Increased tissue plasminogen activator levels in patients with nonvalvular atrial fibrillation

OBJECTIVE: To determine whether plasma tissue plasminogen activator (tPA) levels (a) are higher in patients with novalvular atrial fibrillation (NVAF) than in control subjects in sinus rhythm; (b) differ between NVAF patients with and without a history of an embolic event (transient ischemic attack or embolic stroke); and (c) differ in control subjects with and without a history of thrombotic stroke. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Internal medicine outpatient group practice and anticoagulation clinic in 2 teaching hospitals. PATIENTS: Seventy-four NVAF patients (24 with and 50 without a history of an embolic event), separated into 3 groups: no prior embolic event and no warfarin use (group 1), no prior embolic event and warfarin use (group 2), and prior embolic event and warfarin use (group 3). Forty control subjects in sinus rhythm (29 without and 11 with prior thrombotic stroke). OUTCOME MEASURES: Plasma tPA levels. RESULTS: The age-adjusted mean tPA levels exceeded the upper limit of normal in all 3 NVAF groups but not in the control groups. The NVAF patients had significantly higher mean tPA levels than the control subjects (p = 0.015). The levels did not differ significantly between the NVAF patients with a history of an embolic event and those without such a history. The control subjects with a history of thrombotic stroke had significantly higher mean tPA levels than the other control subjects (p = 0.03). CONCLUSIONS: NVAF patients, regardless of their history of embolic events, and control patients with a history of thrombotic stroke have higher tPA levels than subjects in sinus rhythm without a history of stroke. A prospective, longitudinal study involving NVAF patients is required to determine whether high baseline tPA levels are associated with, and perhaps causally related to, an increased risk of stroke.     

非瓣膜性心脏病心房颤动的抗凝治疗进展

非瓣膜性心脏病心房颤动(NVAF)是指风湿性心脏病以外的其他心脏病所致的心房颤动。随着社会的老龄化,NVAF逐年增多,栓塞和卒中的发生率也随之升高。其治疗主要存在三大难题:一是心房颤动复律与窦律的维持;二是心室律的有效控制,是对不能复律者的有效控制;三是防止发生卒中。本文就NVAF的流行病学特征、栓塞和卒中的危险因素,华法令在抗凝治疗中的临床应用、局限性、出血并发症及新型口服直接凝血酶抑制剂的出现和应用前景,中药在抑制血小板聚集、改善纤溶能力、减少或延缓血栓的形成中的抗凝治疗作用等问题进行综述。     

A review of direct current cardioversions for atrial arrhythmia.

The risk of arterial embolism is well recognised following Direct Current Cardioversion (DCC) for atrial fibrillation although the use of prophylactic anticoagulation remains controversial. AIM: To determine the risk of arterial embolism post-cardioversion and which factors predict successful cardioversion and maintenance of sinus rhythm. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was carried out of all cardioversions performed for atrial fibrillation and atrial flutter at the Waveney Hospital Ballymena, during 1989-1993. A review of medical records and electrocardiograms was carried out to assess demographic characteristics, co-existent diseases, anticoagulant status, echocardiographic features and characteristics of the arrhythmia. Embolic events in the six weeks post-cardioversion were noted. RESULTS: The study included 157 cardioversions in 109 patients. The predominant arrhythmia was atrial fibrillation (n = 108, 69%). Three of 109 patients (2.7%) experienced embolic complications, none of whom had anticoagulation prior to the procedure. No risk factors for cerebro-vascular disease or significant valvular heart disease were present. Return to sinus rhythm was achieved in 143 (91%) procedures. Increasing coarseness of atrial fibrillation was associated with a non-significant trend towards successful restoration of sinus rhythm (p = 0.18). Recurrence of the original arrhythmia was predicted by an increase in coarseness of atrial fibrillation (p < 0.05). CONCLUSIONS: These findings indicate that embolic complications can occur in patients undergoing DCC with normal echocardiographic dimensions, and that prophylactic anticoagulation should be considered in all patients. Coarseness of atrial fibrillation may be used as a guide to predict the chance of successful cardioversion and of the likelihood of maintaining sinus rhythm once this has been achieved.     

