大肝癌58例患者经肝动脉插管化疗栓塞降期治疗体会

目的 探讨大肝癌经肝动脉插管化疗栓塞降期治疗后,实施二期肝切除和肝脏移植手术的可行性.方法 回顾性分析2006年6月至2010年3月58例首次诊断为切除困难的大肝癌患者(直径＞5 cm),实施肝动脉插管化疗栓塞降期治疗后,分别实施肝移植术(36例),二期肝切除(22例).利用Kaplan-Meier法和COX风险比例模型计算累积总体生存率、无瘤生存率和影响预后的因素.结果 58例患者术后中位随访22个月,平均生存时间为(23.57±1.54)个月.肝移植组(36例)1、2、3年总体生存率(OS)、无瘤生存率(RFS)分别是94%、84%、73%和88%、75%、64%.肿瘤平均复发时间为(12.3±6.4)个月(3～23个月).其中28例患者降期至Milan标准,1、2、3年总体生存率和无瘤生存率优于非降期组(OS%%、88%、75%vs 92%、48%、48%P=0.067;RFS95%、95%、79%vs 76%、40%、40%P=0.002).肝切除组1、2、3年总体生存率、无瘤生存率分别为100%、64%、52%和72%、49%、49%,平均复发时间为(9.3±4.5)个月.经TACE肝移植组患者远期预后优于肝切除组(OS,P=0.178;RFS,P=0.139).多因素分析只有病理肿瘤总直径≥7 cm(P=0.002,RR=6.578)、微血管侵犯(P=0.001,RR=5.737)、低分化(P=0.048,RR=4.335)因素与肿瘤复发显著相关.结论 部分大肝癌经肝动脉栓塞化疗治疗降期后可以成功实施根治性肝切除和肝移植,并获得满意的远期预后.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility of sequential liver resection or liver transplantation following downstaging of larger hepatocellular carcinoma (HCC) by transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods A retrospective study was conducted. And a total of 58 patients with unresectable larger HCC (diameter ＞5 cm) from June 2006 to March 2010 underwent TACE. According the outcomes of TACE, they received liver transplantation ( LT, n = 36) and liver resection ( LR, n = 22) respectively. The overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) rates were calculated by the Kaplan-Meier method. The multivariate analyses for the influencing factors were evaluated by the Cox proportional hazard model. Results The median follow-up period of 58 cases was 22 months and the median survival time 23.57±1.54 months. The 1 -, 2 - , 3 - year OS and RFS rates after LT was 94%, 84% & 73% and 88% , 75%& 64% respectively. The median recurrence time was 12. 3 ± 6. 4 months ( range: 3 - 23). Twenty-eight patients had adequate downstaging to qualify for LT under the Milan criteria The 1 - , 2 - , 3 - year OS and RFS of the downstaging group was better than those of the non-downstaging group (OS: 96%, 88%, 75%vs92%,48%,48% P=0.067; RFS:95%,95%,79% vs76%,40%, 40% P=0.002). The1-,2 -, 3 -years OS and RFS after LR was 100%, 64% & 52% and 72%, 49% & 49% respectively. The median recurrence time was 9.3 ±4.5 months (range:3 -23). The long-term results of LT group following TACE were better than those of LR group( OS, P =0. 178; RFS, P =0. 139). The multivariate analyses showed that only pathologic total tumor diameter ＞7 cm (P =0. 002, RR =6. 578) , microvascular invasion ( P =0. 001, RR = 5. 737 ) and poor differentiation (P=0.048, RR = 4. 335 ) were significantly correlated with tumor recurrence. Conclusion Sequential liver resection and liver transplantation after downstaging by TACE are feasible for some larger HCCs. And the long-term prognosis is satisfactory.     

