原发性震颤患者和帕金森病患者睡眠质量的特征分析

目的 研究原发性震颤(ET)患者、帕金森病(PD)患者和健康对照组的睡眠障碍发生率及临床特征的差异性.方法 2009年6月至2013年12月采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)对苏州大学附属第二医院、江苏省常熟市中医院门诊确诊为ET的患者62例(男29例,女33例)、PD患者62例(男30例,女32例)、健康对照组60名(男28名,女32名)的睡眠状况进行评估.结果 健康对照组PSQI得分为(4.7±2.5)分,ET组PSQI得分为(6.0±4.0)分,PD组得分为(7.8±3.7)分,三组比较(F=9.022,P=0.000)差异有统计学意义,进一步比较ET、PD两组PSQI评分差异有统计学意义(P＜0.05).PSQI＞5分者,健康对照组23名(38.3％),ET组有34例(54.8％),PD组有40例(64.5％),三组比较差异有统计学意义(x2=8.555,P=0.014),ET、PD两组睡眠障碍发生率对比差异无统计学意义(x2=1.206,P=0.272);ESS评分健康对照组得分为(4.4±2.5)分,ET组得分为(6.3±4.8)分,PD组得分为(8.2±4.2)分;三组比较(F=13.924,P=0.000)差异有统计学意义;ESS≥10分者,健康对照组6名(10.0％),ET组有16例(25.8％),PD组有20例(32.3％),三组比较,EDS发生率差异有统计学意义(x2 =9.047,P=0.011),ET、PD两组EDS发生率差异无统计学意义(x2=0.626,P=0.429).健康对照组、ET组、PD组三组PSQI各因子比较结果:主观睡眠质量得分为(0.6±0.7)分、(0.8±0.8)分和(1.1±0.7)分,入睡时间得分为(0.6±0.7)分、(0.9±0.9)分和(1.1±1.0)分,睡眠时间得分为(0.6±0.8)分、(0.7±1.0)分和(1.0±0.9)分,睡眠效率得分为(0.6±0.8)分、(0.9±0.9)分和(1.0±1.0)分,睡眠干扰得分为(1.2±0.6)分、(1.2±0.5)分和(1.7±0.7)分,及日间功能得分为(1.2±1.0)分、(1.3±1.0)分和(2.0±1.1)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而催眠药物得分差异无统计学意义(P＞0.05);迸一步两两比较ET组与PD组PSQI各因子比较结果:两组主观睡眠质量得分为(0.8±0.8)分和(1.1±0.7)分、睡眠干扰得分(1.2±0.5)分和(1.7±0.7)分、日间功能得分(1.3±1.0)分和(2.0±1.1)分差异有统计学意义(P＜0.05),而两组人睡时间、睡眠时间、睡眠效率及催眠药物得分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ET患者睡眠障碍发生率同PD患者相似,临床主要表现为人睡困难、片断睡眠及日间过度思睡,ET患者的总体睡眠质量、主观睡眠质量、日间过度思睡介于健康对照组和PD患者之间,程度轻于PD患者.     

早期帕金森病患者和原发性震颤患者的自主神经功能评价比较

目的评价早期帕金森病（PD）患者和原发性震颤（ET）患者的自主神经功能。方法选择89例PD患者和53例ET患者,PD患者行统一帕金森病评定量表运动部分（UPDRS-Ⅲ）评分及HoehnandYahr分期评定,ET患者行震颤量表（TRS）评分。两组患者均完成PD自主神经功能调查问卷（SCOPA-AUT）。结果 PD患者的SCO-PA-AUT总分、胃肠道症状、泌尿系统症状、心血管系统症状、体温调节功能、瞳孔调节功能的评分均高于ET患者和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,ET患者的SCOPA-AUT总分、泌尿系统症状、体温调节功能的评分高于正常对照组（P〈0.05）。胃肠道和泌尿系统功能障碍在多巴胺能药物治疗的PD患者更常见。结论早期PD患者的自主神经功能障碍较ET患者和正常对照组更常见,PD患者的胃肠道和泌尿系统功能障碍可能与多巴胺能药物治疗有关。     

