黄斑色素密度与年龄相关性黄斑变性视功能改变的研究

目的 分析不同类型年龄相关性黄斑变性(AMD)患者及药物干预后黄斑色素密度(MPOD)的改变、多焦视网膜电图(mf-ERG)的变化,从而探讨黄斑色素对视功能的影响,进而为黄斑变性患者的预防、诊断、治疗后的监控及随访提供新的临床指标.方法 收集2015年2月至2016年5月在我院通过眼底荧光血管造影(FFA)和光学相关断层扫描(OCT)确诊为AMD的患者48例52眼,其中干性AMD患者24例24眼,视为A组;湿性AMD患者24例28眼,视为B组;其中男性28例,女性20例.视力0.1～0.5.根据是否口服叶黄素,随机分为A1(补充叶黄素)、A2、B1(补充叶黄素)、B2组,A1、B1为口服叶黄素组.所有患者补充叶黄素3个月.通过ZEISS Visucam 500免散瞳眼底照相机MPD模式测量治疗前及治疗后的平均色素密度.同时,mf-ERG采用德国罗兰公司的视网膜电生理仪P1波1环振幅.评估黄斑色素对AMD患者视功能的影响.采用SPSS17.0统计软件进行统计分析.计量资料比较采用t检验,以P≤0.05为差异有统计学意义.结果 治疗前A1、A2组的MPOD分别为(0.223±0.135)du、(0.213±0.142)du,两组差异无统计学意义(P>0.05).治疗后A1、A2组的MPOD分别为(0.266±0.189)du、(0.204±0.127)du,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).治疗前B1、B2组的MPOD分别为(0.169±0.103)du、(0.157±0.137)du,两组差异无统计学意义(P>0.05).治疗后B1、B2组的MPOD分别为(0.201±0.122)du、(0.132±0.097)du,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).治疗前A1、A2组的P1波1环振幅分别为(60.42±18.545)、(58.45±20.13),两组差异无统计学意义(P>0.05).治疗后A1、A2组的P1波1环振幅分别为(75.53±19.86)、(62.72±20.31),较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).治疗前B1、B2组的P1波1环振幅分别为(47.44±16.58)、(47.26±16.08),两组差异无统计学意义(P>0.05).治疗后B1、B2组的P1波1环振幅分别为(58.11±16.22)、(50.49±14.41),较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).结论 AMD随病变程度加重,黄斑色素密度降低,mf-ERG振幅降低;应用叶黄素,可有效改善黄斑色素密度,保护AMD患者视觉功能.     

湿性年龄相关性黄斑变性患者的视功能研究

目的 探讨湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)患者视功能的改变情况.方法 利用MP-1微视野计对湿性AMD患者进行微视野检查,检测患眼的固视状态及视网膜光敏度,并分析病变性质与视网膜光敏感度的关系.结果 31例患者的39眼湿性AMD接受了微视野检查,发现大部分患眼已形成旁中心注视,并且固视稳定性发生改变.黄斑区20°范围的平均视网膜光敏度下降,不同病理改变区域视网膜光敏感度不同,典型与隐匿性脉络膜新生血管(CNV)之间、出血与浆液性色素上皮脱离(PED)之间的视网膜光敏度差异均无统计学意义(P>0.05);其余各种不同病变之间视网膜光敏度均有显著性差异(P<0.05或P<0.01).结论 湿性AMD患者的视功能较差,固视稳定性下降,旁中心固视形成,治疗此类患者时应尽可能保留其残余视功能,延长其有用视力的使用时间.     

