呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断意义

目的:探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)对支气管哮喘的诊断意义。方法:纳入郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科门诊与病房有喘息、气急、胸闷、咳嗽等疑似支气管哮喘患者97例,以支气管激发试验或舒张试验为诊断金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结合ROC曲线评估FeNO对哮喘诊断的价值,并得出最佳界值。结果:97例患者中61例最终诊断为哮喘,36例为非哮喘。哮喘组FeNO高于非哮喘组[(42.2±25.0)ppb比(24.9±15.3)ppb,P<0.05]。FeNO与FEV1/FVC%(一秒率)无直线相关性(r=0.098,P=0.596)。ROC曲线下面积是0.810,FeNO最佳界值为27.5 ppb,以该点为界值,诊断哮喘的敏感度为83.6%,特异度为77.8%。结论:FeNO诊断哮喘有较高的敏感性与特异性,结合肺功能检测可以降低其漏诊率。     

非酒精性脂肪肝炎肥胖儿童脂肪因子水平与相关发病机制

目的:探讨肥胖儿童非酒精性脂肪肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,nash)与脂肪因子的关系?方法:对符合nash诊断的23例患儿?符合单纯性肥胖诊断的17例儿童以及20例正常儿童分别检测血丙氨酸氨基转移酶(alt)?游离脂肪酸?瘦素?脂联素?肿瘤坏死因子(tnf-α),比较它们的水平并分析alt与各指标的关系?结果:nash组患儿游离脂肪酸?瘦素?tnf-α水平高于单纯肥胖组和对照组(p < 0.05,p < 0.01),而脂联素水平低于另两组(p < 0.05,p < 0.01)?相关分析显示:alt与游离脂肪酸?瘦素?tnf-α各指标间存在正相关(r=0.407,p < 0.01;r=0.338,p < 0.05;r=0.372,p < 0.05),与脂联素间存在负相关(r=-0.378,p < 0.05)?结论:nash患儿高血脂?高瘦素血症?高tnf-α单独或共同构成nash的发病因素之一,而脂联素则起保护作用?     

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值

目的 以现行哮喘诊断方法为对照.评估呼出气一氧化氮(FeNO)浓度检测诊断支气管哮喘的临床价值.方法 纳入四川大学华西医院呼吸科门诊2008年8～9月有喘息、气紧、咳嗽等疑似支气管哮喘的患者101例.使用NO测定仪(Aeroerine AB;Solna,Sweden)测定FeNO水平,检测过程严格按照美国胸科协会制定的指南进行.以临床症状和支气管激发试验或舒张试验为哮喘诊断的金标准,绘制ROC曲线,结合ROC曲线评价FeNO对支气管哮喘的鉴别诊断价值,明确FeNO的诊断临界点.结果 101例患者中,激发试验阳性38例.支气管舒张试验阳性10例,临床诊断为支气管哮喘.其余53例为激发试验阴性者,为非哮喘.哮喘组FeNO高于非哮喘组[(68.19±43.00)ppb比(19.52±10.60)ppb,P<0.05].激发试验阳性者FeNO值与InPD20FEV1间存在线性关系.ROC曲线下面积为0.9,最佳临界点为36.5 ppb,以该点为阈值,诊断哮喘的敏感度为92.7%,特异度为83.3%,阳性预测值79.17%,阴性预测值94.34%,准确度87.13%.结论 FeNO对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性.     

肺动脉收缩压对诊断肺栓塞价值的评价

目的:探讨肺动脉收缩压对肺栓塞的诊断价值?方法:回顾性分析南通大学附属医院可疑肺栓塞患者110例,其中确诊肺栓塞59例,应用受试者曲线(ROC曲线)确定肺栓塞患者肺动脉收缩压的最佳临界值? 结果:肺栓塞组肺动脉收缩压值[(60.25 ± 15.03)mmHg]明显高于非栓塞组肺动脉收缩压值[(38.10 ± 10.02)mmHg],差异有统计学意义(t = 8.728,P < 0.05)?应用ROC曲线确定肺栓塞患者肺动脉收缩压的最佳临界值51.5 mmHg,其灵敏度为69.5%,特异度为90.2%?结论:肺动脉收缩压可以作为疑诊肺栓塞的重要检测指标,对肺栓塞临床诊断有较高的参考价值?     

