Pulmonary embolism and impending paradoxical embolism: a case report

A definitive diagnosis of paradoxical embolism is ,based on the evidence that a thrombus crosses through the right-to-left shunting. We report a case of impending paradoxical embolism in a patient with pulmonary embolism diagnosed by echocardiography and proved by operation later.     

肾病综合征并发深静脉血栓和（或）肺栓塞临床分析

目的 探讨肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）并发深静脉血栓形成 （DVT）和（或）肺栓塞（PE）的相关危险因素及诊治体会.方法 对10例确诊的NS并发DVT和（或）PE患者（血栓组）的临床资料进行回顾性分析,并与同期50例NS无血栓患者（无血栓组）的年龄（AGE）、血浆白蛋白（ALB）、24小时尿蛋白定量（24-UP）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）等指标进行比较.结果 血栓组10例,肾活检6例,膜性肾病3例.血栓组AGE、ALB、24-UP、FIB与无血栓组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,CHOL、TG、PLT差异无统计学意义（P＞0.05）.血栓组经抗凝、溶栓、下腔静脉滤器植入等治疗后,血栓均基本消失.结论 AGE、ALB、24-UP、FIB在NS并发DVT和（或）PE形成过程中起着非常重要的作用.膜性肾病是NS合并血栓栓塞最常见的病理类型.一旦合并DVT和（或）PE,应根据具体情况选择抗凝、溶栓、介入治疗.经皮放置下腔静脉滤器是预防DVT导致PE的有效方法.     

11例肾病综合征并发肺栓塞临床病理分析

目的探讨肾病综合征并发肺栓塞的临床病理特征以及相关危险因素。方法对2001年～2004年期间收治的11例肾病综合征并发肺栓塞患者进行回顾性分析。结果肾病综合征并发肺栓塞通常起病隐匿,临床症状不典型;大量或长期应用激素和利尿剂,低蛋白血症,高脂血症,以及特殊的病理类型等均可能是导致肺动脉栓塞的危险因素。结论肾病综合征并发肺栓塞容易漏诊和误诊,重视肾病综合征并发肺栓塞的危险因素,对早期诊断和改善预后非常重要。     

ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征30例

目的:观察肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征的近期疗效. 方法:难治性肾病综合征患者30例接受苯那普利或卡托普利,泼尼松,低分子肝素钙治疗,全疗程60 d. 治疗结束后评定疗效,并观察24 h尿蛋白定量,血浆蛋白,浮肿情况,肾功能及治疗中的不良反应等. 结果:30例患者中临床完全缓解12例(40%),基本缓解12例(40%),部分缓解4例(13%),总有效率93%,部分相关生化指标有明显改善(P＜0.01),未见明显副作用. 结论:ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征具有良好的近期疗效,且副作用小,可在临床应用.     

964例儿童原发性肾病综合征的临床分析

目的总结儿童原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome,PNS）的临床特征。方法回顾性分析1996年8月1日至2006年7月31日964例（其中有747例新发病例）住院PNS患儿的临床及实验室资料。结果747例患儿中,男性568例,女性179例,年龄0．3～17．3岁,中位年龄4．7岁;1～5岁的PNS患儿有385例（51．5％）。与肾炎型肾病相比较,单纯型肾病患儿的血清白蛋白较低（P〈0．05）,而总胆固醇和低密度脂蛋白较高（P〈0．05）,两者24h尿蛋白量比较无统计学差异（P〉0．05）;PNS患儿的血清IgG比正常值低（P〈0．01）,IgM和IgE比正常值高（P〈0．05）,IgA和C3与正常值比较无统计学差异（P〉0．05）。PNS复发的主要诱因是上呼吸道感染,其次是患儿不规则用药。结论儿童PNS以1～5岁好发,PNS存在体液免疫功能紊乱,降低血脂及预防、控制感染是治疗的关键,而加强宣传、指导对PNS的治疗也至关重要。     

环孢霉素A治疗22例难治性肾病综合征疗效观察

目的 探讨环孢霉素A(CsA)治疗难治性肾病(RNS)的疗效.方法 对2004年8月～2006年8月收住院的22例RNS患者进行CsA治疗后的临床分析.男12例,女10例,年龄8～45岁,病程4个月～2年.激素依赖12例,激素无效10例.口服CsA 3～5mg·kg-1·d-1,强的松龙0.1～0.5mg·kg-1·d-1和ACEI抑制剂洛丁新5～10mg/d,疗程6～12个月,观察应用CsA前后24h尿蛋白、血脂、肾肝功以及CsA血浓度变化.结果 18例(81.8%)患者病情缓解,其中完全缓解14例(63.6%),部分缓解4例(18.1%),无反应4例(18.1%).24h尿蛋白定量从治疗前(3.45g±1.51)g下降至(0.862±0.35)g.不良反应有3例恶心、腹泻,4例多毛症,3例牙龈增生和1例肝功能损害.结论 CsA联合中小剂量强的松和ACEI抑制剂治疗RNS是安全和有效的.     

