发育性髋关节脱位的治疗进展

发育性髋关节脱位(develompmental dislocation of the hip DDH)原称为先天性髋关节脱位(congnital dislocation of the hip CDH),1992年北美小儿矫形外科学会将其改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良.该病是儿童常见的先天性畸形之一,诊断和治疗比较困难,而且容易出现股骨头坏死、术后再脱位等并发症.自1961年Robert Salter(1)发表了手术治疗DDH的论文,使本病的治疗有了重大突破,且随着时间的推移, 不断取得新的进展.现就各家学者对0～12岁的DDH的治疗方法综述如下,为临床上治疗DDH方法的选择提供理论及临床依据.     

发育性髋关节脱位患儿的循证护理

循证护理20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1],其核心是强调证据,在科学的基础上制定护理方案,开展护理工作.发育性髋关节脱位是患儿先天常见疾病,患儿康复时间长,如护理不当易发生各种并发症,延误病情,甚至残疾,严重影响患儿的生活质量.根据循证护理要求,结合临床护理常见问题,为了提高护理质量,我们将循证护理应用于发育性髋关节脱位患儿的护理实践中,取得了满意的效果,现报道如下.     

三联术治疗发育性髋关节脱位的临床研究

目的:探讨使用三联术治疗发育性髋关节脱位的方法及疗效。方法:2002年5月~2007年8月,采用三联术治疗发育性髋关节脱位76例(105髋),男9例,女67例;年龄1~5.5岁(平均2.7岁),手术方式全部采用三联术,分别于术后5周、3个月、6个月随访,以后每年随访1次,对髋关节功能(Mckay标准)和X线片(Severin标准)进行复查。结果:7例失访,余69例(96髋)获3~8年随访(平均4.7年)。按Mckay标准评定髋关节功能,术后优良率达95.83%。按Sever-in标准评定X线表现,术后优良率达93.75%。结论:三联术手术疗效满意,为治疗儿童发育性髋关节脱位的一种有效术式。     

可调节支具固定在治疗发育性髋关节脱位中的应用

发育性髋关节脱位((developmental dysplasia of hip,DDH)是儿童常见的先天性畸形之一,随着生活习惯的改变,在南方地区其发病率呈现上升趋势,闭合复位仍然是治疗DDH的一种重要方案。但是,闭合复位加外固定后出现股骨头缺血性坏死的并发症,仍是困扰临床的主要问题之一,发生率高达34%～     

发育性髋关节脱位闭合复位治疗后髋臼发育变化观察

目的：观察分析发育性髋关节脱位经闭合复位治疗后髋臼发育变化的规律以指导治疗。方法：本组对2006年以来获得随访的78例发育性髋关节脱位患儿分为大小年龄组,均给予闭合复位治疗,其中连衣挽具治疗18例;可调式铝架治疗60例,于复位前、复位后动态测量患、健侧髋关节的髋臼指数[acetabular index,AI]和髋臼深度与宽度比值[acetabular index of depth to width,AI（D/W）],并进行相关比较。结果：根据周永德发育性髋脱位疗效评价标准,治疗12个月功能恢复总优良率达88.46%。脱位髋关节经闭合复位各项指标的改变分别为：患侧AI由治疗前（33.75±4.60）°下降至（24.50±6.35）°,AI（D/W）由（12.20±4.65）%增长至（20.10±3.45）%,患侧AI下降幅度、AI（D/W）增长幅度明显快于健侧（P〈0.01）。在AI的回复过程中,大龄组和小龄组间存在明显的差别。结论：闭合复位治疗发育性髋关节脱位操作简便,对2～24个月DDH患儿是一种有效的治疗方法,治疗效果良好,其中股骨头复位是刺激AI下降和AI（D/W）增加的主要因素,在治疗后12个月内,患侧髋臼发育速度明显快于健侧。患儿年龄≤18个月为治疗发育性髋关节脱位的最佳时期。     

MRI技术对婴幼儿发育性髋关节脱位诊断和治疗的指导和评判

ＤＤＨ是小儿骨科最常见的先天性畸形之一,对该病的认识及治疗,近年来虽有很大的进展,但仍有很多的不足,尤其是对早期（新生儿期）判断病变程度,针对病理变化制定有效的治疗方案及估计其预后至关重要。笔者在依据国外文献所报道的对８～２０个月婴幼儿ＤＤＨ运用ＭＲ...     

