外伤后误诊误治医疗事故争议三例分析

外伤后误诊误治医疗纠纷，是指患因外力致身体损伤而接受医疗诊治后发生的一类医疗事故争议。这种既有外伤又有诊治失误的医疗事故争议是医疗纠纷的一个重要类型，也是法医学鉴定、医疗事故鉴定及其调处或审判的一大难点和重点。现报告3例，供参考。     

齿外伤的法医学鉴定

临床法医学鉴定中,口腔疾病对齿外伤的影响是我们经常讨论焦点,这是由于伤与病两者之间的关系复杂不易区分因果。本人试探寻伤与口腔疾病之间的一种量化关系,力求合理解决齿外伤鉴定中口腔疾病这一影响因素。     

中暑死亡法医学鉴定1例

1案例报告 李某，男，6岁。于2006年8月28日中午1时许在其就读的学校院内草丛中被人发现。尸体额面部左侧、项部、腰背部及双上肢、双下肢未被衣服覆盖处皮肤色暗红，其中左耳后、双下肢股部背侧有大片状表皮剥脱落，暴露出真皮，真皮未见挫伤出血；全脑重1500g，脑回变宽、变平，脑沟变浅，脑膜血管充血，蛛网膜下腔出血，脑白质散在针尖状出血点；镜下观：脑膜及脑实质血管充血，脑神经细胞、胶质细胞、小血管周隙明显增宽，中脑、桥脑少部区域少数小灶性出血，未见炎细胞渗出等；心重75g，心外膜下散在针尖状出血点，心血呈暗红色流动性并有质软凝血块；镜下观：心肌广泛断裂，小灶性出血。     

外伤致呼吸困难的法医学鉴定(附2例分析)

[例1]男,42岁,农民,因故被人用钝器打伤胸部.伤后胸痛,心悸、气短就诊于某县医院.检查:T37℃,R38次/分,P110次/分,BP12/8 kPa.气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.胸部片显示左4～7肋骨骨折,第7肋骨骨折移位明显,左胸上外带可见积气、胸腔积液伴轻度肺挫伤.CRB3.35×1012/L,HGB108g/L.住院志记载,伤后2-5h,伤者感呼吸困难,予吸氧、胸带外固定、观察.心电监护:R33～40次/分,SPO296%～99%.入院后3日内心电监护:R31～42次/分,P100～120次/分,BP90～140/60～100 kPa.多次连续SPO2监测均在96%以上.出院后,某鉴定机构以胸部外伤致血气胸伴呼吸困难鉴定为重伤,对方提出置疑,经重新鉴定为轻伤.     

硬膜外麻醉死亡的法医学鉴定分析

硬膜外麻醉技术在外科手术中应用十分广泛,且技术应用比较成熟,但也存在一定风险,如操作不当,可造成患者残疾,甚至死亡。因此在规模较大的医院有逐步被较为安全的全麻所取代的趋势,但在广大中小医院仍然应用十分普遍。以往发生此类死亡事件多认为是麻醉意外,所做尸检案例甚少。近年来一方面由于患者及家属对医疗安全的认识大幅度提高,另一方面公众对法医尸检的必要性认识增加,因而麻醉死亡的尸检案例较以往有所增加,报道的案例也在增加。而大多数法医工作者对这类法医鉴定比较陌生,本文复习近几年我教研室所作的硬膜外麻醉死亡鉴定案例资料,为法医学工作者提供对此类案件鉴定认识,同时也为广大临床麻醉医师提供一定的经验教训。     

