B型预激综合征误诊急性心肌梗死1例

患者男 ,5 7岁。因胸闷伴心前区不适 9ｈ入院。体检 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ 80次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 75ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清 ,无罗音。心界不扩大 ,心率 80次 ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及。双下肢不肿。入院心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 11ｓ,可见δ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 、Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ 呈ＱＳ型 ,Ｖ5呈Ｒ型 ;ＳＴ段 :Ⅲ、Ｖ1 、Ｖ3Ｒ 、Ｖ4Ｒ 抬高 0 1～0 15ｍＶ、Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ4～Ｖ7压低 0 0 5～0 15ｍＶ ,Ｔ波 :Ｖ3双向、Ｖ4～Ｖ7倒置。入院…     

短阵性室速后窦性频率的改变似钩拢现象1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 (ＭＩ) ,室壁瘤。心电图示 :Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 2 0ｓ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,心率 77次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,ＱⅠ、ａＶＬ >1 4Ｒ、Ｖ3Ｒ 、Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｖ2～ 6 呈ｒＳ型 ,Ｖ7为Ｒ型 ,ＳＴＶ1 ～Ｖ5抬高 0 1～ 0 3ｍＶ不等 ,ＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ4～ 6 倒置 ,ＴＶ3Ｒ～Ｖ2 直立。在Ｖ3Ｒ、Ｖ7导联见连续出现的宽大畸形的ＱＲＳ -Ｔ波 ,频率为 15 3次 ｍｉｎ ,可见房室分离。心电图诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 ,室壁瘤 ,多发性短阵性室性心动过…     

窦性停搏合并双侧束支阻滞

患者男 ,65岁。临床诊断 :冠心病。阵发性心悸、胸闷乏力 1年。近 1周发生头晕、黑蒙伴冷汗就诊。体检 :ＢＰ 140 80ｍｍＨｇ,心界向左下扩大 ,律齐 ,ＨＲ 60次 ｍｉｎ,无病理性杂音 ,双肺清。超声心动图示左房、左室内径增大。心电图示 (图 1) :窦律 ,ＨＲ5 7次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 2 4ｓ,ＱＲＳ波Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｖ2～Ｖ3呈ｒＳ型 ,ＱＲＳ时限 0 12ｓ,在规则的ＰＰ间隔基础上突然发生长达 4ｓ及 3 66ｓ之ＰＰ间隔 ,其间出现晚发ＱＲＳ波 ,形态宽大 ,时限 0 12ｓ,连续 4次出现 ,频率 3 6次 ｍｉｎ。后恢复窦性下…     

急性心肌炎致ECG急性梗死样改变及三分支阻滞1例

患者男 ,14岁。因“发热、心慌 5ｄ”入院。心音低钝 ,心界扩大。Ｂ超示 :“心肌收缩能力差”。查ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＡＳＴ、ＬＤＨ均增高 ,血沉 3 0ｍｍ第 1ｈ。图 1Ａ示 :Ｐ波规律 ,频率 10 7次 /ｍｉｎ ,房室比例 2∶1,Ｐ -Ｒ间期 0 .2 1ｓ,ＱＲＳ波 0 .10ｓ ,Ｑ -Ｔ0 .3 8ｓ,心电轴 - 49°。ＱＲＳⅡ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ｖ1呈ｒｓＲ′型 ,Ｒ′波 >ｒ波 ,ａＶＲ、Ｖ4 ～Ｖ6 Ｓ波略粗钝。ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 呈上斜型抬高 0 .15～ 0 .45ｍＶ。无异常Ｑ波。心电图诊断 :①三分支阻滞 (右束支、…     

