阑尾周围脓肿致膀胱壁脓肿文献复习附1例报告

目的探讨膀胱壁脓肿病因、发病机制、病理、鉴别诊断及诊疗方法。方法阑尾周围脓肿致膀胱壁脓肿一例,女,31岁,因反复右下腹痛5+月入院。泌尿系CT平扫报告:考虑为膀胱右前壁脓肿可能;膀胱镜取组织完成病理活检报告:(膀胱顶壁肿物粘膜)少许纤维组织中见急慢性炎细胞浸润,未见被覆上皮。结果术中发现腹壁肌层及腹膜与膀胱前壁广泛粘连,分离腹壁下组织及大网膜后,推开腹膜时破裂,暴露腹腔内脏器,发现阑尾末端增大(直径约1.2cm),阑尾末端与膀胱右后顶壁粘连紧密,无法分离,阑尾体部及根部无明显粘连。切开膀胱顶壁,见膀胱右后顶壁增厚,粘膜水肿,范围约3×3cm,其余各壁未见肿物,距离病变组织周围0.5cm范围切除膀胱壁组织,留置膀胱造瘘管;于阑尾根部常规切除阑尾。结论膀胱脓肿临床上极少见,而该患者阑尾周围脓肿波及膀胱壁,致膀胱脓肿并粘连临床上更属罕见;阑尾周围脓肿致膀胱壁脓肿临床表现、查体均不典型,确诊需详细询问病史,依据影像学检查、病理学检查,并且与继发于周围器官或组织的感染、脐尿管疾病、膀胱肿瘤等疾病详细鉴别。治疗以手术为宜。     

两种大鼠膀胱测压方法的比较

目的 比较大鼠在乌拉坦麻醉下经尿道置管膀胱测压与清醒状态经耻骨上膀胱造瘘置管测压的尿动力学指标差异及两种方法的优缺点.方法 15只成年雌性SD大鼠在不同剂量乌拉坦麻醉后经尿道置管测压,15d后行耻骨上膀胱造瘘置管,术后第3~8天及第14天分别行清醒膀胱灌注测压.比较膀胱容量,排尿量,残余尿量,最大排尿压及排尿效率的差异.结果 乌拉坦麻醉尿道置管测压时,按0.8g/kg体重腹腔注射后麻醉程度浅,无法插管.而按1.2g/kg体重腹腔注射后,对排尿反射影响较大.按1.0g/kg体重腹腔注射较为合适.而耻骨上膀胱造瘘测压时,术后第8天以后膀胱容量较为稳定.两者相比,清醒状态膀胱造瘘置管测压时膀胱容量较乌拉坦麻醉下尿道置管测压明显增大,分别为2.264±0.44mL及1.45±0.41mL (P<0.05);最大排尿压明显降低,分别为26.15±6.71cmH<,2>O及44.32±4.93cmH<,2>O (P<0.05);排尿效率明显增大,分别为(96.73±3.81)%及(80.44±4.12)% (P<0.05).结论两种大鼠膀胱测压方法测得指标具有明显差异.     

腹部手术后近期再手术8例分析

笔者收集了所在科室2001年至2007年施行的腹部手术后近期再手术者共8例进行分析,以便进一步提高手术操作技术.现将体会总结分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男6例,女2例,年龄15～75岁.子宫次全切除后再手术1例.阑尾切除后再手术1例,直肠癌根治术后再手术1例,腹探查术后再手术2例,胆囊切除,胆总管探查后再手术1例,肠梗阻术后再手术2例. 1.2 治疗方法: mn bv 本组再手术行胃穿孔修补、腹腔引流术1例,左半结肠切除、肠造瘘术2例,空肠吻合、腹膜后脓肿清除、脓腔、腹腔引流术1例,腹腔、盆腔脓肿清除、引流术1例,胆总管探查取石术、"T"管引流术1例,升结肠造瘘术1例,肠梗阻松解术1例.     

