鼻咽癌患者耳部急性放射性损害的形态学特征

为了解鼻咽癌 (ＮＰＣ)患者放射治疗引起耳部放射性损伤的表现 ,笔者对 2 18例 (436耳 ) ,ＮＰＣ放疗患者的外耳、中耳情况进行追踪观察。一、材料和方法 :患者 2 18例 (436耳 ) ,其中男 14 7例 ,女71例 ,年龄 16～ 70岁。按常规放疗方法 ,鼻咽照射野为耳前野加鼻前凸字形野或加眶下野 ,6 0 Ｃｏγ射线照射 ,颈部照射野用6 0 Ｃｏγ射线加深部Ｘ射线机照射。每周连续 5次 ,每天1次 ,2Ｇｙ 次 ,总吸收剂量 6 6～ 70Ｇｙ。如放疗反应严重者于照射 2 0次后休息 2周。放疗前 1周、放疗中连续追踪观察耳部。放疗中每周检查 1次 ,观察外耳的皮肤、…     

鼻咽癌放疗后放射性鼻鼻窦炎56例报道

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一 ,在广西发病率较高 ,治疗首选放疗。根治性放疗往往引起放射性反应及损伤 ,鼻腔鼻窦因邻近鼻咽部危害较重。笔者收治 5 6例放射性鼻 鼻窦炎患者 ,报道如下。一、材料和方法1 一般资料 :5 6例均为 1996— 1998年我院确诊并放疗的鼻咽癌患者 ,男 38例 ,女 18例。年龄 15～ 6 4岁 ,平均 4 3岁。按鼻咽癌’92分期Ⅱ期 13例 ,Ⅲ期 33例 ,Ⅳ期 10例。2 放疗情况 :鼻咽病灶采用 6MVX射线常规分割照射(70～ 84Gy 6～ 7周 ) ,以面颈联合野或耳前野为主野 ,38～ 4 0Gy后缩野 ,其中 17例使用了鼻前野 (2～ 10Gy) …     

鼻咽癌病人放疗中的听力损伤

鼻咽癌病人放疗中的听力损伤杨湘宁，叶小平采用自身配对方法对确诊为鼻咽癌（ＮＰＣ）的病人于放疗前后用纯音测听仪及声阻抗测听仪作听力学调查，同时辅以鼻咽纤维镜及ＣＴ分析。本组共检查２０例，４０耳，其中男性１７人，女性３人，年龄２８～６６岁，平均４３．４岁...     

鼻咽癌CT类型和放射治疗剂量与鼻咽癌预后的初步研究

探讨鼻咽癌ＣＴ类型和放射剂量与鼻咽癌预后的关系，为设置合理的放疗剂量提供依据，方法５６例疗前ＮＰＣ，均有完整的放疗后３年追踪资料，鼻咽癌复发者１７例，鼻咽正常３９例；根据疗前ＣＴ表现，５６例ＮＰＣ分为Ⅰ型１３例，Ⅱ型２８例，Ⅲ型１５例；鼻咽癌     

鼻咽癌放疗后耳鼻及皮肤并发症的治疗

鼻咽癌以放射治疗为主,治疗鼻咽癌的同时也损害放射野内及周围正常组织,其中以照射区皮肤黏膜损伤及毗邻鼻咽腔的耳、鼻器官受累最为严重.我院肿瘤科自2001年1月至2003年3月共收治327例鼻咽癌患者,笔者探讨放疗并发症的防治,现总结归纳如下。     

CO_2激光鼓膜造孔术治疗鼓室积液

本文报告一种针对鼓室积液进行外科治疗的新技术——CO_2激光鼓膜造孔术(LAM)。26例(39耳)患者中包括分泌性中耳炎34耳,鼻咽肿瘤放疗后鼓室积液4耳,咽鼓管异常开放症1耳.接受手术的39耳中同期置入鼓室通气管23耳,术后主观听力及纯音气导听阈较术前改善.作者认为LAM较传统鼓膜切开术有以下优点:(1)鼓膜切口精确度高,造孔直径可控性较好;(2)手术时间缩短,一般3~5min即可完成;(3)造口孔开放时间可达4~6周;如置入通气管则开放期可维持更长;(4)非接触式操作,使手术安全性提高,避免了鼓室和可能的听骨链损伤.文中就激光工作参数的选择以及手术并发症预防等问题进行了讨论.     