心尖移位心电图异常l例

患者女 ,5 1岁。因发作性心悸 2年 ,加重 2月就诊 ,体检 :Ｐ 87次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 6 70ｍｍＨｇ,神志清 ,一般情况好 ,双肺(- )。体检心率 87次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,心电图检查发现 (图 1) :Ｐ -Ｒ间期 0 .13ｓ ,心电轴 +5 6°,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ1～ 6的Ｐ波直立 ,ａＶＲ的Ｐ波倒置。ＱＲＳ波 :Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ｑ :Ⅰ、ａＶＬ =0 .0 3ｓ～ 0 .0 4ｓ ,>Ｒ 4,Ｖ1 、Ｖ2 呈“ＲＳ”型 ,Ｖ4呈Ｒ型 ,Ｖ5～Ｖ6 呈ｑＲ型。ＱＲＳ时间 =0 .0 8ｓ,心电图诊断 :Ⅰ、ａＶＬ异常Ｑ波。追问病史 ,据患者回忆 ,幼年时胸透 ,心脏形态与常人不…     

病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例

患者男 ,2 2岁。因不慎受寒出现咳嗽、咳黄色粘液痰。后伴头痛、气促 ,时有心悸、胸闷 ,症状逐渐加重不能忍受于 1Ｗ后入院。体查 :ＢＰ 12 0 75ｍｍＨｇ、心率 110次 ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖部可闻及吹风样杂音。临床诊断 :肺部感染、心肌炎待排。图 1　病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图 (见图 1) :心率 10 7次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ时间 0 10ｓ,电轴 - 3 0°。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3导联呈ＱＳ型 ,Ｖ4、Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｖ6 呈“Ｒ”型。ＳＴ段 :Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3呈水平型抬高0 1ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶ…     

单纯性急性正后壁心肌梗死1例

患者女 ,72岁。因心跳气喘、心前区闷痛 5ｈ而入院。体检 :ＢＰ 10 5 60ｍｍＨｇ ,心率 92次 ｍｉｎ ,心界稍向左下扩大 ,心音较低钝 ,节律整齐 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :冠心病 ,急性心肌梗死 ?心电图 12导联同步记录 (图 1) ,图示窦性心律 ,心率 83次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期达最高值。Ｐ波正常 ,Ｖ1 的ＱＲＳ呈Ｒ型 ,终末部切迹 ,Ｖ2 、Ｖ3导联呈Ｒｓ型 ,Ｖ1 ～Ｖ3Ｒ波占时 >0 0 4ｓ,Ｖ1 ～Ｖ4导联ＳＴ段显著下移 ,最深达 0 6ｍＶ ,形态凹面向上。Ｖ6 导联ＳＴ段抬高约 0 1ｍＶ ,Ｖ1 ～Ｖ4Ｔ波直立 ,其余Ｔ波低平或浅倒、双相。加…     

草乌中毒致室性自主心律1例

患者男 ,71岁。 2 0 0 0年 8月 2 5日因痛风服用草乌 (量不详 )后全身乏力 5ｈ于晚间 9∶45住院。ＢＰ 85 60ｍｍＨｇ。查体 :神清、精神差 ,痛苦面容。住院前 15ｍｉｎ( 9∶3 0 )描记心电图 (见图 1)。图 1为Ⅰ、Ｖ1 、Ｖ4～ 6 。窦性ＰＰ(Ⅰ、Ｖ6 导 )为 0 90～ 1 0 2ｓ( 66～ 5 8次 ｍｉｎ) ,ＰＲ间期 0 14ｓ。Ⅰ导窦性ＱＲＳ呈Ｒｓ型(Ｒ1、2 ) ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,宽度正常。另可见Ⅰ导呈ｒＳ型、Ｖ5呈“Ｍ”型、Ｖ1 呈ｒＳ型 (Ｒ5～ 1 2 )、宽达 0 12ｓ畸变之ＱＲＳ(Ｒ′)。Ｒ′前无相关Ｐ波 ,Ｖ1 导Ｒ′Ｒ′为 1 0 0ｓ( 60次 ｍｉｎ…     