帕金森病震颤研究进展

帕金森病是一种常见的由神经系统退行性病变所引起的疾病,其以运动症状为主要临床表现。震颤作为常见的运动症状之一,极大困扰帕金森病患者,并严重影响其生活质量。临床治疗中,震颤也是帕金森病最难治疗的症状。有关震颤的发病机制,国内、外尚无定论,本文将对帕金森病震颤的发生机制作相应评述,冀望能为帕金森病震颤的诊疗提供一定思路。     

震颤宁治疗帕金森病的临床研究

目的:探讨中药震颤宁对帕金森病的治疗作用。方法:以中药震颤宁和美多巴合用治疗帕金森患者40例,并与单用美多巴组20例相对照。结果:治疗组治愈2例,显效12例,总有效率92.5%;对照组治愈1例,显效6例,总有效率85%,两组对比疗效无显著性差异(P>0.05)。治疗组美多巴的药物副作用明显减轻(P<0.05);治疗后两组患者脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸、5-羟吲哚乙酸较治疗前明显提高(P<0.05),患者血中过氧化物歧化酶(SOD)明显升高,过氧化脂质(LPO)明显降低(P<0.05)。结论:中药可能通过抗氧化和影响中枢神经递质代谢,而具有防治帕金森病的作用。     

震颤分析用于早期帕金森病的诊断价值

目的 研究震颤分析在以震颤为主的帕金森病患者中的早期识别作用。方法 本研究为前瞻性队列研究,入组对象为年龄>45岁、病程小于3年、于2014年1月至2015年12月在北京大学第三医院门诊或住院的单侧肢体震颤患者,记录流行病学资料、统一帕金森病评定量表-Ⅲ评分、非运动症状量表评分等。对所有患者进行震颤分析和中脑超声检查,按照震颤分析是否符合典型帕金森病的表现将患者分为三组:单侧震颤,震颤分析符合典型帕金森病表现,对侧无特异性表现(25例);单侧震颤,震颤分析双侧均符合典型帕金森病表现(15例);单侧震颤,震颤分析不符合典型帕金森病表现(30 例)。每半年或一年进行电话随访或面访,直到患者确定诊断。结果 三组患者的发病年龄、性别分布、汉密尔顿抑郁量表评分、Hoehn-Yahr(H-Y)分级差异无统计学意义(P>0.05)。统一帕金森病评定量表-Ⅲ评分的平均值三组分别为18.23、18.79和14.67,差异有统计学意义(P=0.001)。非运动症状量表评分的平均值三组分别为15.81、17.07和9.90,差异有统计学意义(P<0.001)。中脑超声检查的阳性率三组分别为48.0%、60.0%和26.67%,差异无统计学意义(P=0.702)。经过3年的随访,本组70例患者中有35例(50%)符合2015年国际帕金森病和运动障碍协会的帕金森病诊断标准,19例(27.1%)为特发性震颤,7例(10%)为帕金森叠加综合征。在进行帕金森病的早期诊断方面,震颤分析灵敏度为82.8%,特异度为68.6%,中脑超声灵敏度为65.7%,特异度为62.9%,两种检查方法具有一致性(Kappa=0.568)和差异性(P=0.031)。结论 震颤分析可以较为敏感和优越地识别以震颤为主要表现的早期帕金森病患者,但同时应注意结合患者的非运动症状和中脑超声检查。     

帕金森病患者手指静止性震颤的量化评估

目的 量化评估帕金森病(PD)患者手指静止性震颤程度,以及寻找PD与帕金森综合征(PS)患者鉴别诊断的客观量化指标.方法 选取29例PD患者、28例PS患者[其中包括16例多系统萎缩P型(MSA-P)患者和12例血管性帕金森综合征(VP)患者]和39例正常老年人,运用基于传感器技术的手指静止性震颤量化评估系统,采集静止状态下各组受试者的拇指、食指的加速度、角速度,计算拇指、食指的静止性震颤的频率及其震颤波曲线相似熵(ApEn).结果 与正常对照组、MSA-P及VP患者比较,PD患者拇指、食指的静止性震颤的频率增高(P＜0.05),ApEn数值偏低(P＜0.05);与正常对照组比较,MSA-P患者拇指、食指的静止性震颤的频率增高(P＜0.01),拇指ApEn数值偏低(P＜0.05),食指ApEn差异无统计学意义;与正常对照组比较,VP患者拇指、食指的静止性震颤的频率及ApEn差异无统计学意义.结论 拇指、食指的静止性震颤的频率及其Ap-En等指标能客观量化评估PD患者手指静止性震颤程度,且可作为PD与PS患者鉴别诊断的客观量化指标.     

