剖宫产新生儿低血糖的临床观察与护理

资料与方法 一般资料：选择2005年1月～2005年12月，在我院产科住院的剖宫产孕妇200例，孕37～42周，无妊娠合并症，无产前补糖等。新生儿体重在正常范围，Apgar≥8分，其中应急剖官产100例，手术前未经严格禁食、禁水。择期剖官产100例，术前禁食8小时，禁水2小时。手术均为连续硬膜外麻醉。正常孕产妇200例，新生儿体重在正常范围，Apgar≥8分。     

术前禁食、输液对剖产母婴血糖的影响

目的：了解术前禁食、输液对剖宫产母婴血糖的影响。方法：将110例健康的剖宫产妇分为3组,A组：术前禁食≥6小时、未输液体;B组：术前未禁食、未输液体;C组：术前禁食≥6小时、输葡萄糖液体5－25g。于术前、术后（手术结束时）采集母体静脉及新生儿脐带静脉血测定其血糖值并进行比较,结果：术前血糖以C组最高,术前低血糖发生率A组达26．7％,明显高于另两组;3组术后血糖均高于其术前平均值;新生儿脐带静脉血糖均值,A、B两组在正常范围内,C组低于正常值,低血糖发生率A组、C组分别达46．7％、60％,明显高于B组,结论：健康产妇在硬膜外麻醉下行剖宫产术,术前禁食时间不宜过长,以不超过6小时为宜,术前输注葡萄糖不宜过多,以不超过25g为宜。     

剖宫产前应用葡萄糖酸钙预防产后出血的体会

目的观察10%葡萄糖酸钙预防选择性剖宫产出血的效果。方法选择100例选择性剖宫产者,随机分为试验组与对照组各50例,试验组于麻醉成功后快速滴注10%葡萄糖酸钙10ml,术中胎儿娩出后宫体注射缩宫素20IU,同时静脉滴注缩宫素20IU;对照组不用10%葡萄糖酸钙,催产素用法同试验组。观察两组术中及术后出血例数。结果试验组术中出血例数及术后出血例数均少于对照组(P<0.05)。结论剖宫产术前补钙预防产后出血效果良好,未见明显不良反应。     

剖宫产中新生儿产伤的临床及相关因素分析

目的分析剖宫产术新生儿发生产伤的相关因素。方法选择2010年2月—2013年2月期间出现产伤的113例新生儿为研究对象,设置对照组并对其临床资料进行回顾性分析。结果与对照组相比,观察组中大于胎龄儿出现产伤的概率更高,组间差异明显(P<0.05);臀位产伤与Apgar评分方面,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产伤主要原因包括试产失败、体重以及臀位。应在产前全面检查孕妇各种情况,并对胎儿体重作出评估,准确把握剖宫产指征;接产医师应不断提高自身专业水平,同时对发生窒息的新生儿进行细致查体,以防合并产伤。     

择期剖宫产术前输液补糖降低产妇及新生儿低血糖发生的临床研究

目的 探讨择期剖宫产术前输液补糖对降低产妇及新生儿低血糖发生的影响.方法 122例行择期剖宫产术的健康产妇随机分为两组.所有产妇均采用连续硬膜外麻醉,术前禁食≥8 h.实验组术前3 h给予静脉滴注5%葡萄糖复方乳酸钠注射液500 ml,对照组未给予输液补糖,测定两组术前产妇即时血糖、新生儿出生30 min未开奶血糖值,并进行比较.结果 实验组产妇和新生儿血糖水平较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组产妇低血糖发生率为6.7%(4/63),对照组产妇低血糖发生率为35.6%(21/59),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组新生儿低血糖发生率为3.1%(2/63),对照组新生儿低血糖发生率为32.2%(19/59),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 择期剖宫产术前输液补糖,能明显提高产妇和新生儿的血糖,降低其低血糖的发生率,宜在临床推广.     

胃镜检查后禁食时间研究

目的:研究无痛胃镜检查结束后患者的禁食时间与进食后出现的不良反应情况,为临床提供参考。方法:选取接受无痛胃镜检查的100例患者作为观察对象,随机分为两组,对照组与试验组,对照组无痛胃镜检查患者为50例,试验组无痛胃镜检查患者为50例,对照组患者在无痛胃镜检查后2 h进食温凉流质食物,试验组患者在检查结束后30 min缓慢进食温凉流质食物,观察两组患者进食后出现不良反应的情况并进行对比。结果:进食后,试验组无痛胃镜检查患者出现不良反应的情况与对照组无痛胃镜检查患者出现不良反应的情况相当(P>0.05),差异无统计学意义。结论:无痛胃镜检查后30 min缓慢进食出现的不良反应与检查2 h后进食的不良反应相当,适当的缩短禁食时间能有效缓解患者的不适感与饥饿感,具有安全可行性。     