慢性非瓣膜性房颤患者vWF、D-D、Fg变化及意义

目的:本研究旨在通过对房颤患者凝血因子的检测,观察不同临床因素与慢性非瓣膜性房颤患者凝血功能的关系。方法:观察对象为60例慢性非瓣膜性房颤病例,并设健康对照组20例,同批检测血管假性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-D)浓度、纤维蛋白原(Fg)浓度,按年龄(<70岁、≥70岁)、左房内径(<40mm、≥40mm)、血糖(<7.0mmol/L、≥7.0mmol/L)、有无高血压(SBP≥14OmmHg和/或DBP≥90mmHg)、房颤类型进行分组,比较各组间vWF、Fg或D-D浓度有无统计学差异。结果:房颤患者血浆vWF、D-D、Fg水平显著高于健康对照组(均p<0.01),除有无糖尿病亚组间Fg浓度无显著差异(p>0.05)外,在不同年龄亚组、不同左房内径亚组、有无糖尿病亚组、有无高血压亚组vWF、Fg或D-D浓度均有显著差异(均p<0.05),而在不同房颤类型亚组间vWF、Fg、D-D浓度无显著差异(均p>0.05)。结论:①房颤患者血浆vWF、D-D、Fg水平显著高于健康对照组,提示房颤患者存在血栓前状态;阵发性房颤亚组与非阵发性房颤亚组血浆vWF、D-D、Fg水平无显著差异,提示阵发性房颤有同样的血栓栓塞的风险。②左房内径扩大、高龄、糖尿病、高血压是房颤患者血栓栓塞的危险因子。     

阵发性房颤患者血浆D-Dimer、Fg和FDP水平测定及其意义

目的 观察阵发性房颤患者血浆中D -二聚体纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物水平变化 ,并探讨其临床意义。 方法 阵发性房颤组患者22例 ,对照组14例 ,均抽取肘静脉血检测血浆D二聚体、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物的水平。 结果 阵发性房颤组患者血浆D二聚体水平 (251.4±62.3)ng/ml明显高于对照组(205.1±49.2)ng/ml(t=2.349,P<0.05) ;而纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物水平 (268.1±50.2)mg/dl、(3.01±1.12)mg/L与对照组 (242.7±42.8)mg/L、(2.55±1.24)mg/L相比无明显变化 (t=1.813、1.153 ,P>0.05)。 结论提示阵发性房颤患者可能存在血栓前状态 ,必要时应给予抗凝治疗。     

非瓣膜性心房颤动高凝状态指标及抗栓治疗监测

目的:研究非瓣膜性心房颤动(AF)患者高凝状态指标的检测及抗栓治疗后的变化情况。方法:取临床基本情况匹配的窦性心律患者35例为对照组,非瓣膜性AF患者(慢性AF)45例,随机分入华法林组(26例)和阿司匹林组(19例)。分别测定PT／INR／FIB／APTT,vWF,D-Dimer,t-PA:Ag,PAI-1:Ag等项目。结果:PT／INR／APTT／FIB等常规血凝学指标在AF组和对照组差异无显著性(P>0．05)。AF组D-Dimer显著高于对照组(P=0．042),且有栓塞事件者高于无栓塞事件者(P=0．010)。AF组t-PA:Ag,PAI-1:Ag明显高于对照组(P<0．001),但与栓塞事件无明显相关。华法林抗凝治疗后D—Dimer,显著下降(P=0．004)。阿司匹林组服药后指标改变不显著。结论:常规血凝学项目PT／INR／APTT／FIB不能作为评价AF高凝状态的指标。建议D-Dimer,t-PA:Ag,PAI-1:Ag作为AF高凝状态的指标,且D-Dimer与预后相关;D-Dimer也是抗凝治疗效果监测的良好指标。阿司匹林不能改善血凝指标。     

