喉部分切除术中喉功能修复术式的选择

目的 :探讨在治疗不同期喉癌喉部分切除术中不同的喉功能修复术式的疗效。方法 :对 30例 T2 ,部分 T3 声门型喉癌喉部分切除术后分别以胸骨舌骨肌 ,甲状软骨膜 ,颈前皮肤 ,Tucker's术修复喉功能。结果 :全部喉功能恢复占 83.3% (2 5/ 30 ) ,部分喉功能恢复 10 0 .0 %。结论 :对不同期喉癌喉部分切除后的功能修复术应采用不同的修复方法。病变范围越小 ,术后全部喉功能恢复率越高。喉部分切除时应作喉探查 ,以便彻底切除喉肿瘤的同时 ,选取最佳方案修复喉功能     

喉癌病人喉部分切除术的远期疗效分析

目的 :通过对不同类型喉切除术的临床资料进行分析 ,对喉部分切除术与喉全切除术的远期疗效加以比较。方法 :总结了我们近年收治的手术治疗喉癌患者中的 195例 ,根据原发肿瘤的部位和侵及范围 ,对上述 195例患者采取不同方法共施行喉裂开肿瘤切除术 14例 ;声门上水平喉切除 78例 ,其中包括声门上扩大水平喉切除术 2 4例 ;垂直部分喉切除 2 4例 ,其中包括额侧喉部分切除 4例。喉次全切除 31例 ,包括水平垂直喉切除 2 8例 ,环状软骨舌骨会厌固定术 3例 ,喉全切除术 4 8例。上述病例均经 3～ 5年随访。结果 :喉全切除术患者术后 5年整体生存为 79.2 % ,部分喉切除者 5年整体生存为 83.7% ,两组间比较无明显差异。术后癌转移和复发是主要的致死原因。颈淋巴结转移对声门上型喉癌的5年生存率有明显影响。通过施行喉部分切除术 ,所有患者的喉呼吸及发声功能都得到了不同程度的保留。结论 :对喉部分切除术的分类及术式选择实行标准化 ,在彻底切除肿瘤的同时尽可能保全喉功能 ,对提高喉癌手术的治疗效果和患者的生存质量均具有重要意义。     

喉外侵犯对声门上型喉癌部分喉切除术的影响

本文回顾分析了中国医学科学院肿瘤医院1979年至1990年168例声门上型喉癌行部分喉切除术患者的临床资料,研究了喉外侵犯对声门上型喉癌水平部分喉切除术的影响,发现舌根受侵切除部分舌根使水平部分喉切除术的拔管率由92.10％降为58.82％,梨状窝受侵者切除部分梨状窝使3/4部分喉切除术的拔管率由67.39％降为33.33％(P<0.05)。梨状窝内壁受侵组的生存率低于舌根受侵组(P<0.01)。因此,将声门上型喉癌梨状窝内壁受侵定为T_4病变更合适。结论:声门上型喉癌侵及舌根及梨状窝内壁时部分喉切除术后的拔管率降低,梨状窝内壁受侵时生存率也明显降低。     

喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用研究

目的 :探讨喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 :选择 13例 T4喉鳞状细胞癌施行喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术。结果 :本组病例术后发音成功率为10 0 % ,其中 11例言语可接受度达 7级 ,言语可理解度为 95 %以上 ,余 2例言语可接受度为 5级 ,言语可理解度为 90 %以上。误咽发生率为 15 .38%。本组 3年局部复发率为 15 .38% ,3、5年生存率分别为84.6 1%和 76 .92 %。结论 :该术式扩大了常规喉次全切除术的适应证 ,且有效地恢复喉的全部功能 ,并减轻致残程度 ,提高患者术后生存质量 ,值得推广应用     

会厌下移一期重建声门治疗声门癌

本文报道用会厌下移一期重建声门术（Ｔｕｃｋｅｒ术）治疗双声带受侵犯的声门癌３１例，结果证明此手术不仅能彻底切除肿瘤，而且能有效的保存喉的发声、呼吸和吞咽保护功能，３年生存率８１．５％（２２／２７），降低了致残率及复发率，改善了患者的生存质量，故认为该术式是治疗双声带受侵的声门癌的一种较理想术式，值得推广使用。     

喉癌喉部分切除术的扩展：1．声门上型喉癌──喉水平垂直部分切除术

对７３例声门上喉癌，已侵及声门区（Ｔ２）、杓状软骨已固定（Ｔ３）、已侵及会厌谷（Ｔ４）者，作声门上水平垂直喉部分切除木，用舌骨肌瓣作残喉修复。３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％。术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。     

应用人工发音钮发声重建78例报告

本文将因喉癌喉切除术后应用人工发音钮发声重建术７８例的临床资料进行分析,其中一期安放６６例,发音成功率９５．７％;二期手术１２例,发音成功率５０．０％。手术气管造瘘直径大于２０ｍｍ,按放发音钮采用横切口,且与发音钮的通气管直径大小相同,可减少并发症,提高发音成功率。不发音者其原因考虑为：①环咽肌和咽缩肌痉挛;②术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多,术后咽腔和食管狭窄;③高龄和体弱患者。本手术方法简便易行,几乎所有喉全切除患者均可采用此技术,发音亦可保持原有的方言特点。     

