腹腔镜肾上腺手术应用解剖与手术入路

二、腹腔镜肾上腺切除术的手术入路 1．经后腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除术 （1）体位与Trocar位置 我们手术时常规采用全侧卧位，垫高腰桥，牵张患侧腰部，便于放置Trocar。肾上腺位于肾脏前上内方。与肾脏或输尿管手术相比，肾上腺手术时所有Trocar位置均较高，我们一般会把所有Trocar沿肋下排布，这样建立的操作通道可以更直接地到达肾上腺，游离膈下时器械手枘需要下压时较少为髂骨阻挡，游离肾上腺与肾上极间隙时肾脏对视野的阻挡也减少。具体分布如下：     

前入路腹腔镜肾上腺切除术

我们对 11例经腹腔前方入路腹腔镜肾上腺手术经验与综合文献报道的经腹腔侧方入路和经腰腹膜后入路的术式进行探讨 ,总结如下。一、经腹腔前入路腹腔镜肾上腺手术全麻后仰卧位 ,患侧腰部垫高。经脐部建立气腹后穿刺套管 ,在腹腔镜监视下穿刺其余各套管。术中维持气腹压力在 10 5～ 15ｍｍＨｇ ,取头高足低位并稍向健侧倾斜。1.右肾上腺手术 :常需要 4～ 5支穿刺套管 ,脐部直径 11ｍｍ套管用于腹腔镜 ;脐上右侧直径 11ｍｍ套管用于拉钩、钛夹钳及分离钳操作 ;右肋缘下及中上腹处各 1支直径 5 5ｍｍ套管用于分离钳操作 ;左肋缘下直径 11ｍｍ…     

侧卧位70°腹腔镜下经腹入路切除结核肾

腹腔镜下肾切除治疗肾脏良性病变已被广泛接受，但肾结核由于常伴有严重的肾周围炎，肾周及肾门处广泛粘连，操作困难，结核播散危险，曾被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证。随着腹腔镜技术的进步和手术医师经验和操作技巧的提高，肾结核已不再是腹腔镜手术的禁忌证。2004年3月—2005年4月，我们应用侧卧位70°角腹腔镜下经腹入路切除结核肾13例，效果良好，现报告如下。[第一段]     

经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较

目的比较经腹腔肾上腺切除术（LTA）与腹膜后肾上腺切除术（LRA）两种不同入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2016年12月89例在我院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,对两种不同入路肾上腺切除术患者手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后进食时间和平均住院时间进行比较分析。 结果89例患者中采用LTA入路42例,LRA入路47例。两组患者性别、年龄、腹部手术、外伤史、口服降压药物史、术前血压、心率、肿瘤部位、临床诊断及肿瘤大小差异均无统计学意义（P>0.05）。LRA组平均手术时间短于LTA[（78±17）mins vs （90±21）mins,P=0.0047]。而LRA入路的右侧肾上腺切除平均所需时间较LTA入路更短[（80±14）vs（93±10）,P<0.001],两组左侧肾上腺切除所需时间差异无统计学意义[（84±14）vs （87±11）,P=0.144]。两组术中出血量[（38±25）ml vs （44±32）ml,P=0.343]、肿瘤大小均无统计学差异（P>0.05）,而术后进食时间及住院天数差异有统计学意义。 结论LTA和LRA入路肾上腺肿瘤切除均可达到安全、满意的疗效。采用LRA术式平均手术时间短于LTA术式,术后患者恢复较LTA组快。     

侧卧位70°腹腔镜下经腹入路切除结核肾

腹腔镜下肾切除治疗肾脏良性病变已被广泛接受，但肾结核由于常伴有严重的肾周围炎，肾周及肾门处广泛粘连，操作困难，结核播散危险，曾被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证。随着腹腔镜技术的进步和手术医师经验和操作技巧的提高，肾结核已不再是腹腔镜手术的禁忌证。2004年3月—2005年4月，我们应用侧卧位70°角腹腔镜下经腹入路切除结核肾13例，效果良好，现报告如下。[第一段]     

经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。     

经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术对肾上腺肿瘤患者治疗效果研究

目的 研究经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术对肾上腺肿瘤患者治疗效果。方法 通过便利抽样的方式于2017年1月至2021年6月抽取50例在浙江衢化医院接受诊治的肾上腺肿瘤患者进行研究。根据手术方法进行分组。对照组（25例）行开放性手术,观察组（25例）行经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术,分析两组患者的临床治疗效果、手术相关指标（手术时间、术中出血量、引流管留置时间及住院时间）和不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率明显比对照组更高（P<0.05）;观察组手术时间、引流管留置时间及住院时间明显比对照组更短,术中出血量明显比对照组更少（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显比对照组更低（P<0.05）。结论 经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤所需的时间较短,其术中不会出现大量失血的状况,术后可有效降低患者的不良反应发生率,加快其康复速度,使其能够尽早出院,临床可行性较高。     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术入路的相关影响因素及选择策略

