电视胸腔镜下修补房间隔缺损1例

0　引言　 2 0世纪 90年代以来 ,随着内镜外科的发展 ,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域 ,如动脉导管未闭结扎术 ,冠状动脉旁路术等 . 1996年 Chang等 [1 ]采用电视胸腔镜辅助 ,股动静脉体外循环 ,右前胸小切口 (4～ 7cm)修补房间隔缺损 8例 ,均取得成功 . 2 0 0 0 - 0 6 - 0 1我科成功开展电视胸腔镜下胸壁打洞修补房间隔缺损 1例 ,报道如下 .1　对象和方法1.1　对象　女 ,2 5岁 ,体质量 5 7kg,因活动后心慌气短 1a入院 . B超示先天性心脏病 ,中央型房间隔缺损 .1.2　方法　静脉复合麻醉 ,双腔气管插管 ,间断左肺单肺通气 ,股动静…     

胸腔镜下非体外循环房间隔缺损闭合1例

0　引言　 2 0 0 0 - 0 4- 30 ,我院采用一种新术式闭合房间隔缺损 ,据联机检索结果 ,国内外尚未见报道 ,报告如下 .1　对象和方法1.1　对象　患者 ,女 ,2 1岁 ,自幼发现心脏杂音 .查体 :胸骨左缘第 2肋间可闻及 / 级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第二音分裂 .心电图 :窦性心律 ,不完全右束支传导阻滞 ,右室肥厚 .胸部 X线照片 :肺纹理增粗 ,右室大 ,心胸比 0 .5 8,肺动脉段膨隆 .超声心动图 :房间隔中央偏上回声失落 2 3m m.1.2　方法　手术在静吸复合全身麻醉 ,双腔气管插管 ,单肺通气下进行 .全麻满意后置入食道超声探头 .患者取仰卧位 ,右侧…     

胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的:总结右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的疗效.方法:采用股动脉、静脉插管建立体外循环,术中不阻闭升主动脉,体外循环不降温或浅低温(32±1)℃,全胸腔镜下行房间隔缺损修补手术.结果:本组无死亡,术后右侧气胸1例;手术时间1.8～2.7 h,体外循环时间36～72 min,术后呼吸机辅助时间2～4 h,术后胸液引流量明显减少,术后住院时间5～8 d.结论:右侧胸壁3孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术创伤小,恢复快,安全可靠.     

电视胸腔镜下房间隔缺损修补术的体外循环方法

1　对象和方法1.1　对象　房间隔缺损患者 2例 ,例 1男 ,19岁 ,体质量 47kg,体表面积 1.5 m2 ,术前红细胞压积 41% ;例 2女 ,2 5岁 ,体质量 5 7kg,体表面积 1.72 m2 ,术前红细胞压积 42 % ;术前B超检查显示房间隔缺损 ,中央型 ,缺损大小分别为 :3.4cm× 4.0 cm,3.0 cm× 4.0 cm.1.2　方法　采用静脉复合麻醉 ,双腔气管插管 ,在行胸腔内和心内操作时用左肺通气 ,右肺减压萎缩 .例 1在单肺通气期间血氧饱和度偏低 (80 %～ 88% ) ,例 2在左肺通气时 ,右肺采用射频通气 ,血氧饱和度在 90 %～ 97% .上、下腔阻断时停止呼吸 .麻醉、消毒后先行右…     

胸腔镜辅助下小切口房间隔缺损修补术18例

目的总结18例在心脏不停跳下,胸腔镜辅助小切口房间隔缺损修补术的疗效。探讨在胸腔镜辅助下,较相关报道稍长的小切口是否能降低心内操作的难度及提高手术的安全性和成功率。方法 2011年5月-2012年9月,遴选无合并严重心内畸形的房间隔缺损,静脉复合麻醉,肝素化后,股动静脉插管、右心耳插管建立体外循环。取胸骨旁切口3-5cm,经第4肋间进胸,在胸腔镜辅助下,修补房间隔缺损,同期纠治肺静脉异位引流。结果 18例均顺利完成手术,无中途转正中开胸或扩大原切口手术,体外转流时间53-75min,均未超过常规体外循环时间。无术中心律失常、大出血、二次开胸等并发症,术后3个月复查心脏彩超均未发现残余漏,切口瘢痕小,不明显,无胸部疼痛。结论镜辅助下小切口房缺修补术,技术可行、安全,既降低镜下操作难度,又具有术野显露清楚、创伤小、术后恢复快、伤口美观、疼痛轻、无胸廓畸形等优点。     

