同种异体骨加螺钉支撑治疗早期股骨头坏死疗效观察

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的早期治疗是骨科的难题之一,目前手术治疗的方法很多,已有较多文献报道[1-6]。大多数手术短期疗效肯定,但长期疗效有待进一步观察。不同的手术存在不同的并发症,2008年2月至2009年10月,我们采用同种异体骨加螺钉支撑术治疗早期ONFH62例78髋,报告如下。     

同种异体骨髓基质干细胞移植对兔激素性股骨头缺血性坏死血清肿瘤坏死因子α的影响

目的研究同种异体骨髓基质干细胞（MSC）移植对兔激素性股骨头缺血性坏死（SAN-FH）血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。方法将45只健康新西兰兔随机分为三组：空白组、每组各15只。模型组和治疗组,模型组和治疗组,第1、3周马血清10ml/kg耳缘静脉注射,于第5周腹腔注射醋酸泼尼松龙7.5mg/kg,1次/d,连续3d;空白组,第1、3周生理盐水10ml/kg兔耳缘静脉注射,于第5周腹腔注射生理盐水1ml,1次/d,连续3d。治疗组于第6周行MSC移植。第10周测血清中TNF-α水平。结果治疗组兔血清TNF-α水平较模型组明显偏低（P〈0.01）。结论MSC移植使兔SANFH模型血清TNF-α水平降低。     

自体游离骨膜移植修复关节软骨大面积缺损的实验研究

目的 采用自体游离骨膜移植修复关节软骨大面积缺损，并对其组织形态学进行观察。方法 24只新西兰幼兔随机分成两组，用利刀切除股骨头全层关节软骨达关节软骨表面积的1/3，制成关节软骨大面积缺损模型。实验组取股骨全层游离骨膜，移植修复股骨头关节软骨缺损，对照组关节软骨缺损不作任何处理，于术后第4、8、12、24周取股骨头关节软骨进行大体，光镜观察，Wston-blot法检测关节软骨缺损的修复组织中Ⅱ型胶原蛋白。结果 骨膜移植24周后，肉眼下实验组关节软骨缺损区被透明，光滑的软骨覆盖，与周围正常关节软骨组织已难以区分，而对照组软骨缺损区在24周后仍清晰可见，基底部少量暗红色纤维结缔组织，光镜下，实验组移植4周后软骨缺损区被骨膜再生组织完全填充，为幼稚透明软骨；12周后新生软骨细胞明显增多，逐渐成熟，但排列紊乱；24周后新生软骨排列趋于规则，与周围正常透明关节软骨结构相似，甲苯胺蓝呈异染性。对照组24周后软骨缺损区由纤维样结缔组织覆盖，与周围正常组织分界清晰，边缘可见少量幼稚软骨细胞，甲苯胺蓝异染性不明显，通过Wston-blot法检测证实自体骨膜移植后第4周起关节软骨缺损的修复组织中Ⅱ型胶原蛋白呈持续高度表达。结论 自体游离骨膜移植于受损关节软骨，在一定条件下能演化形成关节透明软骨，可用于修复关节软骨大面积缺损。     

间充质干细胞移植治疗股骨头坏死研究进展

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称为股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,多见于35～55岁青壮年,发病率和致残率高,是骨科临床常见难治症之一[1]。ONFH是源于不同病因引发的股骨头供血不足,致软骨下骨细胞和骨髓坏死,最终导致骨小梁吸收、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。对于晚期(Ⅲ期及以后)股骨头塌陷并伴严重骨性关节炎患者,只能选择     

成人股骨头无菌性坏死的影像学诊断

成人股骨头无菌性坏死为股骨头骨骺的缺血性坏死。男性较女性多见大多为单侧,双侧很少,且不会同时发病。1病因病因不明,可能为:(1)慢性损伤;(2)由损伤或炎症引起的髋关节液增多,使关节内压增高,影响股骨头血供;(3)股骨头骨骺的先天性缺陷,内分泌紊乱等。以跛行(?)下肢短缩畸形及疼痛     

外周血干细胞移植治疗股骨头坏死围手术期护理

<正>干细胞移植已相继被临床用于多种疾病的治疗。2004年10月～2008年8月我院对18例Ⅰ～Ⅲ期的股骨头坏死患者分别进行股骨头减压,病灶清除,或植骨联合干细胞移植治疗,试图利用干细胞的分化,使坏死的股骨头获     

改良吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死50例分析

目的 探讨改良的吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 股骨头缺血性坏死50例(75髋),病因:创伤性20例(30髋),激素性15例(23髋),酒精性11例(16髋),特发性4例(6髋).按Steinberg分期标准,Ⅱ期27髋(36.0%),Ⅲ期38髋(50.0%),Ⅳ期10髋(13.3%).术前Harris评分平均分别为:78.5、65.4和57.4分.结果 游离腓骨手术时间为10～35 min,平均18 min.总手术时间为80～130min,平均95 min.50例(75髋)患者的X线片显示:60髋(80.0%)的股骨头坏死有不同程度改善,13髋(17.3%)无明显变化,2髋(2.7%)恶化;术后Ⅱ期平均为94.4分,Ⅲ期为86.0分,Ⅳ期为74.1分,均较术前明显提高.结论 改良的吻合血管游离腓骨移植术是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的治疗方法.     