鼻咽癌放疗对唾液腺功能损伤的临床观察

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。随着高能射线的应用,其疗效明显提高。但放射治疗对唾液腺功能的影响如何,国内外文献报道较少。本文自1986年10月—1987年5月观察了鼻咽癌放疗过程中唾液腺功能的变化,现将其结果报告如下: 材料和方法 一、病例及放射治疗 10例鼻咽癌患者,男性8例、女性2例;年龄在40—60岁之间。全部采用~(60)Co外照射,设两耳前主野加鼻前野,每次200cGy,每周5次,总肿瘤量为7000cGy35次/49天。     

血管内栓塞治疗鼻咽癌放疗后鼻及鼻咽部大出血

目的:探讨经血管栓塞治疗鼻咽癌放疗后鼻及鼻咽部大出血的临床应用价值。方法:对我院 7 例鼻咽癌放疗后鼻及鼻咽部大出血患者采用经股动脉穿刺行双侧颈内、外动脉造影,明确出血部位及出血动脉,以明胶海绵、弹簧钢圈及可脱球囊等材料进行选择性颈内动脉或颈外动脉及其分支血管栓塞。结果:7 例介入栓塞治疗均获成功。其中有 6例经过介入及临床综合治疗7~10天后治愈出院,1例介入治疗后第2天因消化道应激溃疡出血停用抗凝药及激素后,出现广泛脑梗死死亡。结论:鼻咽癌放疗后鼻及鼻咽部大出血采用明胶海绵、弹簧钢圈及可脱性球囊等材料栓塞治疗效果肯定,值得推广应用。     

鼻咽癌的MRI诊断

目的：分析鼻咽部的ＭＲＩ表现,探讨ＭＲＩ在鼻咽癌诊断中的作用。材料与方法：本组经活检病理证实的初治鼻咽癌者（ＮＰＣ）４０例,鼻咽癌放疗后复发（ＲＮＰＣ）者１０例。５０例口才均于ＭＲ平扫后行ＭＲ增强扫描。结果：ＭＲＩ能较早地显示鼻咽的顶后壁及侧壁的增厚,咽隐窝的变钝、闭塞,咽旁间隙、颅底及颅内的健儿侵犯及颈部淋巴结转移等。ＭＲＩ在鼻咽癌的定位及定性诊断中有重要的价值;ＭＲＩ增强扫描能明显增加患者的诊     

鼻咽癌晚期鼻腔出血的治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后发生鼻咽大出血的原因、抢救措施及预防措施。方法本研究收集经病理证实的鼻咽癌患者15例,放疗后鼻咽大出血,抢救方法主要包括非手术治疗、单纯前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、前鼻孔填塞+鼻内镜下低温等离子电凝止血、数字减影动脉造影(DSA)+患侧颌内动脉栓塞。结果当日抢救无效死亡6例(40%),再出血(出院后1个月~1年)死亡5例(33.3%)。结论非手术治疗、单纯前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、前鼻孔填塞+鼻内镜下低温等离子电凝止血、数字减影动脉造影(DSA)+患侧颌内动脉栓塞是目前可行的主要止血措施。     

上颈部纤维化对鼻咽癌患者放射性后组颅神经损伤的影响

目的探讨鼻咽癌患者中放射性后组颅神经（第Ⅸ-Ⅻ颅神经）损伤的影响因素,重点探讨其与上颈部纤维化的关系。方法分析317例生存5年以上的鼻咽癌患者。入组患者均为单程放疗,以^60Co或6MVX线照射,分别采用面颈联合野（62例）和耳前野放疗（255例）。鼻咽原发灶照射的中位剂量为71Gy（55-86Gy）,上颈部照射的中位剂量为61Gy（34-72Gy）。24例加用192Ir鼻咽腔内近距离放疗联合化疗45例。结果中位随访时间为11.4年（5.1-38.0年）。81例（25.5%）患者发生放射性后组颅神经损伤,年平均发病率为1.8%,5、10和20年的累积发病率分别为5.7%、17.4%和37.3%。根据SOMA标准,54例（17%）患者上颈部发生严重（3-4级）放射性纤维化。在上颈部出现严重放射性纤维化的患者中,放射性后组颅神经损伤的5年和10年累积发生率分别为22.2%和42.0%,而在无或轻度放射性纤维化患者中的发生率则分别为4.6%和12.1%,经Log-rank检验,两组病例之间差异有统计学意义（P〈0.001）。单因素分析结果还显示,鼻咽部总剂量大于70Gy（与≤70Gy相比）和采用耳前野放疗（与面颈联合野相比）的放射性后组颅神经损伤的发生率增加（P〈0.05）。在多因素分析中,上述3个影响因素差异仍具有统计学意义。结论放射性后组颅神经损伤除了与鼻咽部的放疗总剂量和放射野有关外,上颈部纤维化亦是重要的独立的影响因素,颅神经周围的纤维化可能是放射性颅神经损伤的发生机制之一。     

