腹腔镜胃癌D2手术学习曲线

目的 针对已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,探索开展腹腔镜胃癌D2手术并平稳渡过学习曲线的规律.方法 回顾分析我院自2004年7月至2009年7月共70例均由同一团队进行的腹腔镜胃癌D2手术患者临床资料,将其按手术日期先后分为连续的7组(A-G组),每组10例设定为一手术阶段,每例均完成胃切除重建、D2站淋巴结清扫,比较各阶段的平均手术时间、术中失血量、中转开腹率、淋巴结清扫数量、手术并发症、术后恢复指标(肛门排气时间、恢复流质时间、术后住院时间).结果 各组病例在年龄、性别、胃切除部位、淋巴结清扫数目、术中失血量、肛门排气时间、术后住院时间方面无显著差异(均P>0.05);手术时间7组之间有差异(F=8.578,P=0.000),A、B组之间无差异(P=0.999),A、B组和C、D、E、F、G组之间有显著差异(均P(0＜05),C、D、E、F、G组之间无差异(均P>0.05),A、B两组手术时间长于其他各组(P<0.05);A组恢复流质时间较其他各组显著延长(P<0.05);B组发生2例中转开腹,其余各组均未发生,中转率2.86%;术中并发症发生在B组(2例)、C组(2例),术后并发症1例发生在C组,并发症总发生率7.14%.结论 对于那些已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,遵循一定的科学规律和手术步骤,开展20例左右的腹腔镜胃癌D2手术后,可望顺利、安全、快速渡过该学习曲线.     

腹腔镜胃癌D_2手术学习曲线的研究

目的胃癌D2手术是目前公认标准的胃癌手术方式,腹腔镜在胃癌手术中的技术应用也得到了认可,文中探讨腹腔镜胃癌D2手术的学习曲线。方法回顾性分析100例腹腔镜胃癌患者D2手术的临床资料。按照手术日期先后分为5组(A、B、C、D、E),每组20例。比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫个数、中转开腹率、并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间及手术频度等。结果 5组病例在年龄、性别、肿瘤部位、病理分期和手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组手术时间分别为(312±52)m in、(306±54)m in,显著长于C组(271±31)m in、D组(265±35)m in和E组(257±33)m in(P<0.05);A、B组的术中出血量分别为(279±91)m l、(211±89)m l,明显多于C组(158±52)m l、D组(104±54)m l和E组(89±41)m l(P<0.05);手术频度由A组2.9例/月、B组4例/月逐渐上升到C组5例/月、D组6.7例/月、E组10例/月;中转开腹率由A组25%、B组20%下降到C组10%、D组5%、E组5%;5组淋巴结清扫数量、并发症发生率及肠道通气...     

卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线

目的探讨卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线。方法回顾性分析2009年7月～2010年4月期间笔者应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿30例患者的资料,所有患者按照接受手术的先后顺序连续分为三组,每组包括10例,比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症及术后住院时间等情况。结果所有患者手术均无中转开腹,无术中、术后并发症发生,平均手术时间为（54．2±11．6）min（37～78min）;第1组手术时间（63．6±9．6）min,与第2组（56．0±8．6）min间差异无显著性（P=0．079）,第2组手术时间与第3组（42．9±4．7）min比较,差异有显著性（P=O．001）;相邻两组的术中出血量和术后住院时间比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线大致为20例。     

胃癌微创手术学习曲线的研究进展

<正>腹腔镜等微创手术的学习曲线常指初学者手术技术达到相对稳定所需要的手术例数^[1],通常由技能上升的学习期和表现趋于稳定的平台期构成。目前评价腹腔镜等微创手术学习曲线的常用指标主要有手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、并发症发生率、术后排气时间、术后住院时间等^[2]。其中手术时间是学习曲线最常用的指标,因为其测量简单,且能最直观地反映术者的熟练程度。为更好地了解胃癌微创手术的学习曲线,为后续开展该类技术教学培训提供参考,本文拟按传统腹腔镜、单孔腹腔镜、     

腹腔镜胃癌根治术37例临床分析

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术安全性及缩短腹腔镜胃癌根治术学习曲线的方法。方法：回顾性分析腹腔镜胃癌根治术37例患者的临床资料,全胃切除术20例,远端胃切除术17例。按胃肠吻合方式统计,毕氏Ⅰ式吻合1例,毕氏Ⅱ式吻合9例,RY吻合27例。结果：37例均手术顺利完成,平均手术时间196.52±51.63 min,术中出血265.50±132.76 mL,清扫淋巴结28.97±7.91个,术后肛门排气时间2.09±0.73天,住院时间10.94±5.49天。结论：腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能达到肿瘤根治效果,通过适当的学习和训练可以缩短学习曲线。     