骨髓干细胞介入途径移植治疗股骨头缺血性坏死临床研究

目的 在介入治疗早期股骨头缺血性坏死的同时,进行自体骨髓干细胞移植,随访观察疗效.方法 选取 Ficat Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者20例,随机分两组,介入组10例(13 髋)行动脉穿刺介入治疗,干细胞组10例(13 髋)在介入治疗同时进行自体骨髓干细胞移植,随访观察两组疗效.结果 经过12个月随访.两组均有显著疗效,两组相比,干细胞组在改善疼痛、Harris 评分及股骨头坏死面积方面显著优于介入组(P＜0.05).结论 介入途径骨髓干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死,安全且疗效显著.     

同种异体骨髓基质干细胞移植对兔激素性股骨头缺血性坏死血清血管内皮生长因子的影响

目的研究同种异体骨髓基质干细胞（MSC）移植对兔激素性股骨头缺血性坏死（SAN—FH）血清血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法将45只健康新西兰兔随机分为3组：空白组、模型组和治疗组,每组各15只。模型组和治疗组,第1、3周马血清10ml／kg耳缘静脉注射,于第5周腹腔注射醋酸泼尼松龙7．5mg／kg,1次／d,连续3d;空白组,第1、3周生理盐水10ml／kg兔耳缘静脉注射,于第5周腹腔注射生理盐水1ml,1次／d,连续3d。治疗组于第6周行MSC移植。第10周测血清中VEGF水平。结果治疗组兔血清VEGF水平较模型组明显偏高（P〈0．01）。结论MSC移植使兔SANFH模型血清VEGF水平升高。     

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效分析

目的 探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法 对1995年1月至2003年1月采用双极人工股骨头置换治疗的高龄股骨颈骨折104例进行回顾性分析。结果 平均随访1．5～6年，6例死亡，采用Harris功能评分，优40例，良44例，可8例，差6例，优良率85．7％。结论 双极人工股骨头置换手术安全性高，并发症少，关节功能好，疗效满意。     

股骨头缺血性坏死50例介入治疗的临床分析

目的探讨股骨头缺血性坏死介入治疗的临床疗效及应用价值。方法采用Seldinger穿刺技术,在DSA监视导引下插入导管注射药物。结果本组病例50例共76个股骨头,疼痛消失32例,占64%,I期Ⅱ期患者髋关节运动障碍全部消失,负重能力增强,随访观察股骨头无任何不良现象反应。Ⅲ期患者髋关节活动功能改善不明显。IV期患者则无明确疗效。结论介入治疗股骨头缺血坏死具有操作简单、创伤小、并发症少、血管再通率高、临床症状减轻明显,具有一定的临床应用价值及推广价值。     

液态纳米组织工程骨对兔实验性股骨头缺血性坏死的修复作用

目的 将液态纳米组织工程骨注入兔实验性股骨头缺血性坏死区,观察其对股骨头缺血坏死的修复作用,并探讨其临床应用的可行性.方法 在健康成年兔左侧股骨头建立骨缺损模形,获得成功存活动物54只,随机分成3组,每组18只.分别为A组:空白对照组;B组:注射单纯胶体纳米材料组;C组:注射共培养成骨细胞、内皮细胞复合胶体纳米材料组.A组不做其他治疗;B组将单纯纳米材料2 ml注入股骨头坏死区;C组将液态纳米组织工程骨2 ml注入股骨头坏死区.术后4、8、12周分批处死动物,每组每次处死6只.通过大体观察、X线摄片、光镜下组织病理学观察比较各组修复情况.结果 影像学和组织学显示C组液态纳米组织工程骨组新生骨质量较高,骨愈合情况优于其他组.结论 液态纳米组织工程骨有较强的诱导成骨能力,能有效地提高骨坏死病理条件下股骨头的骨修复能力,有望成为股骨头坏死治疗的一种手段.     

