以癫痫为首发表现的尿毒症1例

患者男 ,66岁。因发作性肢体抽搐伴意识丧失 6小时入院。查体 :T3 6 5℃ ,P82次 /min ,R19次 /min ,Bp180 /10 0mmHg。贫血貌 ,呈嗜睡状态 ,双瞳孔居中、等圆 ,对光反应灵敏 ,颈软。双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 82次 /min ,律齐 ,无杂音 ,未见神经系统定位体征。急行脑CT平扫未见异常。血常规检查 :RBC2 94× 10 9/L ,Hb92 g/L。尿常规检查 :尿蛋白 ,潜血 ,RBC1～ 5个 /HP ,WBC0～ 1个 /HP。肾功能检查 :尿素氮 (BUN ) 4 9mmol/L ,肌酐 (Cr)113 0 μmol/L ,血钾 5 0mmol/L ,血钠 142mmol/L ,血氯10 4mmol/L ,血钙 …     

椎基底动脉供血不足并呼吸困难误诊1例

患者男,77岁。因经常咳嗽15年,反复发作胸闷憋气1年,加重5天入院。既往有慢性支气管炎病史15年,高血压病史10年,近1年来反复发作性胸闷憋气,并进行性加重。曾在多家医院就诊,诊断为慢性支气管炎并感染。近5天又出现上述症状,经静注抗生素后效果不佳入院。查体:T36°C,P81次/min,R26次/min,Bp24/13kPa。呼吸急促,面部轻度浮肿。双肺呼吸音稍粗,可闻及哮鸣音、肺底少量湿罗音。心率81次/min,律整。腹(—)。血WBC10×109/L,N0.72,L0.21,CO2-CP25mmol/L,血K 3.7mmol/L,Na 140mmol/L,Cl-96mmol/L,BUN6.25mmol/L。诊断:慢性支气管炎并…     

超致死量氯美扎酮中毒救治一例

患者女 ,6 6岁。 2 0 0 2年 10月 12日 0 :0 0时患者自服氯美扎酮 (芬那露 ) 4 0 g(2 0 0片 ,每片 2 0 0mg) ,上午 7∶0 0被家人发现 ,9∶0 0时经急诊以“急性芬那露中毒”收入我院。入院体检 :T 35 1℃ ,血压 5 4 / 36mmHg(1mmHg =0 133kPa)。昏迷状 ,压眶反射、瞳孔对光反射消失 ;双肺呼吸音弱 ,未闻及干湿性啰音穆?115次 /min ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,四肢肌张力减弱 ,病理反射 (- )。辅助检查 :血钾 3 4 2mmol/L、钠 131 1mmol/L、氯、糖、肌酐、尿素氮、ALT、肌酸激酶同工酶 (CK MB)均正常 ;心电…     

高血钾致窦室传导及完全性右束支阻滞1例

患者男,52岁。以慢性肾功不全,尿毒症晚期入院。入院体检:BP22.3/13.3 kPa,P90次/min,R20次/min,心脏向左下扩大,双下肢水肿肾区叩击痛( )。实验室检查:Hb478/L,WBC60×10~9/L,L0.30,N0.70。尿常规:Hb( ),RBC1～2个,BUN21.7 mmol/L,CV627 mmol/L,血钾4.8 mmol/L,血钙2.36mmol/L。心电图:窦性心律、心     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

隐匿型甲亢1例

患者女,52岁。因精神受刺激后出现厌食、恶心、呕吐1个月,伴情绪低沉、烦躁、多汗、消瘦,以呕吐原因待查收入院。查体:T37.5℃,P125次/min,R24次/min,BP13/8kPa。精神差,烦躁,轻度脱水貌,心率125次/min,律规整无杂音。双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,跟膝反射减弱。其余无明显异常。辅助检查:血WBC4.8×I0~9/L,N68％;血钾3.2mmol/L,钠133mmol/L,氯95mmol/L,二氧化碳结合力23.8mmol/L;肝功、AFP、总胆红素、血糖、血胰淀粉酶均正常;腹部CT、上消化道钡餐无异常发现;心电图示窦性心动过速。初诊为胃神经官能症,电解质紊     

息斯敏中毒致尖端扭转型室速1例

患者女性,39岁。因半小时前晕厥、四肢抽搐,继以神志不清急诊入院,发病前约1.5h口服息斯敏片40片(10mg/片),既往无心脏病史。体检:T37.3℃,P83次/min,R20次/min,BP13/9kPa。神志不清。口唇稍发绀。颈软。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率83次/min,律不齐,无杂音。病理反射未引出。心电图示:尖端扭转型室速。化验:血钾2.9mmol/L,血钙2.0mmol/L,血镁0.91mmol/L,血尿素氮和肌酐正常,肝功能正常。诊断:息斯敏中毒,尖端扭转型室速,阿斯综合征。治疗:在心电监护下立即给予25%硫酸镁10ml静注,2min后转复为窦性心律,神志渐清,继以25%硫酸镁8mg/min…     