体外循环房间隔继发孔缺损修补术

体外循环房间隔继发孔缺损修补术宁夏医学院附属医院心胸外科郭德和，张遵哲，张光休房间隔继发孔缺损（ＡＳＤ）是最常见的先天性心脏病之一，为胚胎原始心腔的发育过程中原发房隔被吸收过多，或继发房间隔发育障碍，使房隔上、下边缘不能接触而遗留缺口，形成ＡＳＤ。我...     

胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术35例报告

目的：探讨电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术的方法。方法：采用右侧胸壁打3个小孔(1-2cm)，股动脉、静脉、上腔静脉插管建立体外循环，阻闭升主动脉，冷晶体心脏停跳液灌注保护心肌，电视胸腔镜下行房间隔缺损修补术35例。结果：手术时间为170-247(平均209)min，体外循环时为36-67(平均45)min；升主动脉阻闭时间15-35(平均24)min。术后患者恢复顺利。结论：电视胸腔镜下胸壁打孔房间隔缺损修补术是安全可行的，具有创伤小，恢复快的优点,并且有良好的美容效果．     

全身炎症反应综合征和细胞因子的关系

80年代后期 ,随着细胞因子研究的进展 ,发现机体受侵袭时 ,由免疫细胞和炎性细胞产生的炎症性细胞因子可导致机体产生各种反应。如 :手术创伤、重症胰腺炎、外伤、烧伤、休克、败血症等引起过剩的机体反应 ,其背景表现为高细胞因子血症 ,这种现象称为全身炎症反应综合征(ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ) [1,2 ] ,也称为细胞因子血症 ,它是美国首先在讨论脓毒血症和与其相关的疾病及脏器功能不全概念时 ,作为全新概念提出的。细胞因子本身对机体有防御作用 ,但是重症ＳＩＲＳ时 ,细胞…     

体外循环直视下修补房间隔缺损200例

我院１９８０年１０月～１９９２年７月在体外循环直视下手术治疗继发孔型房间隔缺损２００例，年龄３～４５岁，平均年龄１５岁。无手术死亡，门诊随访３个月～１２年，疗效满意。作者着重论述了房间隔缺损的诊断和手术技巧，并讨论了房间隔缺损并发其它畸型的处理及术后并发症的预防。     

浅低温体外循环心脏跳动下修复3岁以下房间隔缺损134例

目的总结本科从1999年1月至2007年7月134例3岁以下婴幼儿房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）手术治疗病例,探讨ASD的手术时机及浅低温心脏不停跳技术的应用。方法本组男性51例,女性83例,3～36月龄,体质量5～16kg。术前112例患儿出现反复呼吸道感染或发育不良,其中79例出现心衰症状和心脏增大表现;单纯ASD 101例,合并其他心脏畸形33例。均采用浅低温体外循环心脏不停跳技术对患儿行ASD修补手术。结果全组无死亡病例,术后早期有1例出现窦房结功能失调,使用临时起搏器治疗后好转;对110例患儿进行随访,随访时间2个月至4年,所有患儿生长发育得到明显改善,无远期并发症发生。结论ASD根据临床表现和超声心动图可明确诊断,一旦明确手术适应证,应该积极手术治疗,早期手术可以降低心衰,减少肺动脉高压的发生;浅低温心脏不停跳心内直视手术可作为安全、有效的方法应用于婴幼儿ASD的外科治疗。     

