严重多发伤中后尿道裂的急诊处理及预后（附57例报告）

1993年6月～1999年6月,急诊救治合并后尿道断裂的严重多发伤67例,10例(149%)死亡。57例救治成功,其中急诊行尿道会师牵引术46例,单纯膀胱穿刺造瘘11例,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组57例均为男性,年龄18～56岁,平均305岁,交通事故伤46例,塌方砸伤8例,船体挤压伤3例,均合并有骨盆骨折,骨盆环不稳定40例(70%),休克42例(737%)。其它合并伤:颅脑外伤4例,胸外伤3例,腹部外伤36例,四肢外伤22例,胸、腹、四肢联合多发伤2例。本组均有尿潴留,试插导尿管在后尿道受阻,直肠指诊:前列腺尖部有浮动感。1·2　治疗方法　遵照抢救生命第一的…     

57例完全性后尿道断裂的治疗探讨

我院近10多年来收治完全性尿道断裂57例,采用不同治疗方法,现将结果报告如下,并就其治疗问题进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料本组57例均为男性;年龄8～59岁;均为外伤所致并伴有骨盆骨折,其中49例伴有休克;手术距受伤时间为2～16小时;均系前列腺～膜部尿道完全性断裂。     

后尿道断裂的急诊处理36例报告

后尿道断裂易继发于骨盆骨折 ,因常并发尿道狭窄及阳痿 ,处理上较困难。我院 1984 - 1998年共处理后尿道断裂 36例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 36例 ,男 35例 ,女 1例 ,年龄9～ 74岁 ,平均 34 5岁。外伤原因 :车祸伤 2 3例 ,挤压伤 10例 ,坠落伤 3例。多发性骨盆骨折 18例 ,单纯骨盆骨折 16例 ,无骨盆骨折 2例 ,四肢骨折 5例 ,乙状结肠系膜裂伤 1例 ,直肠破裂 1例。入院时间 1～ 4 0ｈ。本组病例均试插导尿管不成功 ,肛检前列腺有浮动感。 2例伤后由他院膀胱造瘘后转来。1 2　处理方法　病人首先抗休克、输液输血、必…     

尿道会师牵引术治疗后尿道断裂26例临床观察

目的：探讨早期后尿道损伤的治疗方法。方法：早期采用尿道会师牵引术治疗后尿道损伤26例。结果：经尿道会师牵引术治疗,治愈率为76．9％。结论：尿道会师牵引术操作简单又安全可靠,能Ⅰ期恢复尿道连续性,治愈率高,是一种较好的术式。     

腹部严重多发伤的诊治(附56例报告)

腹部的多发性损伤系腹部多部位、多器官损伤 ,同时常合并有多系统多脏器的损伤 ,伤情复杂 ,诊断多较困难。我院 1988年 1月至 1998年 12月共收治腹部创伤 149例 ,其中腹部严重多发伤 5 6例占 37 6 %。本文就腹部多发伤的诊断和治疗总结讨论如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男性 49例 ,女性 7例 ,年龄 5～6 6岁 ,平均年龄 2 8 0岁。致伤原因 :车祸 33例 ,(其中4例死亡 ) ,坠落伤 7例 ,枪伤 6例 ,锐器刺伤 6例 ,(其中死亡 1例 ) ,挤压伤 4例。每例损伤器官最少 2个 ,最多 6～ 8个。其中脾破裂 2 6例次 ,肝破裂 13例次 ,胆囊损伤 1例次 ,…     

内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁(附17例报告)

目的 探讨内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁的有效性与安全性.方法 2002年3月～2006年12月经膀胱造瘘通道顺行与经尿道逆行内镜下会师,应用冷刀、电切镜或钬激光治疗尿道严重狭窄或闭锁17例,其中单纯尿道严重狭窄11例,合并闭锁6例.狭窄或闭锁位于后尿道12例,5例位于前尿道.尿道闭锁平均长度为1.2 cm,尿道狭窄平均长度为23 cm.结果 17例患者均手术成功,6例在软膀胱镜下钬激光顺行切开尿道,11例逆行切开尿道.平均手术时间115 min,留置导尿管4～6周,术后定期行尿道扩张,未见尿失禁病例,狭窄复发1例.结论 内镜下会师治疗尿道狭窄或闭锁具有直观、安全、微创的特点,临床效果满意.     

