乙胺丁醇致过敏反应1例

患者 ,女 ,40岁 ,以“右侧胸痛、胸闷三天”,为主诉入院体查 :T38℃ ,P10 2次 / m in,R2 8次 / min,BP14次 / 10 kpa。神志清 ,精神差 ,右侧叩诊呈浊音 ,语颤 ,触觉消失 ,呼吸音消失 ,心音有力 ,各辨膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,血沉 88m m/ h,结核抗体 ( ) ,胸片示 :右侧胸腔积液 ,B超示右侧胸腔积液 ,入院后按“右侧结核性渗出性胸膜炎”给予抽胸水 ,利福平 0 .45 g.qd.po,雷米封 0 .3g.qd.po,乙胺丁醇 0 .75 g.qid.po,吡嗪酰胺 0 .5 g.tid.po,治疗一周后 ,体温降到正常 ,半月后胸水消失 ,但再次出现发热 ,血象正常…     

曲马多缓释片致过敏性皮疹1例

患者,男,19岁。因“咳嗽发热胸痛半月”入院。检查:右肺肩胛线第9肋以下叩诊呈浊音,呼吸音消失。X线胸片示:右侧少量胸腔积液。胸穿抽出草黄色不凝胸腔积液300ml;胸水常规示:密度1.020,蛋白定性(+),细胞数14800×106/L,N:0.20,L:0.80;胸水生化示:GLU3.71mmol/L,ADA73.23U/L。诊断为结核性胸膜炎。以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺正规抗结核治疗,住院10d后,胸水渐消失,但感胸痛明显,遂加用盐酸曲马多缓释片(商品名:倍平)100mg口服(每8小时1次)。服用2次后感全身瘙痒明显,并于胸背及上腹部出现暗红色斑丘疹,大小不一,并有片状融合,考虑药物…     

顺铂胸腔内注射引起过敏性休克1例

患者女,62岁,进行性消瘦半年,右侧痛胸2月,胸闷半月,于1994年11月9日入院.体检:T36℃,P84次/min,R24次/min,消瘦,气管左侧移位,右侧胸廓饱满,右下肺叩诊浊音,心界不扩大,HR84次/min,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未触及.胸片示右上肺3cm×4cm块影,右侧大量胸腔积液,胸水脱落细胞查见差分化腺癌细胞.入院诊断为右肺腺癌伴胸膜转移,给予胸穿抽液,局部注射化疗药物及支持治疗.入院后第1d胸穿抽液950ml后胸腔内注入顺铂40mg+0.9%NS20ml;第7d,再次抽胸腔积液520ml第2次胸腔内注射顺铂40mg+0.9%NS20ml,继之胸腔内注射地塞米松5mg,注射完毕,患者即感胸闷.呼吸困难,眼前发黑,同时恶心、呕吐,呕吐出少量胃内容物,并见面色苍白,大汗淋漓,焦虑不安、气促,测BP1O.5/7.5Kpa,心音低钝,HR86次/min,嘱患者卧,床休息,予以补液,5min后上述症状好转,BP14/10KPa,心搏有力,观察30min患者血压稳定在正常范围,第2d胸片示右侧少量胸腔积液且前肋隔角闭     

非结核性胸腔积液4例误诊分析

1 病例简介 例1,男,46岁。因胸闷,气促一周入院。既往身体健康。查体:T 36.9℃,R 22次/分,BP 110/75mmHg。气管偏左,右侧胸廓饱满,右中下肺野叩诊实音,呼吸音消失,心脏听诊正常,腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征(—),双下肢无水肿。X线胸片示:右侧胸腔中等量积液。B超探查右胸腔90 mm液性暗区并定点。血常规正常,血沉25 mm/h。诊为右侧结核性渗出性胸膜炎。给予异烟肼、利福平、链霉素三药联合治疗并抽胸水,胸水常规检查:李凡他试验阳性,白细胞数0.05×10~9/L,中性0.6,淋巴0.4。胸水增长较快,每2～3天抽800～1000ml,加用泼尼松口服治疗近3周胸水仍不能控制,患者出现腹胀,纳差等消化道症状,B超查肝体积缩小,脾厚42 mm,肋下未及,门静脉宽16mm;腹腔有少量液性暗区。肝功能总胆红素、直接胆红素及丙氨酸氨基转移酶均正常,乙肝五项示“小三阳”,血浆蛋白:白蛋白32g/L,球蛋白38g/L。至此考虑为肝硬化失代偿期、肝性胸水。停用抗痨药物,给予保肝、输注白蛋白、利尿等治疗,1个月后胸水消失。     