超量息喘灵口服致巨大u波

患者女,25岁。1985年3月29日服息喘灵30片7小时门诊洗胃后入院。神志清楚、对答如流。T36℃、P88次/min、R20次/min、Bp17.3/kPa(130/90mmHg),心、肺、腹无异常;血钾4.7mmol/L、血钠144mmol/L、血氯107.7mmol/L、血钙2.2mmol/L。     

雷公藤致室性早博1例

患者女性,36岁.患慢性肾炎2年余,尿蛋白持续(?)—(?).在家自服中药雷公藤(去皮取其木质部,每天约40g加水煎服,早晚各1次).服药2天,患者出现心悸、胸闷、气急、头晕、恶心、乏力,遂急诊来院.体检:T36.7℃,P92次/min,R24 次/min,BP150/92mmHg(20/12.3kPa),神志清,精神萎,面色苍白,痛苦貌,颜面眼睑浮肿.两肺无殊,心率92次/min,律不齐,心界不大,第1心音稍低钝,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及.神经系统检查无异常.实验室检查:尿蛋白(?),红细胞 ,血清K~ 3.8mmol/L,Na~ 142mmol/L,Cl-102mmol/L,     

Ⅲ°房室传导阻滞、房室交界处逸搏心律时窦性频率依赖性心室静止1例

患者男性,25岁,因“感冒”10天、胸闷3天伴晕厥2次子1989年12月25日入院。入院体检:BP110/60mmHg(14.6/8kPa),T37.2℃,P60次/min,R 20次/min。两肺清晰,心率60次/min,律齐,未闻及杂音。实验室检查:血、尿、大便常规均正常,血钾5.07mmol/L,血钠144/mmol/L,血清乳酸脱氢酶28.6μmol·5~(-1)/L,谷丙转氨酶3576.38nmd·s~(-1)/L,血磷酸肌酸激     

低血糖酮症并发急笥胰腺炎1例

患者男性,63岁,原有糖尿病史10余年,长期服用“达美康”治疗,血糖维持在9mmol/L左右。入院前1天因劳累未进晚餐。入院前5h出现意识恍惚、烦躁。查体:谵妄状态,血压200/100 mm Hg,呼吸深快,25～27次/min,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心率140次/min,律齐,腹软,无明显压痛,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。化验:血糖2.6 mmol/L,血WBC 44.4×10~9/L,BUN 10.3mmol/L,血钾5.06 mmol/L,钠147 2 mmol/L,二氧化碳结合力7.2 mmol/L,尿酮体(++),血淀粉酶正常,B超肝胆胰脾无异常。入院诊为低血糖酮症酸中毒。入院后静推50％GS 60 ml,5％碳酸氢钠及足量补液治疗,病情稍缓解,呼吸平稳,神志恍惚。入院后11h,病人出现呼吸急促,测血压50/0 mn Hg,查血糖24.6 mmol/L。急给予呼吸兴奋剂、升压药治疗后血压升至90/50 mm Hg。查     

酷似肺梗塞、心肌梗塞的酮症酸中毒1例报告

患者女,41岁,因阵发性上腹胀痛2月、加重2天,突然过度换气、胸闷,意识障碍5小时就诊。7个月前诊断为糖尿病。体验:T36℃,P130次/min,R36次/min,Bp14.7/10.7kPa,意识不清。化验:血糖33.3mmol/L,尿糖(++),酮体(+),血白细胞总数23.8×10~6/L,中性0.9,淋巴     

流行性出血热出现ST段异常抬高1例

患者男性,36岁。因发热伴全身疼痛、少尿、咳嗽痰中带血3天、腹泻1天于1988年1月4月急诊入院。体检;T38℃,BP80/50mmHg,心率120次/min。神志清,酒醉样面容,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点。肝肋下3cm,质中,有触痛及叩痛。实验室检查:血白细胞总数3.9×10~(10)/L,24h尿量250ml,尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型1—4/HP。血钾4.6mmol/L,血钠123mmol/L,血氯135.41mmol/L,CO_2CP7.9mmol/L,尿素氮7.31mmol/L。入院后血尿素氮逐渐升高至26.9mmol/L。临床诊断流行性出血热。入院后即刻心电图(附图)示窦性心律,心率120次/     

低温及酸中毒引起Osborn波1例

患者男性,30岁。因在寒冷清晨被人发现昏迷在路旁,全身浸湿而送入本院。体检:意识不清,轻度烦燥,肢体冰冷。腋温:36℃,R20次/min,BP63/53mmHg,心率约84次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音。血电解质检查:K+6.26mmol/L,Ca2+2.29mmol/L,BUN19.9mmol/L,Cr140mmol/L。血气分析:pH7.17,PaCO214mmHg,HCO3-5mmol/L,ABE:-23。心电图(图1A)示:长Ⅱ导联呈心房颤动,QRS波群的R波降支尚未回到基线水平便紧跟一个顶部圆钝的波,除aVR、V1倒置外其余导联均直立。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。心电图诊断:心房颤动,Osbo…     

