皮瓣修复四肢深度电烧伤创面的临床观察

目的探讨四肢深度电烧伤创面处理的最佳手术时机及手术方式。方法回顾性分析32例共48个四肢深度电烧伤创面的修复。在病情稳定后尽早手术清创,清除坏死组织,保留有活力的间生态组织,即刻采用皮瓣修复。结果48个接受治疗的创面,包括轴型皮瓣修复26处,随意皮瓣修复8处,肌皮瓣修复8处,游离皮瓣修复4处,交肢皮瓣修复2处。其中1例游离皮瓣由于基底感染血管栓塞而发生坏死,待肉芽组织生长后游离植皮修复。其余创面一期修复成功,较好地保存了患肢功能。结论四肢深度电烧伤创面应尽早手术清创,一期修复创面,酌情选择轴型皮瓣、随意皮瓣、肌皮瓣,必要时可选用游离皮瓣或交肢皮瓣,最大限度地保存患肢功能,降低伤残率。     

前臂背侧逆行皮瓣修复腕部电烧伤

目的 总结临床应用前臂背侧逆行皮瓣修复腕部电烧伤创面的手术经验,为临床治疗提供参考资料.方法 选取2011年11月至2012年11月内蒙古包钢医院烧伤科收治的腕部电烧伤患者13例,入院后及时给予手术清创、探查尺桡动脉损伤程度,以前臂背侧逆行皮瓣修复腕部电烧伤创面.结果 13例腕部严重电烧伤患者所有皮瓣均成活,仅3例皮瓣下轻度感染给予换药或再次手术封闭创面后愈合,其余10例全部一期修复.结论 尽可能早期应用前臂背侧逆行皮瓣修复腕部严重电烧伤创面是一种可行方法,可以最大限度恢复电烧伤部位外形和功能,减少创面愈合时间.     

电烧伤创面早期处理的疗效分析

目的 探讨电烧伤创面早期处理的临床效果.方法 对2005年1月至2011年12月我院收治的32例电烧伤患者的临床资料进行回顾性分析.4侧肢体创面行切开减张术,17处行截肢(指)术,23处创面行缝合术,34处创面换药治疗.结果 23处创面行皮瓣修复,愈合优、良、差者分别为14处、5处、4处.67处创面行皮片修复,愈合优、良、差者分别为44处、13处、10处.一期修复组皮瓣修复16处,皮片修复43处,延期修复组皮瓣修复7处,皮片修复24处.高压电组皮瓣修复16处,皮片修复53处,低压电组皮瓣修复7处,皮片修复14处.延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组(P＜0.01),其余组间均无统计学差异.结论 清创术后合理选择皮片或皮瓣修复创面是取得电烧伤治疗成功的重要环节;皮片修复宜采用延期修复,皮瓣修复宜采用一期修复;DR脱细胞异种皮覆盖、VSD可为创面植皮创造条件.     

头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损八例的治疗总结

目的 探讨头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损的治疗方法.方法 从2006年1月至2011年12月对8例头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损的患者,一期应用各种血循环丰富的组织瓣修复创面,后期应用数字化成形钛网修复颅骨缺损,观察术后创面愈合及颅骨修复情况.结果 4例患者行颞浅动脉头皮皮瓣修复,2例患者行斜方肌肌皮瓣修复,2例患者行游离背阔肌肌皮瓣修复,供瓣区均行中厚皮移植覆盖.其中6例患者创面一期愈合,但有2例患者因早期坏死颅骨未彻底清除而发生创面局部感染,后经再次扩创,彻底清除坏死颅骨后创面方完全愈合,其中1例患者再次扩创后发生中枢神经系统感染,经积极抢救后痊愈.8例患者创面完全愈合至少半年后均再次入院,应用数字化成形钛网修复颅骨缺损,伤口均愈合良好.结论 一期应用各种血循环丰富的组织瓣尽快修复创面,后期应用数字化成形钛网修复颅骨缺损是治疗头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损较好而且可行的方法.     

