腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…     

腹腔镜胆囊切除术后肝动脉与胆囊动脉假性动脉瘤

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少。本文就其原因及诊治方法综述如下。     

腹腔镜胆囊切除术后假性动脉瘤的诊治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后假性动脉瘤的诊治方法。方法:对4例LC术后假性动脉瘤患者的临床资料进行分析,对其诊治要点及预防措施进行探讨。结果:4例患者主要临床表现包括右上腹痛、上消化道出血、黄疸等,彩色多普勒超声检查提示诊断,选择性血管造影明确诊断并同时行栓塞治疗成功,均治愈。结论:彩色多普勒超声和选择性血管造影是本病的主要诊断方法。介入栓塞治疗应作为假性动脉瘤治疗的首选方法。假性动脉瘤的形成与手术操作有关,应重在预防。     

腹腔镜胆囊切除术致假性胆囊动脉瘤的诊治体会

目的　加深对腹腔镜胆囊切除术 (LC)致假性胆囊动脉瘤 (PCA)的认识 ,旨在提高其诊治水平。方法　报道 3例LC后致PCA的病例 ,并对其进行讨论。结果　 1例瘤体破裂致出血性休克行剖腹探查 ,并行胆囊动脉结扎 ;2例瘤体破裂前确诊 ,其中 1例行瘤体起源动脉结扎 ,1例行肝动脉造影加栓塞术。 3例均治愈。结论　B型超声可为PCA的诊断提供较可靠的依据 ;血管造影可作为本病的特异性检查 ;PCA一旦确诊 ,应在瘤体破裂之前及时手术 ,或采用超选择性介入瘤体起源动脉栓塞治疗。LC术中 ,带电器械灼伤胆囊动脉是本病的主要成因 ,应注意预防     

腹腔镜胆囊切除术后肠系膜静脉血栓形成1例报告

患者 ,女 ,3 6岁。腹腔镜胆囊切除术后 3天痊愈出院 ,次日出现上腹持续隐痛 ,阵发性加重 12小时 ,伴恶心、呕吐而再次入院。查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ 17/12ｋＰａ ,痛苦面容 ,肥胖体型 ,巩膜无黄染 ;心肺阴性 ;腹部无局限性隆起 ,腹软 ,上腹部压痛 ,无包块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。腹部Ｂ超检查无异常。血常规、血尿淀粉酶、电解质、胆红素均正常。甘油三酯 3 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0 6ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 10 0ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ15 7ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 446ｕ/Ｌ。入院后予以抗生素、西米替丁、65 4 2等治疗。次日 ,腹痛…     

脾、左肾切除术后并发假性动脉瘤—左输尿管瘘1例报告

患者 ,男 ,18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂 ,右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿 ,行膀胱转流等姑息治疗 2个月无好转 ,且反复高热。查体 :Ｔ3 9 .5℃ ,Ｐ 12 4次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,贫血貌 ,腹平软 ,左上腹轻度压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,双肾区不丰满 ,左肾区叩痛阳性 ,膀胱造瘘管通畅 ,引出暗红色血性尿液。Ｈｂ3 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80。Ｂ超及ＣＴ检查示左膈下脓肿 ,右肾挫伤伴积水 ,尿路感染。故再次行剖腹探查术。术中见原左肾窝内有一约 6.5ｃｍ×5 .0ｃｍ…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉损伤出血的原因及处理方法。方法:回顾分析2013年1月至2016年8月12例LC术中胆囊动脉损伤出血患者的临床资料。结果:12例均在腔镜下进行妥善止血处理,并完成LC,无中转开腹。手术时间30~150 min,平均(87.60±17.40)min;术中出血量30~150 ml,平均(63.10±11.20)ml;术后2~5 d出院,平均(5.10±0.67)d。术后患者均获随访,随访6~24个月,平均(18.4±2.1)个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论:LC术中引起胆囊动脉损伤出血的原因是多方面的,既有解剖因素,也有病理因素及术者操作技术因素等,而且有时是多种因素共同作用的结果。术中损伤胆囊动脉或其分支引起出血时,术者应沉着冷静,切忌在视野不清的情况下慌乱钳夹电凝止血,应根据术中血管损伤的具体情况、术者经验与操作技能,个体化地进行止血处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及对策

