颞叶癫痫脑电发作起始形式在癫痫灶定位的价值

【目的】 探讨脑电图(EEG)发作起始形式对颞叶癫痫(TLE)患者进行癫痫灶定位的临床价值。【方法】 分析52例确诊为TLE并行手术治疗的患者共273次发作的发作期EEG。所有患者术前均行长程视频脑电图(V-EEG)检查及头颅磁共振(MRI)检查,术中均行皮层脑电图(ECoG)监测进一步定位癫痫灶并在其指导下完成手术,且术后在最少1年的时间内Engel术后效果评估为1级。根据MRI检查结果将52例患者分为海马硬化组、非海马硬化组两组进行对比。 【结果】 通过分析发作起始头皮EEG形式结合MRI检查,MRI提示分入海马硬化组的患者癫痫灶定位率达89.7%,以θ节律、δ节律为能定位的主要脑电发作起始形式。 【结论】 TLE发作期EEG在癫痫灶定位中具有重要作用,特别是记录分析发作起始期的脑电活动能提供更多更准确的定位信息。     

METABOLIC ABNORMALITIES IN MESIAL TEMPORAL LOBE EPILEPSY PATIENTS DEPICTED BY PROTON MR SPECTROSCOPY USING A 3.0T MR SCANNER

MESIAL temporal lobe epilepsy(MTLE)isthe most prevalent cause of both focal andrefractory seizures·Surgical removal of thefocus eliminates or greatly reduces seizures in about90%of the patients with MTLE who have concordant hippocam-pal atrophy·1Mesial …     

磁共振动脉自旋标记(ASL)技术对颞叶癫痫患者海马灌注情况的研究

目的 研究磁共振动脉自旋标记技术对海马脑血流量（CBF）的定量测量方法,评估颞叶癫痫的发生与海马灌注量的关系及探求预测颞叶癫痫的海马CBF的临界值。方法 通过视频脑电（VEEG）及磁共振常规序列将筛选出的42例受试者均分成3组,即健康对照组、常规海马MRI未见异常,一侧颞叶异常放电的颞叶癫痫患者组及常规海马MRI证实为一侧海马硬化的颞叶癫痫患者组,然后行海马3D ASL检查。在海马头、体、尾显示最好的层面分别设置6个相同大小的感兴趣区（ROI）,测量并记录每位受试者双侧海马的CBF值,探讨海马的脑血流量值与颞叶癫痫的关系。结果 分别计算出每个受试者单侧海马的平均脑血流量值,得出健康对照组海马的平均CBF值为53.82±0.98ml/（100g·min）。癫痫单侧异常放电组患侧与健侧海马的平均CBF值分别为49.12±5.31、55.99±1.65ml/（100g·min）;癫痫单侧海马硬化组患侧与健侧海马的平均CBF值分别为39.57±2.08、48.06±1.74ml/（100g·min）。然后对这3组实验者不同组别之间单侧海马的平均CBF值进行两两比较,即比较癫痫单侧异常放电组患侧与健侧、癫痫单侧海马硬化组患侧与健侧、健康对照组与癫痫单侧异常放电组患侧、健康对照组与癫痫单侧海马硬化组患侧、癫痫单侧异常放电组患侧与癫痫单侧海马硬化组患侧、健康对照组与癫痫单侧海马硬化组健侧、健康对照组与癫痫单侧异常放电组健侧、癫痫单侧异常放电组健侧与癫痫单侧海马硬化组健侧之间海马的平均脑血流量值,发现这8次比较中前6次的差异有统计学意义。对健康对照组与癫痫单侧颞叶异常放电组的患侧进行比较,运用ROC曲线对最佳临界点进行计算,得出cut-off值是46.76。结论 磁共振动脉自旋标记（ASL）技术可以通过定量测量海马CBF值的方法对颞叶癫痫患者海马的脑血流量进行评价。颞叶癫痫患者海马灌注量的变化要先于影像学的改变。ASL定量测量海马CBF值有助于颞叶癫痫的早期诊断与治疗。     

