椎管内新斯的明镇痛研究进展

0 引言 新斯的明(neostigmine,NEO)是一种胆碱酯酶抑制剂,众多的动物实验与人体研究表明椎管应用新斯的明能抑制胆碱酯酶活性,兴奋胆碱能神经,释放乙酰胆碱作用于脊髓背侧灰质第5层的毒蕈碱受体,从而产生镇痛作用。本文就椎管内新斯的明镇痛研究进展做一综述。     

硬膜外腔注入复合镇痛液致严重延迟性呼吸抑制1例

硬膜外腔注入复合镇痛液致严重延迟性呼吸抑制１例二院麻醉科郭长春塔河县医院勾宏伟硬膜外腔注入吗啡是一种很好的术后镇痛方法，但同时也会引起一些不良反应，如术后尿潴留，延迟性呼吸抑制等。我院１９９４年４月在应用硬膜外吗啡－新斯的明复合镇痛液行术后镇痛中发生...     

新斯的明联合氟哌利多对减少吗啡术后镇痛不良反应的观察

目的 探讨吗啡联合氟哌利多和新斯的明用于术后硬膜外腔镇痛时减少镇痛不良反应的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级手术患者150例,随机分为三组,A组:吗啡2mg 氟哌利多2.5mg;B组吗啡2mg 新斯的明0.5mg;C组吗啡2mg 氟哌利多2.5mg 新斯的明0.5mg.分别在手术结束时注入硬膜外腔,观察用药后的镇痛效不,镇痛时间及并发症.结果 C组与A,B组相比,术后镇病时间明显延长,并发症显著减少(P<0.01).结论 吗啡复合氟哌刺多和新斯的明应用于术后硬膜外镇痛,既保留了吗啡的良好镇病作用,又能明显减少不良反应.     

蛛网膜下隙新斯的明镇痛研究进展

新斯的明 (ｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅ ,ＮＥＯ)是一种胆碱酯酶抑制剂 ,经动物实验与人体研究证明 ,蛛网膜下隙应用ＮＥＯ能抑制胆碱酯酶 ,激动胆碱能神经 ,释放乙酰胆碱 (ＡＣｈ)使其作用于脊髓灰质第 5层的毒蕈碱受体 ,从而产生镇痛作用。本文就蛛网膜下隙ＮＥＯ镇痛作用方面的研究进展作一综述。1　蛛网膜下隙ＮＥＯ镇痛的机理向蛛网膜下隙内注入胆碱能激动药可使动物呈现出行为性痛觉缺如〔1〕。毒蕈碱拮抗药可抑制乙酰胆碱和胆碱能激动药的镇痛作用 ,提示毒蕈碱受体参与了镇痛作用。Ｎａｇｕｉｂ等〔2〕经动物实验证实 ,蛛网膜下隙内的胆…     

硬膜外腔新斯的明和／或吗啡术后镇痛效果的比较

目的：探讨硬膜外腔应用新斯的明，吗啡的术后镇痛效果和副作用。     

新斯的明和吗啡硬膜外术后镇痛效果比较

６０例择期行子宫肌瘤切除术或卵巢肿瘤切除术病人ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为三组（各２０例）,手术结束缝皮前分别于硬膜外腔注入新斯的明、吗啡或单纯布比卡因。结果表明,新斯的明确有镇痛作用,且副作用较少。结论：新斯的明可以用于硬膜外腔术后镇痛。     

吗啡新斯的明东莨菪碱在前列腺摘除术后镇痛作用的观察

目的　探讨吗啡0.5mg配伍新斯的明、东莨菪碱在前列腺摘除术后的镇痛作用。方法　选择经膀胱摘除前列腺患者100例,年龄50-90岁。随机双盲法分为两组:A组(n=50),硬膜外推注吗啡2mg 新斯的明0.5mg 0.9%生理盐水7ml,共10ml;B组(n=50),硬膜外推注吗啡0.5mg 新斯的明0.5mg 东莨菪碱0.3mg 0.9%生理盐水7.5ml,共10ml。结果　A组术后镇痛满意,但出现并发症较多,并出现6例舌后坠,呼吸抑制危险性增加。B组解痉镇痛作用显著,全身情况较稳定。A组与B组有显著差异,P<0.05。结论　吗啡0.5mg 新斯的明0.5mg 东莨菪碱0.3mg可广泛用于老年人前列腺切除术后硬膜外的镇痛。     

