长期导管材料与封管液物质在血液透析患者长期深静脉留置导管中应用研究进展

血液透析治疗方法是一种向肾脏器官功能衰竭患者展开治疗处置的有效方法。推进开展血液透析治疗,有助于改善和延 长肾脏器官功能衰竭疾病患者或尿毒症患者的生命存续时间,而建构形成具备充分应用有效性的血管组织通路结构,则是支持 保障血液透析治疗活动顺利开展的关键性前提条件。本文围绕长期导管材料与封管液物质在血液透析患者长期深静脉留置导管 中的应用研究展开简要的综述分析。     

1例慢性肾脏病5期半永久中心静脉导管相关性感染的护理

慢性肾脏病(CKD)5期患者大多数是通过血液透析治疗来维持生命,其中血管通路是保证血液透析治疗的前提。目前,动静脉内瘘是血液透析的首选血管通路,但是有一些患者由于心功能不好、血管条件差等自身原因,不能建立动静脉内瘘而是采取中心静脉导管作为血液透析的生命线[1]。若中心静脉导管护理不当,则容易发生导管相关性感染,可导致导管功能丧失,影响患者血液透析的治疗效果,增加患者的经济负担,对血液透析患者的预后和生活质量产生不良影响[2]。     

1例左颈内长期血液透析致导管粘连行开胸取出导管患者的护理

稳定、可靠的血管通路是进行血液透析最根本的前提[1].内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路[2].而血液透析导管作为血液透析患者临时血管通路已广泛应用[3],其既满足了血液透析治疗的需要,又减轻了患者反复穿刺的痛苦.由于以前医疗水平的局限,对血管条件差无法建立动静脉内瘘的患者,往往只进行长期血液透析置管后进行维持性血液透析治疗[4].长期血液透析导管置入时间过长会导致上腔静脉狭窄、堵塞,甚至粘连.2013年4月,本院肾内科收治1例尿毒症患者,左颈长期血液透析置管渗血,需拔除左颈血液透析导管,因长期血液透析置管与血管粘连无法常规拔除,在全麻下开胸取管,现报道如下.     

1例血透患者长期导管Y型接口动脉端破裂的护理体会

正良好的血管通路是血液透析患者顺利治疗的前提条件之一,但有些患者由于年龄及血管条件限制等因素无法建立自身血管通路,即动静脉内瘘。长期静脉留置导管则可作为血液透析患者常规治疗的首选。但长期留置导管极易发生感染、堵管、脱落等危险~[1]。本中心1例患者颈内静脉长期留置导管发生破裂,严重影响了血液透析的顺利进行,如不能及时发现、及时处理,不     

应用PDCA循环管理降低隧道导管感染的体会

在维持性血液透析患者中,老龄、糖尿病肾病、透析龄长等自身血管条件差的患者不断提高,多次自体动静脉内瘘失败后,为了维持血液透析治疗,可建立经皮下隧道留置带涤纶套导管。该导管使用时间长可达1～3年甚至更长。它的安装及更换操作简单，留置后即可使用，勿需穿刺，对血流动力学影响不大^[1]。     

中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法

<正>建立有效的血管通路、保持血液透析通路的通畅是保证患者安全、有效进行血液透析治疗的重要前提,虽然自体动静脉内瘘是公认的血液透析患者首选血管通路,但对于自身血管条件差、动静脉内瘘尚未成熟的患者,中心静脉置管仍为血液透析患者的重要通路之一,据DOPPs 4研究报道,美国血液透析患者中约25%患者使用长期留置导管作为透析通路。长期留置导管存在2大问题:导管血栓形成及感染。血栓形成是长期留置导管常见的并发症,主     

持续质量改进在预防永久性透析导管感染中的应用

随着血液透析(血透)技术的不断提高,慢性肾衰行维持性血透治疗患者的存活期越来越长,而这类患者常并发动脉硬化、心力衰竭、周围血管条件差或内瘘失败[1]。临床上越来越多的尿毒症患者采用永久性中心静脉透析导管作为血管通路。目前在我院行维持性血透的患者中带永久性导管的患     