湿性年龄相关性黄斑变性患者的视功能研究

目的 探讨湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)患者视功能的改变情况.方法 利用MP-1微视野计对湿性AMD患者进行微视野检查,检测患眼的固视状态及视网膜光敏度,并分析病变性质与视网膜光敏感度的关系.结果 31例患者的39眼湿性AMD接受了微视野检查,发现大部分患眼已形成旁中心注视,并且固视稳定性发生改变.黄斑区20°范围的平均视网膜光敏度下降,不同病理改变区域视网膜光敏感度不同,典型与隐匿性脉络膜新生血管(CNV)之间、出血与浆液性色素上皮脱离(PED)之间的视网膜光敏度差异均无统计学意义(P>0.05);其余各种不同病变之间视网膜光敏度均有显著性差异(P<0.05或P<0.01).结论 湿性AMD患者的视功能较差,固视稳定性下降,旁中心固视形成,治疗此类患者时应尽可能保留其残余视功能,延长其有用视力的使用时间.     

色素上皮衍生因子与年龄相关性黄斑变性的研究进展

年龄相关性黄斑变性(age鄄relatedmaculardegeneration,AMD),又称老年性黄斑变性(senilemaculardegeneration),是西方国家60岁以上人群致盲的主要原因;由于我国人口的老龄化,AMD的发病率正在逐年增高,已成为眼科防盲研究工作的重点之一。1AMD与CNV概述AMD病因不明,可能与黄斑长     

药物辅助经瞳孔温热疗法治疗渗出型年龄相关性黄斑变性的疗效探讨

目的:探讨药物辅助经瞳孔温热疗法(TTT)治疗渗出型年龄相关性黄斑变性(AMD)的疗效.方法:设联合组和TTT组,两组均行TTT治疗,运用810 nm激光治疗仪,光斑直径:1～3 mm.时间:每点60 s.能量:随病人的屈光间质、光斑大小及出血量的多少进行调整.以照射区域轻度发灰为限.治疗范围:根据脉络膜新生血管(CNV)的大小,采用1～4个光斑覆盖.联合组于TTT治疗前后辅给维生素C、维生素E、锌制剂、活血化淤或滋阴明目中药等.结果:两组在CNV疗效上无明显差异(P＞0.05);在TTT治疗后5～12个月视力比较无明显差异(P＞0.05);在TTT治疗后13～28个月,联合组中视力提高及稳定者共占91.3%,高于TTT组(70.8%).结论:TTT是治疗渗出型AMD的有效方法,将抗氧化剂和活血化淤或滋阴明目中药结合到TTT治疗中,可使TTT治疗后的患者视力提高及稳定保持更长时间.     

OCT在年龄相关性黄斑变性中医辨证分型中的应用研究

目的：探讨年龄相关性黄斑变性（AMD）黄斑区的黄斑部神经纤维层(MNFL)、视网膜神经上皮层（RNL）、黄斑部视网膜脉络膜毛细血管复合体（CBRC）厚度与中医证型之间的关系。方法对确诊为AMD的126例（152只眼）患者,行光学相干断层扫描（OCT）的黄斑扫描检查黄斑区的MNFL、RNL、CBRC厚度。结果黄斑部平均MNFL厚度及各方向MNFL厚度、RNL 厚度在B1-B5区域内的、CBRC 厚度阴虚火旺型与痰瘀互结型的厚度均较脾虚湿困型及肝肾不足型厚（P<0.05）,而B6-B9区域内的黄斑厚度4组间差异无统计学意义（P>0.05）,痰瘀互结型与阴虚火旺型之间差异无统计学意义（P>0.05）,脾虚湿困型和肝肾不足型之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 AMD 患者中阴虚火旺型和痰瘀互结型的 MNFL、RNL、CBRC厚度值均高于脾虚湿困型和肝肾不足型。     