CO2激光彭膜造孔术治疗鼓室积液

本文报告一种针对鼓室积液进行外科治疗的新技术－ＣＯ２激光鼓膜造孔术。２６例患者中包括分泌性中耳炎３４耳,鼻咽肿瘤放疗后鼓室积液４耳,咽鼓管异常开放症１耳。接受手术的３９耳中同期置入鼓室通气管２３耳,术后主观听力及纯音气导听阈较术前改善。作者认为ＬＡＭ较传统鼓膜切开术有以下优点;（１）鼓膜切口精确度高,造孔直径可控性较好;（２）手术时间缩短,一般３－５ｍｉｎ即可完成;（３）造口孔开放时间可达４－６周     

兔鼻咽部VX2肿瘤模型与人类鼻咽癌CT灌注和病理学对照研究

目的 研究兔鼻咽部VX2肿瘤(RNVX2T)和人类鼻咽癌(HNPC)的CT灌注特征及放疗前、后兔鼻咽部VX2肿瘤CT灌注参数与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性.方法 搜集未经治疗的15例HNPC初发患者与放疗前、后8具RNVX2T模型进行肿瘤CT灌注成像和病理对照研究.结果 (1)RNVX2T放疗后其CT灌注血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)值和MVD均下降;RNVX2T放疗前、后BF、BV、PS与MVD均呈正相关;(2)放疗前RNVX2T与HNPC之 BF、BV和PS无统计学差异(P＞0.05).结论 CT灌注参数可作为反映鼻咽肿瘤放疗前后血管生成活性的替代指标.     

鼻咽癌CT类型和放射治疗剂量与鼻咽部预后的初步研究

目的　探讨鼻咽癌 (NPC)CT类型和放射治疗 (简称放疗 )剂量与鼻咽部预后的关系 ,为设置合理的放疗剂量提供依据。方法　 5 6例疗前NPC ,均有完整的放疗后 3年追踪资料 ,鼻咽部复发者 17例 ,鼻咽正常 3 9例 ;根据疗前CT表现 ,5 6例NPC分为Ⅰ型 13例 ,Ⅱ型 2 8例 ,Ⅲ型 15例 ;鼻咽部剂量 (DT)分为 70 0 0cGy以下 ,70 0 0cGy≤DT <80 0 0cGy和DT≥ 80 0 0cGy 3种情况 ,将NPC的CT 3种类型和鼻咽部DT与 3年局部复发情况进行详细分析。结果　NPCCT所见从Ⅰ、Ⅱ至Ⅲ型 ,放疗后3年局部复发率逐渐升高 ;CT所见Ⅰ型患者 ,鼻咽部DT采用 70 0 0cGy左右时 ,疗效较好 ;CT所见Ⅱ、Ⅲ型患者 ,鼻咽部DT <70 0 0cGy时 ,放疗后 3年内局部复发率要比 70 0 0cGy≤DT <80 0 0cGy时高。结论　根据NPCCT类型 ,可以初步确定鼻咽部合理的放疗剂量。     

经面罩呼吸道加压预防耳气压性损伤

目的在压力舱增压时，探讨经面罩对鼻咽部加压预防耳气压伤的作用。方法16名常发生耳气压伤的飞行员，8名健康志愿者，咽鼓管通气阻力〈6kPa。分别在低压舱或高压舱增压。结果在飞行员封闭后鼻孔或声门，对鼻腔或鼻及鼻咽部加压，志愿者呼吸道加压，都有良好的平衡鼓室压的作用。面罩加压前后的鼓室压进行比较，P〈0．01，差异有高度显著意义。结论当人体的环境压力增加时，经面罩对鼻咽部提供大于咽鼓管通气阻力的压力可以预防耳气压伤的发生。     