Anticoagulation control in atrial fibrillation patients present to outpatient clinic of cardiology versus anticoagulant clinics

Nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) is the most common sustained cardiac arrhythmia in clinical practice, which if untreated results in a doubling of cardiovascular morbidity and mortality. AF is an independent predictor of stroke, with an annual risk 5 to 6 times higher than patients in sinus rhythm. During recent years,     

心房颤动患者血浆TAT水平变化对评价血栓栓塞危险性的临床价值

目的 :探讨心房纤颤 (AF)患者血液凝血系统分子标志物凝血酶 抗凝血酶Ⅲ (TAT)浓度变化及其对评价房颤患者血栓栓塞危险性的价值。方法 :45例慢性房颤患者中 9例通过经食道超声心动图 (TEE)检出左房血栓或有栓塞病史 ,为血栓阳性组 ,余 3 6例房颤患者为阴性组 ,另选临床情况相似的 2 1例窦律患者作为对照组 ,各组均分别采用酶联免疫双抗体夹心法 (ELISA)和发色底物法测定血浆TAT、D D浓度和AT Ⅲ活性 ,对其结果进行分析比较。结果 :AF患者无论是否伴有血栓 ,其TAT及D D含量均明显高于正常窦律组(P <0 0 5 ) ,AT Ⅲ活性明显低于正常窦律组 (P <0 0 5 )。血栓组患者TAT、D D水平较血栓阴性组明显升高(P均 <0 0 5 )。房颤患者TAT与D D水平呈正相关性 (rs=0 3 0 6,P <0 0 5 )。结论 :房颤患者可引起凝血系统的激活 ;检测房颤患者血浆中TAT可成为评估房颤患者血栓栓塞危险性的有价值的一种方法     

口服胺碘酮转复持续性房颤的疗效

目的观察口服胺碘酮对反复发作和持续发作的持续性房颤的疗效与安全性。方法 (1)有症状持续性房颤患者 82例,予口服胺碘酮治疗,负荷量为3次／d,200 mg／次,连服1～4周后减至2次／d,200 mg／次,1-4周,维持量为每天 200 mg或100 mg。(2)比较43例复律患者与39例地高辛或倍他乐克控制室率患者心脑事件的发生率与死亡率。结果 (1)口服胺碘酮后43例复律,成功率52％。18例射血分数从(32±8)％上升至(46±10)％。左房内径从(4．6±1．1)cm缩小至(4．1±0．8)cm。除2例T4轻度升高、1例QT延长和心动过缓外,未发现明显副作用。(2)复律病人中仅1例半年后心衰恶化住院,而室率控制组1例脑栓塞、1例急性心肌梗死住院、1例心衰合并出血死亡。结论有症状、高危、有可能复律的持续房颤,不宜或不需电复律患者,应尽可能给予药物复律机会;药物复律应用胺碘酮是相对简便、安全且有效的。     

低CHA2DS2-VASc评分的非瓣膜性心房颤动患者的心房血栓形成的独立危险因素

目的 探讨入院时低CHA2DS2-VASc评分（男性≤1分,女性≤2分）非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者心房血栓形成的危险因素。方法 采用回顾性研究方法收集2009年6月~2019年2月在上海交通大学附属胸科医院行经食管超声心动图检查的NVAF患者临床资料（10 382例）。纳入48例伴有血栓的NVAF患者作为实验组,240例无血栓NVAF患者作为对照组。对两组的基线特征、临床生化指标和超声心动图进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,对指标进行Pearson相关分析。结果 两组研究对象基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比,伴有心房血栓患者的左心房内径增大（P<0.001）,肥厚型心肌病比例更多（P<0.001）,C反应蛋白（P<0.05）和尿酸（P<0.001）及红细胞分布宽度标准差（P<0.001）水平明显增高,差异均有统计学意义。其中左心房内径（P<0.001）、肥厚型心肌病（P<0.05）和C反应蛋白（P<0.05）是影响低评分患者心房血栓形成的独立影响因素。结论 左心房内径增大、肥厚性心肌病和C反应蛋白升高是低CHA2DS2-VASc评分的NVAF患者心房血栓形成的独立危险因素。临床中对合并上述危险因素的低评分NVAF患者应予积极抗凝,预防卒中发生。     