双侧胸腔积液与隐性心衰(附2例报告)

失代偿性心力衰竭可导致胸腔积液,有典型心衰症状时诊断不难,早期心衰或缺乏典型心衰症状且单纯以胸腔积液为首发表现时容易误诊。现将我院收治的2例以双侧胸腔积液为主要表现的心力衰竭报告如下: 1 病例报告 例1,女,79岁。因咳嗽、胸闷5天于1995年7月26日入院,入院前5天无诱因出现咳嗽、咯少许白痰,胸闷、憋气,偶有心悸,无夜间阵发性呼吸困难,无腹胀、少尿及下肢浮肿,可以平卧,食欲、睡眠、大小便正常。平素健康。查体:T36.4℃,P20次/分,R24次/分,BP14/9kPa。营养中等,自动体位,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,胸廓对称,右侧锁骨中线第5肋间、肩胛线第7肋间以下叩实音,左侧肩胛线第9肋以下叩实音,两肺未闻及干湿性罗音,心界向左轻度扩大,心率90次/分,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾未扪及,双下肢无浮肿。辅助检查:X线摄胸片示:双侧胸腔积液。心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞。心脏B超示:左房左室扩大,室壁运动不协调,右房右室大小正常。实验室检查:血尿便常规正常,血沉20mm/h,肝功能、血糖、血脂、血浆蛋白均正常,胸穿抽液8次送检未见瘤细胞,胸水常规前两次为渗出液,以后均为漏出液。入院诊断;双侧胸腔积液肿瘤不能除外,结核性胸膜炎?给予链霉素、利福平、异烟肼、强地松等治疗,间     

尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

目的探讨尿激酶早期治疗结核性胸膜炎的效果。方法通过对照研究方法选50例结核性胸膜炎患者随机按1∶1分为两组。A组:常规抗结核对症处理、并予隔日胸穿抽液后胸腔内注射尿激酶20万单位。B组:常规抗结核对症处理,并予隔日胸穿后胸腔内注射地塞米松10mg。两组皆到经B超检查胸水减少到不宜穿刺为止,并继续抗痨疗程半年定期复查胸片。结果两组经抗痨、胸穿及尿激酶、激素分别应用8～10d,复查胸部B超A组全部患者胸水吸收消退,肺功能明显较B组改善,抗痨半年期间多次复查胸片无异常。B组出现7例患者B超检查形成分隔小片状多腔少量积液,无法再行胸穿,但抗痨半年期间复查胸片胸水慢慢吸收,5例出现病灶侧胸膜肥厚、粘连,其中1例出现肋间隙变窄。结论尿激酶早期治疗结核性胸腔积液未见明显不良反应,安全性和耐受性良好,疗效优于对照组,是安全有效的治疗方案。     

尿激酶在脓胸治疗中的应用

我科于 1998年～ 1999年对 2例脓胸患者行胸腔内注射尿激酶 (ＵＫ)治疗 ,取得了良好疗效 ,现报告如下。例 1,男 ,5 3岁。因胸闷、气急伴发热 3天入院。入院时Ｂ超示右胸腔中等量积液 ,纤维分隔多 ,呈蜂窝状。Ｘ线胸片示右胸腔包裹性积液 (图 1见插页 4)。入院后持续发热 1个月 ,抗生素使用无效 ,体温大于 38 5℃ ,每次胸穿抽液量小于 80ｍｌ。胸水乳酸脱氢酶明显升高 ,葡萄糖含量降低 ,提示脓胸。检查凝血指标均正常。胸穿后腔内注射ＵＫ2 0万Ｕ 0 9%生理盐水 10 0ｍｌ,2 4小时抽液 195ｍｌ,4天后抽液 10 0ｍｌ,第 5天胸腔内再次注射ＵＫ …     

自发性血气胸误诊为结核性胸膜炎1例

结核性胸膜炎并发胸腔积液 ,临床并不少见 ,而该患者胸腔积液近 2年时间 ,作胸穿 1 7次 ,累计抽出血性胸水 1 50 0 0ｍｌ,均诊断为①结核性胸膜炎胸腔积液 ,②肺癌 ?。经抗痨治疗 ,症状时轻时重 ,而患者无贫血、凝血功能障碍 ,全身情况良好。后经剖胸手术 ,证实为自发性血气胸。1　临床资料某男 ,38岁 ,鹿邑县玄武镇农民 ,1 6个月前突感胸疼气促 ,3ｄ后在我院摄胸片 ,显示大量胸腔积液 ,胸穿抽出血性胸水 80 0ｍｌ,诊断为结核性胸膜炎、胸腔积液 ,经抗痨 ,抽胸水等治疗 3个月无好转。先后转地区、省人民医院均诊断为 :①结核性胸膜炎、胸腔…     