人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效观察

目的 探讨人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间骨折的临床效果.方法 选取2007年1月-2009年10月期间应用人工人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折高龄患者78例,于术后9个月评价其手术疗效.结果 优65例,占83.33%,良9例,占11.54%,可4例,占5.13%,优良率为94.87%.结论 人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效满意,前外侧人路的疗效优于后外侧入路.     

外伤性股骨头缺血性坏死相关危险因素研究

目的 分析股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的相关危险因素.方法 回顾性研究1 384例股骨颈骨折患者的临床及Ⅹ线资料.结果 骨折Garden分型:Ⅰ型18例(1.3%),Ⅱ型494例(35.7%),Ⅲ型720例(52.0%),Ⅳ型152例(11.0%).发生股骨头坏死114例(8.2%),绝大多数在骨折后3年内发现,股骨头晚期塌陷55例(4.0%).骨折GardenⅠ-Ⅳ型的股骨头缺血坏死率分别为0%、5.9%、9.6%、10.5%,晚期塌陷率分别为0%、1.6%、5.1%、6.6%.4组年龄(＜20岁、20～40岁、40～60岁、＞60岁)的坏死率和晚期塌陷率分别为48.4%、15.6%、10.5%、3.8%和14.5%、8.2%、6.1%、2.0%,股骨颈骨折后股骨头坏死发生率随年龄增加而降低.结论 股骨颈骨折Garden分型和年龄是发生股骨头缺血性坏死和晚期塌陷的主要危险因素,Garden Ⅲ、Ⅳ型和青少年发病率高.     

CT和X线在诊断股骨头缺血性坏死中的应用研究

目的探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现,评价X线、CT在诊断股骨头缺血性坏死中的应用价值。方法对82例患者行X线检查,其中43例行CT检查,并对观测结果进行分期比较。结果经统计学分析,X线检查早期发现率为56.1%,CT检查早期发现率为83.7%,经χ2检验,在早期发现率方面,CT检查与X线检查相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 CT是目前诊断早期股骨头缺血性坏死敏感、有效、满意的方法。     

人工股骨头置换与内固定治疗高龄无移位型股骨颈骨折的疗效研究

目的 研究分析高龄无移位股骨颈骨折采取人工股骨头置换术与内固定术治疗的临床效果.方法 2013年10月至2015年5月收住本院的无移位股骨颈骨折患者56例为研究组,年龄均大于60岁,住院期间采取人工股骨头置换方案治疗.同期入院患者60例为对照组,均接受空心钉内固定治疗.随访12个月,采用Harries评分比较两组患者患侧髋关节功能及围手术期并发症发生情况.结果 研究组术后6个月和12个月患髋优良率分别为92.9％(52/56)、83.9％(47/56),而对照组则分别为78.3％(47/60)、68.3％(41/60),研究组术后各时间点优良率均优于对照组(P＜0.05).研究组患者围手术期并发症发生率显著低于对照组(5.4％ vs.20.0％,P＜0.05).结论 对于高龄无移位股骨颈骨折,采取人工股骨头置换手术可有助于改善患髋功能,减少围手术期并发症.     

淫羊藿配合髓芯减压术治疗兔激素性股骨头坏死的实验研究

目的：观察淫羊藿配合随芯减压术对兔激素性股骨头坏死的治疗效果并探讨其作用机制。方法60只新西兰大白兔随机分为对照组（ n ＝12）和实验组（ n ＝48）。用改进的马血清加甲基强的松龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型。根据治疗方法不同,将模型动物随机分为模型组、手术组（髓芯减压术）、中药组（淫羊藿）、综合组（随芯减压术＋淫羊藿）。治疗后对5组股骨头的骨密度、生物力学、IGF-1、BMP-2 mRNA和蛋白的表达进行检测。结果与对照组比较,模型组骨密度及抗压力明显下降（ P ＜0．05）,中药组、手术组、综合组均有所改善（ P＜0．05）,综合组改善效果最好（ P ＜0．05）。 IGF-1mRNA和蛋白水平,模型组高于对照组（ P ＜0．05）。 BMP-2 mRNA和蛋白水平,模型组较对照组明显下降（ P ＜0．05）。 IGF-1、BMP-2 mRNA和蛋白的表达,中药组与综合组,手术组与模型组比较,差异无统计学意义（ P ＞0．05）;而在中药组和综合组的表达显著高于模型组和手术组（ P ＜0．05）。IGF1与BMP-2 mRNA及蛋白在股骨头的表达呈明显正相关（ P ＜0．05）。结论淫羊藿通过上调IGF1和BMP-2的表达而促进激素性股骨头坏死的损伤修复,其与随芯减压术相结合可有效增加股骨头骨密度,提高骨强度,为临床上治疗激素性股骨头坏死提供了一种较为有效的方法。