非瓣膜性心房颤动患者脑卒中危险因素的临床分析

目的回顾性分析非瓣膜性心房颤动患者发生脑卒中的危险因素。方法调查2002年6月至2003年9月在天坛医院住院的非瓣膜性心房颤动患者,通过比较心房颤动合并脑卒中与心房颤动无脑卒中患者的临床特征,筛选心房颤动发生脑卒中的危险因素。结果1)单因素危险因素分析中,与脑卒中相关的危险因素有:年龄>75岁、高血压病史、糖尿病病史、心力衰竭病史;年龄、血糖、血清总胆固醇、血压(收缩压和舒张压);左室收缩功能障碍[左室射血分数(EF)<50%]。2)多因素Logistic分析显示:年龄、高血压病史、左室收缩功能障碍(EF<50%)是脑卒中的独立危险因素。3)438例患者中66.5%接受了抗血栓治疗,其中抗血小板治疗占64.7%,长期抗凝治疗者仅1.8%。结论非瓣膜性心房颤动患者发生脑卒中的独立危险因素为年龄、高血压病史、左室收缩功能障碍(EF<50%)。     

血浆D-二聚体及纤维蛋白（原）降解产物检测的临床意义

目的 探讨血浆D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物在临床不同血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断中的应用价值.方法 选取2013年6-11月兰州大学第一医院住院病人257例作为疾病组,健康对照组34例,用酶联免疫荧光法、胶乳免疫比浊法对不同疾病患者的血浆D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物进行检测.结果 过敏性紫癜、脑梗死、肝硬化、原发性肝癌、急性粒细胞白血病、肺栓塞、静脉血栓形成等疾病患者血浆D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物增高,与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 D-二聚体、纤维蛋白（原）降解产物检测有助于临床对患者高凝和纤溶状态的判断与治疗.     

急性脑梗死患者β纤维蛋白原—455G／A基因多态性和血浆纤维蛋？…

目的 探讨β－纤维蛋白原基因启动子区－４５５Ａ／Ｇ多态性和血浆纤维蛋白原水平的关系以及在缺血性及脑血管病中的作用。方法 应用ＰＣＲ－ＲＦＬＰ（ＨａｅⅢ）方法对９１例脑梗死患者、７４例选择性无血栓患者和９８例年轻健康献血员进行β－纤维蛋白质基因启动子区－４５５Ａ／Ｇ多态性分析;血浆纤维蛋白原水平测定使用凝血酶原时间法。计算资料间比较使用ｔ检验,但由于纤维蛋白原浓度呈患者明显较无血栓对照组高（２２．７     

心脏非瓣膜性房颤所致缺血性脑卒中的临床特点

目的 探讨心脏非瓣膜性心房颤动（NVAF）所致缺血性脑卒中的临床表现特点。方法 对110例NVAF所致的及400例无心房颤动的急性缺血性脑卒中病人的临床资料进行回顾性分析。结果 NVAF病人有以下临床特点：年龄偏大；病人瘫痪重，意识障碍程度深，偏盲发生率高而腔隙性脑梗死发生率低；病死率高。结论 NVAF引起的缺血性脑卒中病情重，病死率高。     

β-fibrinogen gene -455A/Gpolymorphism and plasma fibrinogen level in Chinese stroke patients