硬膜外注入1:1:1:1复合液剖腹产术后镇痛的临床观察

<正> 硬腺外吗啡镇痛效果确实可靠,但恶心,呕吐副作用发生率(PONV)高,氟哌啶可以抑制恶心,呕吐,但有嗜睡,头昏症状,硬膜外注射适量新斯的明可产生依赖性镇痛作用延长,增加吗啡镇痛效果,减少副作用,但有心动过缓的副作用,等量阿托品可拮抗。我们将吗啡、新斯的明、氟哌啶,阿托品联合应用观察其效果,报道如下。     

硬膜外腔内注入新斯的明术后镇痛效果的观察

目的：评价新斯的明用于硬膜外腔的术后镇痛效果。方法：随机将４５ 例接受剖宫产术的病人分为 ３组,每组１５ 例,于手术结束时分别一次性硬膜外腔内注入生理盐水８ ｍ ｌ;新斯的明１ ｍ ｇ;新斯的明 １ ｍ ｇ＋ 氟哌利哆１．５ ｍ ｇ。分别记录术后镇痛强度、镇痛时间和发生副反应的例数,并与生理盐水对照组作对比。结果：新斯的明１ｍ ｇ 的镇痛强度与镇痛时间和生理盐水对照组相比有显著性差异（ Ｐ＜ ０．０１）,在合用氟哌利哆１．５ ｍ ｇ 后新斯的明的副反应发生例数减少。结论：硬膜外腔内注入新斯的明＋ 氟哌利哆混合液可作为一种方法用于术后镇痛。     

Changes of CGRP8-37-induced Antinociception and CGRP-immunoreactivity at Spinal Levels in Morphine Tolerant Rats

目的：研究吗啡耐受后大鼠脊髓水平降钙素基因相关肽抑制剂CGRP8-37镇痛效应的变化,以及对降钙素基因相关肽表达的影响。方法：在大鼠脊髓蛛网膜下腔内埋管,应用热板法和Randall Selitto Test测量大鼠对伤害性热刺激和机械刺激引起的后爪缩爪反应潜伏期(hindpaw withdrawl lantency, HWL)作为痛觉反应指标, 应用免疫组织化学的方法观察吗啡耐受前、吗啡耐受后及耐受恢复后大鼠脊髓背角和背根神经节中降钙素基因相关肽免疫活性物质的变化。结果： (1) 证实在脊髓蛛网膜下腔注射10 nmol的CGRP8-37后,大鼠对伤害性热刺激和机械刺激的缩爪反应潜伏期显著增加,表明在正常大鼠脊髓水平CGRP8-37具明确的镇痛作用。（2）在吗啡耐受大鼠蛛网膜下腔注射10 nmol CGRP8-37后,大鼠对伤害性热刺激和机械刺激的缩爪反应潜伏期显著增加,表明吗啡耐受大鼠脊髓水平CGRP8-37具有明确的镇痛作用。在吗啡耐受恢复后,脊髓水平CGRP8-37具有镇痛作用。(3) 与正常大鼠相比,在吗啡耐受大鼠蛛网膜下腔注射同样剂量的CGRP8-37所产生的镇痛作用有显著性下降,而在耐受恢复后,其作用基本恢复到正常水平。(4) 应用免疫组化方法,我们证实在L3-L5段脊髓背角第I、II层中存在大量CGRP免疫活性纤维,在脊髓L3-L5段背根神经节中存在大量的小到中等大小的CGRP免疫阳性的神经元。(5) 在吗啡耐受后,L3-L5段脊髓背角和L3-L5段背根神经节中的CGRP免疫活性物质的含量明显升高;耐受恢复后,背根神经节中CGRP免疫活性物质的含量基本恢复到正常水平,脊髓背角浅层中CGRP免疫活性物质的含量虽然有所下降,但仍稍高于正常水平。结论: 在吗啡耐受后,大鼠脊髓水平CGRP8-37的镇痛作用及CGRP的含量都发生了可塑性变化,提示CGRP在吗啡耐受中具有重要作用。     