房间隔缺损并发的心房颤动的治疗探讨

目的:探讨房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)并发的心房颤动(atrial fibrillation,AF)的临床特点和治疗AF的不同方法的效果?方法:分析641例行ASD封堵术患者的AF发生率和危险因素,比较药物或者导管消融治疗AF的疗效?结果:641例ASD患者的AF发生率为4.8%,其中年龄≥40岁的AF发生率为8.4%,年龄≥60岁的患者的AF发生率高达25%?与无AF的患者相比,AF者中男性多见?年龄大?右心房平均压力高?肺动脉平均压力高?左心房内径大?左室舒张末内径大以及左室射血分数低,进一步分析发现,男性?年龄≥40岁和左房内径增大是ASD并发AF的高危因素?AF转复及维持窦性心律治疗,导管射频消融优于药物治疗?结论:ASD患者中AF的发生率高于正常人群,男性?年龄≥40岁和左房内径增大是ASD并发AF的高危因素,导管射频消融在AF转复及维持窦性心律治疗上优于药物?     

房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损介入治疗的临床分析

目的评价房间隔瘤(ASA)并发继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的可行性、安全性及疗效。方法全组13(男5,女8)例,年龄10～54(27.6±15.3)岁。经临床、X线及经胸超声心动图(TTE)检查确诊为ASA并发继发孔型ASD。TTE检查ASA均膨入右心房,ASD最大直径10～27(17.4±6.5)mm。其中单孔ASD8例,多孔ASD5例,孔间距离1～7mm者4例,9mm者1例。结果13例均一次封堵成功,技术成功率100%。所用封堵器的直径为16～38(24.3±8.2)mm。5例多孔ASD,有4例置入1个封堵器直接封堵多个缺损孔,1例(两个缺损孔之间距离为9mm)分别用20mm和16mm两个封堵器封堵。术后即刻TTE检查显示13例均获完全闭合,无残余分流。3～6个月复查11例(84.6%)心脏大小恢复正常,2例(15.4%)心脏不同程度的缩小,无封堵器移位及其他并发症。结论介入治疗房间隔瘤(ASA)并发继发孔型ASD是可行、安全的,可以获得良好的封堵效果。     

经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损

目的 :观察经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损 (ASD)的疗效。方法 :经胸超声心动图 (TTE)和心导管检查诊断为ASD ,从股静脉插入球囊导管至ASD ,测量ASD径后 ,从股静脉插入长鞘管经右心房 (RA)至左心房(LA) ,沿鞘管插入房间隔堵闭器 (ASO)至LA ,在透视和TTE引导下推出ASO堵闭ASD。结果 :32例病人用导管法治疗 ,2 8例堵闭成功 ,手术结束时TTE显示无残余分流。出院前重作TTE ,RA径由 (39.4± 5 .8)mm降至 (33.7± 4 .2 )mm(P <0 .0 0 1) ,右室径由 (4 5 .3± 6 .8)mm降至 (37.1± 4 .5 )mm (P <0 .0 0 1)。 2例因无合适的ASO改行开胸手术。 2例术中ASO脱落 ,外科手术取出ASO并修补ASD。未见其它并发症。结论 :经导管堵闭ASD具有创伤小 ,成功率高 ,安全性好的优点 ,适用于大多数ASD患者。     

经导管封堵治疗先天性继发孔型房间隔缺损的疗效

目的观察国产房间隔缺损封堵器治疗继发孔型房间隔缺损的疗效,以及对手术适应证的体会.方法对58例继发孔房间隔缺损术前超声心动图所见与介入性治疗结果进行分析.结果除1例前缘短小并下缘缺如者外,余57例均成功封堵.结论多数继发孔房间隔缺损虽属中央型,但缺损缘短小或缺如者多见.带孔封堵器为合并严重肺高压的房缺患者提供了新的治疗机会.     

经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵

目的:探讨经胸超声心动图指导房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)并继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵治疗中的价值.方法:采用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE),必要时结合经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断14例ASA合并ASD成年患者(男3例,女11例).房间隔瘤均突向右房,基底部宽度13～24(18.5±3.9)mm;膨出深度7～11(9.7±1.8)mm.合并单孔ASD 10例,多孔ASD 4例,彩色多普勒显示左向右分流.所有患者均在X线和术中TTE监测下行介入封堵治疗;术后采用TTE随访,评价其疗效.结果:14例患者均成功进行了介入封堵治疗,共植入国产ASD封堵器14枚.术后即刻无残余分流.随访6～12月,经TTE 未见残余分流,封堵器位置固定,无移位等并发症发生.11例(79%)患者心脏大小恢复正常,其余患者心脏有不同程度缩小.结论:ASA并发ASD的患者可行封堵治疗,但有其特殊性,经胸超声心动图在病例选择、术中引导和术后随访等方面具有重要价值.     