Effect of preoperative transcatheter arterial chemoembolization on apoptosis of hepatocellular carcinoma cells

Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ (ＨＣＣ)ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ＳｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄａｓｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＣＣ Ｕｎｆｏｒｔｕｎａｔｅｌｙ,ｏｎｌｙａｍｉｎｏｒｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＨＣＣｍａｙｂｅｎｅｆｉｔｆｒｏｍｔｈｉｓｒａｄｉｃａｌｏｐｔｉｏｎ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍ…     

肿瘤灭活对肝硬化伴肝癌患者肝移植前后生存率的影响

目的探讨肝硬化伴肝癌肝移植前等待期经过肿瘤灭活对其移植术后生存率的影响。方法对19例肝硬化伴肝癌病人14例术前用动脉化疗栓塞(TACE)或射频消融(RFA)进行肿瘤灭活并与同组5同期未行肿瘤灭活者比较其对术后肿瘤复发及生存率的影响。结果本组19例,随访6~61月,18例获无瘤存活,其中术前行RFA的4例病理见肿瘤坏死;10例TACE中有9例肿瘤有坏死,已平均存活18.1月。未行治疗的6例中1例于术后4个月骨转移,带瘤存活12个月后死亡。结论肝硬化伴肝癌在移植术前等待期用TACE或射频消融行肿瘤灭活,对提高肝癌肝移植远期疗效、提高术后生存率有显著意义。     

Transcatheter arterial chemoembolization followed by surgical resection for hepatocellular carcinoma: a focus on its controversies and screening of patients most likely to benefit

Surgical resection (SR) is recommended as a radical procedure in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). However, postoperative recurrence negatively affects the long-term efficacy of SR, and preoperative adjuvant therapy has therefore become a research hotspot. Some clinicians adopt transcatheter arterial chemoembolization (TACE) as a preoperative adjuvant therapy in patients undergoing SR to increase the resection rate, reduce tumor recurrence, and improve the prognosis. However, the findings of the most relevant studies remain controversial. Some studies have confirmed that preoperative TACE cannot improve the long-term survival rate of patients with HCC and might even negatively affect the resection rate. Which factors influence the efficacy of preoperative TACE combined with SR is a topic worthy of investigation. In this review, existing clinical studies were analyzed with a particular focus on several topics: screening of the subgroups of patients most likely to benefit from preoperative TACE, exploration of the optimal treatment regimen of preoperative TACE, and determination of the extent of tumor necrosis as the deciding prognostic factor.     

动脉栓塞化疗与高强度聚焦超声联合治疗大肝癌的临床疗效

目的 探讨动脉栓塞化疗(TACE)与高强度聚焦超声(HIFU)联合治疗大肝癌的临床应用疗效.方法 68例原发性大肝癌患者分为两组:(1)TACE与HIFU联合组38例,在TACE治疗后2～3周,接受HIFU治疗;(2)单纯TACE组30例.肿瘤最大径5.0～14.5 cm,平均(9.3±3.2)cm,总计88个瘤块,多发病灶者选其中最大径肿瘤为观察目标.两组病例的平均年龄、病灶大小、肿瘤TNM分期以及肝功能分级差异无统计学意义.全部患者随访3～24个月,平均(13±7)个月.观察治疗前后患者临床症状、肿瘤标志物(AFP)、肿瘤影像学(CT或MRI或PET)等变化,对患者进行随访以评估治疗后肿瘤凝固性坏死、肿瘤大小、局部复发率和生存预后.结果 TACE与HIFU联合治疗后患者的临床症状缓解率为90.6%(29/32).TACE与HIFU联合组的肿瘤坏死率为73.7%,肿瘤缩小率为68.4%,单纯TACE组分别为26.7%、33.3%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组局部复发率分别为21.1%、33.3%,二者差异无统计学意义(P>0.05).联合组中位生存期为18个月,明显高于TACE组(10个月),二者差异有统计学意义(P<0.05).结论 TACE与HIFU联合治疗大肝癌的疗效明显优于单纯TACE,可提高肿瘤坏死率并延长患者生存期.     