肝素疗法治疗肾病综合征并急性肾功能衰竭的临床观察

为探讨肝素在肾病综合征 (NS)并急性肾功能衰竭 (ARF)中的治疗作用 ,将 38例NS并ARF患者随机分为对照组(A组 ) 18例 ,治疗组 (B组 ) 2 0例 ,A组常规综合治疗 ,B组在A组治疗基础上静脉滴注肝素钠 1个疗程 10天 ,观察两组仍少尿例数 ,需血透例数 ,尿蛋白、血脂、肾功能、肾有效血流量以及B组用药前后血液流变学指标变化。结果显示 :B组比A组少尿及需血透例数 ,血尿素氮、血肌酐显著减少 ,肾有效血流量显著增加 (P均 <0 .0 5 ) ,尿蛋白、血脂的差异无显著性(P >0 .0 5 )。B组治疗后比治疗前除红细胞比容外血液粘滞性下降差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。认为肝素疗法治疗NS并ARF有明显疗效 ,优于常规疗法     

重复利妥昔单抗在儿童肾病综合征中的疗效评估

目的 分析利妥昔单抗（RTX）重复使用治疗儿童频复发（FRNS）或激素依赖型肾病综合征（SDNS）维持缓解的有效性和安全性。方法 选取2020年3月至2022年1月在安徽省儿童医院诊断FRNS或SDNS并接受重复RTX治疗且随访≥12月的30例儿童。给予RTX每次375 mg/m2，监测CD19恢复后予RTX重复治疗2～3疗程。回顾性分析RTX治疗后半年、1年内尿蛋白持续缓解率，RTX治疗前后的复发次数、糖皮质激素累积剂量、身体质量指数、身高变化及RTX治疗不良反应。结果 RTX治疗后半年及1年尿蛋白持续缓解率分别为90%、83.33%。与治疗前相比，RTX治疗后半年、1年内复发次数、激素使用剂量明显下降；RTX治疗1年后患儿的身体质量指数下降，身高回升，差异均有统计学意义（P<0.05）。。使用RTX时及后期随访中未见严重不良反应。结论 重复RTX治疗能够延长儿童FRNS和SDNS持续缓解时间，且安全性良好。     

小儿原发性肾病综合征患者血凝状态测定

目的 :探讨小儿原发性肾病综合征患者的血凝状态。方法 :对 36例单纯性肾病 ,2 0例肾炎性肾病和 45例健康对照组的血凝状态进行检测。利用日本E 2锥板粘度计检测血液粘度 ;利用毛细玻璃管粘度计检测血浆粘度 ;利用玻璃珠柱法检测血小板粘附功能 ;利用比浊法测定血小板聚集功能 ;利用放免法测定血浆血栓烷B2 (TXB2 ) ,6 酮 前列腺素F1α(6 Keto PGF1a)。结果 :单纯性肾病和肾炎性肾病与对照组比较 ,3.8s- 1 ,9.6s- 1 ,19.2s- 1 ,38.3s- 1 ,76 .8s- 1 ,192s- 1 和 382s- 1 切变率下的血液粘度、血浆比粘度和红细胞压积明显增加 ;红细胞沉降率明显加快 ;血小板计数明显增多 ,血小板粘附率、ADP或肾上腺素诱导的血小板最大聚集率明显增高 ;血浆TXB2 ,TXB2 6 Keto PGF1a明显增高 ,P均 <0 .0 5。结论 :原发性肾病综合征患儿存在血液粘滞性增加、血小板数目增多及功能增强、血TXA2 PGI2 平衡失调 ,存在高凝状态。     

急性肾小球肾炎肾病型26例临床分析

目的: 分析和评价急性链球菌感染后肾小球肾炎肾病型的临床特征及预后。方法: 对我院1993~2001年住院患者中符合标准者进行观察和门诊随访的资料进行分析。结果: 水肿5~35天消失,蛋白尿2周~3个月消失,血压7~28天恢复正常,血尿8天~19个月消失。所有患儿均治愈,无死亡病例。结论: 急性链球菌感染后肾小球肾炎肾病型的临床表现较重,肉眼血尿和蛋白尿持续时间较长。经长期随访观察,绝大多数预后良好。     

