10卷4期疑难病案讨论选登

１０卷４期疑难病案讨论选登李树波（１３６２００吉林省辽源市龙山区人民医院）诊断：①胎盘早剥；②失血性休克；③ＤＩＣ，④胎儿宫内窘迫。分析：该患末次月经１９９２年１０月３日，现孕３５周，入院前半天有阵发性腰胀，阴道无出血，入院前２０分钟突然晕倒在地，同...     

21卷10期疑难病案

患者34岁。因人工流产术后阴道不规则流血2月,加重8小时于2004年12月13日下午5时急诊入院。患者2月前因停经43天,在当地区医院查尿HCG(+),诊断早孕,行人工流产术。术中探宫腔85mm,手术顺利,出血不多,述“刮出组织物见绒毛”。术后2周阴道流血未净,B超检查提示:宫颈处有组织物而行清宫术,但未刮出组织物。术后阴道少量流血仍绵绵不尽。入院前3天阴道流血量逐渐增多,如经量,未予重视。8小时前突然阴道大流血,量约1000ml;曾晕厥一次,当地医院经输液、宫缩剂、止血药和输血对症处理后,阴道流血有所减少,急诊转入我院。患者流血期间无腹痛,亦无…     

32卷10期疑难病案

正患者,24岁,因剖宫产术后2周,阴道流血增多伴腹部切口渗血2天,于2015年10月20日就诊于我院。患者2周前因妊娠39~(+5)周,重度子痫前期于当地医院急诊行剖宫产术,术前血常规:Hb 82 g/L,PLT 46×10~9/L,纤维蛋白原(FBG)1.98 g/L,凝血四项无异常。手术记录描述剖宫产术中胎儿取出后,子宫创面出血不止,保守估计约900 ml,给予宫缩剂、按摩子宫、背带     

33卷10期疑难病案

<正>患者36岁,因月经间期阴道流血2月,超声检查发现子宫壁肿物1月,于2012年9月17日入院。患者入院2月前无诱因出现经间期阴道流血,量少,淋漓持续2周,未伴腹痛,无阴道组织物排出,1月前于当地医院行超声检查发现子宫内5.8 cm×4.5 cm不规则无回声区,诊断性刮宫提示:子宫内膜增生期改变,伴不规则增生。遂给予中药口服治疗(具体不详),出血症状消失。20天前于我院复查超声"子宫右前壁壁     

10卷1期疑难病案

１０卷１期疑难病案患者，女，５９岁，农民。绝经１６年，阴道流血４＋月，于１９９３年６月１１日入院。末次月经１９７７年２月，绝经后无特殊不适．１９９３年２月始白带增多里水样，继之阴道不规则流血，量少，淋漓不净，伴下腹不适及心悸乏力，但无发热。门诊行止血...     

23卷10期疑难病案

患者,19岁,未婚.因阵发性左下腹痛3年,于在重庆某大医院就诊.患者于3年前开始有阵发性腹痛,位于左下腹,近两年加剧.每次需服止痛片方可缓解.患者月经初潮15岁,周期28天,经期5天.近两年辗转恩施、武汉等地各大医院就诊,未获明确诊断而收入内科住院检查.     

27卷10期疑难病案

患者,48岁,因咳嗽低热10余天,伴胸闷3天于2004年7月7日入我院呼吸内科住院治疗。患者10余天前无明显诱因出现刺激性干咳,伴低热,最高达37.8℃。3天前出现胸闷,在外院给予静脉输液治疗(具体不详),效果不明显。患者自发     

25卷10期疑难病案

患者,33岁,因体检发现右附件包块5天于2008年3月19日入院.患者5天前体检时超声检查发现右附件占位(9.6 cm×6.1 cm),无腹痛,无尿频、尿急,无大便性状改变等症状,近3月偶觉腹胀,未予特殊处理.既往史:平素身体健康,个人史无特殊,G2P1+1,3年前足月顺产1次,否认结核接触史,无药物过敏史,否认外伤及手术史,否认家族遗传病史.     

29卷10期疑难病案

患者,26岁,月经规律,周期30天左右.10天前因孕39+2周,规律腹痛,外阴静脉曲张在外院行剖宫产术,术中发生产后出血,输入红细胞悬液800 ml,冰冻血浆100 ml,冷沉淀1个单位.术后恢复正常,第9天出院.出院后次日出现无任何诱因的发热,自测体温38℃以上,同时阴道较多流血,进而出现头晕、乏力.再次急诊入前次医院,急查显示,大量阴道流血,估计在1500 ml以上;Hb 80 g/L,PT 14.8秒,APTT 40.8秒,Fib 1.2 g/L;B超检查提示:宫腔积液伴约10 cm大小的不均质强回声团,子宫前方约7 cm不均质低回声团.予以卡前列素等肌内注射,给予凝血酶、卡洛磺钠等药物治疗,输血600ml,但仍有较多出血,遂转入我院.     

10卷6期疑难病案

１０卷６期疑难病案２２００１（连云港市妇儿医院吴玲，吴振鸣）患者，女，２７岁。因足月产后伴不规则阴道出血５月于１９９４年６月３日入院。５月前孕足月，第二胎在当地医院顺产一男婴，产时出血不多，产后阴道出血淋漓不净，经抗炎、止血治疗以及三次清宫无好转．１...     

24卷10期疑难病案

患者40岁,已婚,G3P2+1,因下腹痛15天,加重1天入院.患者入院15天前无明显诱因出现下腹胀痛,伴腰骶部胀痛,不伴肛门坠胀,无恶心、呕吐等症状,自服消炎药后(药名及用法不详)好转,未进一步就诊.入院1天前突然出现全腹胀痛,程度剧烈,伴发热,急诊入院.     