目的　初步探讨β 纤维蛋白原基因启动子区 4 5 5A/G多态性和血浆纤维蛋白原水平的关系以及在缺血性脑血管病中的意义。方法　 91例脑梗死患者 (6 3 5± 10 1岁 )、74例无血栓老年对照组 (6 0 6± 10 8岁 )和 98例年轻对照组 (健康献血员 ) (37 5± 13 3岁 )。PCR RFLP (HaeⅢ )法分析 β 纤维蛋白原基因启动子区 4 5 5A/G多态性 ;血浆纤维蛋白原水平测定使用PT时间法。计量资料间比较使用t检验 ,由于纤维蛋白原浓度呈非正态分布 ,故检验前作对数转化 ;计数资料使用卡方检验。结果　H2等位基因频率在男性脑梗死组明显较老年对照组高 (2 2 7%和 7 1%,χ2 =5 5 6 ,P <0 0 2 ) ,在女性组中无统计学差异 ;在无血栓的所有人群中 (包括老年对照组和年轻对照组 ) ,H2等位基因频率随年龄增长的分布频率是 :≤ 4 0岁 ,2 1 3%;4 1- 5 9岁 ,15 4 %;≥ 6 0岁 ,10 2 %;男性老年和年轻对照组中 ,H1H1基因型人群血浆纤维蛋白原水平 (2 87± 96和 2 34± 5 8mg/dl)明显较H1H2 H2H2型 (331± 4 4和 30 7± 5 5mg/dl;t =2 5 3和 9 6 7,P <0 0 5 )低。在女性对照组中尚未发现同样现象。结论　男性人群血浆纤维蛋白原水平受β 纤维蛋白原基因启动子区 4 5 5A/G多态性的影响 ,H2等位基因可能     

原发性高血压患者血栓前状态分子标志物的变化

目的　探讨原发性高血压 (EH)患者血栓前状态分子标志物的变化。方法　对EH组 ( 4 0例 )及对照组( 2 0例 )的血管性假血友病因子 (VWF)、D -二聚体 (D -dimer)、抗凝血酶Ⅲ (AT -Ⅲ )进行检测 ,同时测定血小板 (PLT)计数、血浆凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)、纤维蛋白原 (FIB)。并对EH组和对照组患者的上述指标进行比较。结果　EH患者的VWF、D -dimer水平明显高于对照组 ,AT -Ⅲ水平明显低于对照组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,VWF与D -dimer之间不具有显著相关性 (r =0 .0 47,P >0 .0 5 )。结论　原发性高血压患者存在血栓前状态 ,可能是其易并发缺血性心、脑血管疾病的原因之一     

兔大脑中动脉栓塞模型的建立及初步应用*

目的：建立兔大脑中动脉（MCA）栓塞模型,并应用重组葡萄球菌激酶（r-Sak）进行动脉内溶栓治疗。方法：新西兰兔15只，在脑血管数字减影造影（DSA）监测下,用自体血凝块注入颈内动脉,形成MCA栓塞模型，经颈内动脉分别灌注生理盐水10 ml,r-Sak 0.4 mg/kg及尿激酶（UK）4×104 IU/kg，以DSA造影及脑梗死范围、行为障碍评分评价溶栓治疗的效果；测定凝血指标及纤维蛋白原（Fg），观察药物对全身凝血与纤溶系统的影响。结果：r-Sak组栓塞血管溶通率100％(5/5)，UK组溶通率40％(2/5)。两组脑梗死范围均显著缩小，行为障碍改善。UK组Fg明显下降，凝血酶时间、部分凝血活酶时间及凝血酶原时间延长，而r-Sak组则无变化。结论：在所建立的兔MCA栓塞模型上通过早期动脉内溶栓可改善动物行为障碍，缩小脑梗死范围；r-Sak较UK具有更强的溶血栓作用，并具有纤维蛋白特异性，不会引起系统纤溶亢进。     