外伤后下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定分析

目的:探讨外伤后下肢深静脉血栓形成的赔偿医学鉴定问题。方法:选择2005年1月-2010年6月受理的外伤后在住院期间发生的下肢深静脉血栓的法医学鉴定15例,对其病因、伤残评定、后续医疗费及康复费用鉴定进行回顾性分析。结果:15例均伴有颅脑、脊柱或颅脑合并上肢损伤。发病时间3天-1月。发病后均对其肢体功能造成影响,根据不同案情分别参照GB18667-2002及GB/T16180-2006标准分别评定为Ⅷ级3例、Ⅸ级7例、Ⅹ级5例,均认定不同程度的续医及康复费用。结论:外伤后下肢深静脉血栓形成的法医鉴定结论易引起当事人的争议,其赔偿医学问题是法医鉴定的难点。法医鉴定时应充分认识其特殊性,认真分析其伤病关系,综合评价肢体功能,防止漏检或误鉴。     

39例酒后死亡尸检的法医学鉴定分析

目的探讨酒后死亡的常见死因和法医学鉴定注意事项.方法回顾性分析39例酒后死亡案例的性别、年龄、简要案情、尸体检验、毒(药)物分析和死亡原因.结果 39例酒后死亡案例中,死亡原因以酒后发生急性酒精中毒死亡最为多见,其次为酒后猝死、颅脑损伤死亡及误吸哽死等.结论结合案情、现场勘察,进行全面系统的尸体检验、酒精浓度检验和毒(药)物分析,对酒后死亡尸体的法医学鉴定有重要意义.     

轻微外伤后死亡24例法医学分析

目的探讨轻微损伤为诱因导致死亡的案件法医学检验鉴定要点。方法通过对24例轻微损伤后死亡案例的一般材料、致伤后经过时间、致伤因素、疾病诊断和死因等进行回顾性分析。结果此类案件死亡原因以心血管系统心肌疾病引起猝死最常见,其次为中枢神经系统。结论正确的评价损伤、疾病和死因的关系,对于划分刑事责任、处理民事纠纷具有十分重要的意义。     

外伤后癔病性四肢震颤法医学鉴定

本文就外伤后癔症性四肢震颤的法医学鉴定问题进行了介绍,并着重就该症的诊断、鉴定与外伤的关系、临床表现等问题进行了讨论,并通过心理、暗示治疗,使该被鉴定人在患病一年后得以恢复,为审判工作提供了重要证据.     

性窒息死亡法医学分析1例

1 案例资料 1.1 简要案情 2008年某日下午,死者林某被家人发现于家中卫生间。发现时,卫生间呈反锁状态,锁匠将门打开勘验现场,死者双手及会阴部被绳索反缚,颈部系绳索悬挂于浴室拉门门框上,被人放下后发现其已经死亡     

硬膜外麻醉死亡的法医学鉴定

硬膜外麻醉技术在外科手术中应用十分广泛,且技术应用比较成熟,但也存在一定风险,如操作不当,可造成患者残疾,甚至死亡.因此在规模较大的医院有逐步被较为安全的全麻所取代的趋势,但在广大中小医院仍然应用十分普遍[1].以往发生此类死亡事件多认为是麻醉意外,所做尸检案例甚少.近年来一方面由于患者及家属对医疗安全的认识大幅度提高,另一方面公众对法医尸检的必要性认识增加,因而麻醉死亡的尸检案例较以往有所增加,报道的案例也在增加.而大多数法医工作者对这类法医鉴定比较陌生,本文复习近几年我教研室所作的硬膜外麻醉死亡鉴定案例资料,为法医学工作者提供对此类案件鉴定认识,同时也为广大临床麻醉医师提供一定的经验教训.     

125例窒息死亡的法医学分析

目的 探讨窒息死亡特征和死亡方式,为案件提供侦查方向和诉讼证据.方法 回顾性分析开封市公安局2006~2012年125例窒息死亡案例,对死者的年龄、性别、死亡方式、窒息原因、窒息征像等进行统计分析.结果 125例窒息死亡案例中男29.6%,女70.4%;年龄最小31 d,最大72岁,相对集中在30~45岁之间;死亡方式以他杀多见;窒息原因比较多样;尸检符合一般窒息死亡尸体征像.结论 窒息死亡的案件不能仅通过尸表检验而轻易下定论,而要结合尸体解剖、组织病理检验、毒物检验、现场勘查以及案情调查等多个方面,查清窒息的原因和方式,为案件破获和诉讼提供支持依据.     

