急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）是指冠状动脉硬化性心脏病引起的，不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，引起急性心肌缺血的一组临床综合征。涵盖了从不稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的一系列临床急症，因其病情变化快、临床表现及危险性差异极大故危险性亦极大。因此加强早期识别、并进行危险分层以采取积极、合理的干预措施尤为重要。现就介入治疗在急性冠脉综合征中的应用现状作一综述。     

经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征93例

随着经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性冠状动脉综合征（ACS）技术的推广和应用,其临床价值得到了充分的肯定。分析2005年5月至2006年12月我院收治的ACS患者183例,其中行PCI治疗者93例,取得满意效果。现报告如下：     

替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征的疗效评价

目的 评价替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征的疗效.方法 选取2018年2月至2020年8月本院收治的急性冠状动脉综合征患者60例作为研究对象,随机分为两组,各30例.参照组行常规治疗,观察组行替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗,比较两组治疗效果.结果 治疗后,参照组血清肌钙蛋白T水平明显高于观察组(P<0.05);观察组心血管不良事件发生率明显低于参照组(P<0.05);观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05).结论 替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合症患者,能有效降低心血管不良事件发生风险,临床疗效显著,且还可改善患者的血清肌钙水平.     

中青年急性冠状动脉综合征危险因素及介入治疗临床分析

目的分析中青年急性冠状动脉综合征(ACS)的危险因素及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)情况,指导临床防治。方法对中青年组(<55岁)32例和老年组(≥70岁)31例ACS病人的危险因素及冠状动脉造影(CAG)、PCI、随访结果等进行分析。结果危险因素居首位的中青年组是吸烟(68.75%),老年组则为高血压史(74.19%)。中青年组吸烟、饮酒、高LCL-C血症患者较老年组多,有高血压、冠心病史的患者少,两组差异有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉造影显示狭窄病变中青年组前降支累及最多(81.25%),单支病变的比例较老年组(34.38%vs16.13%)高,但闭塞性、弥漫性病变例数两组无显著差异(P>0.05);中青年组右冠状动脉病变达56.25%,多支病变(21.88%)较老年组(80.65%、48.39%)少,直接PCI的例数(31.25%vs9.68%)多,两组有显著差异(P<0.05)。术中、术后并发症及随访结果两组无显著差异。结论中青年ACS的主要危险因素与不良生活习惯相关,吸烟居首位;冠状动脉病变范围和程度已与老年ACS患者差别不大,直接PCI安全且效果好。     

冠状动脉内注射美托洛尔在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的初步应用

目的观察冠状动脉内直接注射β受体阻滞剂(美托洛尔)对接受直接经皮冠状动脉腔介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者的安全性及其对近期临床和心血管事件的影响。方法将32例AMI患者随机分为美托洛尔组(17例)和对照组(15例),美托洛尔组分别在第1次球囊扩张前和放置支架前向冠状动脉内注射美托洛尔5 mg,对照组注射等容量的0．9%氯化钠溶液。观察两组心率、血压、心肌酶、左室射血分数的变化,同时观察住院期间及发病后30 d心绞痛、再梗死、心力衰竭,血运重建、死亡的发生情况。结果在两组基线资料可比的情况下,冠状动脉内注射美托洛尔对AMI患者的心率和血压均无影响。在注射美托洛尔过程中未发生房室传导阻滞、严重的心动过缓、心力衰竭及低血压。住院期间美托洛尔组和对照组的左室射血分数分别为53．94±5．76和53．33±5．88,心肌酶肌酸激酶峰值分别为(2354．24±693．66)和(1981．87±412．92)U/L,差异均无显著性(P值均＞0．05)。两组住院期间及术后30 d死亡、再梗死、心绞痛、心力衰竭事件发生率的差异均无显著性(P值均＞0．05)。结论在AMI患者的冠状动脉内直接注射8受体阻滞剂是安全的,但无心肌保护作用。     

非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗与药物治疗的比较

目的观察非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗的效果.方法选取该院1995年4月至2004年6月收治的230例非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者进行统计分析,其中134例患者行冠状动脉介入(PCI)术.结果介入治疗组急性冠状动脉闭塞和严重心脏不良事件的发生例数明显低于药物保守治疗组(16和1041).结论非ST段抬高性急性冠状动脉综合症患者介入治疗可明显降低严重心脏不良事件的发生率.     