丘脑腹外侧核团细胞电活动与原发性震颤

目的 探讨与原发性震颤(ET)相关的丘脑腹外侧核(Vop和Vim)细胞电活动.方法 以10例ET患者和10例原发性帕金森病(PD)患者为研究对象,在实施立体定向手术的同时采集Vop/Vim细胞电活动和肢体EMG.用单细胞和峰间隔(ISI)分析不同细胞放电模式和频率.结果 发现266个神经元,包括与震颤相关的细胞放电活动(101个),紧张性放电活动(85个)和不规则放电活动(80个).在10个ET患者针道中发现131个神经元,除29.0%与震颤相关的细胞放电活动外,41.2%为紧张性放电活动,平均细胞自发放电频率(MSFR)为(55±21)Hz;29.8%为不规则放电活动,MSFR为(32±17)Hz.在PD患者10个针道中发现135个神经元,除46.7%与震颤相关的放电活动外,23.0%为紧张性放电活动,MSFR为(39±15)Hz;30.3%为不规则放电活动,MSFR为(21±8)Hz.进一步分析发现ET的紧张性和不规则放电活动的MSFR明显高于PD(t分别为2.74,2.72,均P<0.05).另外发现ET的Vop和Vim的MSFR分别为31.4 Hz和59.0 Hz,显著高于PD的Vop和Vim 16.8 Hz和34.5 Hz(t分别为4.43,4.92,均P<0.05).结论 Vim接受来自小脑的投射,Vim神经元放电频率的增加提示ET的病理生理可能与小脑的过度活跃相关.     

震颤停汤对帕金森病模型小鼠行为学的影响

目的研究震颤停汤对帕金森病(PD)模型小鼠行为学的影响,初步探讨其治疗PD的机理。方法采用C57BL/6J褐鼠MPTP腹腔注射(ip)复制PD模型,观察震颤停汤对其行为学的影响,并探讨其作用机理。以上实验均与安坦组作对照。结果震颤停汤高剂量(10g生药/kg)、中剂量(5g生药/kg)、低剂量(2.5g生药/kg)能够显著缩短小鼠爬杆时间差值(P<0.01);高剂量能够显著增加小鼠自主活动(P<0.01)并能够增加小鼠悬挂能力评分(P<0.01)。结论震颤停汤能够增加小鼠的自主活动,提高肢体运动协调能力。震颤停汤对PD模型小鼠具有保护作用。     

Neuronal firing in the ventrolateral thalamus of patients with Parkinson’s disease differs from that with essential tremor

