钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折临床研究

目的：探讨切开复位可塑形钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折的疗效。方法：对24例30足跟骨粉碎性骨折行切开复位钛质跟骨铜板内固定加一期植骨术。按Sanders分型：II型10例,III型12例,IV型8例。结果：全部病例均随访6～15个月,平均12个月,按Margland足部评分标准评价：优10足,良13足,中5足,差2足,优良率76．7％。结论：切开复位可塑钛质跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折疗效肯定,治疗结果与软组织的损伤程序、骨折类型、复位质量有关。     

跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察

目的评价严重粉碎性跟骨骨折手术前后配合中药治疗的疗效。方法对22例25足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨跟骨钛钢板开放复位内固定手术，并于手术前后配合中药治疗。按Sander分型：其中Ⅲ型18足，Ⅳ型7足。采用klarg／and Foot Score系统进行术后功能评价。结果22例均获随访，时间6-38个月，平均14个月。骨折全部愈合。其中优13足，良10足，可2足，优良率92％。术后并发症：1例切口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。结论一期植骨，开放复位钛板内固定及配合中药可以提高严重粉碎性骨折的临床效果。     

切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察

目的研究和评估切开复位治疗跟骨骨折及跟骨钛板在跟骨骨折治疗中的作用。方法对24例跟骨骨折患者行切开复位跟骨钛板内固定。结果24例中22例获随访8个月。所有病例均完全愈合,无1例发生钛板螺钉松动、断裂等并发症。结论新型钛板能提供有效的固定节段稳定性,是治疗跟骨骨折较好的内植物,是临床治疗跟骨骨折的好方法。     

解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

目的：探讨解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法选择2009年3月～2012年5月期间收治的25例（33足）SanderslⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者,男性20例（26足）,女性5例（7足）;年龄15～65岁,平均（36.16±14.63）岁。单足17例,双足8例,采用切开复位解剖型跟骨钛板内固定并植骨进行治疗,术中恢复跟骨解剖形态,按Maryland足部评分系统进行术后功能评分,评价手术效果,进行系统的回顾性总结分析。结果本组25例（33足）术后均获12～36个月随访（平均19.3个月）,按Maryland足部评分标准：优17足、良12足、可4足,差0足;优良率为87.88％。结论解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折能够恢复跟骨距下关节面平整,有利于患者早期功能锻炼,疗效可靠。     

跟骨骨折伴外踝骨折12例临床分析

目的：对12例跟骨骨折伴外踝骨折病例进行临床回顾性分析.方法：收集2009-01～2011-03本院跟骨骨折伴外踝骨折患者12例,所有患者均为高处坠落伤.所有患者跟骨骨折行外侧切口钛板螺钉内固定术;对外踝骨折,4例采用空心钉外固定,其余8例采用术后石膏外固定.术后对患者进行随访.结果：12例患者随访时间12～18月,患者对手术治疗效果评价：非常满意10例,满意2例,无出现外踝疼痛,肿胀等现象.结论：单纯跟骨骨折伴外踝骨折是临床少见骨折类型,虽然经过积极治疗后,能获得满意效果,但临床医师应重视此类型骨折存在.     

跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效分析

跟骨骨折是最常见的足骨折,多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致。笔者于2003-2006年采用切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折32例,     

锁定钢板外置治疗跟骨骨折的体会

对28例(30足)跟骨骨折患者行切开复位锁定钢板外置治疗,术后Bohler角和Gissane角恢复良好。按Maryland足部评分标准评价术后功能恢复情况,评估锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床疗效,优16足、良10足、可3足、差1足,优良率为87%。锁定板外置治疗跟骨骨折兼顾了外固定和内固定的优势,是一种较为理想的手术方式。     

可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折36例临床分析

目的：分析可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效。方法选取治疗的36例跟骨关节内骨折患者,采用可塑性钛钢板内固定进行治疗,观察并分析可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床治疗效果。结果所有患者骨折全部愈合,足外观基本正常,钛钢板无折断,无运动障碍;跟骨Bohler和Gissane角均恢复至正常范围,跟距关节面平整;Maryland足部评分优良率为91．67％。结论可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效显著,安全,稳定。     

