不同糖代谢阶段非特异性炎性标志物水平变化与动脉粥样硬化的相关性研究

目的通过观察不同糖代谢阶段患者非特异性炎性标志物水平以及颈动脉内膜中层厚度，研究炎症反应与糖尿病及动脉粥样硬化的相互关系。方法测定正常糖耐量（NGT）组25例，糖耐量减低（IGT）组50例，2型糖尿病无大血管并发症（T2DM）组53例，2型糖尿病伴大血管并发症组46例的血糖、血脂、胰岛素、HbA1c、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）。结果①IGT组及T2DM合并大血管并发症组的血清IL-1、TNF-α水平均显著高于NGT组及T2DM组（P〈0．05或P〈0．01），而IGT组与T2DM合并大血管并发症组间的血清IL-1、TNF-α水平无显著性差异（P〉0．05）；②T2DM组及2型糖尿病合并大血管并发症组的IMT均显著高于NGT组及IGT组（均P〈0．05），而NGT组与IGT组间的IMT无显著性差异（P〉0．05）；③相关分析显示，IMT与年龄及LDL-C均呈正相关（分别为r=0．314，P〈0．01；r=0．250，P〈0．01），而与hs-CRP、IL-1、TNF-α无明显相关性；IL-1与TNF-α及hs-CRP均呈正相关（分别为r=0．230，P〈0．01；r=0．261，P〈0．01）。结论不同糖代谢阶段中IGT阶段炎症反应最强，而糖尿病出现大血管并发症后炎症反应可能较无大血管并发症时有所增强。各种非特异性炎性标志物可能联合影响不同糖代谢阶段的炎症反应，但与动脉粥样硬化无明显相关性。     

空腹血糖受损患者脂联素水平的临床观察

目的探讨空腹血糖受损（IFG）患者脂联素水平的变化。方法入选糖耐量正常（NGT）、孤立性空腹血糖受损（I-IFG）、孤立性糖耐量低减（I-IGT）、空腹血糖受损并糖耐量低减（IFG／IGT）、新发2型糖尿病（T2DM）各30例，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清脂联素，同时检测胰岛素水平及血糖、血脂，计算胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）。结果I-IFG组、1-IGT组、IFG／IGT组及新发T2DM组脂联素均明显低于NGT组（P均〈0．01）；新发T2DM组和IFG／IGT组的HOMA-IR均〉I-IGT组〉I-IFG组〉NGT组，各组间差异有统计学意义（P均〈0．05或P〈0．01）；脂联素与空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2HBG）及HOMA-IR呈负相关（Pa〈0．01）。结论在I-IFG阶段已存在脂联素水平降低，胰岛素抵抗增加，具有向糖尿病转化及并发大血管病变的风险，提高脂联素水平可为糖尿病及其并发症的防治提供一条新的思路。     

原发性高血压患者糖负荷后血糖和胰岛素变化对游离脂肪酸水平的影响

目的:探讨糖负荷后血糖和胰岛素变化对血清游离脂肪酸(FFA)水平的影响。方法: 234例高血压病患者[2型糖尿病(DM)20例,糖耐量低减(IGT)74例,正常糖耐量(NGT)140例;男98例,女136例]做口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定0、30、60、120 min时相的葡萄糖、血清胰岛素和FFA水平。结果: 空腹血清FFA浓度(μmol/L):DM组(1 048.7±481.6)显著高于IGT组(706.1±332.1)(P＜0.05)和NGT组(725.8±353.9)(P＜0.05)。DM组OGTT血糖水平显著升高,胰岛素释放曲线呈反应低平,高峰不明显或呈延迟相。3组FFA释放均呈低下,DM组更为显著。30、60、120 min时相的血清FFA水平,3组均无显著差异。结论: 糖尿病患者空腹血清FFA水平升高,OGTT中糖尿病患者胰岛素分泌的绝对不足未能增大DM组FFA水平与IGT及NGT组的差异,相反缩小了与IGT和NGT组的差距,提示体内葡萄糖利用水平对血清FFA浓度可能有重要的影响。     