急性冠脉综合征介入治疗与非介入治疗的效果比较

目的比较分析对急性冠脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗术和非介入治疗的临床疗效。方法选取2002年1月～2007年1月入院治疗的急性冠脉综合征患者178例,其中100例在药物治疗的基础上行经皮冠状动脉介入治疗术(介入组),78例行单纯的药物治疗(非介入组),比较两组患者平均住院时间、左室射血分数、再发心梗率、住院死亡率、出院死亡率以及治疗前后血清CRP和IL-6水平的变化。结果介入组平均住院时间为12.8d,左室射血分数为(49.8±4.6)%,比入院时增加(5.6±1.1)%,住院死亡率为1.0%(1/100),出院死亡率为2.0%(2/100),再发梗死率为5.0%(5/100)。非介入组平均住院时间为23.6d,左室射血分数为(42.1±3.7)%,与入院时无明显变化,住院死亡率为3.8%(3/78),出院死亡率为7.7%(6/78),再发梗死率为26.9%(21/78)。此外,PCI术后,介入组患者血清CRP、IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.01),且低于经药物治疗后患者血清CRP、IL-6的水平(P<0.05)。结论对急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗术可通过迅速恢复冠脉血流挽救濒死心肌,明显降低急性心肌梗死合并心源性休克的发生率,是一种行之有效的治疗措施。     

急性冠状动脉综合征介入治疗临床效果分析

目的：探讨介入治疗急性冠状动脉综合征的临床效果。方法选择急性冠状动脉综合征患者120例,将患者随机分为观察组和对照组,各60例。对照组患者予以常规药物方法进行治疗,观察组患者进行介入治疗,观察2组患者的临床效果。结果治疗后,观察组患者的治疗成功55例,成功率为91.7%,对照组治疗成功45例,成功率为75.0%,差异有统计学意义（χ2=1.415,P＜0.05）;观察组出现并发症4例,并发症发生率为6.7%,对照组出现并发症10例,并发症发生率为16.7%,差异有统计学意义（χ2=1.321,P＜0.05）。结论对急性冠状动脉综合征进行介入治疗能得到较好的临床效果,临床治疗成功率比较高,能有效挽救患者生命,降低病死率,并且在治疗过程中并发症发生率较低。     

强化他汀对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗后的疗效观察

目的：探讨强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗后短期疗效及安全性。方法从我院2014年5月至2016年5月收治的急性冠状动脉综合征患者中抽选410例,给予患者经皮冠状动脉介入治疗,并强化患者的降脂治疗,给予其每日40mg阿托伐他汀口服治疗,观察并比较本组患者治疗前和治疗1个月后的血脂水平变化情况,评价其临床疗效和安全性。结果强化他汀治疗1个月后,本组410例患者的TC、TG、LDL-C等临床指标较治疗前均有明显下降,前后比较有统计学意义,P<0.05;治疗前和治疗后患者的ALT、Cr水平比较差异不大,无统计学意义,P＞0.05;本组患者血脂达标率为96.59%;410例患者在治疗期间共有31例患者发生不良反应(7.56%)。结论强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗患者具有良好的疗效,给予患者介入治疗后早期服用大量阿托伐他汀,能显著降低其血脂水平,且不良反应发生率低,安全有效,值得临床推广。     

非ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的随访研究

目的：总结非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者行急诊介入治疗（PCI）的临床疗效及随访结果.方法：2000年2月～2005年2月间,共收治142例NSTEMI患者,年龄36～82岁;其中6例行外科搭桥（CABG）治疗,136例行急诊PCI;发病到急诊PCI时间为1.5～11h.结果：136例行PCI者,131例成功,成功率96.3%.共治疗133处病变,置入支架177枚,4例患者仅行球囊扩张术.2例死亡,1例死于心源性休克,1例死于颅内出血.2例术后1周内支架内亚急性血栓形成.住院期间无其他严重心血管事件发生.129例患者门诊随访12个月,无不良心血管事件发生,86例PCI患者术后6～12个月行冠脉造影检查,再狭窄10例,8例金属裸支架者（16%）、2例药物洗脱支架者（5.6%）.结论：非ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗安全有效,能明显改善临床症状.药物洗脱支架可降低再狭窄发生率.     