鼻咽癌83例外照射加近距离放疗体会

外放疗是治疗鼻咽癌的主要方法之一 ,效果尚佳。为进一步提高疗效 ,我们于 1 992～ 1 997年对我科收治鼻咽癌 83例均给予常规外放疗 ,并对鼻咽腔内仍有病灶残存者补充后装近距离放疗量 ,参考点为每次 4～ 6Ｇｙ ,每周 2次。发现采用等效剂量范围内适当小分次剂量、多次照射效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 6例 ,女 2 5例 ;年龄 1 3～ 78岁 ,平均 45岁。首程收治鼻咽癌 83例 ,经病理证实为鳞状细胞癌。采用 1 992年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期 ,Ⅰ期 (Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 ) 8例 ,Ⅱ期 (Ｔ1～ 2 Ｎ1Ｍ0 1 7例 ,Ｔ2 Ｎ0…     

“三联法”治疗慢性分泌性中耳炎64例应用观察

1997年以来 ,我们对经治的 6 4例慢性分泌性中耳炎患者进行了“鼓膜穿刺 咽鼓管置管注药 咽鼓管置管吹入氧气”的三联治疗 ,取得了较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　男 ,39例 ,女 2 5例 ;年龄 2 3～ 6 6岁 ,单耳发病 ,病史 3～ 14月 ,均经反复鼓膜穿刺治疗无效。以耳闷、听力下降、耳呜为主要症状。治疗前均进行鼓膜、声阻抗、纯音测听、鼻腔及鼻咽部检查。检查见 :鼓膜混浊 (少数淡红色 ,可见液平 ) ,豉室压曲线为Ｃ型 (16例 )、Ｂ型 (4 8例 ) ,纯音测听均为传导性聋 ,气导损失 30～ 5 0ｄｂ ,所有病例均除外鼻腔疾病及鼻咽部占位性…     

微波热凝固治疗复发或残留鼻咽鳞癌6例

随着微波技术在耳鼻喉科应用的推广 ,我们根据微波热凝固的特点 ,选择某些鼻咽癌 (ＮＰＣ)放疗后鼻咽局部残留或复发 6例 ,试行病灶热凝固治疗 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 4例 ,女 2例 ;年龄 32～ 5 6岁 ,平均 4 2 5岁。均经鼻咽活检确诊 ,病理类型分别为鳞癌Ⅲ级 4例 ,Ⅱ级 2例 ;残留或复发部位分别为顶后壁 3例 ,左咽隐窝和顶后壁 2例 ,右咽隐窝 1例 ;距首次根治性放疗结束 <7个月 2例 ,>7个月 4例。均经临床和纤维鼻咽镜检查、薄层螺旋ＣＴ或ＭＲＩ检查、Ｘ线检查、腹部Ｂ超扫描以及全身骨骼ＥＣＴ检查确诊 ,病灶直径 <2 …     

鼻咽癌放疗未控制病人55例的手术治疗

自1980～1993年我们试行对业经足量放疗仍未控制的鼻咽癌病例有选择的辅以手术治疗55例，效果满意。介绍如下。临床资料本组55例，男50例，女5例。年龄18～60岁，平均45岁。病理类型：未分化癌30例，低分化癌18例，鳞状细胞癌5例，腺癌2例。肿瘤部位：鼻咽部原发灶残存41例，颈部转移灶残留14例。术前曾用放疗剂量：放射源为钴-60和深度X线，鼻咽部原发灶为65～75GY，颈部转移灶为45～55GY，颈部未触及淋巴结亦行预防性照射剂量为25～40GY。对象和方法一、鼻咽部癌肿1．手术适应证：放疗后鼻咽部仍有癌肿（病理切片证实），CT扫描和临床…     

99Tcm-DTPA咽鼓管显像临床应用

笔者对咽鼓管行99Tcm DTPA显像 ,并与鼓室声顺图进行对比 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料。鼻咽癌患者 4 7例 (5 1耳 ) ,男 30例 ,女 17例 ,年龄 33～ 70岁 ,平均 5 1.6岁。患者均作鼓室声顺图及耳镜检查。2 .方法。仪器为GEStarcam 32 0 0iXR T型SPECT仪 ,配平行孔低能通用型准直器 ;Madsenzodiac 80 1型中耳分析仪。显像前 15min用质量分数 75 %酒精消毒患者受检耳外耳道及耳廓 ,质量分数 1%丁卡因鼓膜表面麻醉。坐位采集 ,受检耳与探头平面成 4 5° ,99Tcm DTPA37MBq(0 .3ml)用 7号针头在明视下由鼓膜前下方刺入鼓室 ,…