Background Although thalamotomy could dramatically improve both parkinsonian resting tremor and essential tremor （ET）, the mechanisms are obviously different. This study aimed to investigate the neuronal activities in the ventrolateral thalamus of Parkinson＇s disease （PD） and ET. Methods Thirty-six patients （PD： 20, ET： 16） were studied. Microelectrode recordings in the ventral oral posterior （Vop）and the ventral intermediate nucleus （Vim） of thalamus was performed on these patients who underwent thalamotomy.Electromyography （EMG） was recorded simultaneously on the contralateral limbs to surgery. Single unit analysis and the interspike intervals （ISIs） were measured for each neuronal type. ISI histogram and auto-correlograms were constructed to estimate the pattern of neuronal firing. Mann-Whitney test and Kruskal-Wallis （K-W） test were used to compare the mean spontaneous firing rate （MSFR） of neurons of PD and ET patients. Results Three hundred and twenty-three neurons were obtained from 20 PD trajectories, including 151 （46.7%） tremor related neuronal activity, 74 neurons （22.9%） with tonic firing, and 98 （30.4%） neurons with irregular discharge. One hundred and eighty-seven neurons were identified from 16 ET trajectories including 46 （24.6%） tremor-related neuronal activity, 77 （41.2%） neurons with tonic firing, and 64 neurons （34.2%） with irregular discharge. The analysis of MSFR of neurons with tonic firing was 26.7 （3.4-68.3） Hz （n=74） and that of neurons with irregular discharge （n=98） was 13.9 （3.0-58.1） Hz in PD; whereas MSFR of neurons with tonic firing （n=77） was 48.8 （19.0-135.5） Hz and that of neurons with irregular discharge （n=64） was 26.3 （8.7-84.7） Hz in ET. There were significant differences in the MSFR of two types of neuron for PD and ET （K-W test, both P〈0.05）. Significant differences in the MSFR of neuron were also obtained from Vop and Vim of PD and ET （16.3 Hz vs. 34.8 Hz, 28.0 Hz vs. 49.9 Hz） （K-W test, both P 〈0.05）, respectively. Conclusion In consistent with recent findings, the decreased MSFR of neurons observed in the Vop is likely to be involved in PD whereas the increased MSFR of neurons seen in the Vim may be a cause of ET.     

冠心病患者心律失常的昼夜节律研究

目的　探讨冠心病患者不同心律失常的昼夜节律。方法　采用回顾性调查方法进行研究。结果　①房性心律失常整体呈双峰双谷型昼夜节律变化。房性早搏在申酉时为发作之低谷 ,房性心动过速在卯至午时为发作高峰 ,二者之间经统计学分析差异无显著性 (P >0 .2 5 )。②室性心律失常白昼发作呈W型曲线 ,在午时为高峰。室性早搏卯时至酉时发作为主 ,室性心动过速集中于午、申两个时段发作 ,呈M型趋势。二者经统计学处理差异具有显著性 (P <0 .0 1)。③房性心律失常与室性心律失常的昼夜节律变化差异也具有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论　冠心病不同心律失常的昼夜节律不同 ,临床可根据其昼夜节律对其进行治疗 ,从而预防冠心病的发作或加重 ,降低心脏性猝死率。     

Transcranial sonography in differential diagnosis of Parkinson disease and other movement disorders

Background:Reports evaluating the efficacy of transcranial sonography (TCS) for the differential diagnosis of Parkinson disease (PD) and other movement disorders in China are scarce. Therefore, this study aimed to assess the application of TCS for the differential diagnosis of PD, multiple system atrophy (MSA), progressive supranuclear palsy (PSP), and essential tremor (ET) in Chinese individuals.Methods:From 2017 to 2019, 500 inpatients treated at the Department of Dyskinesia, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University underwent routine transcranial ultrasound examination. The cross-sections at the midbrain and thalamus levels were scanned, and the incidence rates of substantia nigra (SN) positivity and the incidence rates of lenticular hyperechoic area were recorded. The echo of the SN was manually measured.Results:Of the 500 patients, 125 were excluded due to poor signal in temporal window sound transmission. Among the 375 individuals with good temporal window sound transmission, 200 were diagnosed with PD, 90 with ET, 50 with MSA, and 35 with PSP. The incidence rates of SN positivity differed significantly among the four patient groups (χ² = 121.061, P < 0.001). Between-group comparisons were performed, and the PD group showed a higher SN positivity rate than the ET (χ² = 94.898, P < 0.017), MSA (χ² = 57.619, P < 0.017), and PSP (χ² = 37.687, P < 0.017) groups. SN positivity showed a good diagnostic value for differentiating PD from the other three movement diseases, collectively or individually. The incidences of lenticular hyperechoic area significantly differed among the four patient groups (χ² = 38.904, P < 0.001). Next, between-group comparisons were performed. The lenticular hyperechoic area was higher in the PD group than in the ET (χ² = 6.714, P < 0.017) and MSA (χ² = 18.680, P < 0.017) groups but lower than that in the PSP group (χ² = 0.679, P > 0.017).Conclusion:SN positivity could effectively differentiate PD from ET, PSP, and MSA in a Chinese population.     