可切除大肝癌术前行与不行肝动脉插管化疗疗效的临床随机对照研究

目的:采用随机对照研究评价可切除大肝癌术前肝动脉插管化疗(TACE)对术后肝功能恢复及患者生存率的价值。方法:采用随机对照实验的方法,将2001年7月至2003年12月符合纳入标准的108例可切除大肝癌(直径≥5 cm)患者随机分为一期手术组(OP组,n=56)和TACE+手术组(TACE+OP组,n=52)。比较两组患者术中情况,肿瘤切除率,手术前后肝功能变化,术后1、3、5年无瘤生存率及总生存率的差异。结果:术前两组患者基线情况一致。TACE+OP组插管化疗后γ-球蛋白水平明显高于OP组(P=0.046),手术切除后第7天前白蛋白水平明显低于OP组(P=0.031)。OP组平均手术时间明显短于TACE+OP组(P=0.042),肿瘤切除率明显高于TACE+OP组(P=0.017),肿瘤转移患者明显少于TACE+OP组(2vs9,P=0.018)。两组患者术中肝血流阻断时间及出血量以及术后1、3、5年无瘤生存率及总生存率均无统计学差异。结论:可切除大肝癌术前TACE并不能延长术后无瘤生存期及总生存期,且可能促进肿瘤转移,损害肝功能。     

可切除大肝癌术前TACE对手术的影响

目的探讨术前经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）对可切除大肝癌手术的影响。方法将108例大肝癌病例分成术前TACE组（52例）与一期手术组（56例）,术前TACE组经TACE后行手术的为二期手术组（47例）,比较两组肿瘤大小、手术探查情况及手术相关因素和并发症情况。结果术前TACE组经TACE后5例失去手术机会,手术探查见肿瘤周围粘连明显增加,肝硬化加重,手术时间延长;两组肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无统计学差异,二期手术组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。结论大肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险,并有可能耽误手术时机,应首选手术治疗。     

术前选择性经肝动脉化疗栓塞对肝癌患者手术治疗效果的影响

目的：探讨术前选择性经肝动脉化疗栓塞对肝癌患手术治疗效果的影响。方法：回顾性分析126例肝癌患资料,术前选择性经肝动脉化疗栓塞（TACE组）62例,术前未行经肝动脉化疗栓塞（对照组）64例,比两组术后病理检查结果,术后1、2、3年复发率及生存率变化,评价可切除肝癌术前选择性经肝动脉栓塞的作用。结果：术后病理报告TACE组有13例肿瘤完全坏死,对照组则无1例、第1、3年复发率两组无差异,第2年复发率TACE组为29．8％、对照组为58．3％,TACE组明显低于对照组（P＜0．05）。术后1、2年生存率两组无差异,3年生存率TACE为54．4％,对照组为33．3％,TACE组明显于对照组（P＜0．05）。结论：可切除肝癌术前严格掌握条件选择性TACE可在一定程度上提高手术治疗的效果。     

CT导向下射频消融联合TACE治疗原发性肝癌

目的 回顾性评价CT导向下射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及并发症情况.方法 原发性肝癌患者46例,单个肿瘤直径≤5 cm,总数不超过3个,其中19例患者直接行CT导向下经皮经肝穿刺肝内瘤灶射频消融(RFA组),27例在RFA治疗前1～3周先行肝动脉化疗栓塞术(TACE RFA组).结果 TACE RFA组的肿瘤完全毁损率21/27例(77.8%)明显高于单纯RFA组11/19例(57.9%)(P＜0.01).TACE RFA组局部复发率为22.2%(6/27),明显低于RFA组的42.1%(8/19)(P＜0.01).TACE RFA组和RFA组血清AFP转阴率分别为73.9%和43.8%(P＜0.01).术后常见并发症包括发热、疼痛和不同程度肝功能损害,经护肝和对症治疗后多可缓解和恢复.3例患者术后出现肝包膜下出血,经卧床和止血治疗后停止.结论 RFA术前联合TACE治疗可明显提高肿瘤的完全坏死率,获得更为确切的临床疗效,减少术后肿瘤的复发;CT导向下经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌是一种安全有效的治疗手段.     