喉癌喉部分切除术的扩展：Ⅱ．声门型喉癌──扩大喉垂直部分切除术

声门型喉癌Ｔ３病变的常规治疗为喉全切除术，使病人丧失语言功能。本文报道５０例喉癌声门型Ｔ３病变，用扩大垂直喉部分切除术来治疗，修复主要用舌骨肌瓣。３、５年生存率为７６．７％、７３．０％。除管率８７．２％，语音近乎正常者８７．５％。全部恢复经口进食。喉癌声门型Ｔ３病例，对侧声带及构状软骨完好者应考虑喉扩大垂直部分切除术，即常规喉垂直部分切除加构状软骨切除，必要时环状软骨部分切除，以扩大喉后下切缘，用以根治肿瘤，保存喉功能。     

喉癌喉切除术的喉功能重建—附109例报道

目的：探讨喉癌喉切除术后的整复方法及其疗效。方法：回顾作者在1975-1995年施行喉癌喉切除术并作喉功能重建的109例临床资料。包括T15例，T246例，T346例，T412例，其中喉全切除术33例，部分喉切除术76例，分别采用肌瓣，粘膜，筋膜，舌骨，会厌软骨，甲状软骨，皮瓣及咽气管吻合等方法进行新喉重建，结果：呼吸，发音，吞咽功能恢复的成功率为92.7%，气管导管拔除率为80.7%。术后死亡1例，本组病例3年生存率为81.7%。5年生存率为69.7%，1例病人已如正常人存活22年，结论：无论是喉全切除或喉部分切除术，在彻底切除癌肿后，均可选用合适的修复技术重建新喉，恢复喉功能，提高患者的生存质量。     

喉全切除后Blom-Singer技术发音重建的应用

从１９９７年开始,对９例喉全切除后行发音重建术,其中４例采用Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术,５例在Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术基础上进行改良,即在行气管食管穿刺术的同时,立即装上发音管。结果所做９例发音全部成功,随访６～２７月,平均２０个月后,采用听距法评定发音效果,行Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术者,Ｉ级：２例;Ｉ级：２例。改良法者,Ｉ级：２例;ＩＩ级：３例。改良法缩短了手术时间,减少手术步骤,降低费用,发音效果一致。     

喉部分切除喉功能重建87例的临床评价

目的评价喉部分切除喉功能重建术的疗效和喉功能的恢复状况.方法回顾分析喉癌87例的临床资料.结果实施喉部分切除喉功能重建的87例3年生存率为81%,5年生存率为78%,呼吸功能全部或部分恢复,拔管率81.4%;发声功能和吞咽功能恢复率均为100%.结论对喉癌患者施行喉部分切除术,既能彻底清除肿瘤,达到根治目的,又能重建恢复喉功能.     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的　探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法　 1 992年 1 2月～1 996年 1月 32例不同分期的声门型、声门上型喉癌行喉部分切除术 ,将残存会厌下移保留喉功能。结果　 2 1例声门型喉癌术后 1 9例拔除气管套管恢复喉的全部功能 ;1 1例声门上型喉癌 5例恢复喉全部功能 ,并于术后 1 4～ 1 8d恢复吞咽功能 ,无 1例出现误吸引起严重并发症。 3年生存率 87 5 %(2 8/ 32 ) ,5年生存率 5 8 3%(7/ 1 2 )。结论　喉部分切除喉功能重建术中会厌取材方便 ,无需重新进行皮肤切口 ;其喉面有完整粘膜 ,创面愈合时间短 ;喉结构重建扩大了喉的左右径 ,提高了术后拔管率同时防止误咽发生 ,对提高喉部分切除术患者术后生存质量有一定作用。     

环上喉次全切除喉功能重建41例的疗效分析

目的 :探讨环上喉次全切除喉重建术的治疗效果和喉功能重建效果。方法 :回顾性分析 4 1例接受该术式的T2 ～T4期喉鳞癌患者的临床资料。其中声门型 35例 ,声门上型 6例 ;行环舌会厌固定术 2 3例 ,环舌固定术 18例。结果 :3年生存率 83.3% (30 / 36 ) ,5年生存率 71.4 % (2 0 / 2 8) ;拔管率为 92 .7% (38/ 4 1)。 1例因误吸严重而行咽气管分离术 ,余 4 0例均恢复了正常吞咽。全部患者均能利用新喉发音。结论 :环上喉次全切除喉功能重建术既能彻底切除肿瘤 ,又能恢复喉的三大基本功能 ,是中、晚期喉癌治疗的有效方法之一。     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的 探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法 １９９２年１２月－１９９６年１月３２例不同分期的声门型,声门上型喉癌行喉部分切除术,将残存会厌下移保留喉功能。结果 ２１例声门型喉癌术后１９例拔除气管套管恢复喉的全部功能,１１例声门上型喉癌５例恢复喉全部功能,并于术后１４－１８ｄ恢复吞咽功能,无１例出现误吸收起严重并发症。３年生存率８７．５％（２８／３２）,５年生存率５８．３％（７／１２）     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观.方法对19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例(6/19),扩大垂直喉切除术11例(11/19),额侧喉切除术2例(2/19).应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳突肌和筋膜修复1例.结果 3、5年生存率分别为91.7%(11/12)和3/5.19例中去除气管套管16例(其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术).总的气管套管拔出率为84.2%(16/19),应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%(16/17),胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管(0/2),拔管困难3例.术后全部患者能够发音,语言交流无困难.其中语音响亮清晰者为94.7%(18/19),重度声音嘶哑者为5.3%(1/19).全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1～2周误咽克服,恢复正常经口进食.结论中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果.     

