胸,肺部厌氧菌感染

厌氧菌是一种不能在有氧环境中生长繁殖的细菌,分有芽胞及无芽胞两大类。近10余年来,医学厌氧细菌学已迅速发展成为医学细菌学的新分支。目前已确认厌氧菌是胸、肺部感染的常见致病菌。1 胸、肺部厌氧菌感染的细菌来源及菌种1.1 细菌来源 ①口腔吸入:口咽部与呼吸道上端相连。过去认为口咽部均为需氧菌,现在发现厌氧菌比需氧菌多。每克牙垢含菌10~(11-12)个,每毫升唾液含菌10~(8-9)个,其中绝大多数为厌氧菌。因此,吸入性肺部感染是以厌氧菌为主的混合感染,少数是单纯厌氧菌感染。入睡后正常人5O％可吸入少量口咽部分泌物,其中细菌大多经咳嗽反射及巨     

双套管毛刷采样在人工气道后肺部细菌性感染病原学诊断上的价值

用防污染标本刷(PSB)采样培养可得高浓度细菌生长,起到防止口咽部寄生菌污染的效能,较其它方法采得标本为佳.笔者医院在1990年人工气道后肺部感染的病人,6例用双套管毛刷做下呼吸道分泌物标本直接采样,共获得细菌5属5种,其中革兰氏阴性细菌占85%,革兰氏阳性细菌仅占15%.用普通棉棒在气管切开处采样,细菌为8属10种,其中革兰氏阴性细菌占58%,革兰氏阳性细菌占42%,细菌种类有明显差异,细菌复杂,大多为咽部污染菌.而时照组(6例)做上呼吸道咽拭培养的细菌为8属9种,其中革兰氏阴性细菌占35%,革兰氏阳性细菌占65%,大多为口咽部寄生菌.结果表明,防污染标本刷是行人工气道时肺部感染病原学诊断较理想的采样工具.     

肺部感染的标本取样及实验室检查评价

痰或支气管分泌物的留取、处理和病原学检查是确诊肺部感染及明确病原体的最可靠手段。现对肺部感染的标本取样手段及其主要实验室检查方法进行讨论。1　标本采集1.1　痰标本　口咽部寄居大量的正常菌群 ,咳出的痰液必被其污染而影响诊断价值。因此 ,如何最大限度地避免痰液被口咽部细菌污染是留取痰标本的基本要求和追求目标。规范的做法是在抗生素应用前采集标本 ,嘱患者以生理盐水漱口 3次 ,尔后咳出支气管深部痰液 ,尽量留取脓性痰送检。无痰者可吸入高渗盐水诱导之。检查真菌和分支杆菌应送检 3次清晨痰 ,而对于一般细菌则送检 1次合格…     

抗生素治疗菌群肠道异常定植

异常定植(abnormal colonization)是指在宿主粘膜、皮肤等体表部位致病菌、条件致病菌的异常定位和增殖,或称“群集”。异常定植与医院内细菌性感染关系密切,一般先有定植、后有感染,感染是在定植的基础上发生的。在宿主各部位的细菌定植中,以肠道和口咽部定植最为重要,医院内获得性细菌如肠杆菌科、假单胞菌科和不动杆菌属的细菌首先在肠道和/或口咽部定植和/或感染,然后才在其它部位,包括呼吸道、泌尿道和伤口等定植和感染。所以控制异常定植,尤其是肠道和口咽部异常定值的发生发展,     

肺部细菌性感染时TAG防污染采样毛刷的重复应用研究和评价

肺部细菌性感染时ＴＡＧ防污染采样毛刷的重复应用研究和评价顾倩，张爱莉，周春晓，何国钧经纤维支气管镜（纤支镜）用防污染采样毛刷（ＰＳＢ）取得的标本能有效防止口咽部常驻菌污染，提高肺部细菌感染性疾病病原学诊断的特异性。法国ＴＡＧ防污染采样毛刷是一种公认的...     