吲哒帕胺对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响

目的:观察吲哒帕胺对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响.方法:选择同期入院的原发性高血压患者98例,其中杓型血压组患者48例,非杓型血压组患者50例,分别给予吲哒帕胺2.5 mg,1次/d,口服,疗程为4周.疗程结束后最后1 d,给予动态血压监测.结果:杓型患者组夜间血压下降不受吲哒帕胺的影响,而在非杓型患者组,吲哒帕胺能显著增加夜间平均动脉压下降水平(t=5.872,P＜0.05).结论:吲哒帕胺可以使原发性高血压患者的血压昼夜节律由非杓型向杓型转变.     

帕金森病患者运动障碍的临床异质性

目的 研究帕金森病(PD)患者运动障碍的临床异质性.方法 依据主要运动障碍类型将98例PD分为震颇为主型(23例)、混合型(29例)和姿势异常步态障碍(PIGD)为主型(46例)三组,并比较他们的临床异质性.结果 震颤为主型PD多以震颤为首发症状.而PIGD为主型PD以强直、运动迟缓及步态障碍等为首发症状多见,且以左侧肢体首先受累较常见:震颤为主型PD的MMSE评分明显高于PIGD为主型(P<0.01);震颧为主型PD改良Hoehn-Yahr病情分级较轻(P=0.04);各型PD在性别、家族史与病程方面比较差异无显著性.结论 震颤为主型与姿势异常步态障碍为主型患者在首发与典型症状方面存在明显异质性.     

心血管病昼夜节律的流行病学研究

目的　研究心血管病发作或加重的昼夜节律。方法　采用流行病学调查方法。结果　①心血管病定时发作于 2 1:0 0～ 1:0 0时达到峰值 (2 6.48% ) ,在 5 :0 0～ 9:0 0时达到第二高峰 (2 1.69% ) ,11:0 0～ 13 :0 0时发作最少(2 .5 5 % ) ,整体呈双峰型节律。②男性组与女性组昼夜各时段心血管病发作或加重的变化趋势不同 (P <0 .0 1)。心血管不同心功能状况的发作昼夜节律不同 (P <0 .0 1) ,心功能I级好发于上午 (43 .4% ) ;心功能Ⅱ级发作无昼夜节律 ,心功能Ⅲ级在上半夜为高发时段 (5 0 .0 % ) ,心功能IV级亦好发于上半夜 (5 2 .99% )。结论　心血管病的发作或加重存在昼夜节律 ,心功能状况不同其节律亦不同 ,建议临床制定治疗和护理方案时应参考其昼夜节律。     

帕金森病非运动症状临床特点研究

目的:全面评估帕金森病(Parkinson disease,PD)患者非运动症状,总结男性和女性PD患者、青年型和老年型PD患者非运动症状临床特征的异同。方法:应用统一PD评定量表第三部分和H-Y分级评估PD患者的运动功能和疾病严重程度;应用非运动症状评定量表全面评估PD患者各项非运动症状的发生率。结果:本研究纳入38例为青年型PD,62例为老年型PD。女性PD患者更易出现紧张、疼痛等症状,而男性更易出现注意力缺乏及忘记做事情等症状;泌尿系统症状等非运动症状在男性PD患者更常见。老年型PD患者胃肠道症状及泌尿系统症状发生率明显高于青年型PD患者,且吞咽困难、便秘、夜尿增多、嗅觉减退等症状在老年型PD患者更常见。结论:非运动症状在PD患者中十分常见,男女PD患者合并不同的非运动症状,老年型PD患者合并更多的非运动症状。     

帕金森病患者抑郁状况的调查和护理

目的: 调查帕金森病患者抑郁状况,并对其制订出相应的护理措施。方法: 采用Zung氏抑郁自评量表,对50例患者进行问卷调查,并给予对应护理。结果: 抑郁发生率58%,不同性别、年龄和职业间抑郁发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论: 帕金森病患者伴发抑郁发病率高,应加强对该类患者心理支持、用药指导、功能锻练、维护安全等护理。