多种皮瓣修复难愈性创面

目的 总结应用多种皮瓣在难愈性创面修复的临床效果.方法 对39例难愈性创面患者的52处创面(其中外伤性创面32处,压迫性创面14处,放射性创面2处,恶性创面2处,静脉淤血性创面2处),彻底清创冲洗后用皮瓣进行修复,根据缺损部位有无正常组织、组织的血管是否受损、局部转移能否完全覆盖缺损部位、缺损部位需要组织量的多少等选择皮瓣,以先简后繁及减少附加损伤为原则选择皮瓣.其中游离皮瓣6例,臀大肌皮瓣5例,阔筋膜张肌皮瓣3例,股二头肌皮瓣2例,腹直肌皮瓣2例,腓肠神经营养血管皮瓣16例,隐神经皮瓣3例,局部皮瓣15例.结果 本组39例52处创面,除1例臀大肌皮瓣及1例隐神经皮瓣部分坏死后经换药创面痊愈,2例局部皮瓣完全坏死外,其余皮瓣全部成活,达到一期修复.修复后皮瓣质地柔软,外观满意.结论 将多种皮瓣修复外科技术应用于难愈性溃疡创面的治疗,可使术后患者的外形和功能恢复获得满意的效果.     

应用岛状皮瓣或游离皮瓣修复严重放射性溃疡

目的探讨严重放射性溃疡的修复方法及临床效果。方法自1995年5月至2005年12月．巾山大学附属第一医院应用岛状皮瓣或游离皮瓣移植修复严重放射性溃疡25例,其中背阔肌皮瓣3例,侧腹壁皮瓣2例,脐旁皮瓣4例,股前外侧皮瓣6例,胸大肌皮瓣7例,臀大肌皮瓣3例。结果l例皮瓣远端部分坏死,经换药植皮闭合创面,余24例皮瓣全部成活,伤口一期愈合。其中18例随访1～5年皮瓣外观满意,质地柔软,局部未见溃疡复发。结论采用皮瓣或肌皮瓣可以提供较多的组织量,修复溃疡后外观和功能均得到较大改善,是修复严重放射性溃疡可选择的方法之一。     

海扶刀致皮肤软组织深度损伤创面的修复

目的 探讨海扶刀在治疗肿瘤过程中引起皮肤软组织深度损伤创面的修复方法.方法 选择2004年1月至2013年9月北京丰台右安门医院烧伤整形科收治的8例因海扶刀治疗肿瘤引起皮肤软组织深度烧伤患者,对其创面进行有效清创,彻底去除坏死组织及死骨,均以肌皮瓣转移修复,封闭创面.供瓣区3例植皮修复,其余均直接拉拢缝合.结果 术后8例患者肌皮瓣均完全成活,4例患者有窦道或局部创面形成,其中2例经换药后愈合,2例经二次手术清创后创面愈合;供瓣区愈合良好,植皮均一期成活;8例患者术后均随访6个月～2年,其中3例患者皮瓣明显臃肿,其余患者皮瓣色泽良好、质地柔软.结论 海扶刀在治疗肿瘤过程中引起的皮肤软组织损伤往往伴有深部组织缺损、骨质坏死、外露等,使用肌皮瓣转移修复创面,临床疗效良好.     

皮瓣和肌皮瓣移植加创面灌洗修复截瘫后多发性压疮

背景：压疮是截瘫患者的常见并发症,严重的压疮通过保守治疗难以治愈。 目的：观察皮瓣和肌皮瓣加创面灌洗治疗截瘫患者多发性压疮的修复效果。 方法：纳入2007-01/2010-12在北京积水潭医院烧伤整形科治疗的16例多部位严重压疮的截瘫患者,均伴有不同程度的骨质破坏。手术中彻底扩创,去除死骨、瘢痕及感染肉芽组织,以皮瓣或肌皮瓣覆盖创面,术后灌洗治疗。 结果与结论：纳入的16例患者创面全部Ⅰ期愈合,出院3个月后随访,修复部位压疮均未出现复发。说明皮瓣和肌皮瓣修复加创面灌洗治疗对截瘫患者压疮有良好的修复效果。     