胃腔定植菌在昏迷病人肺部感染发病中的影响研究

目的探讨在昏迷的病人中实行胃腔定植菌监测对防治肺部感染的临床意义。方法观察重症监护室（ICU）中发生肺部感染（44例）和没有发生肺部感染（23例）的昏迷病人抑酸药应用情况及胃液PH值,胃液及呼吸道分泌物培养结果。结果发生肺部感染的昏迷病人抑酸药应用时间明显较长（4．3±1．7天vs2．9±1．2天,P〈0．05）,胃液PH值（3．9±1．6vs1．7±0．7,P〈0．05）和胃液培养阳性结果（31％vs13％）明显增高,胃液培养和肺部病原体菌种的一致性和构成比类似。结论胃液PH值和胃腔定植菌监测对于防治昏迷病人的肺部感染有重要的临床意义。     

胃腔定植菌在医院内肺炎患者发病机制中的作用

目的研究医院内肺炎（ＮＰ）发病机制和病原体来源。方法动态对比胃腔、口咽部、下呼吸道菌群构成、定植次序,调查影响定植的因素。结果５２例患者采集到２３７份胃液、咽拭子标本。胃腔分离革兰阴性杆菌（ＧＮＢ）菌株数多于口咽部（７７株：５１株）。其中胃腔肠杆菌科细菌明显多于口咽部（４６株：２４株）、且定植早１～２天。１０例患者发生ＮＰ,３例观察到ＧＮＢ从胃腔→口咽部→呼吸道的定植次序并致肺炎。结论胃腔ＧＮＢ可能是引起ＮＰ的重要来源,尤其是肠杆菌科细菌肺炎。     

胃腔定植菌在内肺炎患者发病机制中的作用

研究医院内肺炎发病机制和病原体来源。方法动态对比胃腔,口咽部、下呼吸道菌群构成,定植次序,调查影响定植的因素。结果５２例患采集到２３７份胃液、咽拭子标本。胃腔分离革兰阴性杆菌菌株数多于口咽部。     

呼吸系统细菌定植与感染

健康人上呼吸道有数百种细菌定植,这些菌群维持相对稳定,构成上呼吸道正常菌群.正常菌群通过相互竞争、纤毛摆动、上皮细胞不断更新和局部免疫球蛋白等对抗病原体[1],对呼吸道防御机制有一定意义,可以阻止或抑制致病菌的定植与入侵.随着疾病严重性增加,医疗技术水平的发展、抗生素的大量使用及各种侵袭性操作,上皮细胞表面环境改变使致病菌易于粘附于口咽部粘膜,并对抗防御机制,进而发生细菌的定植,这就导致临床对所分离培养出细菌是致病菌还是定植菌的判断及针对病原菌的治疗带来困难.     

重型脑外伤昏迷并发肺损伤31例临床分析

重型颅脑损伤（TBI）患者由于昏迷、咽反射减弱或消失和高颅压所导致的呕吐，极易造成胃内容物或分泌物误吸．是发生窒息、肺部感染以及成人呼吸窘迫综合征的诱因。2005年1月～2006年1月，我院共收治TBI合并肺部损伤患者31例。现报告如下。     

喉部外伤与误吸

喉部外伤往往破坏了喉体生理功能的完整性,使喉的保护作用部分或全部丧失,可发生不同程度的急、慢性误吸。误吸是肺部感染的重要原因之一,对生命和健康会造成严重后果。喉部外伤引起的误吸在老年病人中很常见,发生率很高,但目前的报道不多。     

胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎发病机制中的作用

目的　探讨胃腔内病原菌定植的影响因素以及胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎(VAP)内源性发病机制中的作用。方法　前瞻性队列研究 ,动态观察和比较重症监护病房 (ICU)建立人工气道包括气管插管或气管切开患者 (98例 ,VAP组 5 2例 ,无VAP组 4 6例 )胃腔和口咽部病原菌定植种类、浓度、与采样时间的关系 ,以及发生肺炎后下呼吸道标本中出现病原菌的种类与时序。结果　 (1)胃腔内定植菌检出率随胃液pH值升高逐渐增加。胃液pH >4时 ,胃腔内革兰阴性杆菌分离率明显上升 ,VAP组革兰阴性杆菌检出率达 5 2 5 %。胃液pH值与胃内革兰阴性杆菌浓度的对数呈正相关 (r =0 4 87,P =0 0 0 1)。胃液pH >4时的VAP发生率高于pH≤ 4 (P =0 0 17)。 (2 )VAP组肠杆菌科细菌检出率随插管时间延长而增加 ,至插管第 5天达 4 5 2 % ,无VAP组为 11 1% (P <0 0 1)。 (3)肠杆菌科细菌在胃腔和口咽部定植有先后次序 ,胃腔肠杆菌科细菌早于口咽部定植 1～ 2d ,比较肠杆菌科细菌在两部位定植次序差异有显著性 (P =0 0 15 )。 (4) 5 2例VAP患者有 12例下呼吸道病原菌呈现胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序。 3例出现胃腔→下呼吸道的定植次序。结论　 (1)胃液pH值是影响胃腔定植菌特别是革兰阴性杆菌定植的主要因素。 (2 )VAP     