海马硬化的MRI研究

目的:研究海马硬化患者的MRI表现。方法:应用GE 1.5THorizon LX超导MR机及Siemens 3.0TMR机对15例病人进行多序列扫描,并对获得图象进行分析。结果:海马硬化的MRI表现有:(1)海马结构萎缩;(2)T2加权像上海马结构的高信号;(3)颞叶前部萎缩;(4)颞角扩大。结论:MRI是检测海马硬化的首选方法。     

利用磁共振定量测定海马结构体积

目的：应用磁共振（ＭＲＩ）测定颞叶癫痫（ＴＬＥ）患者,非ＴＬＥ患者及正常人的海马结构（ＨＦ）体积。讨论该方法在确定ＴＬＥ致痫灶中的价值。方法：用ＭＲＩ对１３例ＴＬＥ患者,１７例非ＴＬＥ患者及３７例正常人作为脑干长轴平行的倾斜冠状位扫描,ＳＥ序列Ｔ１加权像,测量ＨＦ的体积。采用正常人ＨＦ体积的正常范围及左右两侧ＨＦ体积的差值的正常范围对ＴＬＥ患者可能存在的海马硬化进行定位定侧。结果：正常人ＨＦ的体积范围：右侧为１．９５～３．６８ｃｍ＾３,左侧为１．９３～３．６１ｃｍ＾３。ＴＬＥ组有７例患者的ＨＦ体积缩小,其中２例为双侧萎缩,而非ＴＬＥ组无一例ＨＦ体积缩小。结论：利用ＭＲＩ定量测定ＨＦ技术对ＴＬＥ患者可能存在的海马萎缩（ＨＡ）的定位定侧有较高的敏感性,比目测读片敏感,能提高ＴＬＥ患者ＨＡ的检出率。     

颞叶癫痫的MRI与临床分析

目的：探讨颞叶癫痫的MRI表现、临床特征及治疗。方法：利用MRI辅以EEG诊断并定位32例颞叶癫痫（TLE），抗癫痫药(AED)正规治疗2年控制不良并外科手术治疗。结果：32例TLE患全部海马萎缩，2例双侧；高信号26例。诊断海马硬化26例。24例手术病理结果证实与MRI结果相符。手术后加药物治疗，效果满意15例，显7例，良好2例。结论：海马萎缩与信号增高是硬化常见MRI表现，有诊断价值。MRI有助于TLE定位诊断。手术加药物是治疗顽固性TLE之重要方法。     

癫痫致痫灶切除手术预后及影响其预后的相关因素分析

背景：本研究旨在评价癫痫致痫灶切除术患者的长期预后及对影响其预后的术前因素进行评价,以促进对理想癫痫手术患者的选择。 方法：回顾性评估99例癫痫致痫灶切除术患者的临床、磁共振、病理特点、手术变量和预后情况,并进行至少1年的术后随访。预后分级根据国际抗癫痫联盟（ILAE）预后标准。 结果：本例99例行致痫灶切除术患者中,根据ILAE预后分级：15.2%为Class1a级,5.1%为Class1级,5.1%为Class2级,21.2%为Class3级,22.2%为Class4级,30.3%为Class5级,1.0%为Class6级。生存曲线图描绘的术后癫痫缓解情况显示,术后1年的癫痫缓解率为27.9%,术后2年至6年稳定在20%左右。通过单因素分析结果显示：伴海马硬化的内侧颞叶癫痫（P<0.01）、与致痫灶相一致的MRI异常表现（P<0.05）和发作期及术中皮层描记脑电图局灶放电（P<0.05）的患者手术预后良好;而致痫灶不完全切除（P<0.05）、术后6月内出现首次复发（P<0.01）和术后并发症（P<0.05）患者提示手术预后不佳。经多因素回归分析后,伴海马硬化的内侧颞叶癫痫（P<0.01)和与致痫灶一致的MRI异常表现（P<0.05）为致痫灶切除手术预后良好的独立预测因素,而术后6月内出现首次复发（P<0.01）为提示预后不佳的唯一独立预后因素。 结论：们的研究发现伴海马硬化的内侧颞叶癫痫和与致痫灶一致的MRI异常表现是提示致痫灶切除手术最佳预后的独立预测因素,术后6月内出现首次复发预示长期的预后不良。     