改良腔镜下尿道会师术治疗闭合性尿道球部损伤

目的探讨改良腔镜下尿道会师术治疗闭合性球部尿道损伤的疗效。方法回顾分析25例球部尿道闭合性损伤患者,首先应用膀胱穿刺造瘘,顺行腔镜下尿道会师术,必要时配合逆行腔镜尿道会师术。结果 25例均获成,20例患者经膀胱穿刺造瘘顺行腔镜下,从尿道内口顺利导出斑马导丝,通过斑马导丝顺利导入尿管进膀胱,5例配合逆行腔镜,顺利完成尿道会师术。2~4周拔除尿管和造瘘管,定期尿道扩张。随访18个月,24例尿流率正常、无勃起功能障碍、尿失禁、膀胱结石、附睾炎、远期尿路感染等并发症发生,1例尿道狭窄患者,行尿道狭窄切除吻合术。结论改良腔镜下尿道会师术具有微创,疗效确切,并发症少,费用低等优点,治疗男性闭合性尿道损伤更有效、安全。     

膀胱损伤22例诊治体会

1994-2004年我院共收治膀胱损伤22例，其中外伤性膀胱破裂20例，医源性损伤2例。开放性膀胱破裂4例，闭合性膀胱破裂18例。属腹膜内型6例，混合型3例，腹膜外型13例。合并骨盆骨折10例，休克12例。16例行膀胱修补术，膀胱造瘘及尿外渗区域引流：5例行非手术疗法，单纯留置Foley氏尿管。术前死亡1例。本文对膀胱损伤的诊断及治疗进行讨论。     

男性尿道损伤早期治疗之我见

目的探讨尿道损伤早期最佳处理方法.方法回顾性分析86例早期处理的尿道损伤患者的病例资料.结果前尿道损伤40例,其中球部尿道断裂24例,尿道破裂及挫伤16例,行尿道修补、对端吻合术20例,尿道镜下成功置尿管入膀胱11例,初次插尿管成功6例,3例单纯膀胱造瘘术行二次尿道修补术,共5例行尿道内切开术.后尿道损伤46例中单纯膀胱造瘘术4例,尿道会师术6例,尿道会师牵引术29例,改良尿道会师牵引术7例,共13例后尿道损伤后期再次行尿道内切开术.结论前尿道损伤经尿道镜置管可使病人免除手术,给合尿道内切开术可提高治愈率,尿道对端吻合手术疗效可靠.后尿道损伤改良会师牵引术可作为首选,应尽量避免单纯膀胱造瘘.     

可控膀胱术术后护理

膀胱肿瘤全膀胱切除、尿流改道是泌尿外科复杂且历时较长的手术。为提高全膀胱切除术后患者的生活质量 ,目前国内各医院多采用可控性尿流改道术 ,即用回、盲肠做成贮尿囊 ,另用一段肠管做成具有活瓣功能的输出段并行腹壁造口[1] 。但是由于活瓣的取材长短、部位等诸多原因 ,仍存在排尿控制不良 ,给患者带来生活不便。近几年 ,我院采取膀胱全切、阑尾腹壁造瘘回结肠可控膀胱术 ,有效地解决了膀胱全切尿流改道后尿液控制不良的缺点。术后患者即不需要集尿袋 ,更不需持续留置尿管 ,膀胱容量可达 40 0～ 80 0ｍｌ,仅需从阑尾腹壁造口定时插管排…     

右孤立肾并肾囊肿尿外渗误诊为阑尾炎1例

病历报告男患,47岁.转移性右下腹痛3天.于1988年10月8日入院.体检:体温36.7℃,脉搏70次/分心肺正常,腹部平坦,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。白细胞13×10~9/L,中性0.81,淋巴0.19。诊断为阑尾炎。行阑尾切除术。术中见阑尾略充血,有骼窝部有少许澄清液。术后仍有腹痛腹胀,并伴在右腰部胀痛,尿少,每日尿量300ml 左右。予以速尿20mg 静注,症状逐渐加重,术后第2日腹部膨隆,下腹部、腰背部、阴囊及两大腿内侧明显肿胀,全腹压痛、肌紧张、反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.血尿素氮19.86mmol/L,诊断为尿外渗,泛发性腹膜炎。在连续硬膜外麻醉下经右腹直肌切口行剖腹探查术.术中见:腹膜外间隙及腹腔有大量渗出液,澄清,有尿味,量约2,000ml,膀胱未充盈,左肾缺如,右肾明显肿大约16×8×7cm,     