蛛网膜下腔注入微量新斯的明与吗啡术后镇痛临床观测

目的观测蛛网膜下腔注入微量新斯的明与吗啡术后镇痛效果。方法分3组:新斯的明组采用静脉注射0.05%新斯的明;吗啡组采用静注0.5%吗啡;对照组1%的卡因。结果新组鞘内注药后12h切口疼痛VSA为2.83±1.43分,吗啡组切口痛VAS为1.95±1.21分,对照组12h内VAS为8.31±1.25分。结论鞘内注入新斯的明可产生与吗啡时效相当深度镇痛,且不良反应少,可作膜下腔麻醉术后镇痛首选药物。     

新斯的明鞘内注射复合硬膜外氟哌利多的镇痛效果

蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞具有起效快、效果确切、麻醉时间可调控的优点。鞘内注射新斯的明(neostigmine)能有效延长术后镇痛作用,但其主要副作用恶心呕吐发生率高,而限制了其临床应用。硬膜外注射氟     

硬膜外腔应用东莨菪碱、新斯的明和吗啡混合液术后镇痛的观察

硬膜外腔注入吗啡可产生镇痛作用,但单纯使用吗啡可有呼吸抑制、尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用。为此,我们作了东莨菪碱、新斯的明和吗啡混合应用以减少吗啡副作用的临床观察。１资料与方法１１一般资料ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、年龄１８～５０岁（平均３３４岁）要...     

硬膜外注射小剂量吗啡术后镇痛的效果

吗啡等麻醉性镇痛剂的受体不仅存在于中枢神经组织,而且也存在于脊髓后角,所以微量吗啡注入硬膜外腔有极强的镇痛作用。近10年来,国内外研究应用硬膜外注入吗啡术后镇痛者逐渐增多,其效果多予肯定,但慑于其呼吸抑制及尿潴留等并发症,临床使用受到明显限制,至今不能推广。我院妇产科自1981年11月开始使用小剂量吗啡硬膜外注射术后镇痛,迄今已做3000余例,均获满意效果。     

硬膜外腔术后镇痛效果的临床观察

硬膜外腔术后镇痛近年来已广为应用 ,但用药配方各家报道不一 ,本文就我院应用不同药物组合进行硬膜外镇痛效果与副作用进行对比分析 ,报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 2 0 0 0年 9月— 2 0 0 1年 9月选择我院 16 0例ASAⅠ～Ⅱ级的下肢手术患者 ,随机分为 8组 ,每组 2 0例。于手术结束时双盲法硬膜外腔一次性注入以下 8种药物之一 ,A组 :吗啡 1mg ;B组 :吗啡 2mg ;C组 :芬太尼 0 .0 5mg ;D组 :曲马朵 2 5mg ;E组 :新斯的明 0 .5mg ;F组 :吗啡 1mg +新斯的明 0 .5mg ;G组 :芬太尼 0 .0 5mg +新斯的明 0 .5mg ;H组 :曲马朵 2 5m…     

硬膜外应用新斯的明与吗啡镇痛效果观察

目的: 观察不同负荷量的药品用于硬膜外麻醉术后镇痛效果与尿潴留情况。方法: 60例随机分为吗啡组(M组)和新斯的明加吗啡组(N组)。N组的负荷量为吗啡0.5 mg、新斯的明0.5 mg、地塞米松5 mg、氟哌利多2.5 mg、布比卡因15 mg共5~6 ml。M组负荷量为吗啡2~3 mg、地塞米松5 mg、氟哌利多2.5 mg、布比卡因15 mg共5~6 ml。于手术结束前10 min硬膜外腔注入,接持续性镇痛泵2 ml/h。泵内配方:芬太尼0.5 mg、地塞米松10 mg、氟哌利多5 mg、布比卡因150 mg加生理盐水共100 ml,镇痛时间为48 h左右。结果: N组镇痛效果佳,无一例尿潴留发生。M组虽然镇痛效果确切,但副作用也随之升高,其中尿潴留占97%(P<0.05)。结论: 硬膜外麻醉术后应用新斯的明加吗啡,无尿潴留,且镇痛效果好,加持续性镇痛泵给药,延长镇痛时间及效果,是术后镇痛中较理想的镇痛方法之一。     