MRI和~1H-MRSI在颞叶癫痫中的对比研究

目的探讨磁共振(MRI)和氢质子磁共振波谱成像(’H-MRSI)对颞叶癲痫(TLE)的定位诊断价值。方法选择15例经临床表现和脑电图诊断的颞叶癫痫患者和15例健康志愿者为研究对象,一次性行MRI检查及两侧海马结构的1H-MRSI检查。结果 MRI发现5例患者单侧海马硬化。1H-MRS可对8例患者进行定侧诊断,其中3例有双侧颞叶病变。将两种检查方法结合起来可对10例准确定位。结论1H-MRS对颞叶癫痫定侧敏感性高于MRI,MRI诊断海马硬化特异性较高。两者相结合可提高术前定位的准确率。     

磁共振诊断颞叶癫痫的研究进展

颞叶癫痫占药物难治性癫痫的70%~80%,大多数可通过手术治疗。因此,术前对致痫灶的定位显得尤为重要。其中海马硬化是难治性颞叶癫痫最常见的病理学类型,而海马硬化的诊断标准,尤其是早期硬化诊断标准是什么?本文就目前海马硬化诊断的磁共振成像研究进展予以综述。     

DIAGNOSTIC VALUE OF INTERICTAL DIFFUSION-WEIGHTED IMAGING IN EVALUATION OF INTRACTABLE TEMPORAL LOBE EPILEPSY

Objective To explore the ability of interictal diffusion-weighted imaging （DWI） to localize the temporal lobe of seizure origin and to predict postoperative seizure control in patients with temporal lobe epilepsy （TLE）. Methods Twenty-seven patients with intractable TLE considered for surgery and 19 healthy volunteers were studied with conventional magnetic resonance imaging （MRI） and DWI. Apparent diffusion coefficients （ADCs） of bilateral hippocampi in both TLE patients and control subjects were obtained. Lateralization to either temporal lobe with hippocampal ADC was based on the threshold values derived from±1SD of right/left ratios in normal subjects. And the postoperative pathology was reviewed. Results Hippocampal ADCs were higher on the side of surgery compared with those on the contralateral side as well as the ipsilateral side in control subjects [resected side （109.8±7.3）×10^-5 cm^2/s, contralateral side （91.7±4.7）×10^-5cm^2/s, control subjects （81.6±5.2）×10^-5 cm^2/s, all P 〈 0.01 ]. Right/left hippocampal ADC ratio and conventional MRI lateralized to the operated temporal lobe in 21 of 27 （77.8%） and in 18 of 27 （66.7%） patients. Lateralization to the surgical side was not associated with postoperative seizure control with right/left hippocampal ADC ratio （ P 〉 0.05 ）. Conclusions Conventional MRI is a sensitive method to detect hippocampal sclerosis. Accuracy of the right/left hippocampal ADC ratio for lateralizing to the side of surgery is very high, but it isn＇t a better predictor of surgical outcome.     

Predictors of outcome in the surgical treatment for epilepsy

Background  Knowledge about factors influencing the prognosis of resective epilepsy surgery can be used to identify which patients are most suitable for surgical treatment. The aim of this study was to identify preoperative prognostic factors associated with the chance of achieving long-term seizure freedom.

Methods  We retrospectively reviewed seizure outcomes and clinical, electroencephalography (EEG), magnetic resonance imaging (MRI), histopathology, and surgical variables from 99 epilepsy surgery patients with at least one year of postoperative follow-up. Seizure outcomes were categorized based on the modified classification by the International League Against Epilepsy.