止血架在血液透析留置导管拔管后止血中的应用

血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析的前提。股静脉留置导管是血液透析患者临时性血管通路之一,是最简单、最安全的方法,临床应用广泛。由于股静脉位置较深,管径粗,压力大,加之血液透析时要使用抗凝药物且穿刺针较粗,股静脉留置导管拔针后止血比较困难。常见的压迫方法主要有人工压迫和（或）沙袋压迫及硬纸卷和（或）弹力绷带压迫。沙袋加压力量相对较小,特别是水肿、肥胖或血管硬化的患者容易出血,又因沙袋不能辅助固定,患者制动时间长,     

局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗中导管采血监测离子钙的可行性研究

目的探讨临时血液透析导管采血代替血管内采血监测离子钙的可行性。方法采用自身对照研究方法,选择局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗患者60例,同一时间经血管采血和经临时血液透析导管采血行床边血气分析,检测离子钙值,并比较两种采血方法检测结果。结果患者两种采血方法离子钙检测值具有较好的一致性。结论患者行局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗时,临时血液透析导管内采血可以代替血管内采血行离子钙监测。     

透析患者永久导管失功的原因及对策

慢性肾衰竭维持性血液透析（MHD）患者存活期越来越长,其血管通路在长期透析治疗过程中显得格外重要。由于部分患者的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,具有涤纶套的永久导管可以使用数周到数月甚至数年,因此在临床中的使用逐渐广泛。使用永久性留置导管最常见的并发症是通路血栓形成或血流量不足导致的导管失功能。     

血液透析留置导管个体化封管液的应用及护理

中心静脉留置导管是血液透析重要的血管通路选择。留置导管因使用时间长、患者高凝状态,肝素用量不足或导管受压扭曲,则易引起血栓形成。长期反复的血栓形成,不但影响了导管的使用寿命,还给病人造成精神压力和经济负但。我中心2009年3月-2010年4月对38例血液透析留置导管患者采取个体化的肝素浓度封管液封管,取得了良好的效果。现报告如下。     

带涤纶套经隧道双腔导管为通路血液透析患者透析充分性及与腹膜透析患者感染率比较

目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析理想的血管通路。方法选择上海第二军医大学附属医院肾内科自1999年3月～2004年7月以来所有进行血液透析与腹膜透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血液透析患者与以带涤沦套经隧道双腔导管为通路的血液透析患者的Kt/v值。比较以带绦沦套经隧道双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症感染率与作卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹膜炎感染率。结果以内瘘为血管通路患者的Kt/v值与以带Cuff双腔导管为通路患者的Kt/v值无显著差异。以带Cuff双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症的感染率与CAPD患者腹膜炎的感染率无显著性差异。结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路。     

不同浓度尿激酶对血液透析导管溶栓效果的观察

通畅的血管通路是进行透析治疗的前提。带涤纶环的深静脉导管为无法建立动静脉内瘘的血液透析治疗（HD）患者提供了长期的血管通路,但导管长期放置并发症增多,其中血栓形成是影响血液透析治疗顺利进行的重要因素之一。本科针对导管血栓形成造成的堵塞,采用不同浓度尿激酶进行溶栓再通,并对其有效性、安全性进行评估,现总结如下。     

颈内静脉留置导管20例的护理体会

颈内静脉留置导管是临时性血管通路之一，它用于：①急性肾功能衰竭需要紧急血液透析；②慢性肾功能衰竭患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰、严重的酸中毒等，需要紧急血液透析；③动静脉内瘘失功能，血栓形成，血流量不足，感染；④其他疾病需行血液净化治疗；⑤腹膜透析患者出现紧急并发症需要血液透析治疗。2006年至2007年我们有20例慢性肾功能衰竭需要维持性血液透析治疗的患者采用了颈内静脉留置导管作为血液透析治疗临时血管通路进行血液透析治疗，颈内静脉置管保证了血液透析时充分的血流量，可长期使用，手术难度小，安全系数高，不限制患者活动，取得了较满意效果。现将护理体会总结如下。     

