48例肾性高血压患者介入治疗的临床分析

肾血管性高血压是继发性高血压的常见病因之一，造成肾性高血压的原因是由于肾动脉或其主要分支的狭窄或闭塞，引起肾血流量减少或缺血。肾动脉狭窄定义为肾动脉主干或肾动脉主要分支狭窄（狭窄程度通常大于70％或75％），是造成肾血管性高血压的实质性病变，在我国其发病率约占高血压人口的0．4％。引起肾动脉狭窄的常见原因在我国以大动脉炎居多，约占40％；     

肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的超声漏误诊分析

目的探讨超声诊断肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。 方法选取2018年1月1日至2019年12月25日于北京协和医院经CT血管造影（CTA）检查诊断为肾动脉分支异常的80例患者共103个肾的超声检查结果,与CTA检查结果进行对比分析,重点讨论肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。 结果在CTA诊断的103个肾中,27个为肾动脉变异合并狭窄,76个仅为肾动脉分支异常不伴肾动脉狭窄。在肾动脉变异合并狭窄的27个肾中,2个超声正确诊断（检出率为7.4%）,均由高年资超声医师检查;25个超声诊断不全面或漏诊,其中15个由低年资超声医师检查,10个由高年资超声医师检查。仅肾动脉分支异常的76个肾中,9个超声正确诊断（检出率为11.8%）,其中8个高年资超声医师检查,1个由低年资超声医师检查;67个超声漏诊,其中24个由低年资超声医生检查,43个由高年资超声医师检查。 结论肾动脉分支变异伴或不伴肾动脉狭窄的超声检出率较低,超声检出水平与工作年限可能有一定关系,提示在超声医师临床实践及教学培训过程中,注意强化对肾动脉分支异常的全面认识,将有助于提高超声检查对肾动脉分支异常这类疾病的检出率及诊断水平。     

介入治疗肾血管性高血压的护理体会

肾动脉狭窄所致的高血压是继发性高血压的常见原因 ,其发病率占高血压患者的 5 %～ 10 % [1,2 ] ,药物治疗效果较差 ,目前经皮肾动脉球囊成形术 (ＰＴＲＡ)及支架置入术 (ＰＴＳＰ) ,是肾动脉狭窄的首选治疗措施[3 ] 。 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月我院对 2 1例肾血管性高血压     

彩色多普勒血流频谱诊断肾动脉狭窄的研究

本研究应用彩色多普勒血流频谱（ＣＤＦＳ）检查了６０例（１１８个肾），其中２０例（组Ⅰ，共３８个肾）经血管造影，其余４０例（组Ⅱ，包括高血压病１０例，肾实质性高血压１０例，健康志愿者２０例，共８０个肾）未经血管造影。测量的ＣＤＦＳ参数有肾动脉收缩期峰速率（Ｖｐ），段动脉收缩期加速度（Ａｃ）和加速度时的（ＡＴ）。血管造影共３９条肾动脉：正常的肾动脉１７条，口径减少１０～３０％的５条，口径狭窄６０～９０％１１条，完全闭塞的６条。肾动脉ＣＤＦＳ参数表明，诊断口径减少６０～９０％的肾动脉主干狭窄，Ｖｐ≥１．５ｍ／ｓ的敏感性为９０．７％，特异性９２．９％；Ａｃ≤３ｍ／ｓ的敏感性为８１．８％，特异性为１００％；ＡＴ≥０．０７５的敏感性为８１．８％，特异性为９６．４％。诊断肾动脉闭塞，ＣＤＦＳ的特征为肾门及段间动段内无条束状血流信号，记不到血流频谱，该标准的准确性为１００％。ＣＤＦＳ检查的技术成功率为９６．７％。完成双肾ＣＤＦＳ检查平均需时５０分钟（３０～１２０分钟１例）。本文认为彩超诊断肾动脉狭窄准确、安全、成功率高，费时适中，似可将本技术作为筛选肾动脉狭窄的一种有用方法。     

经皮肾动脉球囊成形术治疗肾性高血压(附18例分析)