中药配合手术治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效观察

目的：探讨采用中药配合手术治疗小儿发育性髋关节脱位的方法及治疗效果。方法：将82例发育性髋关节脱位的患者,随机分为2组,治疗组41例（39髋）,术后给予西红花服用;对照组41例（38髋）单纯手术治疗,术后不服西红花。结果：治疗12个月后,治疗组优良率为96．2％,对照组优良率为85．3％,经统计学分析P〈O．05。结论：中药配合手术治疗发育性髋关节脱位,能有效预防并发症疗,疗效确切。     

发育性髋关节脱位患儿围术期的护理

总结68例先天性髋关节脱位患儿的围术期护理经验。术前早发现,早期治疗对患儿获得一个良好的髋关节功能,降低残疾程度非常重要,做好心理护理,维持有效的牵引,做好充足的术前准备,预防不良反应;术后有效的病情观察,肢体合理的摆放,做好髋人字石膏的护理是先天性髋关节脱位的患儿早日恢复的关键。在患儿的围手术期间,更加需要医护人员、家长及患儿互相配合,循序渐进、量力而行,并持之以恒,共同完成。通过围术期的护理,68例患儿康复出院,无并发症的发生。     

改良Pemberton联合手术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位应早诊断、早治疗，一般认为5岁以内预后良好。但在我国，由于医生和患者家长对该病认识不足，特别是经济不发达的农村地区，大龄患者仍很常见，因病程长、骨关节畸形严重，手术并发症的发生率高，手术治疗效果多不理想。常见的主要并发症是股骨头缺血性坏死、股骨头再脱位和髋关节强直等。     

牵引复位有限制动治疗发育性髋关节脱位的护理干预

目的探讨综合护理干预牵引复位有限制动治疗发育性髋关节脱位的疗效影响。方法 2008年11月至2011年11月期间,我院诊治的48例发育性髋关节脱位患者,均给予牵引复位有限制动治疗,随机将其分为对照组(常规护理)和观察组(综合护理干预),对两组并发症发生率及石膏拆除时间,进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组并发症发生率显著降低,石膏拆除时间明显缩短,P<0.05,差异有统计学意义。结论对于发育性髋关节脱位患者,牵引复位有限制动治疗期间给予综合护理干预,能明显改善患者的预后质量,降低并发症的发生率,值得临床推广。     

先天性髋关节脱位的遗传学研究进展

先天性髋脱位(CDH)是小儿骨科常见的严重危害儿童健康的先天畸形之一,文章主要以与先天性髋脱位相关的基因作一综述,旨在探索先天性髋脱位的遗传因素。     

个案先天性髋关节脱位矫形术护理

先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。如能做到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。12岁以上再手术，疗效一般较差，因为孩子超过12岁，髋关节长时间脱位，又负重，股骨关与髋臼上缘长期摩擦会变形，发生骨性改变；真臼发育差，里边会充满纤维或脂肪，发生退变，而且上缘被磨掉，变成斜坡形，股骨头无位可归。如果强行手术复位，     

创伤性截肢术后髋脱位的初步探讨

目的：分析创伤性上脚截肢术后髋脱位的病因和时间,探讨其防治方法。方法：回顾性研究自1992年6月-2005年6月。因创伤性下肢截肢病例53例共55肢。发现引起髋脱住的原因及脱位时间。结果：所有病例均获随访,时间为6个月～50个月,平均随访23例,有8例术后发生髋脱位,发生在安装假肢前1例,假肢临时期5例,假肢临时期5例,假肢永久期2例;病例中有12例存在髋不稳因素,其中发现7例髋脱位。结论：创伤性下肢截肢术后患者在髋部有或潜在不稳定因素下易在假肢试用期发生髋脱位。     