交通事故所致头部外伤180例的临床法医学鉴定分析研究

目的:本文主要就交通事故法制头部损伤的流行病学特点以及伤残评定影响因素进行了分析研究.方法:选取本地区与2015年2月~2017年2月期间收集的180例因交通事故导致的头部外伤患者作为研究对象,并且就患者的一般资料、损伤类型、主要并发症以及伤残程度的因素进行了统计分析.结果:在本次研究中,最为常见的头部损伤类型为脑挫裂伤,其主要并发症有脑积水以及癫痫等,伤残等级又以四级最为普遍,此外对于所有伤者的鉴定时间最长需要控制在3~6月以内.结论:对于交通事故所导致的头部外伤进行法医学鉴定的过程中,还需要进行鉴定时限以及相关影响因素的严格控制.     

1例外伤性肝破裂导致急性肝衰竭死亡的法医学鉴定分析

急性肝衰竭（acute hepatic failure．AHF）可在急性或慢性肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生。急性肝衰竭治疗困难，死亡率高。     

头部刀砍伤后视力低下法医学鉴定1例报告

眼部外伤后出现视力低下在日常检案中比较常见,笔者遇到1例头部被刀砍伤后出现视力低下者,而眼睛并无明显外伤改变,现报告如下。病例介绍孙某,男,36岁,2005年9月9日20时30分许被他人用刀致伤。9月9日医院病历记载:多发性刀砍伤半小时。PE:神志淡漠。BP:85mmHg/50mmHg。左眶外侧见长2.5cm创口,深达骨质。左枕及耳后两处刀砍伤,左侧枕动脉断裂。双瞳孔等大等圆,光反射灵敏。胸背部两处约10cm长刀砍伤,深达肋骨。左腰背部两处约10cm长刀砍伤,达腹膜后,腰大肌部分断裂。诊断:多处刀砍伤,失血性休克。2005年11月14日:左眼视物不清2月余。PE:V…     

外伤致迟发性硬脑膜下血肿2例法医学鉴定

1案例摘要 例1,男,43岁。2003年2月3日被他人打伤头面部,局部皮肤淤血肿胀,无昏迷、头痛、头晕、恶心、呕吐,未就诊。5月28日其因出现明显头痛、头晕、眼胀到某院就诊,查体其神志清,语言流畅,双侧瞳孔等大等圆、光反射灵敏,双侧视乳头水肿,四肢肌力V级,肌张力较高,双侧肱二头肌腱反射、膝腱反射均亢进,双侧巴氏征一、克氏征一、布氏征一。     

外伤后眶壁骨折48例法医学鉴定分析

眼眶骨折一般分为爆裂骨折和眼眶的直接骨折.爆裂骨折是指外力作用于眼部,使眼内压力骤然升高,导致眼眶壁的薄弱区域受压而发生断裂,但眼眶四周眶缘正常.     

性活动中死亡法医学鉴定31例分析

目的 研究性活动中死亡案例的特点、规律及其法医学鉴定。方法 对31例性活动中死亡者的性别、年龄、性对象、发生时间、发生场所和死亡原因等进行统计分析。结果 31例性活动中死亡者,男性23例（74．2％）,女性8例（25．8％）;年龄21．76岁,其中以50～59岁年龄组最为多见（41．9％）;婚内6例（19．4％）,婚外21例（67．7％）,其他4例（12．9％）;发生场所在家中的9例（29．0％）,宾馆旅店12例（38．7％）,其他场所10例（32．3％）;心血管系统疾病20例（64．5％）,中枢神经系统疾病4例（12．9％）,呼吸系统疾病3例（9．7％）,生殖系统疾病1例（3．2％）,性窒息3例（9．7％）。结论 性活动中死亡以中老年男性居多,常发生于婚外性行为时,死因以心血管系统疾病居多。