近年来 ,经皮血管腔内肾动脉成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓ ｌｕｍｉｎａｌｒｅｎａｌａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＲＡ) ,受到国内外学者广泛关注 ,有效率达 60 %～ 90 % [1～ 4 ] 。 1990年 2月～ 1994年 2月我们对 18例肾性高血压患者 ,采用ＰＴＲＡ治疗获得成功 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 13例 ,女 5例 ;年龄 2 1～ 41岁 ,平均 2 4.5岁。全部病例均以高血压收入院。病程为 2个月～ 4年 ,平均为 12 .42个月 ,血压均在 2 3 0 / 15 0～ 170 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3 3ｋＰａ)。大动脉炎引起肾动脉…     

增强磁共振血管造影在肾性高血压中的诊断价值

肾性高血压是指由于肾动脉狭窄和肾实质病变所引起的继发性高血压，是临床上常见病、多发病，约占高血压病的5％左右，国外有些报道可高达15％～30％。肾动脉狭窄是肾性高血压主要原因，目前对其治疗主要手段之一是介入治疗，而介入治疗的疗效又与肾动脉狭窄的病因、部位、狭窄的程度和范围有着直接关系，因此对于肾性高血压患者的筛     

肾动脉狭窄超声诊断的研究进展

超声诊断肾动脉狭窄（RAS）依据为主肾动脉狭窄与狭窄远端肾内动脉血流动力学改变,主肾动脉狭窄处主要指标有峰值血流速度流速加快、主肾动脉狭窄处与主动脉峰值速度之比值升高、主肾动脉收缩峰值加速时间延长等,肾内动脉主要指标有收缩期早期加速时间延长,收缩期早期加速度降低,主肾动脉血与肾内动脉流峰值速度之比增大等。超声造影可以改善了肾动脉的血流显像,提高RAS的诊断率。超声检查为诊断RAS提供了新的有效方法,应多种指标联合应用,并结合临床表现分析诊断RAS,提高RAS的诊断率。     

急性肾动脉血栓形成及栓塞的彩色多普勒超声诊断

目的 评价急性肾动脉血栓形成及栓塞的彩色多普勒超声表现及其临床意义。方法回顾性分析10例急性肾动脉血栓形成及栓塞患者的影像学检查结果，确诊依据为临床资料和影像学方法（8例），外科手术、病理（2例）。超声测量肾大小，观察肾内有无异常回声，观察肾内动、静脉血流信号的分布情况，测量肾内段或叶间动脉血流参数。结果 4例急性肾动脉血栓形成患者，均首先被超声正确提示后迅速采取了治疗措施，2例成功地进行了肾动脉插管溶栓治疗，2例超声显示肾动脉主干从部分阻塞至完全阻塞的发展过程。6例肾动脉栓塞患者，分别表现为楔形低回声伴血流信号缺失（2例），正常灰阶表现伴局部血流信号缺失（1例），局部血流信号分布稀疏（2例）和正常（1例）。结论 彩色多普勒超声可作为诊断急性肾动脉血栓形成及栓塞的首选影像学检查方法。     

肾动脉直接支架置入治疗肾血管性高血压5例

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一，在我国其发病率约占高血压病的0．4％。由于肾动脉狭窄引起肾脏低灌注，进而导致肾功能障碍，是慢性肾功能衰竭的主要原因之一。随着外周血管介入治疗的广泛开展，有效控制肾动脉狭窄并发的肾血管性高血压已经成为现实，部分患者的血压还可完全恢复正常。经皮肾动脉球囊扩张血管后再置人支架治疗虽可达到肾血管重建的目的，但所需费用较高。我们用肾动脉直接支架置入术治疗5例患者，初步评估该方法的可行性。     