Results  We found that the seizure-free rate was 27.9% after one year, and that it stabilized at about 20.0% between two and six years after surgery. Univariate analysis showed that medial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis, MRI with visible focal lesions concordant with EEG, and regional ictal EEG and electrocorticography patterns were associated with a favorable surgical outcome. On the other hand, seizure recurrence within six months, incomplete focus resection, and surgical complications were associated with a poor outcome. Multivariate analysis showed that medial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis and MRI with visible focal lesions were independent presurgical predictors of a favorable outcome (P <0.01). Seizure recurrence within six months was the only significant independent predictor associated with a poor outcome (P <0.01).

Conclusion  Hippocampal sclerosis and abnormal MRI findings are strongly associated with a favorable surgical outcome, whereas seizure recurrence within six months is associated with a poor outcome.

     

PET在颞叶癫痫术前定位诊断中的作用

为评价正电子发射断层照相术 (PET)在颞叶癫痫病人术前侧别定位诊断中的意义 ,对 2 0例颞叶癫痫病人术前均行脑电监测、头MRI及PET检查。脑电监测显示 1 9例有棘波、尖波或棘慢波 ,1例正常 ;脑电异常位于一侧1 0例 ,位于双侧 9例。头MRI检查显示 1 2例正常 ,5例一侧海马萎缩 ,1例左顶枕软化灶 ,1例左额叶灰质异位 ,1例右额顶囊肿伴垂体微腺瘤。头PET检查 2 0例均表现为局部脑组织代谢减低 ;一侧异常 1 6例 ,双侧异常 4例。 2 0例病人手术及术后病理证实为颞叶癫痫。结果提示PET检查对于颞叶癫痫的术前定位诊断有价值 ,比头MRI更敏感。     

颞叶癫痫海马硬化定侧的质子磁共振波谱研究

目的：分析颞叶癫痫病例的海马磁共振波谱（1H-MRS）成像、海马体积测量与脑电图间的关系,探讨1H-MRS在颞叶癫痫海马硬化定侧中的应用价值。方法收集非病灶性颞叶癫痫患者57例和相匹配的正常健康人20例,测定双侧海马体积及海马1H-MRS的NAA/（Cr＋Cho）值。根据发作间歇期癫痫性放电（IEDs）优势对病例进行定侧,探讨1H-MRS对颞叶癫痫海马硬化定侧的应用价值。结果根据IEDs能够提供定侧信息的有41例（71．9％）,其中左侧颞叶癫痫组（L-TLE）24例,右侧颞叶癫痫组（R-TLE）17例,双侧颞叶癫痫组（B-TLE）16例。海马测量分析结果如下：（1）癫痫组中有56例（98．2％）双侧海马NAA/（Cr＋Cho）值均低于对照组。病灶侧海马NAA/（Cr＋Cho）值小于对侧海马（P均＜0．001）。（2）海马体积测量发现海马萎缩的有28例（49．1％）,其中4例双侧海马萎缩;而海马1H-MRS异常56例（98．2％）。两种检查手段的阳性检出率差别有统计学意义（P＜0．001）。（3）根据海马体积提供定位价值的有28例（49．1％）,其中15例与IEDs定位符合（符合率53．6％）;1H-MRS结果（双侧差值＞0．04）提供定位价值的有41例（71．9％）,其中32例与IEDs定位符合（符合率78．0％）,比海马体积符合率高（P＜0．05）。结论（1）颞叶癫痫伴有较为普遍的双侧生化物质的改变,表现为NAA/（Cr＋Cho）值下降。（2）海马1H-MRS显示的生化改变对于颞叶癫痫的异常发现较海马体积测量更为敏感。（3）海马1H-MRS有较高的定侧能力。     