大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面

目的探讨大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤等深度创面的临床治疗效果。方法选取2001年1月至2009年6月膝部及周围组织深度烧创伤患者28例,应用局部筋膜皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣修复创面,观察重要神经、血管、肌腱等组织的覆盖情况,皮瓣术后的成活情况,肢体的外型及功能。结果 19例一次手术修复创面愈合,皮瓣完全成活,术后随访功能恢复良好,3例创面清创后二期修复创面愈合,6例有部分皮瓣坏死,其中4例功能部分恢复,2例功能欠满意。结论大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面能满足大部分创面的覆盖需要及复杂创面修复,修复后大部分功能恢复良好。术中应依据创面情况和位置,争取一期修复创面,首选局部皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣和岛状皮瓣,局部无条件时选用游离皮瓣。     

多种肌皮瓣移植联合负压封闭引流治疗难愈性创面

目的观察应用肌皮瓣移植联合负压封闭引流治疗烧创伤难愈性创面的临床效果。 方法2013年5月至2018年5月淮安市第一人民医院烧伤整形科收治烧伤形成的瘢痕、溃疡创面以及创伤后形成的深部组织外露伴有感染的16例患者,创面面积为3.5 cm×3.2 cm～21.0 cm×12.0 cm,彻底清创后先采用1次或多次负压封闭引流治疗5～7 d,待创面条件改善后分别采用腓肠肌肌皮瓣加植皮、腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣等转移覆盖创面。 结果16例患者肌皮瓣均完全成活,切口愈合良好,平均住院时间为23 d,创面有效修复。经过6～12个月门诊或电话随访,皮瓣外形、色泽及功能无明显异常,创面未再破溃。 结论负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗烧创伤难愈性创面,可获得较好的临床效果。     

下腹部分叶皮瓣在多手指电烧伤中的应用

目的探讨下腹部分叶皮瓣修复多手指电烧伤的可行性,并为不相邻多个手指深度创面修复提供临床经验。方法选择1998年至2008年间收治的23例多手指电烧伤患者,创面经手术清创后根据其形状及大小,设计以腹壁浅动脉内外侧支为蒂的下腹部分叶皮瓣修复创面。结果除3例患儿因皮瓣蒂部受压致一叶皮瓣部分坏死外,其余20例患者皮瓣血供丰富,断蒂后创面全部愈合,外形及功能满意。结论腹壁浅动脉解剖结构清楚,血管走向恒定,皮瓣向．供丰富,手术操作简单,供区部位隐蔽,是修复多手指电烧伤后深度创面的理想方法。     

不同形式的3种胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面疗效分析

目的　总结分析3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复足踝部创面的临床疗效。 方法　自2008年1月至2014年6月,对26例外伤导致的足踝部皮肤坏死缺损患者,采用3种不同形式的胫后动脉穿支蒂皮瓣转位修复,其中顺行穿支皮瓣5例,螺旋桨穿支皮瓣5例,逆行穿支皮瓣16例,皮瓣切取面积最大为15cm×8cm,最小为6cm×4cm。 结果　22例皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死经换药2周后行植皮修复,3例皮瓣远端部分坏死经换药等处理后1-2月瘢痕愈合,术后随访3～36个月,平均10个月,25例皮瓣质地柔软,外观满意,1例皮瓣坏死植皮后瘢痕增生明显,5例皮瓣轻度臃肿,足踝部功能未见明显影响。 结论 依据足踝部创面特点采用3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复,临床疗效满意,是一种简单、实用的方法。     

指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损的临床应用

目的　探讨指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损的手术方法和疗效。 方法　应用指背皮支链皮瓣修复手指背侧组织缺损10例,切取皮瓣面积 1.0 cm×1.5 cm~2.0 cm×3.0 cm。 结果　术后仅1例远端出现表皮积液,经相应处理,皮瓣均成活,术后随访3~12 月。皮瓣修复后手指外形美观,转移皮瓣外观良好,色泽自然,质地柔软,不臃肿,手指各关节活动功能优良。 结论　指背皮支链皮瓣血供恒定,不牺牲指动脉,皮瓣设计简易,切取方便,是修复手指背侧组织缺损的简单、安全、有效的方法。     