糖耐量异常与血管病变及糖基化终产物

糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)1979年由美国国家糖尿病资料组首先提出,按1999年WHO对IGT的诊断标准为:空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)小于7.0 mmol/L,OGTT后2 h血糖(2hPG)为7.8-11.1 mmol/L.近年,IGT患病率呈现显著增长的态势, IGT人群中每年以10 %-15 %的自然转归率发展为2型糖尿病(T2DM),是正常葡萄糖耐量(NGT)人群发生T2DM的100倍左右,并且IGT 具有可逆性.新诊断的IGT人群约有40%的患者存在血管病变,而糖基化终产物(advanced glycation end products, AGEs)与血管病变密切相关,IGT与AGEs也有一定关系,本文就三者之间的联系进行综述.     

糖耐量异常对急性脑梗死患者血浆Hcy和血清hs-CRP水平的影响

目的:观察糖耐量异常对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者的同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:756例ACI患者按葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为糖耐量正常组(NGT,331例)、单纯性糖耐量异常组(IGT,142例)、2型糖尿病组(DM2,283例)。在入院24h之内测定血清Hcy、hs-CRP水平并进行组间比较。结果:IGT组及DM2组的Hcy水平(19.17±9.35)μmol/L、(20.46±10.56)μmol/L以及hs-CRP水平(8.0±2.9)mg/L、(7.7±2.3)mg/L明显高于NGT组(16.17±7.35)μmol/L、(3.5±1.2)mg/L。IGT组及DM2组两组之间的Hcy、hs-CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05、P>0.05)。结论:单纯性糖耐量异常的ACI患者血清Hcy、hs-CRP水平明显升高,表明在糖耐量异常阶段,已经出现了慢性低水平炎症和动脉粥样硬化的发生。提示糖耐量异常和糖尿病一样可引起动脉粥样硬化,OGTT试验应常规作为ACI危险因素的筛查指标,以利于ACI的预防。     

2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属胰岛β细胞功能状态的研究

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)家系非糖尿病一级亲属在不同糖耐量时胰岛素分泌第一时相的变化,及其在2型糖尿病发生、发展中的作用。方法:收集T2DM一级亲属正常糖耐量(NGT)组30例、糖耐量异常(IGT)组32例及新诊断T2DM组38例,并以无糖尿病家族史的30例健康成人(NC)为对照组,进行25 g静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),计算各组第一时相胰岛素分泌功能指数(AIR3-5)及胰岛素敏感指数(ISI)并进行比较。结果:新诊断的T2DM人群中,Homaβ、FPG、AIR3-5和ISI异常最为明显;而T2DM家系非糖尿病一级亲属的AIR3-5(53.67±2.36)mU/L和正常对照人群相比(80.85±1.43)mU/L出现下降;而ISI显著低于正常组均(P<0.01),但所有指标均处在正常人群和新诊断T2DM患者之间。结论:与正常对照人群相比,T2DM一级亲属NGT人群的胰岛β细胞第一时相胰岛素分泌减低,且存在胰岛素抵抗。     

2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属胰岛β细胞功能状态的研究

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)家系非糖尿病一级亲属在不同糖耐量时胰岛素分泌第一时相的变化,及其在2型糖尿病发生、发展中的作用.方法:收集T2DM一级亲属正常糖耐量(NGT)组30例、糖耐量异常(IGT)组32例及新诊断T2DM组38例,并以无糖尿病家族史的30例健康成人(NC)为对照组,进行25 g静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),计算各组第一时相胰岛素分泌功能指数( AIR3-5)及胰岛素敏感指数( ISI)并进行比较.结果:新诊断的T2DM人群中,Homaβ、FPG、AIR3-5和ISI异常最为明显;而T2DM家系非糖尿病一级亲属的AIR3-5(53.67±2.36) mU/L和正常对照人群相比( 80.85±1.43) mU/L出现下降;而ISI显著低于正常组均(P＜0.01),但所有指标均处在正常人群和新诊断T2DM患者之间.结论:与正常对照人群相比,T2DM一级亲属NGT人群的胰岛β细胞第一时相胰岛素分泌减低,且存在胰岛素抵抗.     

