甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的临床研究

目的观察中药甘遂对于重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的疗效。方法将35例SAP并发ALI患者随机分为2组,对照组予以常规治疗方案,治疗组在对照组基础上加用甘遂治疗。对比2组肺功能指数、血气分析指数以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化。结果治疗第5天时,治疗组的血清TNF-α浓度明显低于对照组(P<0.01)。治疗组PaO2/FiO2、PaO2及RR指标明显优于对照组(P<0.01或P<0.05)。治疗组住院时间、ICU治疗时间明显短于对照组,ARDS发生率亦明显低于对照组(P<0.01)。结论甘遂可以有效控制或缓解SAP患者ALI的进展。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中TNF-α检测的临床意义

目的:研究急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测的临床意义。方法:选择33例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者,用改进的德国JAEGER公司Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集EBC标本,同时收集血清标本;并选取20例健康体检者为对照组。采用ELISA法测定两组EBC和血清中TNF-α的浓度,分析患者EBC和血清中TNF-α水平与临床指标的相关性。结果:1ALI/ARDS患者EBC及血清中TNF-α水平高于健康对照组[(38.24±3.54)pg/ml vs.(11.52±9.71)pg/ml,(105.52±24.91)pg/ml vs.(32.71±9.11)pg/ml,P<0.01]。2第1天、第3天及第7天ARDS组患者EBC中TNF-α水平均高于ALI组,P<0.05。3ALI组EBC及血清中TNF-α水平:第1天与第3天相比、第3天与第7天相比,EBC及血清中TNF-α水平存在差异(P<0.01);ARDS组EBC及血清中TNF-α水平:第1天与第3天相比、第3天与第7天相比,EBC及血清中TNF-α水平存在差异(P<0.01)。4病死组EBC中TNF-α水平在第1天和第7天高于生存组(分别为P<0.05和P<0.01)。5病死组EBC、血清中TNF-α水平于第1天和第3天及第3天和第7天相比,P<0.01;生存组EBC、血清中TNF-α水平于第1天与第3天及第3天与第7天相比,P<0.01。6EBC中TNF-α水平与PaO2/FiO2(P<0.01)、PaO2(P<0.01)及APACHEⅡ评分(P<0.05)呈正相关,与AaDO2/PaO2呈负相关。结论:TNF-α的变化可以作为评估ALI/ARDS患者病情严重程度及预后的指标之一;用EBC检测ALI/ARDS患者TNF-α的变化较血清灵敏。     

α1—抗胰蛋白酶对急性肺损伤兔蛋白酶和表面活性物质的影响

目的观察α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)对内毒素致急性肺损伤兔蛋白酶和表面活性物质的影响.方法32只成年健康新西兰兔在给予定容机械通气基础上随机分成内毒素(LPS)组、LAV组(内毒素+α1-AT)、AT组(α1-AT)和生理盐水组(NS).稳定30分钟,监测每小时动脉血氧分压(PaO2)、静态总呼吸顺应性(TRC),4和8小时分别测定肺内动静脉分流(s/t).比较8小时后血浆α1-AT浓度和活性、支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白(TP)浓度、弹性蛋白酶(NE)样活性、α1-AT活性、总磷脂(TPL)和饱和磷酯酰胆碱(DSPC)含量等指标以及肺重/干重(W/D).结果动物静脉注射LPS后PaO2下降,氧合指数(PaO2/FiO2)<26.7kPa(1kPa=7.5mmHg),TRC下降>50%,s/t增加>25%.与NS组相比,血浆α1-AT含量增高但活性下降;BALF中TP含量和NE样活性增加,α1-AT活性、TPL和DSPC/TPL下降;W/D增加.LAV组与LPS组相比,上述指标的变化明显改善PaO2和TRC的下降幅度较LPS组减小,血浆α1-AT含量和活性、BALF中α1-AT活性、TPL和DSPC%较LPS组增高;s/t、BALF中TP含量、NE样活性和W/D较LPS组降低.结论预防性静注α1-AT,可提高机体内的抗蛋白酶活性,抑制NE的活性,减轻了内毒素引起的肺组织损伤,减少肺泡表面活性物质的破坏,减轻动脉血氧分压的下降、静脉血分流和肺水肿.     

