急性胰腺炎——坏死性胰腺炎与感染出血的防治

80 %～ 90 %的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎 ,一般通过非手术治疗可以痊愈 ;另外 15 %的病人表现为严重的坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期 :发病后的 14d内疾病表现为全身炎症反应综合征 ,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭 ,但由于稳定的诊断程序和重症监护 ,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征 ;发病后的 2～ 3周 ,40 %～ 70 %的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染。由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭 ,此类病人的死亡率可高达5 0 % ,同时坏死组织感染…     

坏死性胰腺炎与感染出血的防治

80%～90%的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎,一般通过非手术治疗可以痊愈;另外15%的病人表现为严重的坏死性胰腺炎.坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期:发病后的14 d内疾病表现为全身炎症反应综合征,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭,但由于稳定的诊断程序和重症监护,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征;发病后的2～3周,40%～70%的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染.由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭,此类病人的死亡率可高达50%,同时坏死组织感染可以浸蚀邻近的血管和组织器官引起出血,加重病情,影响疾病的转归,因此我们应该重视急性坏死性胰腺炎感染出血的防治.     

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的外科治疗。方法：12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿,坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流。结果：11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中,结果：IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。     

抗生素在急性胰腺炎中的应用

急性胰腺炎是外科急腹症中最凶险的疾病之一，尽管近40年来急性胰腺炎在诊断、治疗监护等各方面均有进步，但病死率仍高达5％～15％。急性胰腺炎病人在发病1周内多死于休克、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭．而发病1周后，感染则成为急性胰腺炎病人的丰要死亡原因。8％～10％的急性胰腺炎病人发生感染，坏死性胰腺炎病人感染的发生率则达40％15。在这些病人中，80％以上死亡是感染造成的，合并胰腺感染病人的死亡率明显高于无菌性炎症的病人。     

急性坏死性胰腺炎治疗的发展

1简介 急性胰腺炎分为轻症及重症,大部分的病人可从支持治疗中康复过来。但重症急性胰腺炎伴有胰腺坏死组织感染的病人则有着高并发症及死亡率,其临床上最佳治疗方案仍有争议性。在过去的30年,急性坏死性胰腺炎的治疗方向有重大的改变,包括：由对无菌性坏死性胰腺炎以外科手术为主要的治疗手段进展至以非手术治疗为主要的治疗手段、由对感染坏死性胰腺炎作简单的胰周引流方法进展至坏死病灶部分的手术切除、由较早时机的介入手术治疗进展至较晚时机的介入手术治疗、由传统的开腹手术进展至微创手术治疗的选择。     

急性胰腺炎后期的结肠瘘——附三例报告

结肠瘘是急性胰腺炎在发展过程中的一个晚期和少见的并发症,常伴有出血和感染,故甚为严重。作者在最近十年内对160例急性胰腺炎进行治疗时,遇到三例结肠瘘。这三例患者都是在急性坏死性胰腺炎的后期发生的。第一例急性坏死性胰腺炎经过两次坏     

感染性胰腺坏死7例报告

继发性胰腺感染而引起的胰腺脓毒症是急性坏死性胰腺炎的严重并发症和最常见的致死原因之一。其中感染性胰腺坏死(infected pancreatic nccrosis,IPN)的临床经过尤为凶险,并发多器官衰竭的发生率和病死率很高。本文就我院收治的7例IPN,对其诊断和治疗讨论如下。     

坏死性胰腺炎手术治疗进展

急性胰腺炎是外科常见急腹症,发病率呈逐年上升趋势。约20%的急性胰腺炎可发展为坏死性胰腺炎,并可继发感染。感染坏死性胰腺炎多需手术干预,并发症多,死亡率高,需引起重视。本文现将感染坏死性胰腺炎的手术治疗进展作一综述。     

急性坏死性胰腺炎再次手术的时机与途径

急性坏死性胰腺炎的外科治疗,半个世纪以来经历过曲折的道路,问题虽然仍未得到解决,但在治疗的策略上,已经趋于明确,那就是急性坏死性胰腺炎病人死亡的原因80％是由于感染,不是每个病人都会发生感染,手术必然造成100％的感染,而有感染不     

感染性胰腺坏死的研究进展

经过两个半世纪尤其是近十年来的研究,急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)的治愈率已稳步上升,但死亡率仍在20%～30%,目前主要死因为感染性胰腺坏死(infectedpancreatic necrosis,IPN)及由此而致的败血症及多器官衰竭(multiple organ failure,MOF).由此可见IPN是ANP致命性并发症及导致死亡的直接原因.因此,研究IPN的发生机理、诊断及防治,成为当今研究ANP,进一步提高其治愈率的重要课题,本文现就IPN的研究进展作一综述.     

重症急性胰腺炎腹腔内并发症的防治

重症急性胰腺炎腹腔内并发症的防治第三军医大学新桥医院肝胆外科（６３００３７）葛海燕第三军医大学西南医院肝胆外科王敖川重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的腹腔内并发症常发生在ＳＡＰ发病后２～３周，部分病人在经过ＳＡＰ早期的剧烈炎症反应和ＭＳＯＦ之后，相继出现感染...     