雷珠单抗联合光动力疗法治疗湿性年龄相关性 黄斑变性的黄斑形态学变化分析

目的 分析雷珠单抗联合光动力疗法（PDT）治疗湿性年龄相关性黄斑变性的黄斑形态学变化。方 法 收集湿性年龄相关性黄斑变性患者57 例（1 眼/ 例）并分为观察组30 例（雷珠单抗联合光动力疗法）和对 照组27 例（雷珠单抗单药治疗）。比较两组治疗后黄斑形态学的变化。结果 治疗后黄斑中心凹厚度（CMT） 及病变面积均呈下降趋势（P <0.05）,观察组下降幅度高于对照组。治疗后1 个月下降幅度最大,观察组和对照 组CMT 下降幅度分别为（87.5±12.8）和（60.1±16.6）μm ;观察组和对照组黄斑病变面积减少幅度分别 为（2.5±0.6）和（1.8±0.7）mm2。治疗后12 个月观察组和对照组黄斑病变面积减少有效率分别为93.3% 和 77.8%。结论 与单药治疗相比,雷珠单抗联合光动力疗法更能提高黄斑形态学改善的效果。     

机体叶黄素水平与人体视功能和老年黄斑变性罹患的相关关系研究

【目的】 老年黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD)是视网膜黄斑区的退行性病变,是我国中老年人最常见的致盲眼病之一。作为眼底黄斑区重要组成色素之一,叶黄素可能具有预防AMD的功效。本实验拟在前期研究基础上,比较AMD患者及对照人群膳食摄入叶黄素和机体叶黄素水平及视功能的差异,分析叶黄素对视功能的影响,探讨机体叶黄素的水平与AMD罹患之间的关系。 【方法】 依照修订后的 Age-Related Eye Disease Study(AREDS)诊断标准,采用眼底彩色照像对 AMD 进行诊断和分级后,募集符合项目要求的 AMD 患者 68 例及非AMD 对照 68 例。调查受试对象一般个人情况(姓名、性别、年龄、职业、文化程度、用眼卫生、眼部症状、疾病史及家族史)和营养状况;采用食物频率调查表记录分析其膳食营养摄入情况。采用 ETDRS 视力表测量最佳矫正视力;采用共焦激光眼底扫描系统计算分析视网膜黄斑色素密度(macular pigment optical density,MPOD)值;采用对比敏感度检查仪测量对比敏感度;采用光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)对研究对象的眼底形态进行检查;通过视功能相关的生存质量量表-25(VFQ-25)调查研究对象的一般健康及视力情况、活动时困难程度及其他一些视力问题。采用SPSS软件进行数据分析。 【结果】 膳食叶黄素及维生素、锌、其它类胡萝卜素摄入量与 AMD 的罹患风险均未见显著性关联。与低 MPOD 水平的人群相比,高 MPOD 水平的人群罹患 AMD 风险 OR (95%CI)为 0.29(0.13~0.55);且罹患 AMD 的风险随 MPOD 水平的增加显著降低(P<0.01)。AMD 患者低中频对比敏感度显著下降,AMD 患者最佳矫正视力和主观视功能较非 AMD 对照组有下降趋势。MPOD 水平与机体视功能密切相关;随 MPOD 水平提高,最佳矫正视力和对比敏感度均呈上升趋势。 【结论】 通过进行该项病例对照研究,我们发现膳食叶黄素摄入量与早期 AMD 患病未见显著性关联,高 MPOD 水平可显著降低 AMD 罹患风险。膳食叶黄素摄入量与 MPOD 水平密切相关,但随疾病程度加重血清叶黄素浓度与 MPOD 水平相关程度有下降趋势。     

外周血血脂水平与湿性年龄相关性黄斑变性的相关性研究

目的探讨湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)与外周血血脂水平的相关性。方法选取wAMD患者267例,收集其年龄、性别、疾病史、体重指数等资料,以161例健康人作为对照组。分别测定wAMD组及对照组患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。对wAMD组与对照组外周血血脂水平进行统计学分析。结果①两组患者在血清HDL-C水平、性别及BMI无明显差异(P>0.05)。②wAMD组患者的外周血TC,TG,LDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)。结论外周血血清中的TC,TG,LDL-C水平升高可能与wAMD的发病存在相关性。     