儿童原发性肾病综合征免疫发病机理研究

目的　通过检测原发性肾病综合征 (PNS)患儿的免疫球蛋白 (Ig)及T细胞功能 ,探讨PNS的发病机理。方法　用流式细胞技术、ELISA法及单向免疫扩散法检测 32例PNS患儿血中Ig浓度及PBMC表达膜蛋白分子CD30、细胞因子、及Ig和IgG亚类水平 ,与 2 5例健康对照比较。结果　PNS患儿血中IgG(4 337± 1 2 4 1,对照 6 175± 1 2 2 5 ,g/L)、IgM(1 1± 0 34,对照1 4 4± 0 35 ,g/L)及IgG亚类 (G1,2 4 5 8± 1 2 6 ,对照 3 80 5± 0 78,g/L ;G3:0 375± 0 0 8,对照 0 375± 0 117,g/L)显著下降 ,而血IgE(2 99± 2 35 ,对照 1 1± 0 7,mg/L)增高 ;PBMC表达CD30 (中位数 :10 4 ,对照 3 6 % )过度、产生IL 4 (2 16 6 8,对照2 1 6 8,ng/L)、IL 5 (19 14 ,对照 ,8 4 6 ,ng/L)显著高于正常对照组。结论　儿童PNS存在的Ig合成异常及T细胞功能紊乱可能是本病的发病机理之一。     

低分子肝素治疗肾病综合征患者高凝状态的实验室观察

目的：观察低分子肝素对肾病综合征（N S ）患者继发高凝状态的疗效。方法将87例 N S患者分为常规治疗组（n＝42）和低分子肝素治疗组（n＝45）,应用泼尼松对常规治疗组的患者进行治疗,应用低分子肝素联合泼尼松对低分子肝素治疗组的患者进行治疗,对两组患者治疗前后相关的凝血指标进行检测、临床治疗效果进行分析。结果常规治疗组治疗后,患者凝血相关指标与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05）,低分子肝素治疗组治疗后患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与治疗前比较明显延长,D‐二聚体、纤维蛋白原浓度较治疗前明显下降,抗凝血酶Ⅲ浓度与治疗前比较明显增加,差异有统计学意义（P＜0．05）;低分子肝素治疗组患者在治疗后均未有出血现象。结论低分子肝素联合泼尼松能减轻NS继发的高凝状态,且未出现出血现象,具有较为显著的临床疗效。     

老年人肺栓塞26例临床分析

目的: 探讨老年人肺栓塞的临床特点、诊断方法及治疗方案的选择。方法: 对26例老年人肺栓塞的危险因素、临床特点、辅助检查、不同治疗方案及临床结果进行总结分析。结果: 老年人肺栓塞均有2种或2种以上危险因素,以下肢深静脉血栓、卧床、高血压居多。临床表现无特异性,最常见为劳力性呼吸困难。心电图、胸部X线片、超声心动图异常多见,多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)为主要确诊手段;首诊中92.3%误诊为呼吸循环系统疾病。溶栓治疗4例,治愈及好转3例;单纯抗凝治疗16例,治愈及好转11例;未采用溶栓及抗凝治疗6例,治愈及好转2例。结论: 老年人肺栓塞临床表现无特异性,应提高诊断意识,减少误诊率,CTPA可作为确诊的首选检查方法,选择合理规范的抗凝或溶栓治疗,可降低病死率。     

速避凝和肝素治疗儿童难治性肾病的疗效对比观察

目的 使用速避凝（ＬＭＷＨ）治疗３６例难治性肾病,并与肝素（ＳＨ）治疗２１例难治性肾病的疗效进行对比。方法 ＬＭＷＨ每次０．０１０～０．０１２ｍｌ／ｋｇ,１次／ｄ,１４ｄ为一疗程;ＳＨ每次１ｍｇ／ｋｇ,１次／ｄ,１０～１４ｄ为一疗程。结果ＬＭＷＨ组尿蛋白转阴２１例（５８．３％）。尿蛋白减少＋＋以下１例（４．８％）,无效７例（３３．３％）,无效４例（１１．１％）,总有效率８８．９％;而ＳＨ组尿蛋白     

Pulmonary embolism excluded acute coronary syndrome by coronarography: a retrospective analysis

Background  Pulmonary embolism (PE) is often mistaken as acute coronary syndromes (ACS) because of the considerable overlap in their clinical features. We evaluated the factors causing misdiagnosis of PE as ACS and factors that differentiate PE from ACS to improve the diagnosis efficacy of PE.