成人髋臼发育不良的程度与髋关节脱位的关系

目的：探讨成人髋臼发育不良的程度与髋关节脱位的关系.方法：回顾性分析66例成人髋臼发育不良患者的影像学资料,男25例,女41例.年龄23 ～ 66岁,中位数44岁.髋关节无异常表现14例,髋部酸胀不适6例,髋部疼痛41例,跛行5例.对66例患者的双侧髋关节正位X线片图像进行测量.按有无并发髋关节脱位分为脱位组和无脱位组,对2组患者的CE角、Sharp角、髋臼顶切线角、髋臼指数、股骨头覆盖率、髋关节内侧间隙、髋关节上间隙进行比较分析.结果：①一般结果.单侧髋臼发育不良24例,双侧髋臼发育不良42例.CE角＜20°者45例,Sharp角＞45°者36例,髋臼指数＜41.6％者30例,股骨头覆盖率＜75％者55例,髋顶切线角≤0°者61例.Shenton线不连续53例,Calve线不连续61例.髓关节内侧间隙增宽51例,髋关节上间隙变窄18例.49例出现髋关节脱位,包括半脱位和脱位,其中29例为双侧脱位,20例为单侧脱位;向外脱位18例,向外上脱位31例.②影像学参数测量结果.脱位组的CE角、髋臼顶切线角、股骨头覆盖率、髋关节上间隙均小于无脱位组[（9.86°±3.73°）,（20.07°±3.16°）,t=10.086,P =0.001;（-9.48°±1.68°）,（-2.50°±1.67°）,t=19.547,P=0.001; （45.00±8.33）％,（70.25±4.50）％,t=11.87,P=0.001;（2.80±0.79） turm,（4.43±0.74）mm,t=7.445,P=0.001];脱位组的Sharp角和髋关节内侧间隙均大于无脱位组[（49.19°±2.58°）,（45.25°±4.20°）,t=4.564,P=0.001;（12.26±2.74）mm,（5.43±1.44） mm,t=9.758,P=0.001];2组患者髋臼指数比较,差异无统计学意义[（40.40±6.65）％,（41.75±2.64）％,t=0.811,P=0.200].结论：成人髋臼发育不良易并发髋关节脱位,髋关节脱位与髋臼结构发育不良的程度有关.     

中西医结合治疗先天性髋脱位方法的选择与应用

采用７种手术方法治疗先天性髋脱位５４９例，得到６个月－１７年随访的４９６例中，优７５．２１％，良１３．２６％，可６．９７％，差４．６９％，优良率８８．４７％。临床观察表明，手术治疗先天性髋脱位，年龄越小效果越好，最佳年龄为３－５岁。术式的选择需根据患儿的年龄、脱位程度、髋臼及股骨头发育情况而定，不能只采用某一种方法。     

髋关节模造研究

本文对髋关节的模造进行了研究。介绍了髋关节动态模造目的;分析了动态模造依据、机理、方法以及禁忌。另外,还对持拐行走的涵义进行了重新界定;运用田脏腑功来治疗股骨头坏死。临床实践证明,采用髋关节模造治疗股骨头坏死取得了理想的临床效果,值得临床大力推广应用。     

异丙酚静脉麻醉在关节脱位中医手法复位术中的应用

目的：探讨异丙酚静脉麻醉用于关节脱位中医手法复位术中的效果和安全性.方法：选择肩、髋关节脱位患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,观察组异丙酚静脉麻醉下手法复位,对照组在无麻醉下进行复位;观察麻醉效果及不良反应.结果：观察组复位更方便,患者更满意,检查过程中生命体征平稳.结论：异丙酚静脉麻醉用于关节脱位复位术操作简单,安全可靠.     

合力骨牵引治疗髋关节中心性脱位：附15例报告

采用合力骨牵引治疗髋关节中心性脱位15例,随机抽出同期采用股骨髁上牵引治疗的15例做为对照组,进行系统地比较分析,经7个月～10年的随访观察,两组患髋功能恢复情况比较有显著性差异(P<0.05)。表明合力骨牵引疗效优于对照组,且能减少创伤性关节炎的发生。     

护理程序在CT造影增强检查中的应用

目的:避免或减少药物副作用的出现,提高抢救成功率,同时促进医护人员业务水平的提高,通过紧密配合,进一步改善医护患关系。方法:对检查者进行护理评估、诊断、计划、措施、效果评价。结果:造影后无重大不良反应发生,患者满意离院。结论:经临床实践,在CT增强检查中实施护理程序,具有临床推广应用的价值。     

急性等容血液稀释在全髋关节置换术中的应用

目的：探讨急性等容血液稀释（ANH）在全髋关节置换术中临床应用价值。方法：将80例ASAl-Ⅱ级拟行全髋关节置换术患者随机分成ANH组和对照组,每组各40例,ANH组于麻醉后行血液稀释。两组分别于诱导麻醉后及术后1d检测红细胞压积（HCT）、血清肌酐（Cr）浓度及血浆凝血酶原时间（PT）,检测血液动力学参数以及术后并发症,并进行对比分析。结果：ANH组术后HCT、Cr、PT及血液动力学参数与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;而ANH组术中输注浓缩红细胞的患者数和术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：ANH对全髋关节置换术患者生理功能影响不明显,但能显著减少异体输血及术后并发症的发生。