经瞳孔温热疗法治疗渗出型年龄相关性黄斑变性的疗效分析

目的 观察经瞳孔温热疗法(TTT)治疗渗出型年龄相关性黄斑变性(AMD)的临床疗效.方法 TTT组运用810 nm激光治疗仪,光斑直径1～3 mm,时间每点60 s,能量随病人的屈光间质、光斑大小及出血量的多少进行调整,以照射区域轻度发灰为限.治疗范围则根据脉络膜新生血管的大小,采用1～4个光斑覆盖.药物组给予维生素、微量元素锌、活血化瘀或滋阴明目中药等.结果 TTT组视力提高及稳定不变者共占78.1%,视力下降者21.9%;CNV总有效率84.4%,无效15.6%.药物组视力提高及稳定不变者共占42.4%,视力下降者57.6%;CNV总有效率9.1%,无效90.9%.结论 TTT是治疗渗出型AMD的有效方法,抗氧化剂和活血化淤、滋阴明目中药可以辅助保护黄斑区.     

Association between C-reactive protein and age-related macular degeneration

Context  C-reactive protein (CRP) is a systemic inflammatory marker associated with risk for cardiovascular disease (CVD). Some risk factors for CVD are associated with age-related macular degeneration (AMD), but the association between CRP and AMD is unknown. Objective  To test the hypothesis that elevated CRP levels are associated with an increased risk for AMD. Design, Setting, and Participants  A total of 930 (91%) of 1026 participants at 2 centers in the Age-Related Eye Disease Study (AREDS), a multicenter randomized trial of antioxidant vitamins and minerals, were enrolled in this case-control study. There were 183 individuals without any maculopathy, 200 with mild maculopathy, 325 with intermediate disease, and 222 with advanced AMD (geographic atrophy or neovascular AMD). The AMD status was assessed by standardized grading of fundus photographs, and stored fasting blood specimens drawn between January 1996 and April 1997 were analyzed for high-sensitivity CRP levels. Main Outcome Measure  Association between CRP and AMD. Results  The CRP levels were significantly higher among participants with advanced AMD (case patients) than among those with no AMD (controls; median values, 3.4 vs 2.7 mg/L; P = .02). After adjustment for age, sex, and other variables, including smoking and body mass index, CRP levels were significantly associated with the presence of intermediate and advanced stages of AMD. The odds ratio (OR) for the highest vs the lowest quartile of CRP was 1.65 (95% confidence interval [CI], 1.07-2.55; P for trend = .02). The OR for CRP values at or above the 90th percentile (10.6 mg/L) was 1.92 (95% CI, 1.20-3.06), and the OR for CRP values at or above the mean plus 2 SDs (16.8 mg/L) was 2.03 (95% CI, 1.03-4.00). A trend for an increased risk for intermediate and advanced AMD with higher levels of CRP was seen for smokers (OR, 2.16; 95% CI, 1.33-3.49) and those who never smoked (OR, 2.03; 95% CI, 1.19-3.46) with the highest level of CRP. Conclusion  Our results suggest that elevated CRP level is an independent risk factor for AMD and may implicate the role of inflammation in the pathogenesis of AMD.      

高密度脂蛋白胆固醇与年龄相关性黄斑变性关联关系的孟德尔随机化研究

目的：探索血清高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)与年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD)的关联关系。方法：在全国多所医院收集AMD病例和对照样本,通过眼科检查确诊AMD,收集的资料包括研究对象的一般人口学特征、行为因素、体格检查、抽血测定血清HDL-C水平等,还对血标本进行遗传易感性检测。采用孟德尔随机化方法,以肝酯酶基因（hepatic lipase gene, LIPC）的功能性突变位点rs10468017作为工具变量,分析HDL-C与AMD的关系。结果：研究共纳入545名AMD患者和480名对照。LIPC不同基因型之间,研究对象的年龄、性别、居住地、吸烟、饮酒、饮茶、体质指数的分布差异均无统计学意义(P>0.05),满足作为工具变量的条件。应用传统的回归模型得到,血清HDL-C与AMD关联的OR值为2.00 (95%CI: 1.41~2.86),孟德尔随机化方法中得到的OR值为7.15 (95% CI: 0.80~64.13)。结论：与既往研究结果不同,本研究采用孟德尔随机化方法未发现观察性研究中血清HDL-C水平升高与AMD呈正相关的结果。     