龙胆泻肝丸致肾损害1例报告

患者女,47岁,因患高血压自服龙胆泻肝丸(9～12g/d)7个月,出现尿少,颜面部及双下肢水肿1周入院就诊。查体:T36.9℃,P74次/min,R20次/min,Bp120/80mmHg,神志清,颜面部及双下肢轻度水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双肾区无明显异常。实验室检查:外周血WBC7.9×109/L,N74%,RBC4.4×1012/L,Hb137g/L,PLT279×109/L;尿常规:蛋白(+++),潜血(+++);肾功能:BUN29mmol/L,Cr605μmol/L;肝功能:总蛋白36.4g/L,白蛋白16.6g/L,总胆固醇15.2mmol/L,甘油三酯4.20mmol/L;尿蛋白定量3.5g/24h;血电解质:K+2.53mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-77.1mmol/L。…     

间歇性窦室传导2例

例1患者女,15岁。因慢性肾炎、尿毒症2年伴昏迷5h急诊入院。即时血尿素氮22.7mmol/L,肌酐874mmol/L,血钾7.6mmol/L,血钙1.8mmol/L。心电图(图1)示:QRS波群宽大畸形,频率约51—58次/min,其前的P波时隐时现,P_(1—4)振幅逐渐降低,P_(5、6)隐没,P_(7—11)振幅又逐渐降低,P_(12—14)又隐没。P     

耐青霉素的流行性脑脊髓膜炎2例报告

近年来,我院救治2例流行性脑脊髓膜炎(下称流脑)患者,细菌学培养均对青霉素G耐药。现摘其中1例报告如下。患者男,32岁,因发热1天,昏迷5小时,于2000年4月16日收入院。体检:T39℃,Bp14/10kPa,P96次/min,R24次/min。神志不清,躁动。全身散在大小不等的瘀点、瘀斑。双侧瞳孔等大,直径3mm,对光反应存在,浅反射消失,腱反射活跃,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性。实验室检查:血WBC16.6×109/L,中性0.93;CSF外观混浊,潘氏试验(),细胞计数2.07×109/L,多核0.90,糖0.01mmol/L,氯化物97mmol/L,未检到细菌;大便OB(),尿红细胞();肝功ALT46U/L,AS…     

治疗量消渴丸引起低血糖昏迷2例

例1，患者，男，65岁。因“突然头晕、昏迷1h”于2003年7月28日到急诊科就诊，以“昏迷原因待查”收入观察室。查体：体温36．5℃，脉搏92次／min，血压110／60mmHg，神志不清，呼吸略促，出冷汗，心、肺、腹无异常，生理反射消失，病理反射未引出。既往史：糖尿病3年，间断服用消渴丸，每次10粒，每日3次。慢性肾炎5年。急查血糖加酮体、肾功能，结果：血糖0，酮体（-），尿素氮29mmol／L，血肌酐545mmol／L。诊断：低血糖昏迷，尿毒症。立即静注50％葡萄糖液100ml后患者苏醒，苏醒后自觉周身无力，四肢活动自如。     

甲亢误诊为周期性低钾性麻痹1例

患者男,38岁。因感冒、发热,伴咳嗽痰多7天就诊,门诊给予静滴10％葡萄糖液250ml+红霉素1g+地塞米松10mg,3天后,患者突感双下肢无力、麻木,不能独立行走,急查血钾2.5mmol/L,即以周期性低钾性麻痹收住院。体检:T37.1℃,P118次/min,R18次/min,BP17/11kPa。心率118次/min,律齐,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,跟、膝反射减弱,痛觉减弱,其余无明显异常。辅助检查:血WBC9.5×10~9/L,N79％;血钾2.5mmol/L;脑CT无异常。初诊为周期性低钾     

糖尿病低血钙致明显J波1例

患者,男,52岁。糖尿病8年,近半个月精神差、胸闷、心慌,入我院急诊科。T35·5℃(腋下)P74次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0·133kPa),HR75次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音稍粗糙,腹软、肝脾肋下未触及。血常规各项指标在正常范围,查心肌酶谱正常,随机血糖7·8mmol/L,血K+4·9mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca2+1·5mmol/L,尿蛋白++,尿素氮7·0mmol/L(正常2·5~6·4mmol/L),血肌酐130mmol/L(正常70~121mmol/L),尿酮体(+),超声心动图检查、X线胸片均未见异常。临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病,低血钙。心电图示(图1),…