介入栓塞治疗与微波联合全身化疗治疗转移性肝癌的临床研究

目的 研究肝动脉化疗栓塞与微波热凝固疗法联合全身化疗治疗转移性肝癌的疗效及安全性.方法 20例经组织学证实的转移性肝癌患者中,8例为大肠癌转移,4例为胃癌转移,8例为小肠癌转移.共30枚结节,肝动脉栓塞化疗后1～2周内进行超声引导下微波热凝固治疗.联合全身化疗方案为奥沙利铂,亚叶酸钙,氟尿嘧啶.结果 21枚直径＜5.0...     

Histopathologic study on resected hepatocellular carcinoma after transcatheter hepatic arterial chemo-embolization]

21 cases of hepatocellular carcinoma (HCC) were surgically resected about 14 or 21 days after transcatheter hepatic arterial chemo-embolization (TACE) mostly for histopathologic assessment of effectiveness. Results showed that complete necrosis of all the tumor bulk was seen in one case (case no. 8) in this series. Partial necrosis of the tumor mass was demonstrated in 19 cases. In 6 cases, the necrotic area was over 50%. In 8 cases, it was between 25-49% and in 5 cases it was below 25%. This strongly indicates a certain effectiveness of TACE on HCC. However, the presence of viable residual tumor in 20 cases, including one with complete viability of the tumor (case no. 1), also suggested the necessity of surgical resection. The case of complete necrosis was related to the frequency of the catheter arriving at the tumor, to the types of embolizing drug, and to the morphopathologic features of the tumor.     

术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿肾母细胞瘤的疗效观察

目的探讨术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿肾母细胞瘤的可行性。方法2009年6月至2014年5月收治6例婴儿单侧肾母细胞瘤,术前评估肿瘤手术一期切除困难,所有婴儿均行经导管肾动脉化疗栓塞,术后4周内行肿瘤根治性手术切除,记录并分析6例婴儿的治疗结果、并发症及随访结果。结果6例婴儿介入后肿瘤体积均缩小,平均缩小39.03%（23.95%~61.8%）,介入治疗总有效率达83.33%（5/6）;手术中瘤体完整切除率为100%,无肿瘤破溃及污染腹腔情况。手术后随访时间平均为42.8个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡。结论术前经动脉化疗栓塞治疗婴儿巨大肾母细胞瘤是安全、有效的,能为一期手术切除困难的肾母细胞瘤患儿提供一种新的治疗模式。     

MRI对原发性肝细胞癌TACE术疗效评价及其复发的预测价值

目的探讨MRI对原发性肝细胞癌(HCC)经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术(TACE术)疗效评价及其复发的预测价值。方法回顾性分析2016年1月-2017年6月收治的65例行TACE术治疗的HCC患者临床资料,患者术前1-2天、术后一个月均行MRI、数字减影血管造影技术(DSA)检查,评估MRI对HCC患者TACE术疗效评价及术后复发的预测价值。结果以DSA检查结果为金标准,MRI诊断HCC患者TACE术后残余病灶的灵敏度为91.07%、特异度为69.23%、准确度为84.15%;MRI检查HCC患者TACE术后不同类型碘油沉积共有9例患者碘油沉积复发类型不一致,MRI诊断不同类型碘油沉积复发与DSA诊断的一致性为89.02%(73/82),碘油沉积区ADC值较术前瘤区、肿瘤复发区明显大,术前瘤区ADC值也明显大于肿瘤复发区,差异显著(P<0.05)。结论 MRI在HCC患者TACE术治疗中,可准确地分析术后碘油沉积情况和病灶残留情况,对TACE术疗效评价及其复发预测有明确价值。     