为探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及预防措施,提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率。本文回顾分析了我院1991年9月至1998年8月6000例腹腔镜胆囊切除术中723例胆囊动脉出血病例,详细阐述了腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因、预防措施及处理方法。本组病人545例术中成功止血,174例中转开腹,4例术后胆囊动脉再出血,第二次开腹手术,全部患者均痊愈出院。本结果提示腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血是中转开腹的重要原因之一,防止胆囊动脉出血是提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率的关键。     

浅析腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的预防及处理。方法对实施LC300例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 300例LC患者,术中有12例出现胆囊动脉出血,使用电凝、钛夹成功止血的有11例,1例患者进行中转开腹治疗。结论正确处理Calot三角解剖结构,有效预防胆囊动脉损伤出血,LC中一旦发生出血,经过恰当处理,大多数都可以成功止血。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得。方法 2000年2月～2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血。结果 144例成功完成LC,手术时间30～90 min,平均48 min;术中出血量200～500 ml,平均325 ml;无输血。中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支。146例术后随访3～6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症。结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的临床分析(附305例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊破裂的原因及处理措施。方法:回顾分析2007年10月至2011年10月LC术中305例患者发生胆囊破裂的临床资料。结果:术中选择性胆囊破裂195例,包括胆囊穿刺抽吸减压104例,胆囊萎缩部分切除76例,胆囊造瘘15例;术中胆囊意外破裂110例,包括解剖胆囊时抓破36例,胆囊床剥离时破裂45例,胆囊取出时破裂29例。136例行腹腔冲洗,125例放置腹腔引流。术后发生膈下积液1例、胆囊窝积液3例、脐部切口感染4例、脐部切口结石残留并感染1例,余均无腹腔内感染、脓肿及败血症等并发症发生。结论:选择性胆囊破裂利于手术的顺利完成,提高手术技巧并选择合适的病例可避免胆囊意外破裂,正确处理破裂胆囊可减少并发症的发生。     

腘动脉假性动脉瘤1例报告

1　病例资料患者 ,男 ,31岁。于入院一周前无诱因出现右窝疼痛 ,可忍受 ,入院当天疼痛加重 ,并觉小腿及足部麻木、发凉 ,2ｈ后因疼痛加剧 ,急诊入院。体检 :一般状况良好 ,右小腿中下段及足部冰冷 ,足部皮肤苍白 ,足背动脉搏动消失 ,足趾末梢无血运。窝中部稍隆起 ,触及深部有一硬结 ,如拇指尖大小 ,触压痛明显 ,基底界限欠清 ,向左右侧方可稍许活动 ,但不能上下活动。考虑窝纤维瘤合并动脉栓塞 ,立即行手术探查。术中见动脉于胫前动脉、胫后动脉分叉上 1.0ｃｍ处 ,动脉壁前外侧膨大形成一椭圆形硬性肿物 ,上下径约 2 .0ｃｍ ,界…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆囊动脉出血的方法及处理措施。方法回顾性分析40例LC中胆囊动脉出血患者的临床资料。结果 40例患者中37例运用肽夹夹闭成功止血,3例中转开腹止血成功。止血时间2～40 min,平均22 min。术后未发生继发出血及膈下感染,未发生胆管损伤,均痊愈出院。结论 LC中胆囊动脉出血应以预防为主,熟悉局部解剖,正确操作是预防及处理胆囊动脉出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中变异胆囊动脉出血的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中变异胆囊动脉出血的预防与处理措施。方法2001年3月-2013年10月我院行LC8016例,其中21例发生变异胆囊动脉出血,术中采用电凝止血、钛夹夹闭、压迫止血以及中转开腹止血等方法处理。结果胆囊动脉变异情况：位于胆囊三角内13例,表现为胆囊动脉分为前后两支或双胆囊动脉12例,三支胆囊动脉1例;位于胆囊三角外7例,其中紧贴胆囊管后方上行4例,紧贴胆囊管前方上行1例,来自胃十二指肠动脉与变异右肝动脉各1例;胆囊动脉同时出现于胆囊三角内外1例,该例一支动脉为典型胆囊动脉,另一支位于胆囊管浅表。18例在腹腔镜下成功止血,3例止血困难中转开腹后成功止血。术后住院时间3～9d,平均4．8d。21例术后随访2—6个月,平均3个月,无胆管损伤、继发出血、腹腔感染等并发症。结论胆囊动脉变异常见,Lc术中精细解剖、准确辨认、妥善处理,对预防LC术中变异胆囊动脉出血有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆囊动脉的处理方法.方法:回顾分析为153例患者施行LC的临床资料,并总结胆囊动脉出血的原因及对策.结果:149例(97.4%)成功完成LC,26例(17.0%)胆囊动脉出血,4例(2.6%)因胆囊动脉出血主动中转开腹.术后随访...     