外伤性男性尿道损伤91例报告

目的　探讨不同类型尿道损伤的急诊处理方法。方法　回顾分析 91例不同的尿道损伤的急诊处理资料。结果　对Ⅰ类尿道损伤 ,无需手术治疗 ,根据有否排尿困难分别采取给予抗生素预防感染或留置导尿管 ;对Ⅱ类尿道损伤 ,根据损伤程度分别采取腔内处理或尿道修补术 ;对Ⅲ类尿道损伤则争取早期行尿道修补吻合术 ;对Ⅳ类尿道损伤 ,采用尿道会师牵引术。结论　急诊处理尿道损伤应根据尿道损伤的程度和患者的全身状况采取适当的处理方法。     

小儿后尿道损伤20例急症处理分析

目的 为了提高小儿后尿道损伤的急症救治水平.方法 对20例小儿后尿道损伤病例进行回顾性分析和总结,男13例,女7例.全部为车祸致后尿道损伤,其中85%伴骨盆骨折和90%伴有休克.本组13例在抗休克后急症行尿道断端吻合.结果 13例急症吻合者12例1期治愈.其他方法急症处置7例,1期治愈仅2例.全部病例获得随访,无明显后遗症.结论 小儿后尿道损伤在纠正休克后应积极早期行尿道吻合术,因早期吻合可减少尿道狭窄的发生以及II期手术给患儿所带来的痛苦.对于经抗休克后生命体征不稳定者,急症尿道吻合的指征应从严掌握.     

严重多发伤的急救措施

目的探讨急诊科建立的对严重多发伤的救治措施。方法从早期急救措施,中期急救措施,后期急救措施的综合实施,急诊科建立了对严重多发伤的救治措施。结果救治严重多发伤82例。其中43例在急诊科开展急诊手术和重症监护治疗,死亡7例,39例在急救中心初步救治后转入专科病房,死亡7例。结论在急诊科建立一套对严重多发伤完善的能指导工作的救治措施可以提高抢救的成功率。     

尿道直肠瘘的诊治体会(附12例报告)

目的探讨尿道直肠瘘的诊治方法.方法回顾性总结1985年6月～2000年6月收治12倒尿道直肠瘘的诊治结果.结果12例尿道直肠瘘患者,3例为先天性,9例为后天性(其中6例为外伤性,3例为医源性).1例放弃治疗,1例医源性损伤者行直接修补,2例行经括约肌经直肠的尿道直肠瘘修补术(YorkMason法),8例行改良的经会阴的尿道直肠瘘修补术,即5例把部分球海绵体肌、3例行去表皮会阴阴囊隔皮瓣转移间置于修补后的尿道直肠之间;1例失败,10例治愈,治愈率为90.91%.结论诊断上要求采取多种方法进行检查,尤其强调尿道造影的重要性,以便尿道直肠瘘的定位;治疗上采用改良的经会阴尿道直肠瘘修补术,效果较为满意.     

后尿道狭窄或闭锁三种术式的选择(附156例报告)

目的提高尿道狭窄或闭锁的治疗效果.方法对156例后尿道狭窄或闭锁患者,根据病情选择不同的术式.其中腹会阴尿道吻合术116例,牵引固定尿道拖入术16例,窥镜直视下尿道内切开术24例.结果术后随访6～28个月,经腹会阴术式成功率为94.8%(110/116),尿道拖入术成功率为62.5%(10/16),直视下尿道内切开术成功率为91.6%(22/24).结论复杂性后尿道狭窄或闭锁,应根据尿道狭窄或闭锁的长度、手术次数、有无假道、尿瘘、骨盆骨折、尿道受压等不同情况,选择合适术式,可取得更满意疗效.     

尿道下裂术式选择与术后尿道瘘(附32例报告)

尿道瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，尿道瘘手术虽相对较小，但易失败。因此，为减少术后尿道瘘的发生，术式的选择至关重要。本文通过对我院7年来221例尿道下裂的不同术式与术后尿道瘘的分析，阐述术式选择与术后尿道瘘的关系。     

影响心力衰竭预后的因素(附477例报告)

本文探索影响心力衰竭患者预后的部分相关因素。将477例心力衰竭患者的住院资料，年龄、性别、心功能、病种、左室射血分数等进行回顾性分析比较。结果表明，不同年龄、心功能程度、病种、左室射血分数的心力衰竭患者，预后有显著性差异，但性别对预后无明显影响。     

前尿道游离前伸治疗远端尿道下裂(附12例报告)