窒息新生儿低血糖的临床观察及护理

新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因,新生儿窒息易并发新生儿低血糖。在缺氧情况下,机体只能进行无氧酵解,消耗大量糖原,从而造成低血糖。姚霖等的研究结果显示窒息程度越重,低血糖的发生率越高。     

影响新生儿低血糖发病及预后的多因素分析

目的探讨新生儿低血糖症发生的危险因素，为临床防治提供依据。方法对2007年住院的400例新生儿于入院时进行血糖常规检查。结果低血糖32例，其中早产儿11例，低出生体重儿15例，巨大儿4例，足月新生儿2例。糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等易引起低血糖。在低血糖治疗时，早产儿、低出生体重儿较足月正常体重儿更易发生一过性高血糖。结论对存在早产、低出生体重、巨大、窒息等低血糖危险因素的新生儿，均应早期监测血糖，并尽早喂养或鼻饲。     

新生儿低血糖18例病因分析

目的:探讨引起新生儿低血糖的高危因素及临床特点,提高对低血糖的诊治水平。方法:对存在低血糖高危因素的新生儿170例进行血糖监测,并对其临床资料进行分析。结果:检出低血糖18例,临床症状多不典型,而且无特异性,容易漏诊,常见疾病为窒息、黄疸、早产儿及小于胎龄儿、感染,喂养困难、巨大儿。结论:对于有低血糖高危因素的新生儿均应严密监测血糖,并应尽早喂养或鼻饲,避免或减少低血糖引起的脑损伤。     

瘢痕子宫孕中期引产临床观察

目的 探讨瘢痕子宫孕中期引产的安全有效方法.方法 选择瘢痕子宫孕中期患者136例,随机分为2组,每组68例.对照组68例采用利凡诺羊膜腔内穿刺引产;观察组68例采用利凡诺羊膜腔内穿刺引产加米非司酮口服,哌替啶、异丙嗪肌内注射,比较2种方法的临床效果和不良反应.结果 观察组与对照组相比,排胎时间短,患者痛苦小,无宫颈裂伤,胎盘胎膜残留率低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利凡诺、米非司酮、哌替啶、异丙嗪联合用于瘢痕子宫孕中期引产,起到协同作用,具有减少胎盘胎膜残留率、出血量少、引产时间短、损伤小的优点,是目前瘢痕子宫孕中期引产较为理想安全的方法.     

OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效

目的 探讨Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效.方法 24例膝关节内侧间室退变患者,分为2组,A组(10例)给予患者全膝关节置换术治疗及常规治疗,B组(14例)给予患者单髁置换术治疗.所有患者均于术前、术后1年和3年行X线片检查及HSS评分,并观察并发症的发生率.结果 2组术前HSS评分差异无统计学意义(P＞0.05);与A组相比,B组术后1年和3年疗效均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后1年和3年并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与全膝关节置换术相比,单髁置换术具有创伤较小、恢复快、可以保存骨量、术后并发症较少、术后功能恢复较好、能够保留本体感觉、髌股关节匹配良好的优点.     

肝动脉化疗栓塞结合扶正汤治疗中晚期高发性肝细胞性肝癌的临床疗效

目的 观察肝动脉化疗栓塞结合扶正汤治疗晚期肝细胞性肝癌的临床疗效.方法 将63例患者随机分为治疗组33例和对照组30例,对照组只给予单纯化疗,治疗组行化疗联合中医药治疗.观察2组的疗效、生存期、不良反应等.结果 治疗组中位生存期为17.36个月,高于对照组的12.19个月,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组的部分缓解率分别为54.5%和48.5%,差异有统计学意义(P＜0.05).2组常见不良反应均为骨髓抑制、恶心呕吐、白细胞减少等,治疗组消化道不良反应较对照组减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中医药联合化疗对于延长晚期肝细胞性肝癌生存期有良好效果.     

翼状胬肉手术进展

翼状胬肉是眼科的常见病、多发病,不仅可引起眼刺激征、外观缺陷,还可以不同程度地影响视力.但到目前为止,对此病的发病机制了解仍十分有限,治疗效果也欠满意[1].手术是翼状胬肉治疗的主要和基本方式,改进手术方法使翼状胬肉切除干净,防止复发一直是广大眼科医生关注的问题,本文将对不同的胬肉手术及联合治疗手段进行简单综述,以供基层眼科工作者选择合理的治疗方式.     

运动功能锻炼治疗帕金森病的疗效探讨

目的 探讨运动功能锻炼治疗帕金森病的疗效.方法 帕金森病患者392例随机分为试验组及对照组,每组196例.对照组采用上海罗氏生产的美多巴进行常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上结合运动疗法,比较2组患者疗效和生活质量.结果 治疗后2组患者BBS评分和Barthel评分明显比治疗前升高;治疗组BBS评分和Barthel评分明显高于对照组(P＜0.05).治疗组生活满意度评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 运动功能锻炼结合美多巴治疗帕金森病疗效显著,可提高患者生活质量,值得临床推广.     