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用

目的评价彩色多普勒超声对肾动脉狭窄（ARAS）的诊断指标及准确性。方法 1999年10月2008年12月对患有高血压病的58例共113根肾动脉进行彩色多普勒超声检查。每例患者均测量肾动脉峰值流速（PSV）与肾内段动脉的阻力指数及肾脏长轴。在双盲条件下,以患者肾动脉造影、MRI血管造影及CT血管造影为标准,评价彩色多普勒超声诊断ARAS的诊断指标及准确性。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感性为60%,特异性为83%,阳性预测值为83%,阴性预测值为61%。患侧肾长轴小于健侧肾长轴,患侧肾峰值流速高于健侧肾峰值流速,患侧肾阻力指数低于健侧肾阻力指数。结论肾动脉彩色多普勒超声对于肾动脉狭窄初筛诊断以及评价肾动脉狭窄介入治疗后的近、远期疗效,是一种简便可靠的无创检查手段。     

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的：探讨移植肾动脉狭窄介入治疗的方法和疗效。方法：9例移植肾动脉狭窄的病人，经股动脉入路行狭窄段的导管球囊扩张和内支架植入术。结果：9例移植肾动脉的患者均成功完成球囊扩张术，其中3例行内支架植入术，治疗后一周7例血压基本恢复正常，2例靠药物维持，所有患者的肌酐术后均明显下降。结论：导管球囊扩张和内支架植入术对治疗移植肾动脉狭窄有较高的临床应用价值。     

Diagnostic strategy in suspected renovascular hypertension

iv-DSA is an excellent method for detecting suspected stenosis of the renal arteries. In essential hypertension among 19 patients a frequency of 15.8% was found, in patients with accelerated hypertonus (n = 23) the percentage of renal artery stenosis was twice this rate (30.4%). In case of a positive or unclear outcome of iv-DSA, intraarterial angiography with ever ready PTRA is advisable.     

A refractory hypertensive patient with fibromuscular dysplasia and multicystic dysplastic kidney

The case of a 16-year-old male patient with left renal artery stenosis due to fibromuscular dysplasia (FMD) and an atrophic kidney due to a right multicystic dysplastic kidney (MCDK) who presented with refractory hypertension is reported. On continuous Doppler imaging, the peak systolic velocity (PSV) at the stenotic site of the left renal artery was 404 cm/s. The FMD formed a “string-of-beads” appearance on computed tomographic angiography (CTA) and renal artery angiography. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) with a balloon catheter was performed, after which the left renal artery returned to near normal, and his blood pressure decreased to within the normal range. In this case, the main cause of refractory hypertension was considered to have been renal artery stenosis due to left FMD.     

64排螺旋CT血管探针技术在肾动脉狭窄中的临床应用

目的探讨64排螺旋CT血管探针技术在评价肾动脉狭窄中的价值。方法回顾分析2010年4月-2012年1月51例行64排螺旋CT肾动脉血管成像且肾动脉狭窄患者的临床资料,对双侧肾动脉行血管探针重组,分析血管狭窄的原因,以及累及范围、狭窄程度。结果 51例患者双侧肾动脉共105支(3支副肾动脉),其中管腔正常肾动脉27支,管腔有狭窄肾动脉78支。管腔狭窄者中,肾动脉斑块血管共65支,累及范围主要为局限性,以混合性及轻度狭窄为主;肾动脉夹层4支,累及范围主要为节段性,假腔内无对比剂,真腔轻中度狭窄为主;肾动脉肿瘤包绕共有9支,累及范围主要为节段性,腔轻度狭窄为主。结论 64排螺旋CT血管成像清晰显示肾动脉,血管探针技术分析血管快速、可靠,能准确评价肾动脉狭窄,对指导临床治疗具有重要的意义。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择及疗效评估

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效。方法回顾性分析1998年1月—2013年6月收治的80例经外科治疗的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床资料。结果本组男58例,女22例,年龄59~83岁。80例均有高血压、肾功能不全,经计算机断层X线血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影确诊。全组共接受外科治疗83例次,其中支架成形73例次,球囊扩张6例次,腹主动脉肾动脉旁路3例次,肾动脉内膜切除1例次。80例均无围手术期死亡。随访67例,随访时间6~141个月,有3例发生远期死亡。随访患者血压为(140.3±14.4)/(78.1±8.3)mmHg,肌酐(130.7±65.2)μmol/L,与术前血压(152.5±18.3)/(83.1±9.3)mmHg与肌酐(145.8±90.3)μmol/L比较,差异有统计学意义(P0.05)。本组降压治疗有效率59.4%(38/64)。结论动脉粥样硬化性肾动脉狭窄通过外科治疗可有效改善血压和稳定肾功能,治疗方法首选腔内支架成形术。部分患者术后血压控制不佳主要原因可能是原发性高血压合并肾动脉狭窄。     

Angiotensin II analogue infusion test in renovascular hypertension under low sodium intake and under spironolactone administration: is angiotensin II analogue infusion test useful in determining the mode of treatment?