外穿性恶性胸膜间皮瘤误诊为脓胸一例报告

患者男性,51岁,因右侧胸痛1~+月、高热半月以“右侧包囊性胸腔积液”收治内科。体检:T38℃,R24次/分,P80次/分,BP140/70mmHg,急性病容,胸廓对称无畸形,右侧液中线至腋后线第2～4肋间触觉语颤减弱,未及包块,叩呈浊音,右胸呼吸音低。血常规:Hb11.8g％,WBC14900个/mm~3,N77％,E2％,L19％,M2％。入院后三次胸片检查均诊断为“右侧胸腔包囊性积液”。入院后曾考虑为“局限性化脓性脓胸”、“局限性结核性脓胸及胸膜炎”而行积     

64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的:探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法:对我科2004～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果:5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区<1.5cm未定位抽胸水,予抗结核药物治疗,治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液,并予抗结核药物治疗,平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区>3cm予中心静脉导管留置引流胸水,并予抗结核药物治疗。平均3～5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U,并予抗结核及支持对症治疗,胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现,予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论:根据胸腔积液程度分别采用药物治疗,胸穿针穿刺抽液,中心静脉导管留置引流胸水,胸腔内注入尿激酶,B超引导下抽液及胸膜粘连术,均取得较满意的效果。     

不合理用药实例分析(2)

11 结核性胸膜炎一应用多种抗生素 实例:患者,女,18岁.因低热、干咳、盗汗1个月入内科.体检:T 37.3C.胸部正位片示右下肺外高内低密度增高影.B超示右侧胸腔积液.胸腔积液常规:草黄色,Rivalta试验( ),WBC 1.3×10(9)/L,N:0.13,L:0.87.初步诊断:右侧结核性胸膜炎.给予抗结核组合药B5、异烟肼.开始应用头孢哌酮舒巴坦5天,改用奈替米星11天,再换用左氧氟沙星1天.     

以胸水为首发症状的急性白血病1例报告

患者男性,56岁。农民,右侧胸痛、胸闷咳嗽伴发热20天,胸透及B超检查示右侧胸腔积液,拟诊:渗出性胸膜炎住院。检查:一般情况差,体温39.5℃,巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,全身皮肤粘膜无出血点、右胸有实变体征,心(一),肝脾肋下末及。全胸片:右侧胸腔积液。血红蛋白64g/L,白细胞6.9×     

59例渗出性结核性胸膜炎临床分析

目的总结初治渗出性结核性胸膜炎的临床经验,为其治疗提供借鉴。方法对59例渗出性结核性胸膜炎患者应用2HRZE／4HR短程化疗方案,结合口服激素及反复胸腔抽液进行治疗。结果胸穿抽液采取常规方法21例,经皮留置中心静脉导管控制胸水者38例;胸腔积液1周吸收9例,1～2周内吸收30例,2—4周吸收13例,1—2个月吸收5例,2个月以上吸收2例;12例出现胸膜增厚。结论2HRPE／4HR短程化疗方案,联合口服激素及积极胸腔抽液治疗初治渗出性结核性胸膜炎疗效较好,且采用经皮留置中心静脉导管控制胸水较常规胸腔穿刺抽液更加安全、有效和经济,值得临床推广应用。     

45例结核性胸膜炎的临床诊断分析

目的探讨结核性胸膜炎的临床诊断方法。方法回顾性分析该院2009年5月-2011年5月收治的结核性胸膜炎患者45例的临床资料。结果本组45例结核性胸膜炎患者共钩取组织413块,1次活检阳性43例(95.6%),2次活检阳性仅2例(4.4%)。结论床检查结核性胸膜炎时,需排除禁忌证,对符合适应证的患者行胸膜活检,胸膜病理检查未发现干酪样坏死或肉芽肿等特异性结核性病变,胸腔积液的病因学诊断需与结核菌素(PPD)试验、临床表现、血清腺苷脱氨酶(ADA)检查、胸水、胸水癌胚抗原(CEA)检查、胸水蛋白质定量、胸水培养、多次胸穿抽液等检查及抗结核治疗后的效果结合,对其他原因造成的胸腔积液进行排除,并对结核性胸膜炎做出诊断。     