支气管哮喘患儿血清维生素D水平、IgE水平含量关系探讨

目的 探讨支气管哮喘患儿血清维生素D水平、IgE水平含量关系,指导临床治疗提供理论依据.方法 病例组整群选择2014年6月—2015年10月就诊的哮喘患儿115例,同期选择在该院儿童保健科进行健康体检的儿童63名作为对照组.两组儿童空腹采取静脉血2 mL,测定血清维生素D水平、IgE水平并进行对比.结果 哮喘组儿童维生素D3和总维生素D水平分别为(18.74±4.21)、(19.31±4.34)ng/mL均显著低于对照组(26.96±6.57)、(28.08±6.27)ng/mL(P=0.000);哮喘组儿童维生素D缺乏/不足率明显高于对照组(P<0.001).支气管哮喘患儿血清IgE含量(262.8±39.60)IU/mL明显高于对照组(88.6±18.90)(P=0.000).相关分析显示哮喘组维生素D与IgE呈负相关(r=-0.838,P=0.000);健康组维生素D与IgE无相关性(r=0.000,P=0.526).结论 哮喘和维生素D水平密切相关,补充维生素D可能对预防和控制哮喘有一定的作用.     

呼出气一氧化氮在咳嗽变异性哮喘诊断中的价值

目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）检测用于诊断咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）的临床价值及其影响因素。方法：连续收集2015年10月到2016年9月于我院就诊的慢性咳嗽患者607例,首先完成FeNO检测,之后通过支气管激发试验或支气管舒张试验并结合病史作为诊断CVA的标准,绘制FeNO诊断CVA的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,确定其最佳阈值;建立logisitic回归模型,通过模型分析筛选与CVA相关的因素,根据ROC曲线评价FeNO及FeNO联合其他相关因素对CVA的诊断价值。结果：607例患者中最终诊断CVA患者331例,非CVA患者276例。CVA组的FeNO水平明显高于非CVA组[（54.7±44.5） ppb vs. （19.8±11.9） ppb,P=0.000];FeNO用于判定CVA的最佳阈值为31 ppb,约登指数最大值为0.507 6,ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.794,此时检验的敏感度为61.63%,特异度为89.13%,阳性预测值为87.18%,阴性预测值为65.95%;年龄增高会引起FeNO下降,FeNO联合年龄、吸烟史诊断CVA的AUC为0.813,单用FeNO时的AUC为0.794,但两者差异无统计学意义（P=0.224）。结论：FeNO检测是诊断CVA的有效辅助手段,有助于慢性咳嗽的鉴别诊断;FeNO联合患者年龄、吸烟史诊断CVA价值不优于单用FeNO的诊断价值。     

腺苷脱氨酶在儿童EB病毒相关噬血细胞综合征中的意义

目的 探讨血清中腺苷脱氨酶(ADA)水平在儿童EB病毒感染相关噬血细胞综合征(EBV-HLH)中的诊断及预后判断价值。方法 选取2015年1月~2017年12月期间浙江大学医学院附属儿童医院收治的初诊EBV-HLH患者72例和慢性活动性EB病毒(CAEBV)感染患儿80例,HLH患者均符合HLH-2004诊断标准,同期50例健康体检儿童作为健康对照组。应用全自动生化分析仪测定各组患者血清ADA水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADA临床诊断价值,Youden指数法确定最佳工作点。结果 EBV-HLH组、CAEBV组及健康对照组儿童血清ADA水平分别为102.4±64.9U/L、42.8±22.1U/L和13.3±3.2U/L。EBV-HLH组ADA水平明显高于CAEBV组,差异有统计学意义(Z=4.709,P=0.000);CAEBV组高于健康对照组,差异有统计学意义(Z=5.008,P=0.000)。以慢性活动性EBV感染组为对照组,利用ROC曲线分析ADA在EBV-HLH中的诊断价值,曲线下面积最高为0.893(P=0.000),以57.5U/L为阈值时,敏感度为74.7%,特异性为89.1%,阳性预测值和阴性预测值分别为90.3%、72.1%。在EBV-HLH组中,ADA与EBV拷贝数呈正相关(r=0.608,P=0.000)。10例EBV-HLH死亡患儿血清ADA水平明显高于存活患儿(154.2±47.3U/L vs 92.5±63.4U/L,P=0.002)。结论 血清ADA水平可作为EBV-HLH诊断的常规辅助项目,且在与慢性活动性EBV感染鉴别诊断中具有重要意义。     

呼出气一氧化氮检测在咳嗽变异性哮喘中的诊断意义

目的 评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的临床应用价值.方法 整群选取2015年1—12月于深圳市第二人民医院呼吸科就诊的慢性咳嗽病例,其中确诊CVA 83例,非CVA 166例,两组进行FeNO检测,比较两组的FeNO值,分析FeNO诊断CVA的最佳界值.结果 CVA组的FeNO值为(55.11±33.09)ppb(1ppb=1×10-9 moL/L)显著高于其他病因慢性咳嗽组的(21.85±10.51)ppb,差异有统计学意义(P<0.01),应用FeNO从慢性咳嗽中诊断哮喘的ROC曲线下面积为0.894,最佳界值为31.5 ppb,以该界值诊断CVA的灵敏度为84.3%,特异度为88.0%,准确度为72.3%.结论 FeNO测定对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异度.     