盲肠阑尾升结肠多脏器异位1例

患者女,23岁。主因阑尾炎于1988年8月7日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取腹直肌外缘切口进腹。探查右下腹找不到盲肠、阑尾和升结肠,向左下腹探查亦未见盲肠及升结肠,向上探查仍找不到盲肠及升结肠,探至肝下于结肠肝曲肝结肠韧带处见横结肠进入腹膜后,探查回肠,见回肠末端于     

改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术30例临床观察

目的探讨改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术,再造膀胱腹膜反折,减少腹腔污染及术后腹腔脏器黏连的临床价值。方法常规进腹,于膀胱上2cm处打开腹膜进入腹腔,探查子宫及双附件,横弧形打开子宫膀胱腹膜反折下推膀胱,暴露子宫下段,用0～2可吸收缝合线将膀胱腹膜反折上缘与腹壁腹膜上缘连续缝合,隔离腹腔与手术野。切开子宫下段,按分娩机制娩出胎儿及附属物,缝合子宫,清洗切口,将腹壁腹膜下缘与膀胱腹膜反折下缘缝合3～4针于腹膜上缘。结果手术时间平均36 .5min,术中出血平均240mL,术后排气时间平均19 .6h。结论改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术手术损伤小、排气早、术后病发率低、效果可靠。     

膀胱阴道瘘并巨大结石一例报告

<正> 倪永惠、邱静颐(合肥市第一人民医院)报道:1例52岁妇女,下腹坠胀伴尿漏10余年,体检可见阴道溢尿,阴道前壁处右4×3cm大小结石,阻塞于阴道穹窿内。于尿道内可探查到瘘孔及结石。摄片提示膀胱区巨大结石。经腹膜外行膀胱区探查术,发现膀胱后     

女性尿道损伤1例治疗体会并文献复习

1 临床资料 患者女性,50岁,被翻倒的农用车压伤后腹部及骨盆,致使骨盆骨折、肝脾破裂、左下肢皮肤撕裂伤.患者入当地医院即休克状态,抢救休克并行剖腹探查、脾切除、肝破裂修补术,术前导尿发现尿管不能置入,尿道口出血,即考虑存在骨盆骨折合并尿道损伤可能,未行进一步检查治疗,直接膀胱造瘘术.     

耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术在儿童下尿路结石中的应用

目的探讨耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石的方法和疗效。方法采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石12例。结果12例患者均一次手术成功,无大出血,造瘘口无尿瘘．拔除尿管后均排尿顺畅,术后复查KUB或B超无结石残留,随访患者未发生尿道狭窄等并发症。结论采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石具有手术损伤小、并发症少、操作简单、疗效佳的优点。值得推广。     

Miles手术结肠造瘘方法的改进

目的：Miles手术结肠造瘘方法的改进。方法：在持硬麻下对1例直肠腺癌患者行Miles手术，采取结肠经腹膜外肠造瘘，附带行阑尾切除。结论：腹膜外造瘘术式方法简单，方便可靠，值得推广。     

重症胰腺炎术后拔胆囊造瘘管致胆漏1例教训

邓××,男,49岁,因持续性上腹部隐痛2天,加剧伴全腹疼痛1天考虑为急性出血坏死性胰腺炎所中毒性休克于93年10月6日入院。行胰包膜切开多管引流,坏死组织清除,胆囊造瘘术。术后28天拔除胰腺冲洗管,32天做闭管试验及逆行胆囊造影证实胆管下段通畅无阻后拔除胆囊造瘘管。拔管后第2天患者出现局限性右上腹疼痛,认为拔管后带出少量胆汁所致,给予口服消炎药治疗,腹痛逐渐消失。9天后患者出现全腹胀、痛,右下腹穿刺抽出胆汁样腹水,即行剖腹提查术,术中见腹腔内胆汁样腹水约5000ml,胆囊造瘘口处见0.5cm缺口,胆囊与腹膜、周围大网膜无粘连,行胆囊切除、腹腔引流术。术后8天拆线痊愈出院。     

妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治

目的：探讨妇产科手术致泌尿系器官损伤的病因、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2003年以来14例妇产科手术引起泌尿系器官损伤的临床资料。损伤发生于：子宫切除术7例,剖宫产术3例,子宫内膜异位症2例,卵巢癌腹膜后清扫术及宫颈癌清扫术各1例。导致损伤的操作因素为：手术时大出血,慌乱止血造成的逢扎损伤9例;分离炎症和瘢痕黏连时,造成的损伤3例;癌清扫术误伤损伤2例。损伤器官及部位：输尿管下段9例,膀胱4例,输尿管下段合并膀胱1例。术中发现损伤3例,术后诊断者11例。结果：输尿管膀胱再植术6例,膀胱修补术3例,经膀胱瘘修补术、输尿管端端吻合术、输尿管松解术、损伤段切除输尿管端端吻合术及先输尿管膀胱再植术后经膀胱瘘修补术各1例。术后除1例并发创口尿瘘、经持续引流和支持疗法1个月后愈合外,余均痊愈。结论：妇产科手术是泌尿系器官医源性损伤的主要原因,多导致阴道尿瘘。根据典型表现、X线造影和膀胱镜检查等可确诊。早期输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘疗效确切。     

后尿道损伤的急症处理43例分析

目的：探讨后尿道损伤的急症处理方法。方法：对43例后尿道损伤的病人,根据具体情况采用留置尿管、膀胱造瘘术、尿道会师术、后尿道Ⅰ期吻合术等方式治疗,观察各手术方式的疗效。结果：停留尿管成功16例,2例因尿道狭窄于术后半年再次手术切除尿道瘢痕;单纯膀胱造瘘 Ⅱ期会阴瘢痕切除尿道端端吻合2例,均治愈;尿道会师术20例,2例于术后半年再次手术切除尿道瘢痕;后尿道Ⅰ期吻合术5例,均治愈。结论：对后尿道损伤的病人根据不同情况,应采用不同的处理方法是提高疗效的关键。     

膀胱穿刺造瘘术的并发症三例报告

例 1李某 6 5岁 ,排尿不畅七天 ,尿拉不出 6小时 ,查体 :肥胖体质 ,Ｂｐ16 12ｋｐａ心肺正常 ,肝脾未扪及 ,下腹降起 ,膀胱底脐下二横指 ,肛诊前列腺 5× 4 .5ｃｍ ,中间沟平、质硬 ,无结节与压痛、诊断前列腺增生症Ⅲ°并急性尿潴留 ,即行导尿未成功 ,改行膀胱穿刺造瘘术、术中穿刺伤口出血而终止 ,再行导尿术引流出深红色尿液 5 0 0ｍｌ,接尿袋持续引流。 2小时后引流红色尿液约 10 0ｍｌ,尿管时有阻塞 ,4小时尿管完全阻塞 ,下腹疼痛加重 ,考虑膀胱内出血 ,急诊膀胱切开探查术 ,发现膀胱前壁二处穿刺点血管损伤出血 ,有 5 0 0 - 6 0 0ｍ…     

左高位阑尾炎并升横结肠缺如1例

患者男性,29岁。因反复右下腹隐痛4个月于1994年3月5日入院。查体:一般状况好,心肺未见异常。腹平软,全腹无明显压痛、反跳痛。血、尿、大便三大常规均无异常。腹部B超未见异常。经青霉素、甲硝唑治疗10天,仍偶觉右下腹疼痛。于1994年3月15日以“慢性阑尾炎”在硬膜外麻醉下拟行阑尾切除术。取麦氏切口进腹,右下腹未见阑尾、结肠。左下腹见乙状结肠,无阑尾。向上内延长切口,探查右侧肝下仍无结肠、阑尾。最后在     

早期处理后尿道损伤体会

目的 探讨后尿道损伤早期处理的临床效果。方法 对63例后尿道损伤患者采用留置尿管、单纯性膀胱造瘘术、尿道会师术、初期尿道修补术，早二期尿道修补吻合术、二期尿道修补吻合术等方式治疗，观察各手术方式的疗效。结果 不同手术方式近期疗效优良率分别为：留置尿管94％，单纯性膀胱造瘘术50％，尿道会师术82％，修补吻合术80％。远期疗效优良率分别为：留置尿管67％，单纯性膀胱造瘘术67％，尿道会师术69％，修补吻合术90％。结论 根据伤情采用不同的处理方法是提高疗效的关键。