磁共振扩散加权成像对肝细胞癌化疗栓塞术后疗效的随访价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）对肝细胞癌（HCC）经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后疗效评估的应用价值。方法 选取安徽省立医院2014年1月至2016年12月收治的经临床或病理检查确诊的52例HCC患者为研究对象,所有患者均经1～3次TACE治疗,并于TACE术前、术后4～6周行上腹部磁共振平扫及DWI检查,术后4个月行磁共振增强扫描,上述检查均在1周内完成。依据实体肿瘤疗效评估标准（mRECIST）,将病例分为稳定组和进展组,分析TACE术前、术后病灶的坏死、复发转移情况以及表观弥散系数（ADC）值;采用受试者工作特征曲线（ROC）确定鉴别稳定组和进展组的诊断效能以及ADC的最佳截断值。结果 52例HCC患者术前共计检出68个病灶;参照mRECIST标准,评价为稳定病例20例,进展病例32例。术前病灶以稍长T₁和T₂信号为主,DWI序列上呈高信号,ADC图上呈低信号;TACE术后,肿瘤坏死区呈等或稍长T₁、T₂信号,DWI序列上呈等或稍低信号。进展组于T₁WI和T₂WI序列上信号表现多样,DWI序列上呈不均性高信号;稳定组和进展组术前肿瘤病灶的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）,稳定组术后ADC值较术前升高（P<0.05）,其手术前后ADC的增加值高于进展组（P<0.05）。ROC分析提示：鉴别稳定组和进展组ADC的最佳截断值为1.28×10^-3 mm²/s,此时曲线下面积为0.773（P<0.05）、灵敏度为76.3%、特异度为68.9%。结论 DWI扫描能够及时、客观的评估HCC患者化疗栓塞术后疗效,具有较高的随访价值。     

表柔比星经导管TACE介入治疗对晚期原发性肝癌患者生存率的影响

目的比较不同肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗模式对晚期原发性肝癌（HCC）患者生存时间和复发率的影响。方法选择2009年3月～2011年12月在我院接受TACE治疗的晚期HCC患者74例,根据首次TACE术后的情况分为肿瘤消失组（46例）和非肿瘤消失组（28例）。前者每3～4个月复查CT,有肿瘤复发迹象时再次行TACE,后者间隔1～2个月继续接受介入治疗。随访分析患者的生存时间和复发率。结果 74例患者完成研究,平均随访时间18个月（3个月～38个月）。全体患者中位生存期为17个月,第1、2、3年总体生存率分别为72.2%、38.9%和31.9%;Cox回归多因素分析表明肿瘤最大直径、肿瘤数目、肿瘤血供和Child-Pugh分级是影响患者生存的独立危险因素;肿瘤消失组第1、2、3年复发率分别为56.5%、76.1%和80.4%,经Cox回归多因素分析,只有肿瘤血供是影响肿瘤复发的独立危险因素。肿瘤消失组中位生存期为18个月,第1、2、3年生存率分别为73.9%、41.3%和34.8%;非肿瘤消失组中位生存期为16个月,第1、2、3年生存率分别为69.2%、34.6%和26.9%,两组生存情况差异无统计学意义（χ2=0.732,P=0.392）。结论多次进行TACE治疗并不能提高HCC患者的生存时间,应根据术后影像学资料确定治疗次数和间隔,同时肿瘤最大直径、肿瘤数目、肿瘤血供和Child-Pugh分级影响HCC预后,而肿瘤血供与TCAE术后复发呈负相关。     

小儿肾母细胞瘤的术前动脉化疗栓塞

目的:评价术前动脉化疗栓塞术(TACE)在小儿肾母细胞瘤(WT)临床治疗中的作用和地位.方法:将24例WT患儿按临床分期、病理分型进行配对设计研究,TACE组12例,全身化疗组12例,治疗后2周用CT测量肿瘤的体积变化,术中测量肿瘤的坏死率、记录完整切除例数、骨髓抑制例数.结果:TACE组肿瘤的瘤体缩小、液化坏死程度高于全身化疗组(P＜0.05),肿瘤术中完整切除率高于全身化疗组(P＜0.05),出现骨髓抑制少(P＜0.05).结论:对比全身化疗,术前TACE更能有效抑制肿瘤生长,促使肿瘤缩小、坏死,出现骨髓抑制少,有利于手术根治性切除,从而提高生存率.     