罕见的胸外伤1例报告

患者男性,16岁,因左胸刺伤1周,胸闷心悸2天于1988年9月29日急诊入院。体检:R33次/分,P108次/分,BP10.64/6.65KPa,贫血貌,气管右偏,左肺管型呼吸音。左前胸及背部各有一长约1.0cm 的锐器伤口。胸片示左胸腔积液、心包积气,胸穿抽出血性液体。经安放胸腔闭式引流管和输血等治疗,症状改善。4天后拔除胸腔引流管,拔管当天患者又诉胸闷,透视见右侧胸腔积液,胸穿抽出淡黄色液体850ml。两周后复查胸片正常即出院。同年12月6日因     

中心静脉导管闭式引流治疗结核性胸腔积液

目的探讨结核性渗出性胸腔积液冶疗方式。方法80例中等量积液的结核性胸膜炎病人作为研究对象,用随机数字表把患者随机分为2组。①A组42例中心静脉导管引流;B组38例,传统胸穿抽液每周2次。2组化疗方案均为2HR2(S)/4HR。治疗1个月检查。结果A组42例治愈37例有效4例,未愈1例,有效率98％;B组38例,治愈30例,有效5例未愈3例,有效率92％。结论中心静脉导管闭式引流胸腔积液明显优于传统胸穿抽液。     

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液临床分析

目的探讨中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿抽液在胸腔积液治疗中的应用对比。方法以112例结核性胸腔积液患者为研究对象,各56例患者为观察组和对照组。结果观察组患者均一次性置管成功,所有患者经4～14d置管胸液引流彻底。结论中心静脉导管闭式引流治疗结核性胸膜炎胸腔积液的疗效及安全性均优于胸腔穿刺抽液术。     

异烟肼致精索静脉曲张一例

[病例]男,26岁.因持续性干咳伴胸痛1周就诊.既往体健,无呼吸及泌尿系统疾病史,否认药物过敏史.查体:体温37.6℃,脉搏90/min,呼吸23/min,血压120/85 mmHg,表情痛苦,呼吸表浅,右侧胸廓呼吸运动减弱,右肺呼吸音减弱,外生殖器检查无精索静脉曲张体征.查血白细胞11.5×109 /L,中性粒细胞0.6,淋巴细胞0.35,红细胞沉降率18 mm/h.X线胸部检查示右肋膈角有少量积液.胸腔穿刺液检查以淋巴细胞为主,胸腔积液放置后呈毛玻璃样改变,结核菌素试验阳性,确诊为结核性胸膜炎.穿刺抽液后给予异烟肼0.3 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,每日1次;利福平0.5 g,顿服.     

肺结核CT表现异常X片正常2例

例1,男,36岁,轻咳低热一周,一直按“感冒”治疗无效,咳渐加重.胸片示:两肺纹理略多,心膈正常.临床疑诊肺结核,随做CT检查.CT示:左肺上叶尖段见点状,索状高密度灶,界消.OT诊断:左上肺结核.化验室检查:WBC:5.6×10~9/L;RBC:3.6×10~(12)/L,HB125G/L,血沉19mm/H,痰检:抗酸染色结核杆菌(+).例2,女,19岁,咳,胸痛,低热,时有盗汗十余天.临床诊断肺结核.即拍胸片.片示:肺野清晰,心膈正常.CT片示:左侧肺门及隆突处可见数枚钙化淋巴结,右侧后胸壁见新月形水样密度影,CT诊断:右侧结核性胸膜炎(少量积液).B超引导下胸腔穿刺抽取20ml草黄色透亮液体.化验室胸水涂片镜检:抗酸杆菌(+).抗痨治疗两月余再次CT复查:右侧胸腔积液已吸收.讨论 肺结核是经呼吸道感染肺部引起的一种慢性传染病.一般情况下肺结核的诊断并不困难,普通X光平片即可确诊.但是肺结核X线表现多种多样,表现不典型,甚至正常时,     

异烟肼致精索静脉曲张一例

[病例]男,26岁.因持续性干咳伴胸痛1周就诊.既往体健,无呼吸及泌尿系统疾病史,否认药物过敏史.查体:体温37.6℃,脉搏90/min,呼吸23/min,血压120/85 mmHg,表情痛苦,呼吸表浅,右侧胸廓呼吸运动减弱,右肺呼吸音减弱,外生殖器检查无精索静脉曲张体征.查血白细胞11.5×109 /L,中性粒细胞0.6,淋巴细胞0.35,红细胞沉降率18 mm/h.X线胸部检查示右肋膈角有少量积液.胸腔穿刺液检查以淋巴细胞为主,胸腔积液放置后呈毛玻璃样改变,结核菌素试验阳性,确诊为结核性胸膜炎.穿刺抽液后给予异烟肼0.3 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,每日1次;利福平0.5 g,顿服.