2型糖尿病一级亲属不同糖耐量者第一时相胰岛素分泌功能的变化

目的：探讨胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗（IR）在2型糖尿病（T2DM）发生、发展中的作用。 方法： T2DM一级亲属正常糖耐量（NGT+）组32例，T2DM一级亲属糖耐量异常（IGT+）组36例，新诊断的T2DM组35例，计算各组的第一时相胰岛素分泌功能指数（AIR3-5）及胰岛素敏感性指数（SIM），与无糖尿病家族史的正常糖耐量（NGT-）组（38例）比较。 结果： T2DM一级亲属T2DM组、IGT+和NGT+组AIR3-5均低于NGT-组（P值分别为<0.01、<0.01、＜0.05）；T2DM组和IGT+组SIM均低于NGT-组（均P<0.01），而NGT+组SIM值与NGT-组比较无统计学差异（P>0.05）。结论： 胰岛素分泌功能缺陷可能是T2DM发病的始动因素。当发展为IGT及T2DM时，胰岛素分泌功能进一步降低，并伴有胰岛素敏感性的降低。     

DM2患者血糖波动与微血管并发症的相关性研究

目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）〈7%的2型糖尿病（DM2）患者血糖波动与微血管并发症的关系。方法：对20例未合并微血管并发症和25例合并微血管并发症的HbA1c〈7%的DM2患者应用动态血糖监测系统（CGMS）连续监测3d,计算平均血糖水平（MBG）、标准差（SD）、平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、日间血糖绝对差（MODD）等指标,并测HbA1c、血压、血糖、血脂等。结果：HbA1c〈7%合并微血管并发症组SD、MAGE、MODD、LAGE均显著高于HbA1c〈7%未合并微血管并发症组（P〈0.001～0.05）。结论：血糖波动是HbA1c〈7%的DM2患者微血管并发症的危险因素,应积极控制血糖波动。     

2型糖尿病患者一级亲属外周血中真胰岛素和胰岛素原水平的临床意义

目的 :探讨 2型糖尿病 (DM 2 )患者一级亲属的胰岛素抵抗和胰岛 β细胞分泌功能。 方法 :对家系DM 2患者 6 5例 (DM 2组 )、DM 2家系糖耐量减低患者 34例 (IGT组 )、DM2家系经OGTT证实糖耐量正常的一级亲属 6 6例 (NGT组 )及同期选择的无糖尿病及高血压家族史的糖耐量正常 4 8例 (NC组 )共四组 ,行75 gOGTT时测定免疫反应胰岛素 (IRI)、TI、PI,分析并比较各组间HOMA -IR和HOMA - β指标。 结果 :空腹PI水平在DM2、IGT、NGT组显著高于NC组 (t=2 .38,t=2 .16 ,t =1.95 ,P <0 .0 5 ) ,餐后PI水平IGT组显著高于NC组 (t=2 .31,P <0 .0 5 )。空腹TI在各组间无显著差别 ,餐后TI水平IGT组显著高于DM 2组(t=2 .0 6 ,P <0 .0 5 )。NGT和IGT组的空腹和餐后 2hIRI均显著高于NC组 (r =2 .13,t =2 .0 8,P <0 .0 5 )。DM2、IGT、NGT组的空腹PI/空腹IRI值显著高于NC组 (t =2 .39,t =2 .0 1,t =1.89,P <0 .0 5 )。DM 2、IGT组的空腹TI/空腹IRI值显著低于NC组 (t =1.89,t =1.96 ,P <0 .0 5 )。HOMA -IR指数在DM 2、IGT、NGT、NC组依次呈现出由高至低的趋势 ,且DM 2和IGT组显著高于NC组 (t=2 .16 ,t=2 .0 2 ,P<0 .0 5 )。DM2组HOMA - β细胞分泌指数显著低于IGT、NGT和NC组 (t=2 .4 0 ,t=2 .2 8,t=2 .0 3,P <0 .0 5 )。HbA1     