腹腔镜下脾切除手术的学习曲线分析

目的: 评价腹腔镜下脾切除不同阶段的手术效果,探讨其学习曲线问题。方法: 回顾性分析中南大学湘雅二医院普通外科近2年内由同一手术团队完成的40例腹腔镜下脾切除手术。按施行手术的时间次序分为4组(I,II,III,IV),每组10例。比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、中转手助腹腔镜脾切除率、术后住院时间、术后恢复流质时间、术中术后并发症情况以及手术频数,分析不同阶段的手术效果。结果: 4组患者在年龄、性别方面差别无统计学意义(P>0.05)。III,IV组手术时间、术中出血量和术后住院时间明显少于I,II组(P<0.05)。各组术后恢复流质时间依次缩短但差异无明显统计学意义(P>0.05)。4组在中转率和术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。I~IV组手术频数从1.25台/月增加到2.5台/月。结论: 有丰富开腹脾切除经验和一定腹腔镜基础的普外科医师,腹腔镜下脾切除手术的学习曲线约为20例,手术频数为1.33台/月。     

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对进展期胃癌的影响

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对进展期胃癌患者手术治疗的影响。方法:回顾性研究分析本院2010年1月-2012年2月收治的22例腹腔镜胃癌D2根治术患者和36例开腹手术患者的临床资料,比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量和输血率、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目和血生化指标等,探讨两者在手术安全性和可行性方面的差异。结果:与开腹手术相比,腹腔镜手术时间较长(P0.05),手术切口长度、术中出血量、输血率、白细胞水平和C-反应蛋白水平明显降低(P0.05),清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目、切缘阳性率、术后并发症无明显差异(P0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的治疗效果,并且具有创伤小、出血少、手术风险小和术后恢复快等优势。     

腹腔镜下胃癌根治术手术配合体会

通过对27例腹腔镜胃癌根治术手术配合资料回顾,分析归纳腹腔镜胃癌根治术中手术配合及护理要点,指出手术室护士在术前充分了解患者的病情、做好术前器械准备、熟悉手术操作步骤、与手术医师配合默契及术后器械仪器的正确清洗保养是手术顺利进行的重要保证.     

腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合

目的 探讨腹腔辅助下胃癌根治术的手术配合方法,提高手术配合质量.方法 针对8例腹腔镜辅助下胃癌根治术的配合进行总结.结果 全部病例手术过程顺利,术后手术效果好.结论 手术精细,技术含量高,手术护士与医师密切配合是手术顺利进行的重要保证.     

腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线

目的评估腹腔镜直肠癌切除手术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师如何尽快掌握腹腔镜直肠癌手术。方法分析2002年11月至2005年6由同一组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的105例腹腔镜直肠癌切除术。按手术先后次序分3组(A、B、C),每组35例,比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、标本长度、中转开腹率、并发症及住院天数,分析不同阶段的手术效果。结果三组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面无显著差别(P>0．05)。A组手术时间(196．1±30．3min),显著长于B组(164．8±22．7min)和C组(158．7±20．9min)(P均< 0．001);A组出血量(72．4±21．5ml)明显多于B组(48．2±16．3 ml)和C组(46．6±15．4 ml)(P<0．001);B、C两组的手术时间和出血量差异均无显著性意义(P均>0．05);中转开腹率由A组的11．4％降至B组和C组的2．9％,术中并发症发生率由A组的17．1％降至B组和C两组的5．7％,但差异没有显著意义;三组住院时间逐渐缩短,各组比较差异有显著性意义;各组淋巴结清扫个数、标本长度、术后并发症比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。A组手术35例在17个月内完成,平均每月2．1例,B组和C组各用时7个月,平均每月5例。结论无腹腔镜胆囊手术经验的外科医师行腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线大约为35例,手术频度为平均每月2．1例。     

腹腔镜巨脾切除术的学习曲线

Background Laparoscopic splenectomy (LS) for massive splenomegaly is more technically challenging than for a normal-sized spleen.The purpose of this study was to determine the effect of operative exper...     

妇科腹腔镜全子宫切除术的学习曲线分析

目的   探讨妇科腹腔镜全子宫切除术（TLH）学习曲线。方法   将85例行TLH的患者按手术时间顺序分为4个阶段,其中第1、2、3阶段各20例,第4阶段25例。比较分析各个阶段的术中出血量、手术时间,并以简单正弦拟合学习曲线。结果   第4阶段术中出血量低于第1阶段(P<0.05);第3、4阶段手术时间低于第1、2阶段,差异均有统计学意义(P<0.05),而第3阶段与第4阶段手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。以简单的振荡正弦曲线Y=sinx-π/2拟合移动平均线,拐点为41例。结论   TLH的学习曲线大约为40例,即可达到较熟练水平和稳定程度。     

Current status of laparoscopic surgery for gastric cancer

Surgical resection remains the mainstay of curative treatment for gastric cancer.Laparoscopic surgery is a form of minimally invasive surgery (MIS) that has become increasingly used in the resection of gastric cancer.Laparoscopic surgery is designed to minimize surgical insults and to maximize patient survival,while not compromising oncologic clearance.     