Methods  The medical records of 22 consecutive PE patients, between 2001 and 2010, who were initially suspected of ACS were retrieved. ACS was ruled out by coronary artery angiography before a definite diagnosis of PE was given. Twenty-two contemporary cases of ACS matched by age and sex were recruited as controls. Clinical manifestations, electrocardiograms (ECG), and biomarkers of these patients were reviewed retrospectively. The factors causing misdiagnosis of PE as ACS and factors differentiating PE from ACS were evaluated.

Results  We found two leading causes of misdiagnosis of PE as ACS. One is that PE can resemble ACS in several clinical aspects (symptoms and signs, ECG findings, plasma cardiac troponin I, and D-dimer). The other is the insufficient recognition of PE by clinicians. Risk factors for venous thromboembolism (VTE), especially deep venous thrombosis (DVT), together with signs of PE, such as unexplained dyspnea or hypoxemia, and right ventricular pressure overload on ECGs are valuable in differentiating the two diseases.

Conclusions  Differentiation between PE and ACS is sometimes challenging. Adequate awareness of the risk factors for VTE and the signs of PE are crucial in the diagnosis of PE.

     

小儿原发性肾病综合征并发感染133例临床分析

目的: 探讨小儿肾病综合征院内外感染的发生率及相关因素。方法: 回顾分析1997~2003年在我院儿科住院并随访的133例原发性肾病综合征患儿的临床资料。结果: 133例中合并医院感染20例(15.04%)合并院外感染84例(63.16%),其中呼吸道感染占多数。住院时间超过3周患儿医院感染的发生率达40%(P<0.05),但院外感染率与年长儿相似(P>0.05)。医院感染与免疫球蛋白IgG下降有关(P<0.01),而乡村患儿并发院外感染较多(P<0.01)。结论: 肾病综合征患儿易合并院内外感染,呼吸道感染最常见,医院感染与住院时间的长短及血浆免疫球蛋白水平成正相关,而院外感染则与居住环境有关。缩短住院时间、提高免疫球蛋白水平及改善居住环境可减少感染并发症,减少复发机会。     

小儿肾病综合征85例临床分析

报告８５例小儿肾病综合征的临床分析，随访６４例。治疗分为三个组，Ⅰ组用激素，Ⅱ组用中草药加激素，Ⅲ组用激素加环磷酰胺和潘生丁治疗。结果Ⅰ组２８例，有效率７１．４％，Ⅱ组４１例，有效率８５．４％，Ⅲ组１６例，有效率７５．０％，经统计学处理，Ｐ＝０．０５，三组疗效间差异有显著性，其中以Ⅱ组疗效最好。     

牛初乳辅治原发性肾病综合征患儿高脂血症的疗效观察

目的 探讨牛初乳对原发性肾病综合征的高脂血症的辅佐治疗效果。方法 将66例原发性肾病综合征患儿随机分为两组，对照组（共36例）常规应用低脂、低盐、优质低蛋白饮食和强的松治疗，治疗组（共30例）在常规治疗同时，加服用牛初乳粉15g／d．次，一日一次。3个月后观察两组治疗前后的血脂、白蛋白（ALB）的水平，并将两组结果进行比较。结果 治疗后，治疗组血TC、TG、VLDL、LDL、ApeB100水平较对照组明显降低，血HDL、ApoAⅠ、ApoCⅡ、ALB水平明显较对照组升高（P〈0．05），而两组Lp（a）水平无明显差别。结论 牛初乳可用于辅佐治疗原发性肾病患儿的高脂血症，提高血清白蛋白水平，改善患儿营养状况，降低发生动脉粥样硬化的危险性。     

儿童原发性肾病综合征40例临床分析

目的：探讨儿童原发性肾病综合征的临床特征。方法：对40例原发性。肾病综合征患儿的临床资料进行回顾性分析,其中单纯性肾病31例,肾炎性肾病9例。结果：患儿临床表现以水肿为主,且为就诊首原因。经休息、限制钠的摄入、利尿消肿,以及应用肾上腺皮质激素和细胞毒药物治疗,单纯性肾病完全缓解率70．1％,肾炎性肾病完全缓解率33．3％。合并感染9例均为呼吸道感染,低钠血症4例,甲状腺功能减低2例,急性肾功能不全2例,脑血管栓塞1例。结论：儿童原发性肾病综合征经泼尼松治疗单纯型肾病完全缓解率高于肾炎性肾病,对激素耐药的肾病综合征患儿采用免疫抑制剂有一定的疗效,治疗过程中应注意并发症及加强对患者及家属治疗依从性教育。