Radiofrequency ablation of atrial tachycardia in patients with repaired atrial septal defect

Objective ： To evaluate the electrophysiological characteristics and radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia （AT） in patients with repaired atrial septal defects（ASD）. Methods： In 76 consecutive patients with AT who underwent the electrophysiological study and radiofrequency catheter ablation （RFCA）, 4 patients （one male and three female aged 35.5±11.5 years） had AT-related myocardial scar or incision. Earliest activation combined with entrainment mapping was adopted to determine a critical isthmus. Results： Re-entry related to the lateral atriotomy scar was inducible in 3 of 4 patients. With entrainment mapping, the PPI-TCL difference was 〈30 ms when pacing at the inferior margins of the right lateral atriotomy scar. Among them, 2 patients had successful linear ablation between scar area to inferior vena cava, and 1 patient between scar areas to tricuspid annulus. Re-entry involving an ASD patch was demonstrated in 1 of 4 patients. PPI-TCL differences 〈30 ms were found when entraining tachycardia at sites near the septal patch. But linear ablation failed in terminating AT. There was no complication during procedure. No recurrence of incision-related AT was found during follow-up except for the failed patient. Conclusion： Under conventional electrophysiological mapping, adopting linear ablation from scar area to anatomic barrier, successful ablation also can be obtained in patients with IRAT related to myocardial scar or incision.     

室间隔缺损患儿体外循环前后血浆心钠素的变化

目的研究室间隔缺损（VSD）患儿术前术后血浆心钠素（ANP）表达水平的变化。方法选择40例室间隔缺损患儿（n=40）,根据其缺损大小分为3组,分别在术前、术后第1、2、3、5天抽取静脉血,采用特异性放射免疫分析方法检测其血浆ANP的表达,同时检测30例无心肺疾患健康儿童的血浆心钠素含量做为对照。结果①实验组血浆ANP表达水平高于对照组（P〈0.05）;②不同缺损大小的VSD患儿其血浆ANP表达水平不一样,缺损越大,其表达水平越高,相互间对比差异有统计学意义（P〈0.05）;③三组VSD患儿术后第5天其血浆ANP表达均有下降,与术前相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论VSD患儿血浆ANP表达水平明显高于对照组,且与缺损大小有关。     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

1 病例资料 女性,51岁,因“劳累后黑矇、头晕30年,心慌、气短5个月”于2016年3月10日到长海医院就诊.体格检查:血压110/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),精神状态良好,较瘦弱;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率70次/分,律齐,胸骨左缘第2肋间闻及3～4级收缩期喷射性杂音、第二心音亢进伴固定分裂,腹软无压痛,双下肢无水肿.     

成人继发孔型房间隔缺损的外科治疗

目的 :总结成人继发孔型房间隔缺损 (房缺 )外科手术治疗的经验。方法 :1993年 10月至 2 0 0 3年 3月 ,37例 2 0岁以上继发孔型房间隔缺损病人 ,年龄 2 0～ 5 7岁 ,平均 (32 5± 4 6 )岁。合并三尖瓣关闭不全 18例 ,合并二尖瓣关闭不全 6例 ,房颤 5例 ,房扑 2例 ,房缺修补采用直接缝合和心包片或涤纶片修补 ,同期行三尖瓣成形术 15例 ,其中 8例行DeVega成形术 ,7例行Kay成形术 ,二尖瓣成形术 4例 ,行二尖瓣置换术 2例。结果 :全组术后无死亡 ,均痊愈出院 ,心功能均有明显改善。结论 :对合并症的同期手术治疗是手术成功的关键 ,年龄不是房缺手术的禁忌证