兔大脑中动脉栓塞模型的建立及初步应用*

目的：建立兔大脑中动脉（ＭＣＡ）栓塞模型,并应用重组葡萄球菌激酶（ｒ－Ｓａｋ）进行动脉内溶栓治疗。方法：新西兰兔１５只,在脑血管数字减影造影（ＤＳＡ）监测下,用自体血凝块注入颈内动脉,形成ＭＣＡ栓塞模型,经颈内动脉分别灌注生理盐水１０ｍｌ,ｒ－Ｓａｋ０．４ｍｇ／ｋｇ及尿激酶（ＵＫ）４×１０４ＩＵ／ｋｇ,以ＤＳＡ造影及脑梗死范围、行为障碍评分评价溶栓治疗的效果;测定凝血指标及纤维蛋白原（Ｆｇ）,观察药物对全身凝血与纤溶系统的影响。结果：ｒ－Ｓａｋ组栓塞血管溶通率１００％（５／５）,ＵＫ组溶通率４０％（２／５）。两组脑梗死范围均显著缩小,行为障碍改善。ＵＫ组Ｆｇ明显下降,凝血酶时间、部分凝血活酶时间及凝血酶原时间延长,而ｒ－Ｓａｋ组则无变化。结论：在所建立的兔ＭＣＡ栓塞模型上通过早期动脉内溶栓可改善动物行为障碍,缩小脑梗死范围;ｒ－Ｓａｋ较ＵＫ具有更强的溶血栓作用,并具有纤维蛋白特异性,不会引起系统纤溶亢进。     

Levels of plasma fibrinogen and D-dimer in subjects with subclinical hyperthyroidism.

BACKGROUND: During the last 15 years, several risk markers for atherosclerosis, such as fibrinogen and D-dimer, have been identified. The role of elevated fibrinogen levels as an independent risk factor for coronary, cerebral, and peripheral vascular disease is well established on the basis of clinical and epidemiological studies. Increased D-dimer levels are associated with increased risk of future myocardial infarction, stroke, and peripheral vascular disease. The aim of this study was to evaluate the alterations in fibrinogen and D-dimer, which indicates overall thrombotic activity, in subjects with subclinical hyperthyroidism. MATERIAL/METHODS: Thirty-six subclinical hyperthyroidic subjects and 36 euthyroidic control subjects matched for age, gender, and body mass index were selected. The levels of plasma fibrinogen and D-dimer in all subjects were measured. RESULTS: The level of fibrinogen was significantly higher in the subclinical hyperthyroidic group than in the euthyroidic group (296.9+/-74.3 mg/dl vs. 255.0+/-41.7 mg/dl, p<0.001). The level of D-dimer was significantly higher in the subclinical hyperthyroidic group than in the euthyroidic group (261.9+/-47.8 mg/dl vs. 216.4+/-32.1 mg/dl, p<0.000). CONCLUSIONS: The results suggest that subjects with subclinical hyperthyroidism present a relatively hypercoagulable state. This state could contribute to increased thromboembolic risk in subclinical hyperthyroidism.     

非瓣膜性房颤的高凝状态与左心房大小的关系

目的观察心房纤颤患者血桨中纤维蛋白原、D一二聚体等及左房、左室内径的改变;AF不同持续时间对其影响;及其与左心房大小的相关性.方法选择住院的窦性心律患者24例,房颤患者60例其中阵发性房颤17例,持续性房颤21例,永久性房颤22例.所有患者皆行常规检查及有关化验,以Clouse法检测纤维蛋白原;采用乳胶凝集法测定口一二聚体.并做Lcg olter、超声心动图.结果房颤组与窦性心律组比较,收缩压、舒张压,血小板计数,红细胞压积,EF值以及左心室的舒、缩内径之间无显著差异,但纤维蛋白原、D一二聚体、左心房内径之间有显著差异.将阵发性、持续性与永久性AF分另.与窦性心律组比较,纤维蛋白原、D一二聚体有显著差异,但收缩压、舒张压,血小板计数、红细胞压积、eF值以及左心室的舒、缩内径无显著差异.持续性及永久性 AF者左心房内径有显著性差异.心房纤颤患者的血桨纤维蛋白原含量与左心房大小具有明显的相关性,r = 0.67,p＜0.01.结论AF伴有明显的高凝状态.随着AF持续时间增加,这种改变越来越明显,同时伴内皮损伤的LA扩大与高凝状态明显相关.