急性冠状动脉综合征早期有创治疗策略的临床试验

近10年来，国外已完成了一系列不稳定性心绞痛及对非ST段抬高心肌梗死的急性冠状动脉综合征早期有创治疗策略大样本随机对照临床试验，比较客观的评估了早期有创治疗策略和早期保守治疗策略对不稳定性心绞痛及非ST段抬高心肌梗死的急性冠状动脉综合征的效果，为循证医学提供了证据，促进急性冠状动脉综合征治疗水平的提高。     

Use of B-type natriuretic peptide in evaluation of early percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome

Background Previous studies showed that blood B-type natriuretic peptide (BNP) level could predict the prognosis of acute coronary syndromes (ACS). This study investigated the evaluation value of circulating BNP for early percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ACS.Methods Nine hundred and sixty consecutive patients with ACS were enrolled. Circulating BNP level was measured when each patient arrived at the emergency room. All patients underwent PCI in 90 minutes in spite of contraindication. Cardiac events (death from any cause, heart failure, and recurrence of acute myocardial infarction or ACS) were recorded during follow-up. Results In patients with BNP ≥80 pg/ml, mortality from all causes within 1 month and 6 months in those underwent delayed PCI (≥6 hours) was significantly higher than those received early PCI (&lt;6 hours) (9.53% vs 3.49%, P=0.027; 13.61% vs 5.24%, P=0.010, respectively). Similarly, the incidence rate of heart failure in delayed PCI patients was significantly higher than those received early PCI within 1 month and 6 months (12.93% vs 4.66%, P=0.008; 14.97% vs 6.98%, P=0.021, respectively). The recurrence rate of acute myocardial infarction or ACS, however, was not significantly different between early PCI and delayed PCI patients in group BNP ≥80 pg/ml. In patients with BNP &lt;80 pg/ml, no significant difference was observed between early PCI and delayed PCI patients with any of the above cardiac events within 1 month or 6 months. Conclusion While early level of circulating BNP ≥80 pg/ml, the incidence of mortality and heart failure, but not recurrence of acute myocardial infarction, is significantly reduced in patients with ACS provided by early PCI.     

Magnetic navigation system assisted percutaneous coronary intervention: a comparison to the conventional approach in daily practice

Background  The benefits of the magnetic navigation system (MNS) for percutaneous coronary intervention (PCI) remain unclear, and a comparison of the MNS assisted approach to the conventional approach for PCI, when used in daily practice, is little studied. This study aimed to investigate the benefits of an MNS assisted technique as compared to the conventional technique for PCI.

Methods  Forty-eight consecutive patients scheduled for PCI were recruited between December 2009 and April 2010. MNS assisted PCIs were performed on 54 target vessels. Another 45 patients with 54 target vessels undergoing conventional PCIs were selected from a historical population of patients to match the MNS group according to the coronary lesion type (ACC/AHA classification). Emergency PCIs and chronic total occlusions were excluded from both groups. Analyses were performed using Stata 9.2 statistical software.

Results  There were no significant differences between the baseline characteristics of the MNS group and the control group. The success rates were 100.0% for the MNS assisted PCI and 98.1% for the conventional PCI, which did not reach a significant difference (P=1.000); there were also no significant differences in terms of guide wire crossing time ((51.7±30.5) seconds vs. (57.5±49.4) seconds, P=0.448), operation time ((28.4±15.9) minutes vs. (28.0±24.7) minutes, P=0.935), X-ray exposure ((458.1±350.1) µGym² vs. (558.7±451.7) µGym², P=0.197; and (94.2±80.9) mGy vs. (96.2±77.3) mGy, P=0.895) or contrast usage ((7.3±4.0) ml vs. (6.1±3.7) ml, P=0.121) between the two groups. However, a trend toward shorter guide wire crossing time and less X-ray exposure were observed for the magnetic group.

Conclusion  In daily practice, MNS assisted PCI resulted in a similar procedural success rate, operation time, and contrast usage, with a trend toward shorter guide wire crossing time and less X-ray exposure when compared to the conventional PCI.

     

不同剂量右美托咪定用于急性冠状动脉综合征PCI介入效果分析

目的:探讨不同剂量右美托咪定应用于急性冠状动脉(冠脉)综合征经皮冠脉介入术(PCI)的效果。方法:将接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者80例随机分为低剂量组和高剂量组,各40例。低剂量组给予0.3 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导,高剂量组给予0.6 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导。比较2组患者围手术期心率、血压、术后应激指标和不良反应发生率。结果:高剂量组患者手术开始后T₁~T₅各时段的收缩压、舒张压及心率均低于低剂量组(P<0.05~P<0.01)。高剂量组患者手术后2 d心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、血浆脑钠肽、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均显著低于低剂量组(P<0.01)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05)。结论:急性冠脉综合征PCI介入中使用0.6 μg/kg右美托咪定进行镇静效果更优,术后应激反应更低,具有临床应用价值。     