Management of age-related macular degeneration

With the increase in life expectancy across the world, the magnitude of blindness due to age-related macular degeneration (AMD) is expected to rise. Exudative form is the major cause of visual loss from AMD. Several treatment options are available for this form of the disease. However, all treatment strategies aim at preservation of residual vision rather than regaining the lost vision. Two well-proven strategies are laser photocoagulation and photodynamic therapy. Other viable options are submacular surgery, transpupillary thermotherapy and pharmacological modalities like angiostatic-steroids. Oral anti-oxidants and zinc appear to be beneficial in preventing disease progression in early cases. Further research is on to explore more efficient treatments and to prove the safety and efficacy of large number of emerging newer treatment options.     

渗出性年龄相关性黄斑变性患者眼底自发荧光的特点

目的探讨渗出性年龄相关性黄斑变性(wet-AMD)患者眼底的自发荧光形态特点。方法回顾性分析49例58眼wet-AMD患者的眼底自发荧光、荧光血管造影(FFA)、吲哚氰绿脉络膜血管造影(ICGA)、相干光学断层扫描(OCT)及彩色眼底照相图片,观察不同类型渗出性年龄相关性黄斑变性患者眼底的自发荧光形态特征,分析其与FFA的相关性。结果 49例58眼中,有40眼(69.9%)表现为典型性脉络膜新生血管(CNV),12眼(20.7%)表现为隐匿型CNV,6眼(10.3%)表现为混合型CNV。典型性中有35眼(87.5%)仅表现为病灶区显著的低荧光,28眼(70.0%)表现为病灶区显著的低荧光外缘环绕高荧光晕轮。隐匿型中10例(83.33%)表现为多发斑驳样点状低荧灶,1例相对背景荧光无明显改变,1例表现为病灶区局限性高荧灶。混合型中6眼(100%)同时表现片状低和高荧光区周围围绕多个点片状高荧点。结论渗出性年龄相关性黄斑变性患者的眼底自发荧光形态复杂多样,不同的类型具有不同的自发荧光特点。其中,典型性CNV患者大多表现为病灶区显著低荧光,且在低荧的病灶外缘常伴有异常增强的荧光,提示病灶外缘的RPE细胞活跃,代偿性增生。隐匿性CNV则表现为病灶区斑驳样点状的低荧灶,其中夹杂有高荧点。混合型CNV则结合了上述两种类型的自发荧光特点。     

雷珠单抗与康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的疗效对比

目的 对比雷珠单抗与康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性的临床疗效.方法 湿性老年性黄斑变性患者40例(40眼),分为雷珠单抗组与康柏西普组各20例,分别给予玻璃体腔注射雷珠单抗0.1 ml、康柏西普0.1 ml.注射前及注射1周、1个月及3个月后检测两组患者裸眼视力,光学相关断层扫描仪检测黄斑中心凹视网膜厚度,注射1个月、3个月后眼底荧光造影检测脉络膜新生血管形成(CNV)渗漏.结果 治疗后各时间点雷珠单抗组的视力均高于康柏西普组,黄斑中心凹视网膜厚度薄于康柏西普组(P＜0.05),但视力及黄斑中心凹视网膜厚度的时间与分组无交互效应(P＞0.05).注射1个月、3个月后,两组CNV渗漏治疗均有效,两组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与雷珠单抗相比,康柏西普玻璃体腔注射减轻湿性老年性黄斑变性患者的CNV渗漏的效果相当,而对视力及黄斑中心凹视网膜厚度的改善稍差,但是随着时间的延长,应可以达到相同的疗效.