应用镍钛记忆聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折体会

目的：探讨镍钛记忆聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法：对本院2003-07～2009-05间20例粉碎性髌骨骨折的患者采用手术镍钛记忆聚髌器内固定治疗,随诊8～20个月,按陆裕补等膝关节功能评定法行功能评定。结果：本组切口均无感染,愈合良好,骨折平均临床愈合时间8～10周,优12例,良6例,可2例,优良率达90%。结论：应用镍钛记忆聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折具有固定牢靠、能早期功能锻炼等优点,疗效确切,可在临床推广使用。     

跟骨钢板治疗跟骨骨折30例

近年，随着建筑业和交通业的发展，跟骨骨折有明显增多趋势，传统的治疗方法以保守治疗为主，常遗留一些后遗症，病废率高，随着对骨折发生机制的深入研究和CT检查的普及。加之用于跟骨骨折的内固定的异型钢板的出现，对跟骨骨折进行手术治疗已日益为人们所接受。我科自2001年11月-2004年8月对30例跟骨骨折病人进行了切开复位、跟骨钛钢板内固定治疗，疗效较满意，报道如下。     

闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折

目的探讨闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折的疗效。方法回顾性随访2005～2008年采用闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折17例（21足）,男性14例（18足）,女性3例（3足）;年龄19～56岁,平均34．2岁。按Sanders分类：Ⅱ型7足,Ⅲ型10足,Ⅳ型4足。测量并比较术前术后跟骨结节关节角（Bohier角）,术后根据美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot＆Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分系统评分。结果本组随访时间3～42个月,平均23．2个月。术前Bohler角-31°～20°,平均-0．6°,术后拆除外固定后Bohler角18°～40°,平均33．6°,两者有显著性差异（t检验,P〈0．01）;术后踝-后足评分,平均得分85．6分（67～95分）,优7足,良11足,可2足,差1足;优良率85．7％。结论闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折具有损伤小、并发症少等优点,疗效与切开复位内固定疗效相当,值得推广。     

跗骨窦入路联合锁定钢板治疗移位跟骨关节内骨折

目的分析移位跟骨关节内骨折经跗骨窦入路联合锁定钢板内固定治疗的疗效。方法回顾性分析采用跗骨窦入路切开复位联合跟骨锁定钢板内固定治疗的移位跟骨关节内骨折11例(12足),其中男性8例,女性3例;年龄16~61岁,平均42.3岁。骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型4足,IV型1足。比较手术前后跟骨B9hler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统进行疗效评价。结果伤后3~6d手术,平均4.5d,均获得随访,时间5~16个月,平均11.4个月。术后无内固定失败、感染坏死等软组织并发症;骨折愈合时间8~16周,平均12.6周。B9hler角由术前平均7.2°提高至术后平均32.3°;Gissane角由术前平均104.3°提高至术后平均131.6°。按照Maryland足部评分系统:优11足,可1足。结论跗骨窦入路联合锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的理想方法,微创,并发症少,疗效满意。     

镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折的临床研究

目的：探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床应用与术后功能锻炼。方法：线性骨折采用复位钳复位髌骨,镍钛记忆合金髌骨爪髌骨内固定,粉碎性骨折先行可吸收缝合线环形荷包缝合固定髌骨后行髌骨爪髌骨内固定。结果：135例术后视骨折程度术后是否给予石膏托外固定,术后第2 d练习股四头肌锻炼,术后1周进行膝关节伸屈活动,术后2周扶拐下地行走。结论：镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折,周围组织刺激少、手术操作简单、骨折复位好、骨折愈合快、可早期恢复关节功能、避免髌骨切除,值得推广。     