MicroRNA-134/CREB/pCREB通路在癫痫中的表达及意义

目的 探讨miR-134、CREB、pCREB在癫痫大鼠海马及难治性癫痫患者颞叶脑组织中的表达及意义.方法 难治性癫痫患者及非癫痫对照组颞叶组织、氯化锂-匹罗卡品癫痫大鼠及空白对照组海马组织中,应用实时荧光定量PCR技术检测microRNA-134(miR-134)的表达,用Western blot方法检测CREB及pCREB的表达,用免疫组织化学方法检测人脑颞叶皮质及大鼠海马区CREB、pCREB的表达.结果 与对照组相比miR-134表达在难治性癫痫患者中明显降低(P<0.05),在癫痫模型组中点燃后3、7、14、60 d明显降低(P<0.05),1 d与30 d表达降低较对照组差异无显著性(P>0.05);癫痫模型组CREB在3、7、14、60 d时间点明显升高(P<0.05)、pCREB各时间点表达均高于空白对照组(P<0.05).结论 难治性癫痫患者颞叶皮质及癫痫动物海马中miR-134表达下降,CREB、pCREB表达升高,提示其可能在癫痫发生发展机制中起重要作用.     

难治性颞叶癫痫海马星形胶质细胞中P-gp、p53表达与凋亡探讨

目的探讨难治性颞叶癫痫海马星形胶质细胞中P-gp、p53的表达和凋亡的意义。方法对17例难治性颞叶癫痫患者(实验组)和3例严重颅脑外伤、2例半球脑梗塞患者(对照组)的手术标本分别进行免疫组化检查P-gp、p53;原位末端标记检测细胞凋亡;免疫印迹法检测P-gp、p53。结果对照组P-gp主要在血管内皮细胞表达,未见胶质细胞有p53和凋亡表达;实验组P-gp分布在血管内皮细胞和星形胶质细胞中,14例有p53和凋亡在星形胶质细胞表达;免疫印迹法P-gp,p53表达较对照组明显增加。结论难治性颞叶癫痫海马星形胶质细胞中有P-gp、凋亡异常表达,p53可能发挥了调节作用。     

海马病变临床特征分析

目的探索海马病变特别是肿瘤引起颞叶内侧型癫痫（MTLE）的临床特征。方法手术治疗MTLE患者21例,术前行脑电监测、头MRI检查,术后对切除海马进行病理检查。结果临床表现主要为复杂部分性发作;头皮脑电监测多数见棘波。术前MRI片影像学表现为海马长1、2信号、体积较饱满10例,颞角扩大、海马长1、2信号、海马体积缩小8例,海马长T1长1、2信号、有明显占位表现1例,正常2例。术后病理证实海马硬化11例,星形细胞瘤6例,神经节细胞瘤1例,胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤1例,非典型增生1例,放射坏死1例。随访到18位患者,其中16位无癫痫发作。统计学分析表明海马肿瘤与海马硬化的影像学改变差异有统计学意义。结论对于颞叶内侧型癫痫患者,如果海马在MRI上表现长1、2信号,体积较对侧海马饱满,应该考虑海马肿瘤可能,从治疗策略卜应该积极手术。     