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术入路分为经后腹腔和经腹腔两种方式,手术入路的选择与术者的技术水平、既往手术史、患者体型、肾周脂肪、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理、肿瘤侧别、是否日间手术、是否合并其他疾病等因素密切相关。手术入路的选择将会对手术进程产生影响,鉴于此,本文对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术入路的相关影响因素及选择策略做一综述。     

直径>6 cm巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术路径选择:经腹腔入路还是经后腹腔入路?

<正>巨大肾上腺肿瘤一般直径大于6cm,多见于肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质腺癌、皮质腺瘤、髓样脂肪瘤、转移瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤等。对这些肾上腺巨大肿瘤患者,过去往往倾向于行开放手术。随着医疗技术的不断革新,自从GAGNER等[1]于1992年在新英格兰医学杂志首次报道腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术以来,该术式得到广泛推广,腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术比常规开放手术失血量少、损伤小、术后疼痛轻、术后肠梗阻发病率低、术后住院期短、术后并     

经腹腹腔镜再次肾上腺肿瘤切除术可行性分析

目的 探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发患者,行经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月本中心收治的肾上腺肿瘤原位复发患者23例的临床资料,23例中再次行开放手术14例,行腹腔镜手术9例.比较两种术式术中及围术期评价指标,包括手术时间、术中失血量、术中输血量、术后禁食时间、下床活动时间、术后住院时间等,以及术中和术后并发症的发生率,包括气胸、皮下气肿、血管损伤、脏器损伤、下肢深静脉血栓等.结果 两种术式的手术时间、术中输血量和术后禁食时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).与开放手术相比,腹腔镜手术术中失血量少(P<0.05),术后下床活动时间早(P<0.05),术后住院时间短(P<0.05).两组患者均未出现严重术中及术后并发症,随访13~37个月,无死亡病例.结论 对于经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发的患者,与开放手术相比,再次经腹腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种安全可行的手术方式,有利于减少术中出血,加快患者术后康复.     

腹腔镜在肾上腺手术中的应用

近 2 0年来 ,腔内泌尿外科诊治技术在我国有了很大发展 ,许多医院开展了腔内泌尿外科技术。通过大量实践 ,不断总结经验 ,不断创新 ,目前国内这一技术与世界水平已差距不大。本期诚邀了国内这一领域的几位专家 ,分别对各相关腔内泌尿外科技术进行讨论 ,希望读者能从中受益 ,同时亦欢迎大家踊跃投稿 ,介绍这方面的创新及经验     

腹腔镜胆囊切除手术入路的研究

目的：探讨3 种腹腔镜胆囊切除（LC）手术入路的适用范围。 方法：回顾性分析2009 年1 月—12 月经腹腔镜胆囊切除术治疗150 例胆囊良性疾病行LC 的临床 资料。 结果：150 例腹腔镜胆囊切除术中三孔法46 例,二孔法54 例,经脐入路50 例,3 组患者的手术 成功率、手术时间、术中岀血、术后肠功能恢复情况无差异（均P>0.05）;在术后疼痛、术后住 院天数方面,经脐入路组明显优于其他两组（均P<0.05）。3 组患者出院后随访均无腹痛、黄疸、 胆瘘、岀血、腹壁切口疝等并发症。 结论：3 种手术入路均能安全完成腹腔镜胆囊切除术,不同患者应根据实际情况选用不同入路, 以手术安全为选择标准。     

腹腔镜肾上腺手术7例分析

我院近5年共行腹腔镜肾上腺手术7例,现报告如下。 材料与方法 1.临床资料 本组7例,男4例,女3例,年龄31～65岁,平均44岁。病变位于左侧4例,右侧3例。肾上腺囊肿2例,肾上腺皮质腺瘤5例(无功能性腺瘤3例,原发性醛固酮增多症2例)。患者的诊断和手术见附表。术前诊断均经各种检查证实。     