手法整复加微创接骨板技术治疗桡骨远端粉碎性骨折

 目的 探讨手法整复加微创接骨板技术在治疗桡骨远端粉碎性骨折的应用效果.方法 在麻醉下手法整复桡骨远端骨折,依据骨折端复位情况选择手术入路,术中采用骨折撬拨复位、钢板解剖塑形、钢板潜行通过拇长和(或)拇短伸肌、旋前方肌与桡骨骨膜间隙等微创技术,尽量减少手术继发性创伤.结果 术后随访12个月,所有骨折均一期愈合,平均愈合时间8周(6～12周).末次随访:腕关节平均活动范围为掌屈50°,背伸45°,尺偏30°,桡偏20°.根据Gartland评分标准:优54例,良28例,可4例,差0例.结论 在减少骨折部微循环损伤,确保骨折有效复位与固定,获得良好腕关节术后功能方面,手法整复间接复位加微创技术具有重要意义.     

多针张力带骨外固定治疗跟骨开放性骨折

跟骨开放性粉碎性骨折由于暴力的直接作用使骨折碎块上下左右分裂，因而难于获得解剖复位，易遗留严重功能障碍，笔者采用自行设计的多针张力带骨外固定治疗３５例，疗效满意。结果表明：多针张力带既可使跟骨侧壁碎骨片不易滑脱移位；又可使舌型骨折、后关节面骨折移位、塌陷及Ｂｏｈｌｅｒ角复位后固定满意。有利骨折愈合及恢复跟骨横径与后关节面平整，促进足部韧带、跖筋膜等软组织恢复生理功能及伤足早期功能锻炼。     

撬拨复位结合Ilizarov技术治疗跟骨关节内骨折

目的 介绍撬拨复位结合Ilizarov技术治疗足跟皮肤软组织条件不良的跟骨关节内骨折的方法.方法 自2007年9月至2009年9月,应用该方法治疗足跟皮肤软组织条件不良的跟骨关节内骨折11例,男10例,女1例;年龄21～50岁,平均33.6岁.左4例,右7例.骨折采用Sanders分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.软组织损伤采用AO闭合软组织损伤分型:IC2型3例,IC3型6例,IC5型1例及皮肤开放撕脱伤1例.术前B(o)hler角0°～12°,平均8°;Gissane角70°～95°,平均80°.手术方法:跟骨结节外侧插入骨圆针撬拨复位后关节面骨块,再利用打入的橄榄针的拉张纠正跟骨内、外侧骨块的移位,并用llizarov环形支架同定.结果 11例患者全部获得随访,时间6～20个月,平均13.3个月.骨折全部愈合,愈合时问7～10周,平均8.1周.术后B(o)hler角20°～45°,平均33°;Gissane角100°～118°,平均107°.对按Maryland足部评分系统评价术后功能,优7例,良3例,可1例,优良率为91%.结论 撬拨复位结合Ilizarov技术可以恢复并维持跟骨正常的解剖形态,减少伤口感染等术后并发症的发生;尤其适用于Sanders II、III型伴软组织损伤严重的闭合骨折或开放骨折;掌握好手术适应证及操作要点可以取得满意的临床疗效.

