读片窗及答案

病例男,60岁.5月前无明显诱因腰骶部疼痛,进行性加重.1月前出现间断低热、头晕、咳嗽、胸闷、活动后气促,无痰.1周前出现双足麻木而后发展为双下肢瘫痪,不能站立及行走.查体:第3、4胸椎部位可触及软组织肿物,触痛不明显.下部胸椎及腰椎压痛阳性,其中第1、5腰椎压痛明显.血常规检查:RBC 3.44×1012/L,HB 10.6g/L,WBC 9.2×109/L.肺、腰椎CT示:纵隔窗:纵隔内未见肿大淋巴结.     

二期梅毒侵犯双肺误诊为陈旧性肺结核

1病例资料男,53岁。因左胸背剧烈疼痛1周入院。患者1周前无明显诱因出现左胸背部疼痛,逐渐加剧伴有阴囊及包皮、龟头刺痛,病程中无发热、盗汗及乏力,无胸闷、气短,无咯血。无输血史及结核病史。查体:体温36.7℃,脉搏94/min,呼吸20/min,血压     

鼻衄误诊为上消化道出血1例教训

病例:男,40岁。17小时前呕咖啡色血400ml,5小时前解柏油样大便1次。发病前12时空腹饮黄酒约200ml,近期无外伤史。过去史:无鼻衄史。5年前曾饮黄酒过量出现上消化道出血,急性肺水肿,经本院抢救痊愈。此后时有上腹部不适及返酸。体检:T37.5℃,P120次/分,BP120/70mmHg,营养中等,无慢性病容。无黄疸,心肺及腹部未见异常。Hb122g/L,RBC4.4×10~(12)/L,WBC11.8×10~9/L,大便潜血(++++),肝功能、出血时间及凝血时间正常。诊断:“上消化道出血”。经安络血、西米替丁、止血芳酸及口服去甲肾上腺素盐水等治疗,未继续出血。72小时后,患者左侧鼻腔流出鲜血,经棉球填塞压迫后停止。翌日鼻腔检查见鼻中隔左侧克氏区片状糜烂,血痂附着,口腔、咽喉部检查     

多普勒超声心动图充盈分数法对糖尿病患者左室舒张功能的评价

应用多普勒超声心动图二尖瓣舒张期血流速度积分(FVi)及前(3/1)、(2/1)时间充盈分数(1/3TFF、(1/2)TFF)法,检测46例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)和30例正常查体者左室舒张功能。结果:NIDDM全组FVI减低,但无显著性差异,前(1/3)TFF相差非常显著;(1/2)TFF相差显著,NIDDM伴合并症组FVI、(1/2)TFF相差显著、(1/3)TFF相差非常显著,无合并症组前(1/3)TFF相差显著、FVI及(1/2)TFF无显著性差异。结论:NIDDM伴合并症组心肌舒张功能严重受损,应视为糖尿病性心肌病,无合并症组仅早期主动舒张功能减退,心肌代偿好,可视为临床前期心肌损害。多普勒超声心动图充盈分数法可用于糖尿病友室舒张功能的评价及糖尿病性心肌病的筛选。     

自发性纵隔出血1例

患者男 ,72岁。于入院前 4ｄ无明显诱因颈前正中、胸骨上凹处出现一直径约3ｃｍ的小片瘀血斑 ,同时伴有咽喉部发痒。院外抗炎、对症治疗不见好转 ,颈前瘀血斑逐渐向上、下漫延至整个颈前和胸前壁 ,并有心慌、气短 ,不能平卧就诊我院。体格检查 :体温 36 6℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 17 3/10 7ｋＰａ。神志清楚 ,精神较差 ,贫血貌。颈前及胸前壁可见大片紫黑色瘀血斑 ,气管居中 ,无皮下气肿 ,浅表淋巴结无病理性肿大。胸廓对称 ,肋间无增宽变窄 ,心界扩大 ,坐作者单位 :0 4 840 0　山西省高平市人民医院外科 (朱俊…     