女性非ST段抬高急性冠脉综合征PCI干预的临床评价

目的　评价女性非ST段抬高急性冠脉综合征 (ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)治疗的安全性和有效性。方法　选择 1 999年 1 2月～ 2 0 0 2年 1 2月我科收治并接受PCI治疗的非ST段抬高ACS患者 66例 ,不稳定性心绞痛 44例、非ST段抬高型心肌梗死 2 2例。其中女性患者 2 1例 ,年龄 56 - 70岁 ,平均 60± 9.2岁 ,非ST段抬高型心肌梗死 9例 (42 .9% ) ,不稳定心绞痛 1 2例 (占 57.1 % )。男性患者 45例 ,年龄 38- 76岁 ,平均 57± 9.8岁 ,非ST段抬高型心肌梗死 1 3例 (2 8.9% ) ,不稳定心绞痛 32例 (占 71 .1 % )。观察其临床特点、手术成功率和手术并发症发生率。结果　与男性相比女性高血压 (52 .3 %vs 42 .2 % )、糖尿病 (47.6 %vs 2 2 .2 % )、高脂血症 (42 .9%vs 33 .3 % )较多。 66例患者手术成功率 1 0 0 %。均未发生严重内膜撕裂、急性闭塞、冠脉穿孔等严重并发症。结论女性非ST段抬高ACS患者行PCI安全可行、疗效确切     

国产药物洗脱支架在急性冠脉综合征中的应用

目的：探讨国产药物洗脱支架（Firebird支架）在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用的安全性和有效性.方法：2004年10月～2005年7月间治疗急性冠脉综合征患者86例,所有患者均于发病12h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）.治疗时随机置入Firebird支架或Cypher支架.Firebird支架组46例,Cypher支架组40例.结果：86例患者急诊PCI治疗均获得成功.Firebird组46支罪犯血管置入53枚Firebird支架,Cypher组40支罪犯血管置入49枚Cypher支架.其中1例置入Cypher支架者术后出现脑出血而死亡.Firebird支架组和Cypher支架组比较,PCI术后TIMI3级率和并发症发生率无显著性差异.对85例患者进行了3～6个月的随访,两组患者均未发生任何心血管事件,术后6个月Firebird支架组有20例（43%）行冠状动脉造影检查,无一例发生支架内再狭窄;Gypher支架组有19例（49%）行冠状动脉造影检查,1例发生支架内再狭窄,两组再狭窄率无显著性差异.结论：Firebird支架在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用有较好的安全性和有效性.     

Clinical implications of increased expression of CD40L in patients with acute coronary syndromes

目的　探讨急性冠脉综合症 (ACS)病人外周血单核细胞表达CD4 0L及血清可溶性CD4 0L(sCD4 0L)变化的临床意义。方法　应用流式细胞术和ELISA分别对正常对照组 16例、稳定心绞痛 2 4例、不稳定心绞痛 2 0例、急性心肌梗死12例患者血单核细胞表达CD4 0L及血清可溶性sCD4 0L水平进行检测。结果　UA组及AMI组血单核细胞表达CD4 0L及血清sCD4 0L水平明显较SA和对照组高 (P <0 0 1)。AMI患者血清sCD4 0L水平与UA组无差异 (P >0 0 5 ) ,但AMI发病后 2 4小时sCD4 0L有一峰值。PTCA后血清sCD4 0L明显高于PTCA前 (P <0 0 1) ,但血单核细胞表达CD4 0L无差异 (P >0 0 5 )。结论　血清可溶性CD4 0L升高是判断ACS的可靠血清学指标 ,且可能是冠脉病变的活动性标志物     

替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床观察

目的 观察替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)的临床效果.方法 将符合非ST段抬高ACS高危患者100例根据是否应用替罗非班分为治疗组52例(替罗非班加常规治疗)和对照组48例(常规治疗).观察两组24h和30d主要不良心脏事件、出血及血小板减少并发症等发生率.结果 治疗组主要不良心脏事件发生率较对照组有所降低(9.6%、16.7%,P<0.05),两组均未见大量出血或小量出血,皮肤、黏膜出血发生率分别为11.5%、8.3%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 替罗非班在非ST段抬高ACS的标准治疗基础上能进一步减少心血管事件发生率,出血事件无明显增加.     

急性冠状动脉综合征临床评价与处理

急性冠状动脉综合征(ACS)的临床评价与处理仍然是个难题.随着对ACS病理生理研究的不断深入,表明病史、系列心电图、心肌损伤生化标志物、运动试验、床边超声心动图、放射核素扫描和冠状动脉造影等,对于ACS危险分层评价和治疗方案的决策具有重要临床意义.