22卷10期疑难病案

患者,18岁。因外阴包块反复复发3年,于2005年10月19日入院。3年前患者外阴开始出现米粒大结节,不痛,皮肤颜色无改变。2年前外阴结节逐渐长至3 cm。2004年1月,因行走摩擦致外阴包块处皮肤溃烂,流黄色水样分泌物,到当地医院作包块活检,病理检查示“外阴部纤维组织中大量淋巴细胞浸润”,随即行包块剥离术,术后未再送病理检查。7天拆线出院。术后3月长出0.5 cm直径大小包块,于当地医院手术切除。术后6月包块又长至1 cm直径大小,再次予以切除,仍未送检。2005年2月手术处又隆起,3月后长至约1 cm直径大小,手术切除后病理检查示“外阴部纤维组织中大…     

10卷2期疑难病案

１０卷２期疑难病案患者，某某某。住院号２９６８５１，女，３１岁，幼儿园教师。平素体健，１８岁初潮，月经周期７天／３０天，量中。２７岁结婚，爱人体健，孕１产１。于３年前孕４２周顺产一男婴．３６５０ｇ．胎盘胎膜完整，产后出血不多，产后恶露持续一个月后于净...     

31卷10期疑难病案

<正>患者,24岁。因停经32+6周,发现肝功能异常3+月,血压、血糖升高20+天于2014年8月20日急诊入院。患者平素月经规律,末次月经:2014年1月2日。停经30+天,查尿妊娠试验阳性提示妊娠。无明显早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。孕13+5周在外院建卡定期产前检查,血压正常。孕3+月出现胸部发红,逐渐延伸至面部。     

10卷5期疑难病案

１０卷５期疑难病案患者，４３岁。因腰痛及双下肢水肿，于１９９３年５月收入内科住院。入院后，ＣＴ检查发现左肾孟明显扩大（７ｃｍ×７ｃｍ×５ｃｍ），肾皮质变薄，左输卵管扩张，管腔直经约０．７ｃｍ；右侧肾脏外形正常。盆腔：子宫大小为８ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ，...     

10卷3期疑难病案

１０卷３期疑难病案患者，２６岁．９３天前因“足月孕，胎膜早破，胎位不正”在某医院行剖宫产术．术后７天拆线，无不适，恶露５０一天完全干净．术后６７天清晨起床时突然阴道大出血伴恶心、呕吐、头昏、出冷汗等．急送至当时作创宫产之医院，经输血７００ｍｌ、输液、...     

26卷10期疑难病案

患者,24岁.因孕8+月,反复左下腹痛1+月,左下肢水肿20+天,阵发性腹痛17小时,于2010年6月日入院.孕妇既往月经不规则,末次月经具体日期不详.停经50+天自测尿HCG(+),孕3+月到当地市医院建卡,定期产前检查未见异常.1+月前无明显诱因出现左下腹隐痛,无其他不适,未作检查.20+天前出现左下肢水肿,左下腹疼痛加重,并向左下肢放射,夜间加剧,伴有潮热、盗汗(未测体温).当地医院就诊,产科彩色超声检查提示胎儿正常,未作特殊处理.10+天前因左下腹疼痛及左下肢水肿进行性加重,行走困难,到我院门诊就诊,血管彩色超声检查示左侧髂外静脉、股总静脉回流受阻.     

30卷10期疑难病案

<正>患者,42岁,汉族,农民,因腹胀10天于2014年2月17日入院。患者10天前无明显诱因出现腹胀、腹痛,伴下腹明显长大,有胸闷、腹泻,无咳嗽、咳痰、心累、气紧、呕吐、头昏等不适。近一年体重减少15 kg,未就诊。小便正常,近十天解黄色稀大便,无便血。既往身体良好,否认传染病、遗传病史,无外伤、手术史。月经生育史:既往月经规则,周期20天,经期4天,末次月经:2014年1月30日,末次月经正常。已婚,G1P0,     

28卷10期疑难病案

患者,32岁,因孕17+3周,阴道流血1周,当地医院诊为胎盘前置状态于2012年3月11日转入我院.患者平素月经规律,末次月经为2011年11月10日.孕2+月时出现恶心等早孕反应,于孕16+周时自觉胎动至今.患者1周前无明显诱因出现少量阴道流血,无血块,无阴道流水,无腹痛,无头痛、头晕、心慌及胸闷等症状,未给予特殊处理.当地医院超声检查示胎盘前置状态.患者孕早期未行超声检查,既往体健,于7年前因足月妊娠行剖宫产术分娩一男婴,5年前早孕40+天行药物流产,3年前早孕40+天行人工流产.入院查体:意识清楚,精神可,生命体征平稳.心律齐,未闯及明显病理性杂音,双肺呼吸音清.腹部稍膨隆,移动性浊音阴性.肝脾肋下未触及.产科检查:腹部稍膨隆,腹围84 cm,宫高19 cm,无宫缩,胎心率140/min.     

31卷4期疑难病案

<正>患者27岁,因发现宫腔内占位1+年,月经周期延长3月于2014年10月13日入院。2013年9月6日曾因"阴道流血1+月,扪及下腹包块半月"至我院,妇科B超检查提示:子宫大小140 mm×99 mm×83 mm,宫内见大小约79 mm×43 mm异常回声,内以无回声为主,其间有大小不等的蜂窝状无回声。彩色多普勒血流成像(CDFI)检查示其内见血流信号,RI 0.55。