经动脉途径区域性栓塞对原发性肝癌病灶坏死速度的影响

目的探讨经动脉途径区域性栓塞对肝癌病灶坏死速度的影响。方法肝癌患者64例,随机分为2组,经动脉途径区域性栓塞组(观察组)32例,介入栓塞化疗(TACE)加热疗组(对照组)32例。观察治疗前及治疗1个月后肿瘤直径的变化,1个月坏死率,并复查MR,观察病灶坏死情况。结果 2组治疗前后肿瘤直径均无显著变化(P>0.05)。观察组1个月病灶坏死率(93.8%)高于对照组(25.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病灶全范围坏死,极个别边缘残存活性;对照组病灶坏死与实变混杂,部分边缘区域残存活性。结论经肝动脉区域性栓塞原发性肝癌的病灶坏死速度较快。     

肝动脉栓塞化疗联合CT引导下经皮氩氦刀靶向治疗肝癌的临床研究

目的探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合CT导向下的氩氯刀治疗肝癌的原理、方法及临床疗效。方法60例不能手术切除的原发性肝癌随机分为两组：单纯TACE组31例；经导管肝动脉栓塞化疗联合氩氯刀治疗组29例。结果TACE组的完全坏死率、初次复发率及1a存活率分别24．14％、41．38％和72．41％；而联合治疗组分别为90．32％、9．68％和96．77％。两组完全坏死率、初次复发率及1a生存率的差异有显著性（其相应P值分别为0．001、0．004和0．009）。结论肝动脉栓塞化疗（TACE）联合CT导向下的氩氯刀治疗肝癌效果明显优于单纯栓塞化疗。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗

目的探讨外科综合治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法对87例原发性肝癌合并门静脉主干和(或)分支癌栓的患者,采用肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓,其中73例患者术后行肝动脉化疗栓塞(TACE)。单因素分析临床病理因素对术后生存时间的影响。结果单纯手术切除组的患者中位生存期为11.2个月,其0.5,1,2,3年生存率分别64.3%、42.8%、28.5%、14.3%,肿瘤平均复发时间6.5个月。术后行TACE的患者中位生存期为19.8个月,其0.5,1,2,3年生存率分别为71.2%、60.3%、41.1%、27.4%,肿瘤平均复发时间11.5个月。明显高于单纯手术组(P<0.05)。单因素分析提示肿瘤大小(以10 cm为界)、门静脉主干是否有癌栓对术后生存有影响。结论肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术,是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法。术后联合TACE能提高治疗效果,延长患者的生存期。     

中晚期肝癌介入治疗结合三维适形放疗53例临床观察

目的观察介入治疗结合三维适形放疗治疗中晚期肝癌疗效。方法2003年1月-2006年6月采用3DCRT结合TACE治疗中晚期原发性肝癌53例。KPS评分≥60;肝功能Child—pughA级或B级;门静脉主干无癌栓;白细胞和血小板均在正常范围;患者不愿手术或外科医生会诊无手术指征者。按全国肝癌诊疗规范临床诊断原发性肝癌53例,其中12例有肝穿刺病理或细胞学结果,肿瘤〈3cm5例,3～5cm23例,〉5cm25例。结果CR9例（17％）,PR28例（54％）,NC9例（17％）,PD5倒（11％）,总有效率（CR＋PR）为71％。结论三维适形放疗结合TACE为中晚期肝癌提供了一条有效的治疗方法。可有效控制肿瘸,解除患者痛苦,提高患者的生存质量和生存期。