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值

目的 评价呼出气一氧化氮（FeNO）检测在支气管哮喘诊断中的意义。方法 哮喘非特异症状患者118例,其中支气管哮喘患者71例为A组,首次诊断为支气管哮喘患者52例为Ⅰ组,规律应用吸入性糖皮质激素达4周以上的支气管哮喘患者19例为Ⅱ组,其余47例非哮喘患者为B组。采用NIOX NO 测定仪测定FeNO水平,以2006年GINA标准为诊断支气管哮喘的金标准,绘制受试者工作曲线 ( ROC),评价FeNO对支气管哮喘鉴别诊断的价值,明确FeNO的诊断临界点。结果 Ⅰ组FeNO高于Ⅱ组［（72.92±50.26）ppb比（35.74±27.53）ppb, P﹤0.05］ 和B组［（72.92±50.26）ppb比（17.62±9.77）ppb, P﹤0.05］。排除糖皮质激素对FeNO的影响,以Ⅰ组和B组患者为观察对象,ROC曲线下面积为0.90,最佳临界点为32.50ppb,以该点为阈值,诊断哮喘的敏感度为82.70%,特异度为87.90%。结论 FeNO对哮喘的诊断具有较高的敏感性和特异性。     

哮喘急性发作患儿血清COX-2动态改变的临床意义

目的了解哮喘急性发作患儿血清环氧化酶-2(COX-2)变化的临床意义及与病情的关系。方法采用ELISA方法动态观察50例哮喘发作患儿急性期和缓解期及20例正常患儿血清COX-2的含量。结果哮喘发作患儿血清COX-2水平急性期[(37.09±4.63)IU/L]>缓解期[(16.28±3.97)IU/L]>对照组[(7.32±2.26)IU/L],P均<0.01。急性期患儿血清COX-2含量分别与外周血白细胞总数[(12.36±2.73)×109/L]呈明显的正相关性(r=0.591,P<0.01),与动脉血气中PaO2(5.85±3.67)kPa和pH值(7.28±0.29)均呈显著负相关(r=-0.714和-0.808,P均<0.01)。结论COX-2可能参与了患儿哮喘急性发作的发病过程,动态测定患儿血清COX-2的含量,对监测患儿的病情变化及严重程度可能有一定的意义,拮抗COX-2如使用尼美舒利等的治疗可能有助于缓解患者的病情。     

支气管激发试验后舒张试验在气道高反应性患者中的应用研究

目的 探讨支气管激发试验后舒张试验对支气管哮喘的诊断价值.方法 对支气管激发试验阳性患者立即进行舒张试验,随访2年.结果 97例患者中,56例临床确诊为支气管哮喘(哮喘组),余41例患者为非哮喘组.哮喘组舒张后第1秒钟用力呼气容积(FEV1)上升值和上升百分比高于非哮喘组,差异有统计学意义(P＜0.05).支气管激发试验后舒张试验FEV1改变率诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积为0.76,支气管激发试验后舒张试验FEV1改变率最佳截点为18.24%,灵敏度为71.4%,特异度为73.2%.结论 气道高反应性患者联合支气管激发试验后舒张试验可提高支气管哮喘诊断的特异度.     

呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值

目的 评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床应用价值.方法 对2009年10月至2010年9月就诊的慢性咳嗽病例,根据<咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)>,通过诱导痰细胞分类计数、肺功能、支气管激发试验、24 h食管pH值监测、变应原皮试及血清IgE检测等方法做出诊断,同时进行FeNO检测.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价FeNO对咳嗽变异性哮喘(CVA)的鉴别诊断价值,分析FeNO诊断CVA的最佳界值.以同样的方法分析FeNO在非CVA患者中诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的最佳界值.结果 106例慢性咳嗽患者中,诊断CVA 39例,EB 30例,诊断其他病因慢性咳嗽37例.CVA组的FeNO值为(54±21)ppb(1 ppb=1×10-9mol/L)显著高于EB组的(34±17)ppb及其他病因慢性咳嗽组的(21±10)ppb(均P<0.01),EB组高于其他慢性咳嗽组(P<0.01).应用FeNO从慢性咳嗽中诊断CVA的ROC曲线下面积为0.85,最佳界值为40 ppb,以该界值诊断CVA的敏感度为75%,特异度为86%,准确度为81%.应用FeNO从非哮喘慢性咳嗽中诊断EB的ROC曲线下面积为0.78,最佳界值为31 ppb,以该界值诊断EB的敏感度为63%,特异度为92%,准确度为72%.结论 不同病因的慢性咳嗽患者的FeNO水平存在显著差异,FeNO检测有助于慢性咳嗽的病因诊断和鉴别.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of fractional exhaled nitric oxide(FeNO)in the diagnosis of chronic cough.Methods A total of 106 subjects with chronic cough and normal chest radiographs were recruited from October 2009 to September 2010.Based on the management guidelines of the Chinese Respiratory Society for cough,the golden standard methods were used to make the definite diagnosis of chronic cough,including sputum cell counts,pulmonary function tests,bronchial hyperresponsiveness,24-h esophageal pH monitoring,skin pricking test and serum immunoglobulin E.All subjects received a FeNO test by a NIOXMINO analyzer.The values of FleNO to diagnose cough variant asthma(CVA)from chronic cough and EB from non-asthma cough were respectively assessed by the receiver operating characteristic(ROC)curves.Results Among them,the definite diagnoses were cough variant asthma(CVA,n=39),eosinophilic bronchitis(EB,n=30)and other causes(n=37).The FeNO levels in CVA[(54±21)ppb]](1 ppb=1×109mol/L)were significantly higher than those in EB[(34±17)ppb,P<0.01]and other causes[(21±10)ppb,P<0.01].And the FeNO levels in EB were higher than those in other causes(P<0.01).To diagnose CVA from chronic cough,the optimal FeNO cutoff value was 40 ppb with a sensitivity of 75%,a specificity of 86%,a positive predictive value of 77%,a negative predictive value of 86%and an accuracy of 81%.To diagnose EB from non.asthma chronic cough,the optimal FeNO cutoff value was 31 ppb with a sensitivity of 63%,a specificity of 92%.a positive predictive value of 88%,a negative predictive value of 92%and an accuracy of 72%respectively.Condusion Thereare significant differences between the FeNO levels of different causes of chronic cough.A marked elevation of FeNO level helps to make a final diagnosis of CVA or EB.FeNO test is useful for making the diagnosis and differential diagnosis of chronic cough in clinic practices.     

选择性肺功能检查在老年支气管哮喘诊断中的价值

目的：探讨肺功能试验在老年支气管哮喘（老年哮喘）诊断中的价值。方法：对临床诊断为哮喘的６３ 例老年病人进行基础肺功能、支气管扩张试验（支扩试验）、支气管激发试验（激发试验）等项检查,并与１３７ 例 ３０ 岁以下的青年哮喘患者进行比较。结果：老年组基础肺功能各值大部分较青年组低（ Ｐ＜ ０．０５）。老年组中支气管扩张试验阳性率为８１．７％ ,与青年组（９５．８％ ）比较差异有显著性（ Ｐ＜ ０．０５）。激发试验阳性率为 ８４．１％ ,与青年组（７０．１％ ）比较有显著差异（ Ｐ＜ ０．００１）。结论：老年哮喘患者由于基础病变的干扰,使其症状、体征不典型,临床诊断有一定难度。对可疑老年哮喘的病人,应常规行支气管扩张试验,有条件者可作支气管激发试验,以提高老年哮喘的诊断率,以便及时治疗。     