特发性室性心动过速长期误诊1例

患者男性 ,1 3岁。因心悸就诊 ,自诉有间歇性心动过速史6年 ,心电图曾诊断 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴右束支传导阻滞。实验室检查、Ｘ线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图 (图 1 )示 :Ｐ波显示不清。电轴 -90°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＲＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ。Ｖ1 呈ｑＲ型 ,Ｒ波呈现兔耳型。Ｖ6呈ＲＳ型。各导联ＱＲＳ波终末部较粗钝 ,ＱＲＳ波时限<0 1 1ｓ。Ｒ -Ｒ规则 ,心室率 1 58次 ｍｉｎ。食管导联 (图 2 )示 :Ｐ-Ｐ规则 ,间距为 0 56ｓ,即房率为 1 0 7次 ｍｉｎ,Ｐ与Ｒ无传导关系 ,Ｒ -Ｒ规则 ,间距为 0 38ｓ…     

变异型预激综合征误诊为心肌梗死1例

患者女 ,64岁。因反复活动后胸闷气急 7年 ,再发 3ｄ就诊。无心肌梗死、慢性支气管炎史。图 1示 :窦性Ｐ -Ｐ间期规则 ,频率 83次 ｍｉｎ ,律齐。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ,ＱＲＳ 0 1 1ｓ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3 ～Ｖ5呈ＱＳ型 ,起始部略粗钝 ;Ｖ1～ 2 、Ｖ6呈ｒＳ型。心电图诊断 :窦性心律 ,电轴左偏71° ,下壁、广泛前壁心肌梗死。以心肌梗死收入院。次日心肌酶谱报告正常 ,窦性心律 ,心率 96次 ｍｉｎ ,律齐。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ。ＱＲＳ波在同一导联 (除Ⅰ导联外 )均呈 2种形态且Ｒ -Ｒ间距规则 ,在肢体导联中 ,Ｒ3 、Ｒ7与众不同 ,分别…     

室上性心动过速伴完全性左右束支阻滞交替出现

患者 ,女 ,4 3岁 ,突然晕厥 ,意识丧失 ,15ｍｉｎ后来我院就诊。主诉 :心悸、头晕、心前区不适。既往有突然发作 ,突然停止的心动过速史。体查 :心浊音界不扩大 ,心律齐 ,频率2 4 0次 ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心音恒定 ,ＢＰ90 6 0ｍｍＨｇ ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :室上速 ,心源性休克。即刻做心电图(图 1)示 :心率 2 4 0次 ｍｉｎ ,节律绝对匀齐 ,Ｐ′波在ＱＲＳ波之后 ,Ｖ1 呈大Ｒ形 ,Ｖ5呈ＲＳ形 ,Ｓ波粗钝、宽阔大于 0 0 4ｓ,、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4 波形与Ｖ5波形相似 ,ＱＲＳ0 13ｓ,Ｖ4 、Ｖ5Ｒ Ｓ<1。心电轴等于 - 5 0°,Ⅰ呈 …     

急性下壁心肌梗死广泛前壁心肌缺血伴三度房室阻滞

患者男 ,65岁。既往有高血压病史 ,于 2 0 0 0年 1 1月 6日上午饮酒后约 1ｈ ,突发胸闷、胸痛、心悸。胸痛呈持续性发作 ,阵发性加剧 ,但能自行缓解 ,无放射性痛 ,心悸无规律伴明显乏力、头昏、出冷汗、畏寒。站立后曾晕倒 1次 ,无意识丧失 ,感呼吸困难 ,门诊以“冠心病心绞痛”收住院。入院时心电图检查发现 :Ｐ-Ｐ间距与Ｒ -Ｒ间距按各自的规律出现 ,Ｐ与ＱＲＳ无固定关系 ,心房率 88次 ｍｉｎ ,心室率 45次 ｍｉｎ ,Ⅰ导联呈Ｒ型 ,Ⅱ、ａＶＦ导联呈ＱＳ型、Ⅲ导联呈ＱＲＳ型 ,Ｖ1～ 3 导联呈ｒＳ型 ,Ｖ4～ 6呈Ｒｓ型、ａＶＲ导联呈ｑＲ…     