感染性胰腺坏死微创治疗现状

<正>急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是外科常见急腹症,年发病率为15.9～20/10万,且呈逐年上升趋势[1-2]。15%～20%的AP患者存在胰腺或胰周组织坏死,其中约1/3的患者发生感染,成为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)[2]。IPN是AP的严重并发症,也是导致患者后期死亡的主要原因。近年,微创治疗手段包括经皮置管/内镜下引流、视频辅助清创     

急性出血坏死性胰腺炎术后并发症的防治(附156例分析)

急性出血坏死性胰腺炎术后并发症的防治（附１５６例分析）镇江医学院附属医院普外科（２１２００１）谢啸东姚昌宏（指导）丹阳市人民医院外科张庆林徐卫星１）急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）是一种症状凶险疾病，手术治疗后并发症甚多，平均病程常需２～３个月以上。...     

中西医结合治疗老年性出血坏死性胰腺炎27例报告

老年急性出血坏死性胰腺炎是常见的老年急腹症,是最为凶险的疾病之一。加上老年人抵抗力弱,代偿能力差,合并症多,因而发病急,变化大,并发症多,病死率高。我院自１９８８～１９９７年中共收治老年急性出血坏死性胰腺炎５２例,其中２７例经中西医结合治疗,简称治疗...     

急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死影响因素分析（附153例报告）

目的 探讨急性胰腺炎（AP）后期（发病2周后）发生感染性胰腺坏死（IPN）的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2014年7月南京军区南京总医院普通外科收治的153例AP病人临床资料。根据病人后期是否出现IPN分为非感染组（123例）和感染组（30例）,比较两组病人临床特征及实验室检查指标,并分析AP后期发生IPN的影响因素。结果 感染组病人的急性生理与慢性健康系统（APACHE Ⅱ）评分、血小板计数、C反应蛋白、淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值、白蛋白、单核细胞人类白细胞抗原DR与非感染组之间差异有统计学意义（P<0.05）;多因素回归分析结果显示,APACHE Ⅱ评分和淋巴细胞计数是AP后期发生IPN的独立影响因素。淋巴细胞计数预测IPN的临界值为0.7×109/L,敏感度为83.7%,特异度为66.2%。结论 淋巴细胞计数和APACHE Ⅱ评分为AP后期发生IPN的独立危险因素,其中早期监测淋巴细胞计数可能成为预测AP病人后期发生IPN的有效方法。     

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近 10余年来 ,随着内镜技术的不断发展 ,其在胰腺疾病治疗中的应用日趋成熟。在国外 ,已成为治疗胰腺疾病的重要手段。在国内 ,胰腺疾病的内镜诊断与治疗在各级医院也得到长足进步 ,已逐步接近或赶上了国际水平[1 ] 。1　急性胆源性胰腺炎胆石症仍是急性胰腺炎的主要致病因素。急性胰腺炎病人中 3 0 %～ 60 %可检出结石 ,而在重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达 63 %。急性胆源性胰腺炎病人内科保守治疗中 ,约 2 0 %～ 3 0 %病人无效 ,且并发症多 ,病死率高达 10 %。 2 0世纪 80年代初 ,Ｃｏｔｔｏｎ和Ｂｅａｌｅｓ研究证实急性胰腺炎不是…     

CT检查对急性坏死性胰腺炎的诊治价值

ＣＴ检查对急性坏死性胰腺炎的诊治价值徐博良金庆丰急性坏死性胰腺炎的诊断与治疗，近年来已取得较大进展，病死率有所下降。但由于对胰腺坏死及其程度，有无感染和并发症等诊断的困难，而影响及时治疗与方法选择，疗效观察和预后，因此本病的病死率仍高。作者自１９９５...     

胰腺脓肿的诊断与治疗

胰腺脓肿是急性胰腺炎的严重并发症,发病率为1.3～4.5%。其早期症状隐匿,诊断困难,延误治疗则预后甚劣。胰腺脓肿的主要原因系急性出血坏死性胰腺炎的     

急性坏死性胰腺炎的诊断与鉴别

关于急性胰腺炎,我院外科近10年的病例统计,发生率为1.35%,其中坏死性胰腺炎病例占11.5%[1]。Leger(1981)报道急性坏死性胰腺炎占全部急性胰腺炎的61%,Cuillert(1983)报道为42%,而Langmire(1985)根据近100年的胰腺病的资料,报道急性坏死性胰腺炎只占全部急性胰腺炎的6%[2]。国内资料报道急性坏死性胰腺炎占全部急性胰腺炎的6～19.7%[3、4、5]。值得注意的是急性坏死性胰腺炎病死率高达34～58%,有些全胰坏死的病例死亡甚至达90～100%。并发症率也高达65%[6、7]。本文拟就急性坏死性胰腺炎的早期诊断浅谈如下。一、要在断定急性胰腺炎的基础上及时诊断出坏死性胰腺炎根据临床表现,急性发作上腹区持续性束带样疼痛,伴恶心呕吐等消化道症状;在腹痛的相应区域压痛、反跳痛,与轻度肌紧张;再结合血尿淀粉酶>500u,急性胰腺炎的诊断即可确立。     

超声引导下细针穿刺细胞学检查在诊断胰腺坏死感染的作用

坏死胰腺感染是急性胰腺炎首要并发症，间质水肿性胰腺炎很少并发感染，但胰腺如有坏死，感染发生率明显增高，可达80％，从而导致死亡率和其它并发症发生率升高。近来，坏死性胰腺炎首选保守治疗，但如果证实坏死胰腺有感染就必须行手术治疗。感染对坏死性胰腺炎的治疗及预后有很重要的影响，临床表现和生化检查不能确定坏死胰腺有无感染，这就需要有一种能早期发现感染的诊断方法。本文目的是评价超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）应用于坏死性胰腺炎的临床价值。病例和方法从1988年1月至1996年9月共有98例坏死性胰腺炎患者行超声引…