磁共振成像和质子磁共振波谱对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用

目的 探讨海马磁共振成像(MRI)、MRI体积测量和质子磁共振波谱(^1H MRS)对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用。方法 复旦大学附属华山医院手术的50例顽同性颞叶癫痫患者为研究对象,术前常规MRI扫描除外肿瘤和血管畸形等脑部结构性病变。行垂直于海马长轴的倾斜冠状面T1、T2加权及液体衰减反转恢复序列扫描和双侧海马体积测量;38例行^1HMRS扫描。患者均行单侧前颞叶手术,手术病理示不同程度海马硬化。手术预后分为3级,I级预后归入预后良好组,Ⅱ级和Ⅲ级预后归入预后不良组。将各检查结果与手术预后行相关性分析。结果 50例患者中海马MRI扫捕阳性的占84％,表现为海马萎缩、信号增高或内部结构细节丢失。MRI阳性组中98％,预后良好,MRI阴性组中38％预后良好,MRI阳性组和MRI阴性组间的手术预后差异有显著意义(x^2=23．00,P=0．000)。在右颞手术者中,预后不良组的手术侧海马体积大于预后良好组;而在左颞手术者中,预后不良组的手术对侧海马体积小于预后良好组,统计学检验都有显著性意义。二组病例的双侧海马体积差值(DHF)均与预后有关,预后良好组的DHF值大于预后不良组。38例行^1HMRS检查,其预后不良组的病侧NAA／(cr Cho)平均比值高于预后良好组,而对侧NAA／(Cr Cho)平均比值却低于预后良好组。但统计学检验无显著意义。MRS单侧异常者中90％预后良好,双侧异常者中77％预后良好,但卡方检验显示各组间手术预后的差异无显著意义(x^2=0．493,P=0．781)。结论 海马MRI扫描、MRI体积测量和^1HMRS对颞叶癫痫患者的手术预后具评价作用。术前将多种非侵袭性的检查手段结合起来,有助于手术病例的合理选择及手术预后的提高。     

中国癫痫患者定量3T MRI海马体积研究

背景 本研究的目的在于对中国癫痫患者各分部海马体积进行MRI定量研究。 方法 于2007年7月~2008年3月间收集46例中国癫痫患者,其中难治性癫痫（IE）21例,非难治性癫痫（NIE）25例,并入选25例正常成人作为对照。所有受试者接受了斜冠状面垂直于海马长轴的3T高分辨率MRI薄层扫描。通过图片存档和通信系统（PACS）对海马的结构进行视觉评估并对各分部海马体积进行定量研究。 结果 研究结果显示,正常对照组中,各部分海马体积没有显著的性别差异(P>0.05)。右侧海马头(HHV)和海马体体积(HBV)及整个海马体积(HCV)较左侧大(P<0.05),但双侧海马尾体积(HTV)差异无显著意义(P>0.05). 双侧/弥漫性(63.6%/21.4%)及单侧/局灶性(85.7%/20.0%)海马萎缩分别见于IE患者和NIE患者。前部海马,尤其HHV (见于26.2%的IE患者和20.0%的NIE 患者)和HBV(见于28.6%的IE患者和12.0%的NIE患者),其萎缩要较HTV(见于4.8%的IE患者和0.0%的NIE患者)显著。 结论 通过对局灶海马体积进行评估,我们可以更好地界定海马硬化的范围和分布,由于3T MRI的优越性,其能使得我们及早发现海马体积的局灶或细微结构的变化。     

DIFFERENCES IN INTERICTAL PERFUSION PATTERNS BETWEEN REFRACTORY AND NON-REFRACTORY TEMPORAL LOBE EPILEPSIES EVALUATED WITH FAIR AT 3.0T

EPILEPSY is a kind of common neurological dis-order·Temporal lobe epilepsy is of the highestfrequency, taking the percentage of more than60% in all epilepsy cases·And almost half of the caseswith temporal lobe epilepsy are resistant to medication·Till …     

海马的可塑性变化与颞叶癫痫

癫痫是脑神经元群异常放电而引起的肢体抽搐或非抽搐性发作的神经系统疾病 ^[1],且颞叶癫痫在成人的癫痫发作类型中最常见,常表现为脑内局灶起源并伴有意识障碍的精神运动性发作。目前,许多学者认为颞叶癫痫的致痫灶在海马,因为多数患者在切除海马后可使癫痫发作频率减少或消失^[2]。大量研究表明,海马的可塑性与颞叶癫痫有关,因此,多年来海马在颞叶癫痫发病机理研究中一直是最受重视也是研究最多的结构。现将海马结构的解剖和功能联系以及海马可塑性变化与颞叶癫痫的关系综述如下。