直接显示与隐匿型左束支正、反向文氏呈电阶梯现象1例

患者男 ,70岁。临床诊断 :慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭。图示 :房颤加速性伴交接区逸搏心律 ,心室率 75次 ｍｉｎ。全导联 8个ＱＲＳ的Ｓ波幅度分别由 :1ｍＶ、0 8ｍＶ、0 .4ｍＶ递减 :1ｍＶ、1.0 5ｍＶ和 0 .4ｍＶ、0 .7ｍＶ、1ｍＶ又递增 ;ＱＲＳ宽度分别为 :12 0ｍｓ、10 0ｍｓ、80ｍｓ、12 0ｍｓ、12 0ｍｓ、80ｍｓ、10 0ｍｓ、12 0ｍｓ ,呈“波浪”型。其中Ｒ3、Ｒ6 为正常ＱＲＳ形态 ,其余为不同程度的ＱＲＳ改变。ＱＲＳ形态由ＱＳ形态Ｓ波逐渐变小呈ｒｓ型 (Ｒ1 -Ｒ2 -Ｒ3) ;然后ＱＲＳ形态由ｒｓ型Ｓ波逐渐变大又…     

以二联律、逸搏表现的双重性并行心律一例

患者男性 ,46岁。因脑出血左颞部开颅减压术后 2个月入院 ,有高血压、冠心病史。体格检查 :体温36 7℃ ,心率 75次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,血压 180 / 130ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。临床诊断 :高血压病Ⅱ期 ,高血压性心脏病 ,高血压脑病。入院后多次心电图检查均表现为心律失常。图 1为 12导联心电图 ,窦性心律 75次 /ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,心电轴左偏 ,Ｖ3 、Ｖ4 呈 ｑｒＳ型 ,为左前分支阻滞的表现 ;Ｒｖ5+Ｓｖ1=6 0ｍＶ ,以Ｒ波为主的导联Ｔ波倒置。长Ⅱ及Ｖ5导联示心律不齐 :Ⅱ导联Ｒ1、3 ,Ｖ5…     

高压电击伤致Brugada综合征心电图1例

患者男 ,62岁。因伐木时不慎被高压电击伤 ,昏迷约3 0ｍｉｎ而入院。既往无器质性心脏病史。体检　ＨＲ 86次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14 12ＫＰａ( 10 5 90ｍｍＨｇ) ,Ｘ线检查未见异常。化验查血清、电解质正常 ,心肌酶正常。临床诊断 :烧伤(电接触伤 ) 5 1% ,深Ⅱ° 4% ,Ⅲ°47%。心电图 (图 1Ａ)示 :窦性心律 ;心率 86次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,心电轴 - 5 3° ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｇＲ型 ,ＲａＶＬ >ＲⅠ >ＲａＶＲ 。Ｖ1 呈ｒＳｒ′型 ,ＳＴ段呈凹形升高 0 .10ｍＶ ,Ｔ…     

A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例

患者男 ,3 0岁 ,因心慌、胸闷来我院就诊。Ｐ 78次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 70ｍｍＨｇ,超声心动及Ｘ线均正常 ,心电图示 :Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 177次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ后出现逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期约 0 0 8ｓ,ＱＲＳ时限小于 0 12ｓ(图 1Ａ) ,4ｈ后复查心电图 (图1Ｂ) :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心率 85次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,各导联ＱＲＳ起始处有δ波 ,ＱＲＳ时间等于 0 12ｓ ,Ｖ1～Ｖ6 呈Ｒｓ型图 1　Ａ型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速讨论　阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)与预激综合征(ＷＰＷ )的关系密切 ,…     