Combined hyoid bone flap in laryngeal reconstruction after extensive partial laryngectomy for laryngeal cancer

Patients undergoing extensive partial laryngectomy require laryngeal reconstruction to restore function. Several techniques have been described, but they are associated with complications such as laryngeal stenosis. The aim of this study was to describe a new technique of combined hyoid bone and thyrohyoid membrane flap in laryngeal reconstruction after tumor resection, and to evaluate outcome. Eight patients requiring an extensive vertical or frontal partial laryngectomy for cancer were enrolled. Following radical tumor resection, laryngeal reconstruction was performed using the hyoid bone with a thyrohyoid membrane flap. Postoperative recovery time, complications, vocal quality, and cancer outcome were evaluated. The procedure was successful in all patients. There were no deaths, and no reports of postoperative dyspnea or dysphagia. Decannulation was performed in all patients after a median duration of 3 days (range 2–5 days). Swallowing and respiratory function were satisfactory and laryngeal stenosis did not occur during the mean follow-up period of 30.5 months. One patient had a local recurrence and required a salvage operation. A combined hyoid bone and thyrohyoid membrane flap is a reliable and relatively safe procedure that can be successfully performed for laryngeal reconstruction after extensive vertical or frontal partial laryngectomy.     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的 使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观。方法 对19例喉癌喉部分切除术后切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例（6/19）,扩大垂直喉切除术11例（11/19）,额侧喉切除术2例（2/19）。应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳容肌和筋膜修复1例。结果 3、5年生存率分别为91.7%（11/12）和3/5。19例中去除气管套管16例（其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术）。总的气管套管拔出率为84.2%（16/19）,应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%（16/17）,胸骨舌骨肌瓣和胞锁乳突肌瓣修复组均未能拔管（0/2）,拔管困难3例。术后全部患者能够发音,语言交流无困难。其中语音响亮清晰者为94.7%（18/19）,重度声音嘶哑者为5.3%（1/19）。全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1-2周误咽克服,恢复正常经口进食。结论 中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果。     

局部组织瓣在喉切除术后一期重建中的应用

目的 探讨局部组织瓣在喉切除术后一期重建中的应用方法及效果。 方法 2002年至2011年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对因喉恶性肿瘤住院的患者行手术治疗,并应用胸骨舌骨肌瓣、接力肌瓣、会厌瓣、颈前皮瓣、胸大肌肌皮瓣于喉切除后一期重建喉腔及喉功能。 结果 随访喉癌患者共计658例,均行气管切开术,一期手术均成功保留喉功能。应用胸骨舌骨肌瓣546例、接力肌瓣45例、会厌瓣39例、颈前皮瓣28例、胸大肌肌皮瓣1例。 结论 局部组织瓣具备取材丰富、制备简单、方式多样、血运良好的特点,可极大程度满足大多数喉腔术后一期重建的要求,在喉恶性肿瘤的喉功能保留手术中有着不可替代的作用。     

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术、减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年～１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术（Ａｒｓｌａｎ手术）２７例。按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮ０８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｔ３Ｎ０２例。全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。手术要点是：喉全切除只保留会厌和环状软骨，双侧杓状软骨均予切除。常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌肉吻合。术后全部病例保存了发音功能，误咽明显减轻，拔管率为９２．６％（２５／２７）。随访３年以上者１４例，１例死亡，３年生存率９２．８６％（１３／１４）。５年以上者６例，１例失访。５年生存率８３．３３％（５／６）。本术式对减轻误咽提高拔管率有明显效果。     

132例喉部分切除术的疗效评价

为评价喉部分切除术的疗效及预后，对132例喉部分切除术后病人进行随访及疗效分析，3年生存率为79．5％，5年生存率72．1％，气管套管拔除率93．2％，复发率12．1％。术后全部病例均经口进食并获得不同程度的会话功能。认为喉部分切除术优于全喉切除术，在保证根治的前提下，保全了喉功能，提高了生存质量，认为选择性的对部分喉癌T3及T4病变行喉部分切除术也是可行的。