肺损伤程度及其预后与血清中性粒细胞弹性蛋白酶活性的关系

目的：观察急性肺损伤患者血清中性粒细胞弹性蛋白酶、α_1-抗胰蛋白酶活性、α_1-抗胰蛋白酶水平及炎性因子变化，并与健康者比较，同时分析弹性蛋白酶活性与急性肺损伤严重程度及预后的相关性。 方法：①选择2003-10／2004-03新华医院成人重症监护和外科监护病房收治的急性肺损伤患者35例。纳入急性肺损伤患者22例，男13例，女9例；年龄25～75岁，平均(45±10)岁。均对实验目的知情同意。②根据患者的预后分为2组，死亡组(n=10)和存活组(n=12)。选择同期门诊健康体检志愿者15例为对照组。均对实验目的知情同意。③抽取纳入对象静脉血，血清中弹性蛋白酶活性的测定采用比色法；α_1-抗胰蛋白酶水平测定采用速率散射比浊法，α_1-抗胰蛋白酶活性按Dietz法进行测定；白细胞介素6和8水平测定采用双抗体夹心ABC-酶联免疫吸附法。④多组计量资料间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD-t检验。两变量间的相关性用Spearman等级相关分析法。 结果：急性肺损伤患者22例和健康者15例均进入结果分析。①死亡组和存活组患者血清弹性蛋白酶活性、白细胞介素6和白细胞介素8水平均明显高于对照组(P<0．05)，α_1-抗胰蛋白酶活性明显低于对照组(P<0．01，0．05)。死亡组患者血清弹性蛋白酶活性、白细胞介素6和白细胞介素8明显高于存活组(P<0．05～0．01)，α_1-抗胰蛋白酶活性明显低于存活组(P<0．01)。②急性肺损伤患者血清弹性蛋白酶活性与动脉血氧分压／吸入氧分数值呈显著负相关(r=-0．874，P<0．01)。 结论：①急性肺损伤患者的弹性蛋白酶活性明显升高，α_1-抗胰蛋白酶活性显著降低，出现蛋白酶-抗蛋白酶失衡，伴有炎性介质白细胞介素6和8的增加，这可能是引起肺组织损伤的重要原因。②血清弹性蛋白酶活性与患者的肺损伤严重程度和预后有关。     

低分子肝素钙治疗急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的观察低分子肝素钙治疗急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效。方法2006年4月至2007年1月入住ICU的ALI/ARDS患者44例,按住院号尾数的奇偶分配入A组和B组,A组采用常规治疗,B组在A组的基础上给予低分子肝素钙4100U皮下注射,1次/12 h,疗程为7 d,前瞻性观察治疗前后TNF-α、IL-6、PaO2/FiO2、凝血功能、肺损伤程度评分的变化。并比较两组患者7天病死率。结果7天后B组肺损伤程度评分及血清TNF-α、IL-6显著低于A组,而PaO2/FiO2显著高于A组,且B组患者治疗前后的凝血功能差异均无统计学意义。结论低分子肝素用于治疗肺损伤(ALI/ARDS)可以抑制炎性介质释放,改善氧合,降低病死率,临床应用安全,是一种有前景的治疗手段。     

槲皮素对内毒素急性肺损伤的保护作用

目的　探讨槲皮素 (quercetin)对内毒素急性肺损伤 (ALI)的保护作用。方法　 2 4只SD大鼠 ,随机分成ALI模型组、槲皮素干预组、正常对照组 (n =8只 )。各组大鼠均于注射LPS或生理盐水 6h后测定PaO2 、pH值、PaCO2 ,血清TNF α、IL 8、P 选择素浓度和肺组织匀浆髓过氧化物酶 (MPO)含量及TNF α、IL 8、P 选择素浓度 ;观察肺病理改变、肺湿 /干重比 (W /D)。结果　与ALI模型组比较 ,槲皮素干预组的肺水肿病理改变明显减轻 ,PaO2 改善 ,MPO、P 选择素及TNF α、IL 8降低 (P <0 0 1)。结论　槲皮素能改善ALI大鼠的气体交换功能 ,抑制炎性介质的释放 ,对内毒素诱导的ALI有保护作用     