椎管内应用镇痛药物的问题和展望

椎管内应用药物镇痛的机制涉及到几个方面，局麻药为非特异性阻断神经轴而产生镇痛效果。然而，抗伤害作用多数是通过药物直接作用于脊髓水平而发挥其作用，新斯的明作用机制不同于上述药物，它是通过抑制内源性乙酰胆碱的灭活。NMDA受体拮抗剂能阻滞外周神经伤害刺激导致的中枢敏感化。本文就椎管内应用阿片类药、局麻药、α2-肾上腺素能激动药、NMDA受体拮抗药、三环类抗抑郁药、Ca^2 通道阻断药、NO合酶、钠钾泵抑制药及新斯的明镇痛近来的发展作一简介。     

吗啡新斯的明复合液用于术后PCEA的临床观察

目的：将新斯的明加入吗啡等组成的混合液中用于病人术后硬膜外自控镇痛（PCEA），评价其在术后镇痛中的临床效果。方法：30例硬膜外麻醉下行择期手术患者，术后随机分为两组，对照组（Ⅰ组），药用吗啡，芬太尼、丁哌卡因，实验组（Ⅱ组）药用吗啡、新斯的明、丁哌丁因，采用双盲法对比观察术后镇痛疗效。结果：两组病人镇痛有效率无明显差异（P＞0．05），24小时VAS评分：Ⅱ组副作用发生率明显减小，胃肠蠕动恢复时间与Ⅰ组相比有显著差异（P＜0．05）。结论：吗啡复合新斯的明既可保留吗啡良好的镇痛作用，又能减少其恶心、呕吐、尿潴留等副作用，是为可取的术后PCEA配方。     

硬膜外注入吗啡胃复安新斯的明复合液用于术后镇痛的临床观察

阿片类药物具有先发制痛及术后镇痛作用,其代表性药物吗啡经硬膜外注入应用于术后镇痛,效果确切,已在临床上广泛应用,但也有一些并发症,限制了该药的应用。为减少吗啡的副作用,又不影响镇痛的效果,我院１９９６年～１９９９年５月将吗啡、胃复安、新斯的明（以下称ＭＰＮ）复合液经硬膜外注入１１０例,应用于术后镇痛,现将临床观察结果报告如下：１　资料与方法１．１　一般资料　１１０例硬膜外麻醉手术,年龄为１６～６０岁。均为腹部手术,所有病人ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级,无使用新斯的明的禁忌证。术前用药阿托品为０．５ｍｇ和苯…     

国内新闻

本报通讯员第四军医大学西京医院张中桥报道 日前,由第四军医大学西京医院麻醉科副主任陈绍洋教授主持的课题组经过十几年的艰苦努力,完成了"术后硬膜外镇痛治疗及其机制的研究"项目。 该研究将临床研究与基础实验相结合,就手术麻醉和疼痛应激对机体内环境的影响,术后硬膜外镇痛的疗效和模式以及相关的镇痛机制进行了较系统的探讨。结果表明,术后疼痛应激不亚于手术刺激,可显著影响神经、免疫和内分泌系统之间的双向调控,抑制机体免疫功能,影响疾病转归。硬膜外腔一次性注射吗啡2mg,胆碱酯酶抑制剂新斯的明与吗啡复合应用以及PCA泵按需自我控制给药镇痛,不仅可解除患者的术后疼痛,还能调控神经、免疫和内分泌系统,维持机体内环境的稳定。将不同的镇痛药和不同