假性动脉瘤破裂出血的实验与救治研究

目的：探讨假性动脉瘤破裂出血的原因与临床救治的效果。方法：对20例兔假性动脉瘤动物模型进行血流动力学研究，分析23例瘤壁破裂出血患者的诱因与临床治疗方法。结果：动物实验人血流为涡流，瘤壁顺应性较低，血流阻力大，可导致瘤体逐渐增大，临床23例患者治疗均获得成功。结论：假性动脉瘤血流动力学改变，可导致瘤壁增大，破裂，感染可减弱瘤壁强度，是导致破裂的重要因素。     

腹腔镜胆囊切除术后死亡三例报告

例 1,女 ,4 8岁。因间歇性右上腹疼痛一年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎 ,行ＬＣ术。术中因胆囊管粗 ,一个钛夹无法夹全胆囊管 ,故用两个钛夹交错钳夹 ,术后患者血压偏低 (13.0 / 8.0ｋＰａ)。次日出现腹胀且逐渐加重 ,并出现呼吸困难 ,用氨茶碱等对症治疗 ,效果不佳。术后 5 6小时出现休克。Ｂ超及腹穿证实 ,患者腹腔内有大量胆汁样渗液 ,但已丧失抢救时机 ,因胆漏至弥漫性腹膜炎发生感染性休克而死亡。例 2 ,女 ,6 8岁 ,因间歇性右上腹隐痛不适 2年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎。行ＬＣ术 ,手术顺利 ,术后第 2天在上厕所时晕倒 ,…     

腹腔镜胆囊切除术后腹水形成1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后腹水形成的原因及治疗措施。方法:分析1例LC术后腹水形成患者的临床资料,并结合文献复习进行分析讨论。结果:患者经腹腔穿刺抽液、利尿、营养支持等治疗后腹水减少,最终痊愈,保守治疗有效。结论:LC是有效、安全的微创术式,腹水形成是其术后罕见并发症,其发生原因与机制尚不明确,但保守治疗有效,目前的共识为保守治疗是其首选治疗方式。     

一例右髂动脉巨大假性动脉瘤破裂合并左髂内动脉瘤的术后护理

对一例右髂动脉巨大假性动脉瘤破裂合并左髂内动脉瘤患者的术后监护与护理过程进行总结,经过术后病情的严密观察、细致的护理,耐心的心理疏导,足够的营养支持,该患者顺利恢复.     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防和处理

腹腔镜胆囊切除术（LC）时发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难，是LC中转开腹手术的重要原因。本文总结笔者在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会。报道如下。