阶段性肠内外联合营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 观察阶段性肠内外联合营养支持在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗中的应用效果.方法 将SAP患者67例分为完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组(n=30)和阶段性肠内外联合营养(parenteral nutrition and enteral nutrition,PN+EN)组(n=37),比较2组临床指标及预后情况.结果 经2周的营养支持,PN+EN组APACHEⅡ评分、血清白蛋白、血钙、血糖水平较较治疗前显著改善,APACHEⅡ评分改善情况显著优于TPN组(P＜0.01),其他指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).PN+EN组住院时间、感染发生率及体温恢复正常时间等显著低于TPN组(P＜0.01).结论 PN+EN支持对SAP治疗疗效明显,优于TPN.     

高压氧综合治疗持续性植物状态的护理研究

目的 探讨高压氧治疗持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者的护理效果.方法 采用高压氧加常规治疗对持续性植物状态患者62例进行治疗.采用高压空气舱,空气加压0.18～0.20MPa;用面罩接氧气呼吸器后吸氧30min,共2次,中间休息10min;10次为1个疗程,治疗3～10个疗程.综合治疗,所有患者在高压氧治疗的同时均给予药物治疗,包括止血、脱水、抗感染、神经细胞营养剂、促醒剂及对症支持疗法.护理方法,采用入舱前后护理.结果 经高压氧综合治疗后,PVS患者基本痊愈27例(43.5%),明显好转18例(29.0%),好转8例(12.9%),无效9例(14.5%),总有效率85.5%.结论 高压氧综合治疗能促进持续性植物状态患者苏醒和生命功能的维持.做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理,可减轻或消除并发症.     

复杂性热性惊厥患儿临床特征的初步研究

目的 探讨复杂性热性惊厥患儿的临床特征.方法 对45例复杂性热性惊厥患儿进行了血C反应蛋白、血清钠、游离钙测定及脑电图检查,与对照组相比较.结果 复杂性热性惊厥组患儿血C反应蛋白增高率,血清钠、游离钙降低率均高于简单性热性惊厥(P＜0.05),2组脑电图检查结果异常率差异无统计学意义(P>0.05).结论 热性惊厥患儿中C反应蛋白增高,血清钠、游离钙降低者需警惕惊厥再发,复杂性热性惊厥患儿脑电图异常者易发展为癫痫.     

体外循环瓣膜置换术后ALI/ARDS的临床研究

目的 探讨体外循环瓣膜置换术后发生急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床高危因素及临床意义.方法 选择2007年1月-2010年12月实施体外循环瓣膜置换术后发生ALI/ARDS的患者32例,分析发生ALI/ARDS的临床各项高危因素,并针对此分析总结体外循环瓣膜置换术应注意的问题.结果 体外循环瓣膜置换术后ALI/ARDS各项高危因素中,术前存在合并疾病者占比例最高,与其他因素比较差异有统计学意义(P<0.05).术后瓣膜置换术后各时段氧合指数<300比率分布,术后2h 10例(31.25%),6h 8例(25.00%),12h 7例(21.87%),24h 4例(12.50%),48h 3例(9.37%).结论 术前控制各项因素改善心肺功能,术中有效保护心肌、防止麻醉意外、积极处理合并疾病、客观利用血氧分析指标是降低体外循环瓣膜置换术后ALI/ARDS发生的有效途径.     

急性高容量血液稀释对脊柱手术患者血液动力学及凝血功能的影响

目的 观察使用6%羟乙基淀粉(hydroxyethl starch,HES)行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)后对患者血液动力学及凝血功能的影响.方法 将脊柱外科手术患者34例,行静吸复合麻醉气管内插管后,随机分为2组,对照组(输血扩容,C组)和试验组(AHH组),麻醉后用6%HES按15mL/kg以30mL/min静脉输注行AHH.分别在行AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、AHH结束后30min(T2)、及AHH结束后60min(T3)采血,检测血液动力学指标及凝血功能指标的变化情况.结果 与C组相比,AHH组血流动力学指标稳定,T1时刻平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及中心静脉压(central venous pressure,CVP)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与T0时刻相比,T1～T3期间AHH组红细胞比容(hematocrit,Hct)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell count,RBC)较T0均显著降低(P＜0.05).与T0相比,2组患者的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)均延长(P＜0.05),但均在正常范围;与对照组相比,其他凝血功能指标[凝血时间(coaqulation time,CT)、血小板(blatelet,PLT)、血浆纤维蛋白原含量(fibrinogen in plasma,FIB)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前行AHH可以有效地维持手术中循环系统的稳定,提高血流动力学的稳定性,提高机体失血耐受性.术前行AHH对患者凝血功能的抑制作用比较轻,影响无明显差异.