婴儿不完全川崎病1例

正1临床资料患儿,女,2月20天,因“发热12小时”入院。患儿12小时前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,口服退热药后,热退,4-6h后复升,偶有单声咳嗽,无寒战,无惊厥,无呛奶及吐奶,吃奶及睡眠可,二便未诉明显异常,遂来我院门诊就诊。化验血常规:白细胞26.90×109/L,中性粒细胞比例65.50%,血小板311×109/L,血红蛋白107g/L,C反应蛋白21.10mg/L;门诊以“脓毒血症”收入院。既往史:否认“肝炎、结核”接触史。查体:T 38.8℃,神志清,精神尚可,前囟平坦,全身皮肤弹性可,未见     

腹膜后髓外浆细胞瘤一例

患者,男,37岁。患者于入院前3个月前出现纳差、乏力,疑为“肝炎”在当地医院治疗,效果不佳,入院前10d左右感腹部胀痛,伴恶心、呕吐,脐周可扪及一肿物而入住本院外科。既往无肝炎、结核病史。入院查体:一般情况可,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心、肺未见异常,腹软,腹部脐区稍膨隆,可扪及1个15.0cm×10.0cm包块,质韧、活动差、无明显压痛,边界尚清,肝、脾肋缘下未扪及。血常规:WBC5.9×109/L,Hb101g/L,BPC171×109/L。血清总蛋白82.6g/L,白蛋白28.0g/L,球蛋白54.6g/L。X线胸片:心、肺、纵隔未见异常。CT平扫:胰头区可见1个10.7cm×6.7cm肿…     

抗凝联合抗血小板药物治疗高危肺栓塞合并冠心病1例

<正>患者,男,71岁,因阵发性胸痛3天于2013年10月15日入院。患者3天前出现胸痛,呈阵发性闷痛,活动及劳累后加重,无放射痛及大汗,无发热及咳嗽、咳痰,无咯血及呼吸困难,无腹胀及恶心、呕吐,无反酸及烧心。否认既往有"高血压、糖尿病"史,无卧床及飞行史。无烟酒等不良嗜好。体格检查:体温36.3℃,脉搏138次/min,呼吸21次/min,血压180/121mmHg(1mmHg=0.133kPa),口唇无发     

混合性结缔组织病合并肺动脉高压1例

患者,女,54岁,主因咳嗽1个月余,心悸、气短半个月入院.患者于1个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳少量白痰,伴低热,无明显盗汗、乏力及胸痛,自服感冒药后无明显缓解.半月前出现心悸气短,无头疼、头晕、恶心、呕吐,入院前5天拍胸片示:肺部感染、双侧胸腔少量积液,血常规:白细胞1.1×109/L,血红蛋白92 g/L,给予先锋霉素静脉滴注5天无明显好转,为进一步诊治收入院.     

肾结核误诊1例分析

对我院肾结核误诊1例分析如下。1病历摘要女,40岁。主因右侧腰部胀痛2个月,尿频、尿急、尿痛半个月,以右输尿管结石?泌尿系感染收入院。自诉入院前2个月始出现无明显诱因的右侧腰部胀痛,尤以弯腰时为重。曾在当地医院就医,B超提示:右肾重度积水,遂给予口服中药排石煎剂半个月,无明显效果。入院前半个月出现尿频、尿急、尿痛,服用氟哌酸胶囊,症状略减轻。无低热、盗汗及肉眼血尿。既往无结核病史。门诊B超提示:右肾集合系统分离2.8 cm,右输尿管上、中段扩张1.3 cm,左肾、输尿管未见异常。胸透:未见异常。心电图:窦性心律不齐。腹平片:双肾、输尿管走行及膀胱区未见高密度影。血常规:Hb 135 g/L,RBC 4.2×1012/L,W BC 8.6×109/L,N 0.53,L 0.47。尿常规:蛋白(++),W BC 10~15/HP,RBC 1~2/HP,脓细胞1~5/HP。查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 18次/m in,BP 120/80 mm Hg。心肺腹未见明显异变,脊柱四肢活动自如无畸形。外科情况:右肾区无膨隆,叩击痛阳性,输尿管压痛点无压痛,耻骨上膀胱区压痛。入院后给予氨基苄青霉素及甲硝唑...     