应用多种皮瓣修复同一肢体部位多发性电烧伤创面的临床研究

目的：探讨修复同一肢体部位多发性电烧伤创面的手术方案。方法自2011年9月至2013年10月，济南军区总医院烧伤整复科共处理18例同一肢体多发电烧伤创面患者，根据创面情况，综合应用游离或带蒂皮瓣、多种复合皮瓣及动脉穿支皮瓣，辅以皮片移植进行修复。结果18例患者术中共转移皮瓣65个，其中62个皮瓣成活良好，伤口愈合佳，2个皮瓣出现远端淤血坏死，1个皮瓣出现感染切口裂开，经换药治疗后均二期愈合。随访3个月到3年，皮瓣质地、弹性、色泽均良好，局部功能恢复好，效果理想。结论对于同一肢体部位多发性电烧伤创面，根据创面情况，综合应用多种皮瓣技术，能最大程度实现功能的恢复。     

坐骨结节压力性损伤的分型及修复策略

目的分析归纳坐骨结节压力性损伤临床分型,总结各型的修复方法,探讨其修复重建效果,为坐骨结节压力性损伤的修复提供新治疗方案。 方法2013年1月至2018年1月,解放军总医院第四医学中心烧伤整形暨创面修复中心共收治坐骨结节压力性损伤患者92例,共109个创面,其中手术修复86例,共101个创面,其中男49例,女37例,年龄31～79岁,根据2016版国际压疮指南分期术语修订版将其分为Ⅲ类创面68个,Ⅳ类创面33个,创口面积1 cm×9 cm～11 cm×16 cm,深度1～6 cm,创基面积2 cm×8 cm～8 cm×14 cm,深部腔隙容积(盐水测定法)3～60 mL;根据彻底清创后组织缺损程度,分为4型,每种分型按相对应的方案修复：Ⅰ型采用直接清创缝合,Ⅱ型采用臀下动脉穿支皮瓣局部转移修复,Ⅲ型采用股薄肌肌瓣或臀大肌肌瓣填充修复,Ⅳ型采用股薄肌肌瓣或臀大肌肌瓣合并臀下动脉穿支皮瓣修复。术后观察愈合效果及随访情况。 结果本组86例患者101个创面中,Ⅰ型创面36个,一期愈合32个创面,翻修4个创面二期愈合;Ⅱ型创面29个,一期愈合23个创面,翻修6个,二期愈合4个;Ⅲ型创面30个,一期愈合28个创面,翻修2个创面二期愈合;Ⅳ型创面6个,一期愈合4个创面,翻修1个创面二期愈合。71例获得6～12个月随访,平均随访7.2个月,复发11例,新发6例。 结论坐骨结节部位特殊,发生压力性损伤后修复比较棘手,根据临床病例的总结归纳,将其分为4型,对不同分型创面选择合适的方案进行修复,可得到满意的修复效果,避免复发。     

不同类型皮瓣修复面部深Ⅲ度烧伤创面

目的探讨面部深Ⅲ度烧伤创面皮瓣移植类型的选择方法与临床治疗效果。方法1998年1月至2007年12月应用4种类型皮瓣（共38个）移植修复面部深Ⅲ度烧伤患者32例，其中游离皮瓣2个，轴型皮瓣16个（含岛状皮瓣5个），局部皮瓣18个，皮管转移2个。结果38个移植皮瓣，除5个皮瓣远端有小面积坏死，经换药愈合，余33个皮瓣完全成活。术后随访5月～3年，移植皮瓣质地柔韧，延展性好，组织挛缩轻，皮肤色泽变化小，外形满意。结论皮瓣血运丰富，有完整的皮下脂肪组织，移植后除了可用以修复皮肤缺损外，可明显改善受区局部组织血液循环，防止感染，最大程度地恢复面部的形态与功能。术中依据创面大小和创周皮肤条件，首选局部皮瓣或轴形皮瓣，局部无条件时行游离皮瓣或皮管移植。     

局部组织瓣在腹壁巨大缺损修复的临床应用

目的探讨应用局部组织瓣修复巨大腹壁缺损的可行性和方法。方法对1999年1月～2008年1月收治的12例巨大腹壁缺损患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均利用筋膜推进瓣或腹外斜肌腱膜翻转瓣修复,观察术后组织瓣成活情况。结果组织瓣全部存活,12例患者均一期实现确定性腹壁关闭。经过半年至5年的随访,有2例患者出现切口疝。结论应用组织瓣修复巨大腹壁缺损并发症较少,临床效果确切。