间歇性A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,65岁。因反复心悸、胸闷 1月而就诊。胸部Ｘ线示 :主动脉型心。既往有完全性右束支阻滞及室上速、高血压病史。常规心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ,ＱＲＳ波起始部可见“δ”波 ,Ｖ1呈Ｒ型 (Ｒ波上有切迹 ) ,Ｖ2 ～Ｖ6 、Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ导联Ｓ波明显增宽、粗钝 ,时限 >0 0 4ｓ ,ＱＲＳ时限 0 16ｓ。 2 4ｈＤＣＧ(图 1)示 :Ｒ2 、Ｒ3、Ｒ6 、Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈Ｒ型起始部可见“δ”波 ,ＱＲＳ波时限为0 16ｓ。Ｒ1、Ｒ4 、Ｒ5、Ｒ7、Ｐ -Ｒ间期为 0 18ｓ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈ｒｓｒ′,ＱＲ…     

酒精中毒致室上性心动过速伴3相阻滞及QRS电交替

患者男 ,3 6岁。酒醉后 1ｄ出现胸闷、心慌就诊。既往心电图正常。就诊第 1次心电图示 (图 1Ａ) :Ｐ波不显 ,ＲＲ略不整 ,心室率 167～ 188次 ｍｉｎ且长短ＲＲ间期交替出现 ,ＱＲＳ时间 0 13ｓ,Ｖ1 Ｖ2 呈ｑＲ型 ,Ⅰ、ａＶＬ呈ＲＳ型 ,ＲａＶＬ>Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ,ａＶＦ呈ｒｓ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ＱＲＳ电轴左偏 - 88° ,Ｖ4～Ｖ6 Ｒ波波幅相差0 60～ 0 8ｍＶ且长短交替出现。心电图诊断 :①阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴 3相完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)及左前分支阻滞 (ＬＡＦ) ;②ＱＲＳ电交替。立即推注心律平 70ｍｇ 1ｈ后心率转为…     

右室肥大掩盖右位心图形1例

患者女 ,4岁。出生后常紫绀 ,活动后心悸就诊。体检 :体温 3 7℃ ,脉搏 12 5次 ｍｉｎ ,呼吸 3 5次 ｍｉｎ ,杵状指 (趾 ) ,口唇及颜面发绀。心率 12 5次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音听诊在胸骨右缘第2、3肋间闻及 3级收缩期较柔和杂音。Ｘ线示 :心胸比例0 6,肺血减少 ,心影增大 ,以右室大为主。超声心动图提示右位心 ,巨大房间隔缺损及室间隔缺损 ,肺动脉狭窄 ,左室发育不良。心电图 (图 1)示Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 44 0～480ｍｓ ,Ｐ波在导联Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 呈高尖型 ,电压 0 3～ 0 4ｍＶ ,Ｐ-Ｒ间期 160ｍｓ,ＱＲＳ时限 80ｍｓ。Ｐ波及…     

心房颤动、交接性逸搏心律合并伪装性束支传导阻滞

患者男 ,83岁。临床诊断 :高血压Ⅲ期。超声心动图 :符合高血压心脏病改变。患者一直无明显自觉症状。Ｖ5-ａ～ｂ为非连续记录 ,Ｖ5-ｂ～ｃ 为连续记录。图中各导联均无Ｐ波 ,Ｖ1导联有ｆ波 ,为心房颤动 (Ａｆ)。各导联ＱＲＳ宽大畸形 ,宽达0 1 6ｓ ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,为 1 0 8ｓ,频率 55次 ｍｉｎ ,Ｑ -Ｔ间期0 52ｓ。Ⅰ、ａＶＬ呈Ｒ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ型 ,电轴左偏 - 60° ,呈左前半分支阻滞。Ｖ1 ～Ｖ4呈ＱＳ型 ,Ｖ6呈Ｒｓ型。Ｖ5在描记过程中ＱＲＳ波形态有动态变化。从ｒＳ型 (ｒ波峰值正常 ,Ｓ波宽达 0 0 9ｓ)到Ｒｓ型 (Ｒ有…