痰炎性标志物对支气管激发试验阳性的亚急性和慢性咳嗽的鉴别诊断价值

目的:检测激发试验阳性的亚急性、慢性咳嗽患者诱导痰中嗜酸性粒细胞(Eos)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平,探讨其对亚急性、慢性咳嗽鉴别诊断的临床价值。方法:55例激发试验阳性的亚急性、慢性咳嗽患者均行肺功能、血常规、胸片、鼻窦CT、诱导痰检查,其中Eos计数和ECP水平的检测分别运用瑞氏染色和直接免疫荧光方法。结果:55例激发试验阳性的咳嗽患者中36例诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA),6例诊断为慢性阻塞性肺病(COPD),8例诊断为感染后咳嗽,5例诊断为上气道咳嗽综合征(UACS)。以乙酰甲胆碱PC20FEV1.0作为评价气道高反应性的指标,CVA组与各个非哮喘组相比差异无统计学意义,支气管激发试验诊断哮喘的阳性预测值为65.5%。CVA组、COPD组、感染后咳嗽组以及UACS组诱导痰Eos计数分别为(9.2±5.4)%,(2.5±1.3)%,(2.3±0.6)%和(1.9±1.2)%,ECP水平分别为(227±56),(59±14),(46±18)和(42±24)μg/L,CVA组患者诱导痰Eos数量和ECP水平明显高于非CVA组(P<0.01),诱导痰联合支气管激发试验诊断哮喘的阳性预测值为89.5%。结论:联合应用诱导痰炎性标志物和支气管激发试验,可提高诊断咳嗽变异性哮喘的准确性。     

呼出气一氧化氮浓度测定与白三烯D4支气管激发试验对支气管哮喘的诊断和评估价值

目的比较呼出气一氧化氮浓度（FENO）测定与白三烯D4（LTD4）支气管激发试验结果对支气管哮喘的诊断和评估价值。方法对83例受试者（20例未控制、22例部分控制、20例完全控制的哮喘患者及21例正常受试者）分别进行FENO测定（瑞典Aerocrine NIOX MINO）和LTD4支气管激发试验,分析两者结果的分布特点及相关性,并通过受试者工作特征曲线（ROC）比较两者对支气管哮喘的诊断价值。结果 80.7%哮喘受试者FENO〉25.0 ppb。未控制组与部分控制组落在26.0～49.0 ppb区间的比例高于完全控制组。未控制组与部分控制组PD20FEV1-LTD4中位数及四分位间距均小于完全控制组。PD20FEV1-LTD4的ROC曲线下面积[AUC：0.914,95%CI：（0.855,0.974）]大于FENO测定[AUC：0.820,95%CI：（0.718,0.921）]。PD20FEV1-LTD4≤4.800 nmol的灵敏度（0.8710比0.8065）及特异度（0.9048比0.7619）均高于FENO≥26.0 ppb作为阳性阈值。结论与FENO测定相比,LTD4支气管激发试验的灵敏度和特异度更高,对哮喘的诊断价值更大。     

Astograph乙酰甲胆碱激发试验对支气管哮喘的诊断价值

目的 评价Astograph乙酰甲胆碱激发试验对支气管哮喘(简称哮喘)患者的诊断价值.方法 采用Astograph J-21气道反应性测定仪对2010年11月至2012年7月于河北联合大学附属开滦总医院呼吸内科就诊的262例哮喘患者行Astograph乙酰甲胆碱激发试验,同时105例正常体检者作为健康对照组,分析哮喘患者气道高反应性特点,计算Astograph乙酰甲胆碱激发试验诊断哮喘的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确性及Yunden指数.结果 支气管哮喘组所有肺功能指标均低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),哮喘组Rrs cont (初期阻力)高于健康对照组,而GRs cont (初期反应)、Dmin (最小诱发累积剂量)、Cmin (乙酰甲胆碱的最小浓度)、PD35 (使Grs升高到基础水平的135%所需乙酰甲胆碱的最小浓度)均低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).Astograph乙酰甲胆碱激发试验诊断哮喘的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确性及Yunden指数分别为80.15%、72.12%、87.87%、59.06%、92.59%及0.5227.结论 Astograph乙酰甲胆碱激发试验对支气管哮喘有较高的诊断价值,值得临床推广.     

肺炎支原体诱导儿童哮喘的免疫学观察

目的:探讨肺炎支原体(MP)感染诱发儿童哮喘的临床免疫学特点,以阐明肺炎支原体感染与支气管哮喘发病机制间的密切联系。方法:将90例患儿的临床资料分为3组进行比较,MP伴哮喘组30例,单纯MP不伴哮喘组30例,支气管哮喘组30例。检测每组的外周血WBC及分类,胸片,痰中嗜酸性细胞计数,血清IgE定量。结果:全部病例WBC总数无显著性差异,MP伴哮喘组和支气管哮喘组在外周血和痰嗜酸性细胞计数、IgE等方面高于单纯MP不伴哮喘组(P<0.05)。结论:MP感染可以诱导患儿哮喘,发病机理与免疫机制紊乱有关,抗感染治疗MP的同时可应用支气管扩张剂。