急性心肌梗死误诊为急性食管炎

1病例资料女,48岁。主因胸痛伴心悸、气短1个月,加重半个月,门诊以“急性食管炎”收住院。患者1个月前无明显诱因出现胸骨后痛,伴心悸、气短,间歇发作,每于劳累时发作。半个月前上述症状加重,呈持续发作,近2天尤为明显,胸痛较剧,伴呕吐。查体:体温36℃,呼吸20/m in,血压140/90 mmHg。口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界无扩大,心率80/m in,律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。医技检查:血白细胞14.2×109/L,中性粒细胞11.3×109/L;甘油三酯1.2 mmol/L,胆固醇3.87 mmol/…     

原发性巨核细胞减少性血小板减少性紫癜1例

1病例报告男,29岁。2周前因偶然轻度碰撞,双下肢出现大小不等、非对称淤斑,不伴疼痛与瘙痒,刷牙时有出血而就诊。10a前曾因鼻出血,发现血小板减少(49×109/L),骨髓片除巨核细胞外,其他系细胞无异常所见。查体:无发热,无鼻出血,无口腔及牙出血,无呕血便血,无尿血,双下肢无水肿,有大小不等、非对称性陈旧性淤斑。淋巴结不大,肝脾未及。无服药及输血史,无食物及药物过敏史。t36.8℃,P72次/min,R16次/min,BP130/90mmHg。实验室检查:PLT38×109/L,Hb120g/L,RBC4.34×1012/L,WBC6.4×109/L,DCS0.59,L0.41,RC0.015,血块收缩试验:正常。…     

肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,79岁,左腰部胀痛1月.患者1个月前无明显诱因下开始感左腰部胀痛,为持续性.查体:全身浅表淋巴结无肿大,双肾区无隆起,左肾区轻压痛及叩击痛,双输尿管径路无压痛,膀胱区无隆起,叩诊浊音.移动性浊音阴性,双肾区未闻及血管杂音.实验室检查:血常规:白细胞5.25×109/L,淋巴细胞0.617×109/L,淋巴细胞百分比11.8%.     

生殖器缺如伴左肾畸形一例报告

1　病例资料19岁。因左下腹痛伴发热 4天入院。既往体健 ,月经未来潮 ,无周期性腹痛 ,结婚 2年 ,无法进行性生活。 4天前无明确原因发热 ,伴左下腹及左腰骶部隐胀痛不适 ,无放射及肛门坠痛 ,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。查体 :体温 38℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 2 /min ,血压     

肝硬化继发霉菌性急性肾功能衰竭1例

1　病例报告患者 ,男 ,46岁 ,因乏力、纳差、腹胀、尿少 4月余 ,无尿 3天入院。 4月前诊断肝硬化活动期 ,原发性腹膜炎后 ,一直住院治疗 ,先后经静脉滴注甘利欣、胸腺肽、氨苄青霉素、人血白蛋白等治疗 ,并口服利尿药 ,病情渐好转 ,肝功能 :总胆红素从 12 6 .5 μｍｏｌ/Ｌ降至 34.3μｍｏｌ/Ｌ ,半月前曾出现腰痛、腹痛 ,在尿中解出白色膜状物 2块。 3天前开始无尿、腹胀 ,经速尿利尿后仍无尿。既往无肾脏病及结核病史。体检 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 88次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ 12 0 /75ｍｍＨｇ。神清 ,精神极差。面色晦暗 ,皮肤粘膜无黄染、出…     