系统性硬皮病血液透析患者的护理体会

目的总结系统性硬皮病透析患者的护理要点。方法予患者积极原发病治疗、建立半永久性血管通路进行血液透析,同时积极解决患者血管通路问题等护理措施。结果患者住院及门诊透析期间,皮肤硬化缓解,未出现破溃感染,带隧道带涤纶套导管未出现感染及导管功能不良。结论针对系统性硬皮病透析患者建立最合适的血管通路,加强血管通路的维护、透析过程中的护理及皮肤护理,保证患者安全有效的血液透析,最终提高患者的生活质量。     

12例导管内陈旧性血栓的溶栓再通体会

长期双腔血液透析导管的应用,为血管条件差的患者维持性血液透析治疗带来了极大便利,但在导管使用过程中常因导管感染和导管内血栓形成后溶栓失败,导致拔管,我们对导管内陈旧性血栓进行晚期再通处理,取得了良好的续用效果。     

改良带袖套的中心静脉留置导管更换术在血液透析中的应用

由于血液透析技术的不断完善,尿毒症透析患者的生存期延长,同时因为老龄和伴糖尿病、高血压、肥胖及其他血管疾病,越来越多的透析患者血管耗竭,导致内瘘建立困难,中心静脉留置导管(central venous catheter,CVT)作为血液透析的长期血管通路呈增加趋势,而因此导致的CVT并发症也随之增多,当感染、导管丧失功能等经积极治疗无效时,则需更换导管.本中心改良带袖套的中心静脉留置导管(tunneled cuffed catheter,TCC)方法,取得了较好效果.     

尿激酶在血液透析长期留置导管封管中的应用

随着肾衰竭维持性血液透析患者中老年人、肥胖、糖尿病等人群发病率不断增加,血管通路的建立愈来愈困难,而稳定、可靠的血管通路是保证其进行安全、有效透析治疗的重要前提之一。近年经颈内静脉长期留置导管行血液透析的病例逐年增多,除感染外导管堵塞的并发症也愈来愈多,目前绝大多数单位仍采用肝素钠封管。     

非抗生素封管技术在血液透析长期导管相关菌血症防治中的研究进展

带涤纶套的中心静脉长期导管作为血液透析患者的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,目前使用越来越广泛.美国肾脏病资料库（United States Renal Data System,USRDS）的统计显示：至2000年美国24％的维持性血液透析患者使用导管作为血管通路[1].2011年美国1项研究显示,一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[2],75岁以上的新入透析患者85％应用静脉导管.静脉导管存在较多并发症,因此降低静脉导管使用比例的呼声越来越高,2006年NKF/K-DOQI指南推荐在透析人群中静脉导管比例不应大于10％.静脉导管并发症主要有导管相关感染、血栓、纤维蛋白鞘形成及中心静脉狭窄等,严重影响患者的透析质量及生存质量,研究表明,新入血液透析患者如果由最初的中心静脉导管改为其他血管通路如动静脉内瘘或移植血管,相对于坚持使用中心静脉导管的血液透析患者,其校正死亡率要降低30％[3].因此,对于不得不使用长期静脉导管的患者,如何降低导管相关感染等并发症是一大挑战.     

人造血管搭桥内瘘的护理常规

慢性肾衰竭患：耆需要进行长期的维持性血液透析治疗,建立和维护理想的血管通路是保证透析顺利完成的重要条件之一。然而,在维持性血液透析患者中,老龄、糖尿病肾病、透析龄长等自身血管条件差的患者不断增多,当患者多次自体动静脉内瘘失败后,为了维持血液透析治疗可建立人造血管搭桥内瘘。