Abstract：

Objective To introduce the treatment of intraarticular calcaneal fractures with poor soft tissue using poking reduction combined with Ilizarov methods. Methods From September 2007 to September 2009,11 patients with the intraarticular calcaneal fractures were treated with poking reduction combined with Ilizarov methods,including 10 males and 1 female at average age of 33.6 years(range,21-50 years).Four patients had the left calcaneal fractures and seven with the right ones.According to Sander classification,there were seven patients with type II fractures,three with type III fractures and one with type IV fracture.The various extents of heel soft tissue injury were emerged in all the patients.Before operation,B(o)hler angle was 0°-12°(average 8°)and Gissane angle 70°-95°(average 80°).According to AO classification of close soft tissue injury,there were three patients with type IC2,six with type IC3,one with type IC5 and one with open soft tissue injury.The collapse of the articular surface was recovered by Steinmann pin which passed through the lateral calcaneal tubercle.The medial and lateral fracture fragments were corrected by using the tensed olive wires.The heighat and width were maintained by using the Ilizarov external fixation. Results The mean duration of follow-up was 13.3 months (range,6-20 months).All fractures were healed after mean duration for 8.1 weeks(range,7-10weeks).The postoperative B(o)hler angle was 20°-45°(average 33°)and Gissane angle 100°-118°(average 107°).According to Maryland Foot Score system,the result of postoperative function was excellent in seven patients,good in three and fair in one,with excellence rate of 91%. Conclusions For the intraarticular calcaneal fractures,the poking reduction combined with Ilizarov method is able to recover and maintain the normal calcaneal height and width and reduce postoperative wound infections and many other complications.specially for Sanders II or III with severe soft tissue injury in the open or closed calcaneal fractures.Master of surgical indications and operating poims can attain satisfactory clinical efficacy.     

老年跟骨骨折的特点及手术治疗

目的 评价老年跟骨骨折切开复位内固定的手术治疗效果.方法 1997年1月-2007年6月间,手术治疗老年人跟骨骨折37例(41侧),男23例,女14例;年龄60～78岁,平均68.3岁.按Sanders CT分型,41侧跟骨骨折均累及距下关节面,Ⅱ型14侧,Ⅲ型18侧,Ⅳ型9侧.采用自制可塑形跟骨钛钢板18侧,"Y"形钢板4侧,Depuy跟骨钛钢板12侧,重建钢板5侧,AO跟骨锁定钢板2侧,行手术切开复位内固定治疗.术后以x线影像学及Maryland足部功能评分系统评价功能.结果27例(27/31,61%)共31侧跟骨骨折获得12～48个月(平均27.6个月)随访,所有骨折均愈合,跟骨术后影像学形态较术前均有显著改善.平均主动活动度:跖屈36°,背伸12°,内翻15°,外翻10°.Marland足部功能评分:优16侧,良13侧,可2侧,优良率94%(29/31).结论 对于后关节面移位明显的老年跟骨骨折,手术切开复位内固定可获得良好的治疗效果.     

Calcaneal insufficiency avulsion fractures in patients with diabetes mellitus

Radiographs and clinical records of 61 patients with calcaneal fractures were studied. Twenty-one patients had diabetes mellitus, and 40 were nondiabetic. All diabetic patients were insulin dependent for more than 5 years and had clinically evident peripheral neuropathy. Eighteen of the diabetic patients had no history of significant trauma. Fourteen had calcaneal insufficiency avulsion (CIA) fractures limited to the posterior third of the calcaneus. The fracture pattern in this group occurred in the same plane as a fatigue-type calcaneal fracture. Fragments of the posterior tuberosity were usually displaced 10-30 mm and were frequently rotated. The mean time from diagnosis of diabetes mellitus to CIA fracture was 20 years. Fractures in the nondiabetic group and in the three diabetic patients with a history of trauma did not resemble the CIA pattern. In the nondiabetic group, there were no insufficiency fractures; 39 fractures occurred with significant force (eg, motor vehicle accident or fall from height), and 33 had extension to subtalar or calcaneocuboid joints.     

L形钢板加螺钉骨栓髂骨植骨治疗股骨髁部粉碎骨折

目的：股骨髁部粉碎骨折保守治疗效果差,采用手术复位内固定以利恢复膝关节功能。方法：2005～2009年采用L形钢板和螺钉骨栓髂骨植骨内固定治疗股骨髁粉碎骨折52例。术中先用螺丝固定内处髁,然后用L形钢板固定髁和股骨干。结果：所有骨折愈合,骨折解剖复位47例。随访1～3.5年,总优良率88.5%。结论：股骨髁部粉碎骨折应早期手术。采用L形钢板和螺钉内固定能达到解剖复位,坚强固定,早期功能锻炼,有利膝关节功能恢复。