超声心动图诊断儿童肺栓塞1例报道

正患儿男,10岁,肾病综合征病史7年,期间多次复发并服用激素治疗。最近一次发病于6个月前。患儿3 d前出现左前胸上部疼痛,伴气促入院。无咳嗽咳痰,无恶心呕吐。体格检查:体温36.0℃,脉搏83次/min,呼吸18次/min,血压106/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);左肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿性啰音;心率83次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片提示:双下肺纹理稍増粗。心电图提示:窦性心律不齐。实验室检查:白细胞10.97×109/L,血小板437×109/L,血清白蛋白     

硬化性甲状腺炎1例

1病例报告女,69岁。颈前包块3个月伴压气感1个月。无诱因颈前包块,无疼痛,现如鸡卵大,近1个月自觉压气,活动时加重。无多食、易饥,无心悸气促等甲亢症状。CT检查:甲状腺占位病变入本院外科诊治,否认肿瘤及糖尿病史。查体:T 36.8℃,P 84次/min,R 28次/min,BP 112.5/75 mm Hg。发育正常,营养中等。无甲亢病容,无恶液质。无颈静脉怒张及异常动脉搏动症。左叶甲状腺可扪及5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm包块,质硬,表面不光滑,活动度差,随吞咽移动不大。颈属淋巴结无肿大。双肺呼吸音正常,HR 84次/min,心音纯,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。喉部检…     

以Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞为主要临床表现的流行性出血热1例

患者,女,55岁。以“阵发性晕厥4小时”于2001-11-07入院。病前常在菜地干活。1周前曾出现发热及颜面水肿,当地卫生所按“上呼吸道感染”给予静脉滴注青霉素治疗,发热消失,眼睑水肿略减轻。既往体健,体格检查:体温36℃,脉搏43次/分,呼吸19次/分,血压16/8kPa。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜未见黄染及出血点,颜面及颈、胸无充血。双侧眼睑轻度水肿。咽无充血,软腭无出血点。双肺听诊无癈音。心界不大,心率43次/分,律齐,第1心音减低,可闻及3/6级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝于肋下约1cm处可扪及,质软,无压痛。双下肢无水肿。神经系统检查无阳…     

重复经颅磁刺激对脑卒中后工作记忆障碍的影响

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后工作记忆(WM)障碍的影响。方法:脑卒中后WM障碍患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。2组均予常规康复治疗,观察组另予rTMS治疗,2组患者治疗前后分别进行数字顺背/倒背、n-back测试及MRS代谢物测定。结果:治疗前观察组与对照组的数字正背/倒背、n-back及MRS检测神经代谢物的差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组除数字正背成绩外,数字倒背、1-back、2-back及NAA/Cr、Cho/Cr结果较治疗前差异无统计学意义(P0.05);观察组的数字正背、数字倒背、1-back、2-back测试成绩分别为6(5,6)、4(3,4)、18(17,19)、16(16,18)分,治疗前后差异均有统计学意义(P0.05);观察组的NAA/Cr结果为1.40(1.28,1.49),较治疗前差异具有统计学意义(P0.05),Cho/Cr结果为1.34(1.28,1.37),较治疗前差异无统计学意义(P0.05);观察组的数字倒背、1-back、2-back测试成绩及NAA/Cr与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05),2组的数字正背及Cho/Cr差异无统计学意义(P0.05)。结论:rTMS可改善脑卒中后WM功能。     

子宫内膜异位症感染所致发热误诊为甲型副伤寒复发

1病例资料36岁。因发热4天入院。患者4天前饮酒后发热,体温达39.0℃,无热前寒战及热后大汗,伴咽痛。35天前曾因甲型副伤寒住我院,予抗感染治疗,体温恢复正常13天后出院。否认妇科疾病及痛经史。查体:体温38.9℃,脉搏81/min,呼吸20/min,血压95/70 mmHg。急性热病容,意识清。医技