腹腔镜直肠癌前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的原因

目的：探讨腹腔镜直肠前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的主要原因。方法：将179例直肠前切除(Dixon) 术患者按手术团队和手术方式分为腹腔镜初学组63例、开放组55例和腹腔镜成熟组61例,对3组患者术后并发吻合 口瘘的情况进行对比分析;分析吻合口多次切割对腹腔镜初学组和腹腔镜成熟组的影响,同时分析男性、高龄、肥 胖、营养合并症、吻合口位置5种危险因素对3组的影响。结果：腹腔镜初学组吻合口瘘发生率高于另外2组,差异有 统计学意义(P<0.05);吻合口多次切割显著影响腹腔镜初学组吻合口瘘的发生率,对腹腔镜成熟组没有明显影响;除 肥胖因素外,其他4个因素对腹腔镜初学组吻合口瘘的发生率都有影响,差异有统计学意义(P<0.05),各个因素对开 放组、腹腔镜成熟组影响无统计学意义(P>0.05)。结论：操作技术缺陷是初学团队腹腔镜直肠前切除术后并发吻合口 瘘的主要原因,初学团队应尽量避免选择男性、高龄、肿瘤位置低及有营养合并症的高危患者进行手术,以降低术 后吻合口瘘的发生率。     

Laparoscopy-assisted D2 radical distal gastrectomy for advanced gastric cancer: initial experience

Background Laparoscopy-assisted radical gastrectomy is gaining acceptance for treating early gastric cancer. However, few reports concerning the effectiveness of laparoscopy-assisted D2 radical distal gastrectomy （LADG） for advanced gastric cancer or data comparing the results obtained after open distal gastrectomy （ODG） are yet available. The aim of this study was to evaluate the method, feasibility and clinical result of LADG for advanced gastric cancer. Methods A retrospective study was performed comparing LADG and ODG for advanced gastric cancer. Seventy-eight patients who underwent LADG were compared with 90 patients who underwent ODG in terms of pathologic findings, operative outcome, and complications. Results There was no conversion to open surgery in the LADG group and no postoperative mortality of any patients. There were no significant differences between LADG and ODG in operative time （（245±35） vs （220±620） minutes）, complication rate （7.7% vs 10.0%）, and number of lymph nodes （23.5±6.0 vs 21.0±7.5）, while the blood loss was less after LADG （（110±25） vs （196±30） ml, P 〈0.05）. The time to postoperative flatus and postoperative hospital stay were shorter after LADG （（73.0±8.5） vs （102.0±10.5） hours, and （8.6±1.2） vs （12.1 ±2.5） days, P 〈0.05, respectively）. Conclusion LADG for advanced gastric cancer is feasible, safe, and minimally invasive.     

腹腔镜与开腹手术对早期胃癌根治术的临床疗效

目的比较腹腔镜和传统开腹胃癌根治术,分析腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法回顾我院2005年1月～2011年12月期间的56例早期胃癌根治术患者,其中腹腔镜组32例,开腹组24例,比较两组的临床观察指标。结果腹腔镜术32例患者均在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫,无中转开腹病例。术中出血量分别为(152.6±184.3)mL和(261.3±211.1)mL,腹腔镜组明显低于开腹组(P<0.05);术后肛门平均排气时间分别为3 d和4 d,腹腔镜组明显短于开腹组(P<0.01)。结果腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌安全有效,具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创优点。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的近期疗效比较

将腹腔镜下远端胃癌 D2根治术的61例患者随机分为 TLDG 组与 LADG 组,对比分析两组患者的临床资料。TLDG 组32例中行 BⅠ式吻合（残胃十二指肠三角吻合）21例,残胃空肠 Roux-en-Y 吻合11例;LADG 组胃癌根治29例中行 BⅠ式吻合20例,残胃空肠 Roux-en-Y 吻合9例。两组在平均手术时间、术中出血量、平均肿瘤下切缘、平均肿瘤上切缘、切除淋巴结枚数方面相比差异无统计学意义。TLDG组术后未使用镇痛药,LADG 组平均使用镇痛药（2.5±0.4） d（P <0.05）;TLDG 组在术后通气时间、术后第1次下床时间方面明显短于 LADG 组,差异有统计学意义（ P <0.05）;两组术后早期并发症相比差异无统计学意义。