两种入路腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用

目的:评估两种入路在腹腔镜嗜铬细胞瘤手术中的临床应用价值及对血流动力学的影响。方法:选择72例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,随机分为经腹组(n=36)与腹膜后组(n=36),对比术中、术后指标,评估血流动力学变化。结果:腹膜后组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后疼痛评分、引流管留置时间、术后住院时间、切口满意度评分均优于经腹组(P0.05)。对瘤体进行操作时两组患者收缩压、舒张压均有升高趋势,收缩压在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成、手术操作结束时腹膜后组低于经腹组(P0.05)。舒张压、心率在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成时腹膜后组低于经腹组(P0.05)。结论:经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术手术时间短,出血少,患者康复快,对血流动力学稳定性影响小,可作为腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的优先选择入路。     

腹腔镜肾上腺切除术

腹腔镜肾上腺切除三种手术方式入路不同，各有其特点及适应证。经腰腹膜后入路借助水囊分离，完全腹膜外到达肾上腺，不受腹腔病变限制，对腹腔脏器干扰少。经侧腹膜入路游离翻开结肠，甚至肝脏及胰腺，暴露充分，视野开阔，经腹腔前方入路简捷，后腹膜切口局限，手术剥离范围小，适用于较小的腺瘤切除。     

腹腔镜肾上腺手术应用解剖与手术入路（一）

腹膜后间隙（retroperitoncal space）是指后腹膜壁层与腹后壁腹横筋膜之间的一个三维间隙，范围上至膈肌，下至盆部腹膜外间隙（pelvic extraperitoneal space），两侧续腹膜外脂肪。肾筋膜是腹膜后间隙最主要的筋膜。1883年Zuckerkandl首次描述了肾后筋膜，但末注意到肾前筋膜的存在。1895年Gerota发现了肾前筋膜，同时将肾后筋膜命名为Zuckerkandl筋膜。     

右上腹手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的 手术入路选择

目的 探讨右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术技巧。方法 回顾性分析2017年6月至2018年10月连续38例既往有右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的 病例资料。结果 38例均完成左侧入路腹腔镜下胆囊切除术,无中转开腹,无死亡病例,无胆漏、肠漏、 腹腔积液、出血及切口感染等并发症发生。出血量15.8（5～20）mL,手术时间48.3（35～94）min,术后住 院时间2.8（2～5） d。术后随访2～16个月,无远期并发症发生。结论 左侧入路腹腔镜胆囊切除术适用于 右上腹有广泛复杂粘连的患者,该术式简化了分离右上腹粘连的过程,降低手术操作难度,体现了损伤控 制原则及精准外科理念。     

经脐入路和传统腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术的比较

目的 比较经脐入路腹腔镜和传统腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP)的临床效果。方法 对2020年1月～2021年6月我科64例腹股沟疝进行回顾性分析,由患者选择手术方式,行经脐TAPP和传统TAPP各32例。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h切口疼痛评分、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、切口满意度评分及复发情况。结果 经脐组手术时间显著长于传统组[(94.3±10.7) min vs.(60.4±4.4) min,t=16.593,P=0.000],但术后切口疼痛评分低[(1.3±0.5)分vs.(3.1±0.7)分,t=-12.647,P=0.000],术后住院时间短[(1.7±0.7) d vs.(4.3±1.0) d,t=-12.149,P=0.000],住院费用低[(16.0±0.6)千元vs.(18.5±0.7)千元,t=-15.594,P=0.000],切口满意度评分高[(12.8±1.1)分vs.(8.6±1.5)分,t=12.635,P=0.000]。2组术中出血量...     

经腹外斜肌入路隆乳术

为降低假体置入隆乳术后的纤维包膜挛缩的发生率，自１９９０年以来要用经乳房下腹外斜肌入路行隆乳术９６例，术后随访半年以上者７２例，其中６７例（９３．１％）乳房外观挺拔自然，手感柔软，２例（２．８％）发生单侧乳房硬化，此术式可提供一个完整的肌腔隙将假体完全覆盖，从而可以明显降低纤维包膜挛缩的发生率。     

侧卧位呈70°角经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床研究

目的 推荐改进的腹腔镜肾上腺手术方式。方法 采用70度侧卧位经腹入路进行了30例腹腔镜肾上腺手术,并与对照组26例30。平卧位手术相比较。结果 采用新术式可大大缩短手术时间(77．2min vs．215．7min),减少术中出血量(27．0ml vs．94．5ml),降低术中、术后并发症(13．3％ vs．46．0％)。术后平均进食时间及住院时间亦有明显缩短。结论 新术式更符合生理解剖特点。操作简便易行,手术视野大,暴露清楚,术中出血少,对腹腔内脏器干扰少,术后患恢复快。适用于各种肾上腺疾病。