尿道下裂是小儿常见的男性泌尿生殖系统畸形之一 ,针对不同的类型有多种术式选择 ,但都存在着一定的失败率和并发症[1] 。我科自 2 0 0 0～ 2 0 0 3年采用前尿道松解游离 ,尿道口前移的方法治疗龟头型 ,冠状沟型及冠状沟下型尿道下裂的患儿共 1 2例 ,疗效满意 ,术后无一例发生尿瘘 ,随访亦无远期并发症 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　临床资料　本组患者共 1 2例 ,系我科 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月住院病人 ,年龄 2岁 4个月～ 1 4岁 ,平均年龄 7 2岁 ,均为初次接受手术患者 ,表现为尿道口异位伴轻～中度的阴茎下弯 ,其中 ,异位尿道…     

膀胱颈会阴牵引术急症治疗后尿道断裂伤(附33例报告)

我院1996年1月～2002年5月对传统的尿道会师牵引术进行了改进，应用膀胱颈会阴牵引术急症治疗后尿道断裂伤33例效果满意，报告如下。     

构建多发伤合并颅脑损伤患者的预后评判模型

目的整合各项损伤评分,构建多发伤合并颅脑损伤患者的预后生存模型,并验证其应用性。方法连续性纳入解放军105医院于2014年10月—2017年1月接诊的多发伤合并颅脑损伤患者为研究队列,收集相关临床资料,完成各项伤情评分,并观察伤后28日内的预后转归。依据各项临床评分及预后情况,对其进行危重度评判,并判定对该类患者预后生存的影响。结果本次研究最终纳入156例多发伤合并颅脑损伤的患者其中9人失访、24例患者于伤后28日内死亡。(1)Cox回归分析显示:GCS评分、APACHE-Ⅱ量表、R-CRMAS量表、TRISS量表为多发伤合并颅脑损伤患者伤后28日内死亡的独立影响因素,其中APACHE-Ⅱ量表为危险性因素、其余量表为保护性因素;(2)ROC曲线显示:APACHE-Ⅱ≥40.81、TRISS<0.26为本研究受试者不良预后转归的评判临界值,具有显著的评判效能。结论及时完善多发伤合并颅脑损伤患者的GCS评分、APACHE-Ⅱ量表、R-CRMAS量表、TRISS量表对于评判预后具有重要临床价值,且APACHE-Ⅱ≥40.81、TRISS<0.26为衡量本病患者预后转归的临界点。     

四肢血管伤的处理(附24例报告)

四肢血管伤由于常伴有大量出血 ,休克、肢体缺血坏死 ,早期处理不当常危及生命 ,下面就我院 1997年后收治的四肢血管急性损伤 2 4例 (不包括 2 4ｈ以后入院 )治疗体会做一总结。1　临床资料本组病例男 16名 ,女性 8名 ,平均年龄 38(16～6 0 )岁 ;受伤类型 :锐器伤 14名 ,钝器伤     

输尿管镜钬激光联合尿道镜冷刀内切开治疗男性尿道狭窄(附22例报告)

目的 探讨输尿管镜钬激光联合尿道镜冷刀内切开治疗男性尿道狭窄的临床疗效,提高手术成功率.方法回顾性分析2003年8月～2005年6月采用输尿管镜钬激光联合尿道镜冷刀内切开治疗22例男性尿道狭窄患者的临床资料.结果 22例患者均一次手术切开成功.其中8例术后行尿道扩张术1～3个月.随访12～36个月,平均26个月,1年满意者19例(86.4%),2年满意者14例(63.6%).结论输尿管镜钬激光联合尿道镜冷刀内切开治疗男性尿道狭窄效果确切,手术成功率高.     

女性尿道综合征治疗体会(附53例报告)

为探索女性尿道综合征的治疗方法 ,本文对 5 3例女性尿道综合征病人分别用安定加盐酸黄酮哌酯 (泌尿灵 ) ,或α受体阻滞剂或雌激素治疗 ,并对治疗前后的临床资料进行分析。结果表明 ,该方法对治疗女性尿道综合征有一定疗效 ,在治疗过程中应强调综合治疗。     

严重多发伤患者的急救护理措施

[目的]探讨严重多发伤病人的急诊急救的护理,寻求提高抢救成功的对策,降低死亡率. [方法]对某院急诊科2006午5月～2007年4月期间收治的89例严重多发伤病人的临床资料进行分析,通过快速判断伤情,准确执行急救程序(VICSO),有针对性地做好术前准备,科间协作等因素进行分析. [结果]全组抢救脱险81例,抢救成功率91%.死亡8例,呼吸循环衰竭,院前死亡为主要死亡原因. [结论]多发伤病人急救过程中,急救意识的强化,准确的判断伤情,急救程序的科学应用是提高存活率的关键.