血清NT-proBNP、IL-6、TNF-α检测在肺损伤病情与预后评估中的应用价值

目的观察急性肺损伤(ALI)患者血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达情况,探讨其在肺损伤严重程度及预后评估中的价值。方法选取2015年8月至2016年8月该院收治的ALI患者76例(ALI组),另选取同期体检健康者50例作为对照组,比较两组研究对象血清中NT-proBNP、IL-6、TNF-α的表达差异,同时评估其与患者预后的关系。结果 ALI组患者血清中NT-proBNP、IL-6、TNF-α的表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);重度肺损伤患者NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平显著高于中度肺损伤患者,而中度肺损伤患者各指标表达水平亦显著高于轻度肺损伤患者,差异有统计学意义(P0.05);治疗期间死亡组ALI患者血清NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平均显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清NT-proBNP、IL-6、TNF-α的水平不仅能够有效反映肺损伤的严重程度,且对患者预后有较高的预测价值。     

无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的观察

目的 评价无创正压通气(NPPV)治疗急性肺损伤(ALI)／急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果。方法 对18例ALI/ARDS患者实施NPPV治疗结果进行回顾性总结，分析NPPV治疗前后动脉血氧分压／吸氧浓度(PaO2／FiO2)、呼吸频率(RR)和心率(HR)的变化。结果 NPPV治疗成功率为55.6％(10／18)，8例NPPV治疗失败患者中7例改用气管插管有创通气。总死亡率为33．3％(6／18)。NPPV成功组50％(5／10)为ALI患者，治疗后1～2h PaO2／FiO2、RR和HR较治疗前有显著改善。NPPV失败组均为ARDS患者，治疗后1-2h PaO2／FiO2、RR和HR无明显变化。结论 NPPV对部分ALI／ARDS患者是有效的支持治疗手段，尤其是ARDS早期的ALI阶段可考虑选用NPPV。如NPPV治疗失败，应及时转换为气管插管有创通气。     

甘草酸二铵治疗急性肺损伤的临床观察

目的 初步观察甘草酸二铵(商品名:甘利欣)治疗急性肺损伤(ALI)的临床效果.方法 将入选60例需进行机械通气治疗病例随机分为甘草酸二铵治疗组和对照组,每组30例.对照组采用肺保护性通气策略为主的综合ICU治疗,治疗组则在综合ICU治疗基础上加用甘草酸二铵2 mg/(kg·d)静脉滴注.分别检测两组病例治疗前及治疗后第1、3、7天的血清TNF-α、IL-10浓度,比较两组患者治疗前及治疗第7天的氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及病死率情况.结果 甘草酸二铵治疗组治疗后第3天及第7天TNF-α浓度下降,IL-10浓度有所升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).甘草酸二铵治疗组治疗后肺损伤评分、APACHEⅡ评分较对照组更低,而PaO2/FiO2有所增加,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);甘草酸二铵治疗组ALI病死率有所降低,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉注射甘草酸二铵对ALI患者有一定的治疗作用,能抑制炎症因子TNF-α的释放,同时促进抗炎介质IL-10的表达,从而减轻肺损伤程度,部分降低ALI病死率.     

雾化吸入α1-抗胰蛋白酶对绿脓杆菌肺部感染大鼠的作用研究

目的 :观察雾化吸入 α1 抗胰蛋白酶 (α1 AT)对绿脓杆菌肺部感染大鼠体内炎症反应的抑制作用及其机制。方法 :雾化吸入 α1 AT来干预绿脓杆菌肺部感染大鼠 ,比较干预组与对照组动物的死亡率、肺泡灌洗液 (BAL F)中细胞总数、蛋白酶 (NE)活性、白介素 8(IL 8)含量及肺内细菌总数。结果 :接种绿脓杆菌3.0× 10 6 CFU的大鼠 ,干预组动物死亡率 (8% )明显低于对照组 (5 8% ,P<0 .0 5 )。接种绿脓杆菌 2 .4× 10 6 CFU的大鼠 ,干预组 BAL F中 NE活性、IL 8含量及肺内细菌总数均较对照组显著降低 (P均 <0 .0 5 )。结论 :雾化吸入 α1 AT可抑制绿脓杆菌肺部感染大鼠肺内炎症反应程度 ,降低急性期动物死亡率及增强机体对细菌的清除力。