体切除术。术后1个月复查,根据格拉斯哥预后评分评价治疗效果。术后随访6~12个月,观察患者的症状改善及并发症情况。结果 41例患者中术后1个月复查,恢复良好33例(75.61%),疗效较差10例(24.39%)。39例生存患者中,症状改善优22例,良13例,总有效率为89.74%。术后发热(38~39℃)10例,发热时间1周。随访期间患者并未发生脑脊液漏、颅内感染、脑脊髓蛛网膜炎等重症并发症。结论小脑扁桃体下疝畸形患者在诊断中应结合临床症状与影像学辅助。应用后颅窝减压术及部分扁桃体切除术,同时结合人工补片扩大修补硬膜,患者预后较好,可有效改善临床症状,同时减轻术后并发症。     

儿童和青春期垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的探讨年龄小于17岁的儿童及青春期垂体腺瘤的诊断及其经蝶窦显微外科手术治疗。方法本组20例(垂体PRL腺瘤7例，ACTH腺瘤5例，GH腺瘤4例，无功能腺瘤4例)均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除18例，部分切除2例；随访8个月～8年，治愈75％，缓解25％，复发5％；常见并发症为尿崩症(25％)和电解质紊乱(25％)。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术是治疗儿童及青春期垂体腺瘤的安全有效的方法：     

颅脑CT在脑性瘫痪诊治中的应用

目的：为了探讨脑性瘫痪患儿的颅脑CT表现以及CT结果在脑瘫患儿的诊断、治疗及预后中的应用。方法：对1994年~1998年临床诊治的25例脑瘫患儿均作颅脑CT扫描并进行分析。结果：所有25例患儿之CT结果中有22例显示异常。结论：颅脑CT可为脑性瘫痪患儿提供病因及病理基础,并为诊治及预后提供依据,但因受其分辨率所限,CT结果应结合临床进行科学分析。     

成人丘脑肿瘤的临床特点及显微手术治疗

目的探讨丘脑肿瘤的临床特点及显微外科治疗。方法总结48例丘脑肿瘤的临床特点。对其中35例分别采用侧脑室前角入路、侧脑室后部和三角区人路、颞后皮质人路及经胼胝体侧脑室入路手术切除肿瘤，5例行脑室一腹腔分流术，1例行外减压术，余7例拒绝手术。41例手术病人术后除1例海绵状血管瘤病人外，40例行放疗，总剂量40～50Gy。结果35例选择显微手术切除的病人中肿瘤全切25例（71．4％）。近全切7例（20．0％），大部分切除2例（5．7％），部分切除1例（2，8％）。肿瘤切除术后短期症状和神经功能明显改善10例（28．6％）。改善12例（34．3％），无变化10例（28．6％），恶化2例（5，7％），死亡1例（2．8％）。结论丘脑肿瘤以儿童及青年人发病为主。性别差异不明显，病程相对较长，多为恶性肿瘤，部分病例进展较快。临床表现以颅高压及丘脑局限性损害症状为主。丘脑肿瘤治疗首选手术切除．术后应辅以必要的放疗和化疗。     

岩斜区肿瘤显微外科手术治疗43例体会

目的通过对43例岩斜区肿瘤显微外科治疗的分析，探讨岩斜区肿瘤的显微外科手术治疗方法，提高岩斜区肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。方法总结43例岩斜区肿瘤的临床表现、神经影像学特征及显微手术方法和术后处理。结果肿瘤全切除28例，次全切除9例，大部切除6例，死亡2例。全切率为65．1％，手术并发症率为51．2％。结论采用颅底手术人路和显微外科手术技术可以提高岩斜区肿瘤的全切除率，降低死亡率及并发症，大多数病人能达到治愈目的。     

The benefits of navigated intraoperative ultrasonography during resection of fourth ventricular tumors in children

Background

Safe and radical excision of pediatric fourth ventricular tumors is by far the best line of management. Pediatric fourth ventricular tumor surgery is a challenge for neurosurgeons. The aim of the study is to present the authors’ experience and to evaluate the possible benefits of neuro-navigated intraoperative ultrasonography (NIOUS) during the surgery of fourth ventricular tumors in children.

Methods

Nonrandomized clinical trial study was conducted on 60 children with fourth ventricular tumors who were treated at Children’s Cancer Hospital-Egypt. Mean age was 5.2 (±2.6)?years. Thirty cases were operated upon utilizing the conventional microneurosurgical techniques. Another 30 cases were operated upon utilizing the NIOUS technique.

Results

Total tumor excision was achieved in 29 cases (96.7 %) of NIOUS group versus 24 cases (80 %) in the conventional group. Mean operative time NIOUS group was 150 min [standard deviation (SD)?=?18.28) versus 140.6 min (SD?=?18.6) in the conventional group (p value?=?0.055). The mean operative blood loss was 67.5 ml (SD?=?17) in NIOUS group versus 71 ml (SD?=?15.4) in the conventional group. Postoperative cerebellar mutism occurred in one case (3.3 %) of NIOUS group versus in six cases (20 %) of the conventional group.

Conclusions

Integration of navigated intraoperative ultrasonography in surgery of pediatric fourth ventricular tumors is a useful technology. It safely monitors maximum stepwise tumor excision. It is associated with less operative morbidity without significantly added operative time. It is a real-time, cost-effective, easily applicable, and easily interpretable tool that could substitute the use of intraoperative MRI especially in pediatric neurosurgery.