胸外科合并糖尿病患者坠积性肺炎的预防性和临床护理

胸外科合并糖尿病住院病人长时间卧床,机体抵抗力降低,各种原因致肺活动受限,咳嗽反射减弱,难于咯出呼吸道分泌物并淤积于中小气管,极易诱发肺部感染。针对坠积性肺炎的易发因素或病理生理改变,予以环境护理、翻身拍背、指导患者有效呼吸、吸痰、预防误吸、饮食和口咽部护理、健康教育等科学有效的护理活动,可促进病情的好转,提高治愈率,降低死亡率,预防并发症的发生,为进一步规范治疗措施提供了依据。     

36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法 ,但由于肾移植术后免疫抑制剂的大量应用,患者对各种细菌、病毒、霉菌的抵抗力较正常人弱,肺部感染常是导致患者死亡的重要原因之一.因此,做好肺部感染的预防和治疗,采取有效的护理措施,可有效减少重症肺炎的发生,降低肾移植术后的病死率,报告36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理.     

碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌定植与感染的危险因素分析

目的探讨碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌定植与感染的住院患者的危险因素。方法分析了痰标本检出碳青霉烯类耐药的鲍氏不动杆菌定植或感染的住院患者135例,查阅患者的年龄、性别、意识、预后、白蛋白、CRP、APACHEⅱ分、CPIS评分等指标,分析其与患者在碳青霉烯类耐药的鲍氏不动杆菌感染或定植的状态时的关系。根据临床症状和实验室检查结果判断是否肺部感染或定植。结果本组资料显示,定植39例,感染96例,除性别和APACHEⅱ评分外,其它指标在定植和感染组之间,经统计学分析均有显著差异。结论高龄、低蛋白是导致感染的危险因素,CRP和CPIS评分是评价感染的良好指标。     

肾移植术后肺部感染的诊断和治疗

由于肾移植术后免疫抑制剂的大量使用,肺部感染的发病率明显增加,这引起广泛关注.肾移植术后肺部感染常见病原菌以巨细胞病毒、肺孢子菌、真菌、细菌为主.本文就以上4种病原菌的流行病学特点、临床表现、诊断和治疗等方面作一论述.     

神经内科病房肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

脑梗死患者由于年龄偏大、长久卧床、长时间住院、多种侵袭性导管保留等原因,易并发医院感染,而肺部感染最常见且最严重.急性脑梗死并发肺部感染患者的30 d内病死率是无感染患者的3倍[1].因此对脑梗死患者医院获得性肺部感染的病原学特点及耐药性进行分析,将有助于及时了解本地区的细菌耐药情况,对控制耐药菌感染具有重要意义.     

器官移植术后重度肺部感染病原体及耐药性分析

目的：了解器官移植术后严重肺部感染不同时期病原体的分布及耐药性变化情况。方法：对我院收治的102例器官移植术后重度肺部感染患者的痰细菌培养结果进行分析,并与同期国内医院内感染细菌耐药监测网相关资料进行比较。结果：器官移植术后严重肺部感染多为混合感染,革兰阴性菌感染占70．8%,其中非发酵菌位居第一。感染中后期与早期相比,铜绿假单孢菌比例有明显增加,肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌比例明显减少(P＜0．05)。非发酵菌感染耐药率较高,部分抗生素耐药率较国内同期检测结果明显增加。结论：器官移植术后严重肺部感染细菌种类分布与病程有关,非发酵菌感染值得重视,移植患者由于自身免疫力低下,细菌容易产生耐药性。     

下呼吸道细菌定植与慢性阻塞性肺疾病的关系

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)到目前仍为一全球性健康问题.对其病因的探讨具有重要意义.下呼吸道细菌定植所引起的炎症可能是有重要作用.通过应用防污染技术留取支气管分泌物进行定量培养,发现25%～40%的稳定期患者有定植菌的存在,常见者为流感嗜血杆菌属、肺炎链球菌属和卡它莫拉菌.正常呼吸道存在多重防御机制,以抵抗细菌定植,并保持正常下呼吸道处于无菌状态.在COPD、气管内插管等情况下,这种防御机制受到破坏,可导致细菌定植.其中重要的危险因素包括:正常生理的改变、吸烟与气流阻塞程度.COPD患者细菌的慢性定植可导致气道炎症持续存在,造成肺功能的进行性下降,急性加重期无创机械通气治疗的失败.可能的防治方法包括疫苗的应用,以及在口咽部表面及气管导管应用洗必泰等抗菌剂.     

免疫低下患者肺部感染的特点

肺部感染是免疫低下患者死亡的主要原因,本文就免疫低下的原因和免疫低下肺部感染的发病特点、病原学特点及病原学采集技术等方面作一综述.