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平及血糖漂移对神经功能缺损的影响

目的：观察血糖水平及血糖漂移对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者神经功能缺损的影响。方法：选取2014年3月至2015年6月在我院治疗的ACI患者作为观察对象,根据其是否合并2型糖尿病史,将其分为2组：合并2型糖尿病组(DMCI组,42例)和不合并2型糖尿病组(NDMCI组,45例)。比较两组患者平均血糖水平(mean blood glucose,MBG)、血糖水平标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、血糖波动频数(number of effective glucose excursions,NEGE)、最大血糖波动幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)以及平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)的差异;观察两组患者神经功能缺损评分的差异,分析血糖水平及血糖漂移与神经功能缺损的相关性。结果：DMCI组患者神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)明显高于NDMCI组,差异具有统计学意义(P<0.05);DMCI组患者MBG、SDBG、NEGE、LAGE和MAGE水平均明显高于NDMCI组,差异具有统计学意义(P<0.05);NIHSS评分与MBG、SDBG、NEGE、LAGE和MAGE水平均明显正相关(r=0.356、0.412、0.389、0.435和0.397,P<0.05)。结论：血糖及血糖漂移的高水平可加重T2DM合并ACI患者的神经功能缺损程度。     

初发2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与各代谢指标的关系

目的探讨初发2型糖尿病（T2DM）人群中颈动脉内中膜厚度（IMT）与各代谢指标的相关关系,探寻动脉粥样硬化的危险因素。方法选择正常对照组（NC）44例、糖耐量正常的单纯肥胖组（Ob）42例、新诊的2型糖尿病患者60例,所有对象于清晨空腹测量身高、体重、腰围、臀围、血压,计算体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）;空腹检测各组生化指标,并同时行糖耐量试验（OGTY）,检测OGTT中0、30、60、120min各时点血糖及胰岛素值,利用Bergman最小模型技术计算胰岛素敏感指数（ISI）;并以高分辨率彩色血管多普勒超声检查颈总动脉（CCA）内中膜厚度。结果IMT值T2DM组较NC组（P〈0．01）及0b组显著升高（P〈0．05）。所有初发T2DM患者,IMT与年龄、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL—C）、餐后2h血糖（2hPG）及ISI呈正相关（P〈0．05．0．01）：与BMI、腰围呈负相关（P〈0．05）。在校正年龄、性别因素的影响后,IMT与BMI、腰围、TC、LDL-C及ISI无显著相关,与2hPG呈显著相关（r=0．461,P〈0．001）。结论2hPG是初发T2DM人群早期动脉粥样硬化（AS）的独立危险因素,降低2hPG有望改善T2DM人群的血管功能。     

Clinical screening examination for impaired glucose tolerance: is it possible to diagnose impaired glucose tolerance without a 75g oral glucose tolerance test?

It is well known that diabetes mellitus is one of the most crucial risk factors in the pathogenesis of atherosclerosis, including cardiovascular diseases (CVD). Considerable epidemiological and clinical studies, such as the Funagata study and the Diabetes Epidemiology Collaborative analysis of Diagnostic criteria in Europe (DECODE) study, have established that even a prediabetic state, including impaired glucose tolerance (IGT), is strongly associated with the occurrence of CVD. For the diagnosis of IGT, the 75g oral glucose tolerance test (75g OGTT) is required clinically, but the test takes at least 2 hours, at considerable cost. Therefore, for the prevention of atherosclerosis and subsequent CVD, another methods and/or beneficial parameters are anticipated to diagnose IGT without 75g OGTT. Recent studies have suggested that subjects beyond approximately 100 mg/dl fasting plasma glucose (FPG) might be classified into IGT by using receiver operating characteristic (ROC) analyses, and that the FPG 100 mg/dl is a suitable cut-off level between IGT and normal glucose tolerance (NGT). In contrast, although it is difficult to distinguish IGT from NGT by the HbAlc level alone, the combination of FPG with HbAlc is more beneficial for the diagnosis of IGT.     