An angiotensin II antagonist (1-Sar, 8-Ileu-angiotensin II) was infused into 5 hypertensive patients with unilateral renal artery stenosis under 5-day low sodium diet (2 g NaCl/day) and under 7-day spironolactone administration (300 mg/day). In the sodium depleted state, 1 case showed depressor response, 2 cases pressor response and the other 2 no response. During the spironolactone administration, 3 cases showed depressor, 1 case pressor, and another case no response. Angiotensin II analogue (A II A) infusion test under spironolactone administration was more effective than under sodium depletion. However, there were cases which showed pressor response, i.e. false negative, under low sodium diet and under spironolactone administration. The hypertension of these patients was cured by converting enzyme inhibitor, percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) or bypass surgery. A II A infusion test has been used for screening, diagnosis and determination of the surgical repair of renovascular hypertension. However, the proportion of depressor response was low in our cases, yet pressor responders and non-responders were also cured by PTRA. PTRA is a painless and low risk procedure of the treatment of renovascular hypertension, so PTRA will become the preferential mode of therapy for the treatment of renovascular hypertension of the cases with no depressor response by AIIA infusion.     

胃肠超声造影联合灰阶超声造影在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的探讨胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉的显示率及在肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法选取临床疑诊肾动脉狭窄患者28例共56条肾动脉,行常规经腹CDFI检测肾动脉主干,测量峰值流速,计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)判断肾动脉是否狭窄,行胃肠超声造影联合声诺维(SonoVue)及实时灰阶造影匹配成像技术(CnTI)造影检测肾动脉主干,测量肾动脉内径并判断是否狭窄,比较常规超声与胃肠超声造影联合灰阶超声造影对肾动脉狭窄诊断情况。结果常规超声检查肾动脉主干全程显示率60.7%(34/56),胃肠超声造影联合灰阶超声造影检查肾动脉主干全程显示率98.2%(55/56),二者比较差异有统计学意义(Wilcoxon W=2570.00,P0.01)。常规超声准确诊断肾动脉狭窄14条,误诊3条,漏诊13条,诊断符合率为71.4%,敏感性51.8%,特异性89.6%,假阳性率17.6%,假阴性率33.3%;胃肠超声造影联合灰阶超声造影准确诊断肾动脉狭窄26条,漏诊1条,诊断符合率为98.2%,敏感性96.2%,特异性100%,假阳性率0,假阴性率3.3%。两种方法诊断肾动脉狭窄效能比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论与常规超声比较,胃肠超声造影联合灰阶超声造影能显著提高肾动脉的显示率及肾动脉狭窄的诊断率。     

嗜铬细胞瘤伴发肾动脉狭窄的临床处理（附2例报告）

目的：探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点，诊断和治疗，方法：回顾分析2例的临床资料，并结合文献进行讨论。结果：10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄，术前均获确诊，术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂（酚苄明）和血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利），手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解，术后血压皆恢复正常，结论：嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面，准备充分，并适当计划手术方案，方可取得满意效果。     

彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄

目的探讨彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄的价值。方法61例患者共122支肾动脉同时行彩色多普勒超声及血管造影。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感性为90％,特异性为96％;诊断显著狭窄的敏感性为86％,特异性为99％;诊断＜50％狭窄的敏感性为82％,特异性为96％;诊断狭窄位置准确率为97％。结论肾动脉彩色多普勒超声对于肾动脉狭窄、初筛诊断以及评价肾动脉狭窄介入治疗的近、远期疗效,是一种非常理想的选择。