糖代谢异常者臂-踝脉搏波传导速度与颈动脉内膜中层厚度的变化

目的 研究糖调节功能正常、糖调节功能减低和糖尿病患者中,颈动脉内膜中层厚度(IMT)及臂-踝脉搏波传导速度(baPWV)的变化,探讨其与糖尿病早期动脉粥样硬化的关系.方法 收集糖尿病患者42例、糖调节功能减低者45例、正常对照者30例的临床资料,每例均采用全自动动脉硬化仪测定baPWV及超声检测IMT,将三组的数据进行比较分析.结果 从正常对照者、糖调节功能减低者至糖尿病患者,随着糖代谢异常程度的加重,颈动脉内膜中层逐渐增厚(P＜0.05),baPWV逐渐升高(P＜0.05).结论 在糖代谢异常的早期baPWV与IMT即发生明显改变,二者对筛查糖尿病动脉粥样硬化并发症有一定的价值.     

糖化血红蛋白在糖代谢异常患者中的改变及其与血糖的关系

目的探讨糖化血红蛋白（HbAlc）检测在不同糖代谢异常状态的临床价值。方法选取254名受试者（其中男149人,女105人）进行口服糖耐量试验（OGYr）和HbAlc检测。根据OGTY结果分为正常糖耐量（NGT）、单纯空腹血糖受损（I-IFG））、单纯糖耐量受损（I-IGT）、IFG合并IGT（IFG／IGT）和糖尿病（DM）5组,通过单因素方差分析比较各组HbAlc值,对各组HbAlc与空腹血糖（FPG）和OGTr2h血糖（2hPG）进行线性相关和回归分析。结果①HbAlc水平（％,下同）DM组（7．41±1．94）明显高于其余4组（以上P均〈0．01）,I-IFG组（6．06±0．37）、I-IGT组（5．91±0．39）、IFG／IGT组（6．12±0．38）3组间差异无统计学意义（P〉0．05）,但分别明显高于NGT组（P〈0．05）。②DM组HbAlc分别与FPG（r=0．934,P〈0．01）和2hPG（r=0．760,P〈0．01）存在着明显的正相关,回归方程为：HbAlc=2．957＋0．458（FPG）＋0．05（2hPG）;IFG／IGT组（r=0．326,P〈0．01）、I-IGT组（r=0．254,P〈0．05）HbAlc只与2hPG存在正相关;I-IFG组HbAlc只与FPG存在正相关（r=0．404,P〈0．01）;NGT组HbAlc与FPG（r=0．157）和2hPG（r=-0．006）均不存在相关性。结论糖化血红蛋白水平能够正确地反映正常糖代谢、糖调节受损和糖尿病3种不同糖代谢状态的血糖水平,是区分3种糖代谢状态的有用指标。     

The Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Measured by Controlled Attenuation Parameter

PurposeThe severity of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in type 2 diabetes mellitus (T2DM) population compared with that in normal glucose tolerance (NGT) individuals has not yet been quantitatively assessed. We investigated the prevalence and the severity of NAFLD in a T2DM population using controlled attenuation parameter (CAP).ResultsAmong 340 study participants (T2DM, n=66; pre-diabetes, n=202; NGT, n=72), the proportion of subjects with NAFLD increased according to the glucose tolerance status (31.9% in NGT; 47.0% in pre-diabetes; 57.6% in T2DM). The median CAP value was significantly higher in subjects with T2DM (265 dB/m) than in those with pre-diabetes (245 dB/m) or NGT (231 dB/m) (all p<0.05). Logistic regression analysis showed that subjects with moderate to severe NAFLD had a 2.8-fold (odds ratio) higher risk of having T2DM than those without NAFLD (p=0.02; 95% confidence interval, 1.21–6.64), and positive correlations between the CAP value and HOMA-IR (ρ=0.407) or fasting C-peptide (ρ=0.402) were demonstrated.ConclusionSubjects with T2DM had a higher prevalence of severe NAFLD than those with NGT. Increased hepatic steatosis was significantly associated with the presence of T2DM, and insulin resistance induced by hepatic fat may be an important mechanistic connection.